Tuberkuliozė ir nėštumas

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijų tuberkuliozė su pirminiu plaučių audinio pažeidimu. Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta tuberkuliozės fone?

Priežastys

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) yra tuberkuliozės sukėlėjas. Mikroorganizmas plačiai paplitęs dirvožemyje ir vandenyje, cirkuliuoja tarp žmonių ir gyvūnų. Liga yra perduodama iš žmogaus į asmenį oru ir kontaktuojant. Yra atvejų, kai infekcija kyla per maistą.

Rizikos veiksniai tuberkuliozei:

  • įgimtas imunodeficitas;
  • įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją);
  • žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
  • prasta mityba;
  • blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas);
  • amžiaus iki 14 metų.

Tuberkuliozė yra lėtai besivystanti bakterinė infekcija. Daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Tai reiškia, kad šiuo metu šie žmonės nėra serga, bet bet kuriuo metu gali susirgti. Paslėptos infekcijos aktyvavimas vyksta dėl reikšmingo imuniteto sumažėjimo, esant stresinei situacijai ir pablogėjus bendrajai gyvenimo kokybei.

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Didžiausias atvejų skaičius randamas Pietryčių Azijos šalyse. Infekcijos rizika kiekvienam asmeniui per visą gyvenimą yra apie 10%. Nėščios moterys dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo kelia didelę riziką šios patologijos vystymuisi. Dažnai ši liga siejama su kitomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu, sifiliu).

Plaučių tuberkuliozė

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Kiekviena ligos forma pasižymi savais bruožais.

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai mikobakterijos patenka į kvėpavimo takus. Paprastai infekcija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Iš plaučių mikobakterijos patenka į kraują ir limfą ir plinta į vidaus organus. Daugeliu atvejų organizmas sėkmingai susiduria su šia infekcija. Liga nėra išsivystanti, o asmuo įgyja specifinį imunitetą prieš Mycobacterium tuberculosis.

Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai patogenas patenka į kitus organus. Mikobakterijų plitimas daugiausia vyksta limfiniuose induose. Ši patologijos forma yra labiau paplitusi suaugusiems.

Plaučių tuberkuliozės simptomai:

  • visuotinio intoksikacijos požymiai: silpnumas, letargija, apatija, nuovargis;
  • vidutinio sunkumo karščiavimas;
  • svorio netekimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • sausas, o tada drėgnas kosulys su žalsvos ar geltonos spalvos skrepliais;
  • kraujo atsiradimas skreplyje;
  • krūtinės skausmas giliai įkvėpus;
  • dusulys;
  • naktinis prakaitavimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo. Kai kurioms moterims tuberkuliozė atsiranda be jokių reikšmingų pasireiškimų. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesniais etapais, atsiradus komplikacijoms.

Plaučių tuberkuliozės formos:

  • išplitusi tuberkuliozė (daugelio pažeidimų atsiradimas plaučių audinyje);
  • ūminis miliarinis tuberkuliozė (hematogeninių ligos židinių plitimas nuo plaučių į kitus organus);
  • židinio tuberkuliozė (židinių susidarymas viename ar dviejuose plaučių segmentuose);
  • infiltracinė tuberkuliozė (uždegiminių židinių atsiradimas plaučiuose su nekrozės pažeidžiamomis zonomis);
  • plaučių tuberkuliozė (kapsulinis formavimasis plaučiuose);
  • caverninė pneumonija (ūminis plaučių audinio uždegimas su sparčiu jų skaidymu);
  • caverninė tuberkuliozė (urvų formavimasis - plaučių audinio dezintegracijos ertmė);
  • cirozinė tuberkuliozė (jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose ir organų funkcijos praradimas).

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Tarp ekstrapulmoninių formų, akušerė turi ypatingą dėmesį genitalijų tuberkulioze. Ši ligos forma yra antrinė ir atsiranda, kai mikobakterijos patenka į genitalijas nuo pirminio dėmesio. Infekcijos plitimas padeda sumažinti imunitetą dėl lėtinių ligų, streso, prastos mitybos ar kitų veiksnių paūmėjimo.

Genitalijų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Ilgą laiką liga negali pasakyti apie save. Dažnai nevaisingumas tampa vienintele tuberkuliozės apraiška. Kai kurios moterys turi menstruacijų sutrikimą:

  • amenorėja (pilnas menstruacijų nebuvimas);
  • oligomenorėja (retos menstruacijos);
  • nereguliarus ciklas;
  • skausmingos mėnesinės;
  • kraujavimas iš lytinių organų.

Su ilga lytinių organų tuberkulioze, sukibimai sudaro dubens ertmę. Apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje yra lėtinis skausmas. Visi simptomai atsiranda dėl bendro silpnumo ir kitų nespecifinių intoksikacijos požymių.

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė būsimose motinose pasižymi savais bruožais:

  1. Dauguma moterų turi vienpusį plaučių pažeidimą.
  2. Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš kitus.
  3. Penktadaliu nėščių moterų tuberkuliozė randama puvimo stadijoje.
  4. Daugiau nei pusė nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais ir galimas kitų žmonių infekcijos šaltinis.
  5. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė nėštumo metu yra reta.
  6. Nėščioms moterims tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis infekcinėmis ligomis (virusiniu hepatitu, sifiliu, ŽIV infekcija).

Klinikiniu požiūriu reikšminga yra didelė žala plaučių audiniui nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, sparčiai vystosi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir sutrikdomas kitų vidaus organų veikimas. Sunkios tuberkuliozės nėštumo palaikymas yra gana sudėtingas.

Nėštumo komplikacijos

Aktyviam tuberkuliozės procesui būdingos tokios komplikacijos:

  • anemija;
  • toksikozė nėštumo pradžioje;
  • preeklampsija;
  • placentos nepakankamumas;
  • lėtinė vaisiaus hipokozija;
  • vaisiaus augimo sulėtėjimas;
  • amniono skysčio patologija.

Visos šios komplikacijos yra nespecifinės ir gali pasireikšti įvairiose infekcinėse ligose. Pusėje moterų nėštumas vyksta be jokių nukrypimų.

Tuberkuliozė beveik neturi įtakos darbo eigai. Išankstinis kūdikio gimimas atsiranda ne daugiau kaip 5% atvejų ir paprastai siejamas su sunkiu ligos kursu, taip pat su tuo susijusių komplikacijų atsiradimu. Po gimdymo laikotarpis paprastai vyksta be savybių.

Pasekmės vaisiui

Praktiškai sveiki vaikai gimsta 80% moterų, sergančių tuberkulioze. Iš šių komplikacijų reikėtų atskirti tokias valstybes:

  • kūno svorio trūkumas;
  • augimo sulėtėjimas;
  • gimimo trauma.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūno svorio ir naujagimių augimo trūkumas yra gerai ištaisytas. Ateityje šie vaikai nėra pernelyg skirtingi nuo savo bendraamžių ir greitai pasieks savo vystymąsi.

Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė yra gana reti. Ši patologija aptinkama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Infekcija vyksta per placentą per gimdos vystymąsi. Vaiko infekcija taip pat gali pasireikšti gimdymo metu, įskaitant motinos tuberkuliozę.

Įgimtos tuberkuliozės atvejai pasireiškia pasiskirstę ligos formomis ir mikobakterijų plitimu už plaučių audinio. Vaisiaus infekcija dažniausiai atsiranda moterims, kurios nebuvo skiepytos nuo tuberkuliozės vaikystėje ir paauglystėje.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų užkrėsta ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėlesniuose etapuose sunkus pažeidimas vaisiaus vidaus organams gali sukelti jo mirtį. Jei nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta per anksti su ryškiais gimdos hipoksijos požymiais.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai:

  • karščiavimas;
  • apetito praradimas, krūties atmetimas;
  • mažas kūno svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
  • apatija, mieguistumas;
  • bangūs refleksai;
  • odos blyškumas ar geltonumas;
  • cianozė;
  • dusulys;
  • visų limfmazgių grupių padidėjimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su įgimta tuberkulioze, plaučiuose yra daug įvairių dydžių židiniai, dažnai susiliejantys vienas su kitu. Būdingas dvišalis plaučių audinio pažeidimas. Plaučių tuberkuliozės fone nervų sistemos ir smegenų pažeidimai dažnai atsiranda, kai atsiranda židinio simptomų.

Diagnostika

Visos moterys, užsiregistravusios nėštumo metu, kreipiasi į FOG (plaučių rentgeno) rezultatą. Nėštumo metu šis tyrimas neatliekamas, todėl tikėtina motina turi rasti ir parodyti gydytojui naujausius tyrimo rezultatus. FOG pagalba galima aptikti tuberkuliozę įvairiais jo vystymosi etapais. Toks paprastas tyrimas leidžia laiką nustatyti ligą ir imtis priemonių, kad vaikas būtų apsaugotas nuo pavojingos infekcijos.

Tikslinei tuberkuliozės diagnozei esant drėgnam kosuliui, atliekama skreplių analizė. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų. Jei krūtinėje aptinkama mikobakterijų, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Galima aptikti mikobakterijų tuberkuliozę, kai išgeriama iš burnos ertmės. Šiuo atveju mikobakterijos aptinkamos PCR (polimerazės grandininė reakcija, kuri leidžia aptikti patogeno DNR surinktoje medžiagoje). Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei nėra akivaizdžių tuberkuliozės požymių.

Gydymo metodai

Tuberkuliozę gydo TB gydytojas. Gydymui naudojami mikrobakterijų tuberkuliozei specifiniai vaistai. Dauguma žinomų teisių gynimo priemonių yra saugios nėščiai moteriai ir vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis ir kai kurie kiti vaistai, turintys įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Visų tuberkuliozės vaistinių preparatų vartojimas galimas tik pasitarus su gydytoju.

Gydymo kursas yra ilgas ir vyksta dviem etapais. Kai tik įmanoma, po 14 nėštumo savaičių gydytojai stengiasi paskirti vaistus nuo tuberkuliozės. Kiekvienu atveju sprendžiamas gydymo klausimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas tokiose situacijose:

  • fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
  • aktyvi sąnarių ir kaulų tuberkuliozė;
  • dvišalių inkstų pažeidimų tuberkulioze.

Kitose situacijose galima pratęsti nėštumo ir gimdymo laiką. Galutinis sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo lieka moteriai. Dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių - ekspertų komisijos sprendimu).

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nėra praktikuojamas. Operacija vykdoma tik dėl sveikatos priežasčių. Po chirurginio koregavimo skiriamas gydymas, ir imamasi visų priemonių, kad nėštumas būtų pratęstas iki nustatyto termino.

Prevencija

Vakcinacija laikoma geriausia specifine tuberkuliozės profilaktika. BCG vakcina skiriama visiems motinystės ligoninės vaikams 3-7 dienas po gimimo. Vaikai, kuriems atliekant Mantoux testą neigiama reakcija, yra 7 ir 14 metų amžiaus.

Jei naujagimio darbe nustatyta aktyvi tuberkuliozės forma, ji iš karto po gimimo yra atskirta nuo motinos. Neaktyvios tuberkuliozės atveju kūdikis lieka motinos. Žindymas leidžiamas tik neaktyvios ligos fazės metu. Po išleidimo moteris ir vaikas yra prižiūrimas tuberkuliozės gydytojo.

Tuberkuliozė nėščioms moterims

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė-uždegiminė liga, kurioje vyrauja destruktyvus plaučių audinio pažeidimas, kurį sukelia tuberkuliozės mikobakterijos.

SYNONYMS

Nėštumas ir gimdymas su specifinėmis infekcijomis.
ICD-10 programinės įrangos kodas
O00 - O99 Nėštumas, gimdymas ir gimdymo laikotarpis.
A15 - A19 Tuberkuliozė.

TUBERKULOZĖS EPIDEMIOLOGIJA

Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje. Rusijoje 2003 m. Ten buvo 86 tuberkuliozės žmonės 100 000 gyventojų. Jauni žmonės yra imlūs tuberkuliozei: 70% pacientų yra 20–40 metų. Tuberkuliozės ir nėštumo derinys yra 3–7 atvejai 10 000 gimimų.

Nėščioms moterims:
· Paprastai aptinkamas vienpusis pažeidimas; dvišalė tuberkuliozė pastebima 22% atvejų;
· Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš fokusavimą ir atsiranda 58% atvejų;
· Dažnai registruojami tuberkuliozės atvejai dezintegracijos stadijoje (18 proc.), O 64 proc. Atvejų nėščioms moterims pasireiškia mikobakterijų sekretoriai;
· Extrapulmoninės tuberkuliozės formos yra kazistinės.

Tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis specifinėmis infekcijomis: ŽIV infekcija (15%), sifilis (10%) ir virusinis hepatitas (4%).

Atranka

Svarbų vaidmenį diagnozuojant tuberkuliozę nėštumo metu atlieka šeimos narių fluorografija. Tuberkulino testai plačiai naudojami masės patikrinimui mikobakterijomis. Diagnozuojant aktyvias tuberkuliozės formas, jie yra neveiksmingi dėl mažo jautrumo ir specifiškumo.

TUBERKULOZĖS KLASIFIKACIJA

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė; pirminės ir antrinės tuberkuliozės.

TUBERKULOZĖS ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS)

Tuberkuliozės sukėlėjai yra Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum. Etitrių mikobakterijų rūšys yra sujungtos į Mycobacterium tuberculosis kompleksą.

Patogeno perdavimo būdas yra oro dulkės.

Infekcijos rizika priklauso nuo sąlyčio su infekcijos šaltiniu pobūdžio ir trukmės. Tarp asocijinių gyventojų sluoksnių yra didelė infekcijų tikimybė.

Patogenezė

Po infekcijos Mycobacterium tuberculosis, alveoliniai makrofagai išskiria citokinus: IL-1, IL-6 ir naviko nekrozės faktūrą. Dėl to prasideda CD4 + limfocitų proliferacija, kuri vaidina apsaugą nuo

Mycobacterium tuberculosis. Keičiantis ląstelių imunitetui ir kaupiantis daugeliui aktyvintų makrofagų, susidaro tuberkuliozinė granuloma.

Gestacinių komplikacijų patogenezė

Nėra nustatyta tuberkuliozės poveikio nėštumui, gimdymui ir po gimdymo laikotarpiui specifiškumas.

Beveik visi nėščiosioms, darbingoms moterims ar gimdymui nustatyti pokyčiai apibūdinami kaip tipiška organizmo reakcija į uždegimą.

TUBERKULOZĖS KLINIKINIS POPIERIUS (SIMPTOMAI) PREGNANTŲ MOTERŲ t

Klinikinė reikšmė nėščioms moterims turi didžiulį plaučių audinio pažeidimą, kai yra kvėpavimo nepakankamumo požymių, o kai kuriais atvejais - RDS.

Nėščioms moterims tuberkuliozės procese pastebimas anemijų (24%), ankstyvo ir vėlyvo gestozės (18%), MO (20%), vėlyvo OS pašalinimo (12%) padidėjimas. Nesudėtingas nėštumas registruojamas 46,0%.

Priešlaikinis gimdymas tuberkulioze stebimas 6% atvejų, o pavėluotas pristatymas yra labai retas. Fiziologija
Bendrasis vaistas pasižymi aukštu stabilumu ir jam neturi įtakos specifinės infekcinės medžiagos
ligų. Tuberkuliozė neturi įtakos nė vienam darbo laikotarpiui.

Po gimdymo po gimdymo daugeliu atvejų yra palankus kursas.

Iš motinų, sergančių plaučių tuberkulioze, 82,0% vaikų gimsta praktiškai sveiki. Naujagimių patologijos struktūroje, susijusioje su nėštumo eiga, 66,7 proc. Atvejų tai yra vaisiaus augimo ir prastos mitybos sulėtėjimas, o poilsio metu - sutrikimai, susiję su nėštumo laikotarpio sutrumpinimu ir mažu gimimo svoriu. Vaisiaus ir gimdymo traumos CRF nėra dažniau nei fiziologinio nėštumo ir gimdymo metu.

Svarbios svorio dinamikos skirtumai tarp sveikų motinų ir tuberkuliozės sergančių motinų yra skirtingi, tačiau svorio mažėjimo kreivės yra vienodos. Tokiuose naujagimiuose pastebimi adaptacijos laikotarpio pažeidimai, kuriuos lydi centrinės nervų sistemos pokyčiai ir kvėpavimo sutrikimų raida.

TUBERKULOZIJOS DIAGNOSTIKOS PREGIJOJE

Pagrindiniai tuberkuliozės diagnozavimo metodai yra mikroskopija, bakteriologinis tyrimas, rentgeno tyrimai ir tuberkulino tyrimai. Įtarus ekstrapulmoninę tuberkuliozę, taip pat nurodomos invazinės diagnostikos procedūros.

Pacientams, sergantiems tuberkulioze prieš gimdymą, bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai nėra specifiniai, o leukocitų, neutrofilų ir leukocitų formulių skaičius nesiskiria nuo standartinių rodiklių.

Moterų, sergančių plaučių tuberkulioze, baltymų kiekis kraujyje yra gerokai didesnis nei praktiškai sveikų, kurį sukelia hiperglobulinemija.

Nėštumo metu ir po gimdymo tuberkulioze nustatomi T-pagalbininkų trūkumai, reikšmingas neutrofilų funkcinės būklės slopinimas, CD8 + T-limfocitų skaičiaus padidėjimas, taip pat cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekio padidėjimas A ir M klasės imunoglobulinų fone. fiziologinės normos ribos.

Anamnezė

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas socialiniam paciento statusui. Aktyvios tuberkuliozės rizika padidėja silikozės, limfomų, Hodžkino ligos, leukemijos, kitų piktybinių navikų, hemofilijos, 1 tipo diabeto, imunosupresinio gydymo, išsekimo. Be to, svarbu užregistruoti nėščios moters su tuberkulioze kontaktus.

FIZINIS TYRIMAS

Fizinio tyrimo duomenys plaučių tuberkulioze yra riboti. Daugeliu atvejų auscultation metu jokie pokyčiai nenustatomi, o kitais atvejais drėgnose vietose girdimi drėgni raliai.
Fizinių tyrimų metodas ir jo vaizdas vertinant ginekologinę būklę nesiskiria nuo sveikų.

LABORATORIJOS TYRIMAI

Laboratoriniuose tyrimuose dažniausiai randama lengvoji anemija ir leukocitozė, o kartais ir hiponatremija.

Diagnozė pagrįsta mikobakterijų aptikimu skreplių tepinėlėse arba biopsijos mėginiuose. Šiuo metu nauji metodai (radiometriniai ir oligonukleotidiniai zondai) naudojami patogenui identifikuoti ir specifinėms mikobakterijų DNR sekcijoms aptikti naudojant PCR.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

Įtariama plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatomas pokytis.

Tobulinti vizualizaciją parodė laikomą spiralinę CT. Tačiau radiografiniai įrodymai nėra laikomi patognominiais.

Jei įtariama aktyvi plaučių tuberkuliozė, reikia atlikti rentgeno tyrimą, nepaisant nėštumo amžiaus. Kai rentgeno grafika nėščioms moterims naudoja priemones, kurios sumažina spinduliuotės žalą vaisiui.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Pagrindinės ligos, dėl kurių plaučių tuberkuliozė turėtų būti diferencijuojamos, yra židinio pneumonija ir navikai. Siekiant išsiaiškinti ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės diagnozę, naudojami MRT, ultragarso ir endoskopiniai metodai.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpio planavimas ir valdymas pacientui, sergančiam tuberkulioze, turėtų būti atliekamas kartu su tuberkuliozės specialistu.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 38 savaitės, infiltracinė kairiojo plaučių tuberkuliozė (M. tuberculosis -).

TUBERKULOZĖS GYDYMAS LAIKOTARPIJOJE

GYDYMO TIKSLAI

Tikslas yra gydyti aktyvų tuberkuliozės procesą ir susijusias komplikacijas, tokias kaip kraujavimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Nustačius tuberkuliozę nėščioms moterims, būtina pradėti kompleksinę specifinę terapiją. Planuojama tuberkuliozės hospitalizacija atliekama tris kartus: per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, 30–36 ir 36–40 savaičių. Likusiais nėštumo mėnesiais gydymas atliekamas gydant tuberkuliozę.

MEDICININIS GYDYMAS

Parodytas SPA gydymas ir augalinis vaistas, taip pat daug baltymų turinčių dietų.

MEDICINOS GYDYMAS

Anti-tuberkuliozės vaistai (48-11 lentelė) yra suskirstyti į pirmos ir antros eilės vaistus. Gydymo kursas apima dviejų mėnesių pirmąjį etapą (baktericidinį) ir keturių mėnesių antrąjį etapą (sterilizavimą).

CHIRURGIJOS GYDYMAS

Chirurginė intervencija atliekama su plaučių tuberkuliozės komplikacijomis dėl sveikatos priežasčių.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas:
· Fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
· Aktyvi kaulų ir sąnarių tuberkuliozė;
· Dvišalė inkstų tuberkuliozė.

Jei yra įrodymų, nėštumo nutraukimas turėtų būti atliekamas anksti. Vėliau nutraukimas atliekamas klinikinių ekspertų komisijos sprendimu.

GESTACINIŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Tarp nėščių moterų didelės rizikos grupės yra:
· Pacientai, kuriems neseniai buvo perduota tuberkuliozė - mažiau nei vieneri metai po gydymo pabaigos;
· Jaunesni nei 20 metų ir vyresni nei 35 metų pacientai, turintys bet kokios lokalizacijos tuberkuliozę;
· Nėščios moterys, turinčios plačią tuberkuliozę, nepriklausomai nuo jo fazės;
· Nėščios moterys, turinčios kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais;
· Nėščios moterys, pirmosios kartos, hipererginės ar didėjančios tuberkulino jautrumo (pagal Mantoux testą su 2 TE).

48-11 lentelė. Nėštumo metu vartojami vaistai nuo tuberkuliozės

Tuberkuliozė ir nėštumas

Krasnojarsko valstybinė medicinos akademija

"TUBERKULOZĖ IR PREGNANCIJA"

Parengė: Filenko S.B. 513 Leto

Dar visai neseniai tuberkuliozė buvo viena iš dažniausiai pasitaikančių abortų požymių dėl medicininių priežasčių. Šiuo metu nėštumo problema tuberkulioze buvo peržiūrėta įgyvendinant plačias sveikatos ir specialias kovos su tuberkulioze priemones mūsų šalyje, gerinant tuberkuliozės diagnozavimo metodus ir diegiant naujus sudėtingus gydymo metodus (antibiotikai, chemoterapiniai vaistai, dirbtinis pneumotoraksas ir chirurginės intervencijos plaučiuose ir krūtinėje) ). Be to, buvo nustatyta, kad nėštumo nutraukimas dažnai nesumažino moterų sveikatos, ir, atvirkščiai, dar labiau pablogino pagrindinės ligos eigą.

Tuberkuliozė, kuri atsirado moterims nėštumo metu ir po gimdymo, paprastai yra sunkesnė nei nustatyta nėštumo metu. Šis skirtumas paaiškinamas moters organizmo endokrinine restruktūrizacija nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nėštumas sukelia visų moterų kūno atsargų mobilizavimą. Dėl vaisiaus skeleto sistemos sukūrimo reikia didesnės būsimos motinos suvartojamos kalcio, atsiranda demineralizacija, kuri gali paskatinti Honos židinių švelnumą arba kalcinuoti limfmazgiuose ir aktyvinti latentinį procesą - endogeninį reaktyvavimą.

Tuberkuliozė gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, bet pirmieji 3 nėštumo mėnesiai yra ypač nepalankūs; jie sudaro 1/3 nėštumo, gimdymo ir maitinimo metu atsiradusių paūmėjimų. Per šį laikotarpį tuberkuliozės diagnozė nėra lengva, nes infekciją galima užmaskuoti ankstyvos toksikozės požymiais.

Didelis pavojus sergančios moters sveikatai ir gyvenimui yra gimdymo laikotarpis. 2/3 visų nėštumo, gimdymo ir maitinimo metu įvykusių tuberkuliozės paūmėjimų pasireiškia pirmoje metų pusėje po gimdymo. Trauma gimdymo metu, kraujo netekimas, kitas endokrininis koregavimas, laktacija, emocinis stresas ir vaikų priežiūra - tai visi rizikos veiksniai, lemiantys tuberkuliozės eigos pablogėjimą ir jo apibendrinimą. Be gydymo, vangus procesas pasunkėja, vietiniai pažeidimai gali sukelti apibendrintą pažeidimą, pastebėtas apsinuodijimas ir karščiavimas.

Nėštumas, kuris atsirado moteriai, jau sergančiai tuberkulioze, gali turėti teigiamą poveikį ligos eigai. Literatūroje aprašomi šio laikotarpio stabilizavimo ir atvirkštinio proceso eigos atvejai. Taip yra dėl to, kad nėščios moters hormoninė fone yra anabolinė orientacija, diafragma yra didelė, tarsi kartojant gydomąjį pneumoperitono poveikį. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis tuberkuliozės pacientas gali jaustis dar geriau nei prieš nėštumą. Tuo pačiu metu gerovė gali būti įsivaizduojama, netgi sunkūs paūmėjimai antroje nėštumo pusėje gali būti šalto tuberkuliozės protrūkio pobūdis, t. Y. Tęsti be karščio ir stipraus apsinuodijimo, turint didelę žalą organams ir sistemoms.

Kadangi nėštumas neigiamai veikia aktyvios plaučių tuberkuliozės eigą, sukelia proceso paūmėjimą, todėl pati nėštumas tuberkuliozės atveju dažnai apsunkina priešlaikinį gimdymą, kurį sukelia specifinė infekcija, apsinuodijimas ir deguonies trūkumas. Dažniau nei sveikoms nėščioms moterims pastebima ankstyvoji ir vėlyva toksikozė. Darbo laikas yra trumpesnis nei sveikų moterų. Sudėtingas gimdymas atsiranda pacientams, turintiems destruktyvų procesą.

Tuberkuliozės diagnozė nėštumo metu turėtų apimti išsamų bakteriologinį tyrimą - pakartotinį bakterioskopinį skreplių tyrimą, pasėlius. Jei skreplių trūksta, privaloma įkvėpti. Rentgeno tyrimas turėtų būti švelnus. Nenaudokite fluoroskopijos ir fluorografijos. Radiografijos rodymas dideliuose filmuose arba modernios mažos dozės skaitmeninės radiografijos naudojant kompiuterius. Rentgeno spindulių technikas turėtų gerai išstumti šviesą į ribotą krūtinės plotą, pilvo ir dubens danga turi būti kruopščiai padengta švinu. Nepalankiausias nėštumo metu yra pirminės tuberkuliozės formos (įskaitant eksudacinį pleuritą) ir moterų lytinių organų tuberkuliozė.

Šiuo metu daugelyje tuberkuliozės sergančių moterų yra įmanoma išsaugoti nėštumą, sistemingai stebint ir gydant tuberkuliozės gydytoją ir ligoninę. Savalaikis atpažinimas ir sistemingas gydymas leidžia išsaugoti nėštumą pacientams, kuriems būdingi naujai identifikuoti mažo židinio procesai ir ribotos skaidulinės židinio formacijos, taip pat hematogeninio sklaidos plaučių tuberkuliozė.

Nėštumo nutraukimas TBS yra skirtas:

Plaučių tuberkuliozė, kuri atsiranda dėl progresuojančios bet kokios formos TBS ir suformuojant urvus.

Aktyvi stuburo, dubens tuberkuliozės forma, ypač su abscesu ar fistule; su klubo, kelio, kulkšnies sąnarių tuberkulioze.

Dvišalė, pažangi inkstų tuberkuliozė.

Jei yra įrodymų, nėštumo nutraukimas turėtų būti atliekamas anksti (iki 12 savaičių). Nerekomenduojama nutraukti nėštumo vėliau ir paprastai prisidėti prie tuberkuliozės proceso paūmėjimo ir progresavimo.

Nustatant TBS nėščioms moterims ir gebėjimą išsaugoti nėštumą, būtina pradėti sudėtingą specifinę terapiją. Planuojama tuberkuliozės hospitalizacija atliekama tris kartus. Per pirmąsias 12 nėštumo savaičių - 30-36 ir 36-40 savaičių. gydymas ligoninėje, likusiais nėštumo mėnesiais - tuberkuliozės gydytojas.

Gydymas tuberkulioze nėščioms moterims skiriasi tuo, kad neįmanoma nustatyti potencialiai teratogeninių ir fetotoksinių tuberkulostatikų, įskaitant visus aminoglikozidus (streptomiciną, kanamiciną, florimitsiną, amikaciną), etionamidą ir protionamidą, cikloseriną ir tioacetazoną. Isoniazidas yra laikomas santykinai saugiu nėščioms moterims. Tokiu atveju taip pat tinka etambutolis ir rifampicinas. Rifampicinas turėtų būti privaloma sklaidos ir didelių pažeidimų dalis.

Gliukokortikoidai rodomi tik išskirtiniais atvejais, jie negali būti naudojami pasirenkamam patogenetiniam gydymui, taip pat terapijos stimuliavimo metodai. Iki šešių nėštumo mėnesių galima atlikti plaučių operaciją.

Po gimdymo gydymas gali būti intensyvesnis, ypač jei moteris maitina krūtimi. Žindymo laikotarpiu aminoglikozidai neįtraukiami. Isoniazidas skiriamas piridoksinu. Jei pacientas turi destruktyvią tuberkuliozę, po gimdymo nurodomas pneumoperitonas.

Anti-TB vaistai įvairaus laipsnio įsiskverbia į motinos pieną ir patenka į vaiko kūną. Jei vaikui buvo suteikta BCG vakcina, šie vaistai gali slopinti padermę ir neleisti nesteriliam imunitetui vystytis. Kai kuriose šalyse yra izoniazido atsparūs BCG antspaudai.

Gimdymas bando vesti per gimimo kanalą. Tiekimo operacijos, pavyzdžiui, akušerio žnyplės, yra labai ribotos. Jie atliekami tik pagal akušerines indikacijas (vaisiaus hipoksiją, ankstyvą įprastos placentos atsiskyrimą antrajame darbo etape) ir plaučių širdies nepakankamumą. Cezario pjūvio indikacija yra sunki akušerinė patologija (kliniškai ir anatomiškai siaurą dubenį, placentos prevenciją, didelį kraujavimą iš nepasirengusių gimimo kanalų, skersinės vaisiaus padėties).

Gimdymo metu patartina atlikti kvėpavimo pratimus, taikyti skausmą malšinančius vaistus ir antispazminius preparatus.

Ankstyva diagnozė ir ankstyvas tuberkuliozės gydymas nėščioms moterims yra palankus nėštumo ir motinos bei vaisiaus gimdymo rezultatas.

Vaikai, gimę plaučių tuberkulioze, yra sveiki. Tik išskirtiniais atvejais gali atsirasti vaisiaus gimdos infekcija (esant placentos patologinėms sąlygoms), taip pat gimdymo metu (gimimo kanalo traumų atveju). Dauguma vaikų, užsikrėtusių MBT, po gimdymo užsikrėsti, nes jie susiduria su savo motina, kenčia nuo tuberkuliozės.

Pasak PSO ekspertų, vaikas neturėtų būti atskirtas nuo motinos, išskyrus atvejus, kai ji yra beviltiškai sunki. Jei motina neturi bacillus'o išsiskyrimo, vaikas parodo BCG vakcinos įvedimą, leidžiama žindyti. Jei motina išskiria mikobakterijas, jie pirmiausia atlieka tuberkulino testą, o jei jis yra neigiamas, po BCG vartojimo rekomenduojama 6 savaites pašalinti vaiką su motina. intensyvų gydymą. Europos gydytojai mano, kad žindymas optimaliai derinamas su motinos chemoterapija. Tokiu atveju vaikas išgyvena chemoprofilaksiją su izoniazidu per visą bakterijų išskyrimą per motiną. BCG skiriamas po 6-8 savaičių. pasibaigus chemoprofilaksijai, jei vaikas išliko neigiamas.

Išleidus iš motinystės ligoninės, moterį su naujagimiu turėtų prižiūrėti tuberkuliozės gydytojas, konsultacijos prieš gimdymą ir pediatriją.

Nėštumas plaučių tuberkuliozės metu ir po jos

Atsižvelgiant į dabartinę epidemiologinę padėtį šalyje, tema „tuberkuliozė ir nėštumas“ šiandien yra labiau aktuali nei bet kada. Remiantis klinikine praktika, tuberkuliozė gali pasireikšti bet kuriame nėštumo etape, tačiau dažniausiai tai įvyksta po gimdymo (pirmąjį pusmetį).

Klinikinio vaizdo ypatybės

Yra patvirtintų duomenų, rodančių, kad ši pavojingiausia infekcinė liga yra sunkesnė kūdikiui vežant, nei ji būtų sukurta prieš pradedant gydymą. Pagrindiniai klinikiniai simptomai ir požymiai, kurie gali rodyti tuberkuliozės atsiradimą nėštumo metu:

  • Skundai dėl silpnumo ir nuovargio atsiradimo.
  • Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač naktį.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Svorio netekimas
  • Ilgą laiką palaikoma nedidelė temperatūra.
  • Sauso kosulio ar skreplių atsiradimas.
  • Dusulys.
  • Skausmas krūtinėje.

Ligos pasireiškimo ir eigos ypatybės:

  1. Pirminė tuberkuliozė būdinga jaunoms mergaitėms, kurioms buvo atlikta pirminė mikobakterijų infekcija.
  2. Tačiau infekcijos dažniau pastebimos anksčiau užsikrėtusių moterų.
  3. Tokiais atvejais vyrauja išsklaidyti pažeidimai ar kitos antrinės tuberkuliozės formos.
  4. Sunkios ligos, turinčios sunkų apsinuodijimo sindromą, atveju gali atsirasti rimtų vaisiaus vystymosi problemų arba netgi spontaniškas persileidimas.
  5. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu atsiradus bendriems specifiniams tuberkuliozės simptomams (silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, svorio netekimas ir pan.), Daugelis gydytojų dažnai siejasi su toksikoze, kuri veda prie vėlyvos infekcinės ligos diagnozės.
  6. Nepaisant reikšmingų patologinių pokyčių plaučių audinyje, netgi vėlyvoje kūdikio nešimo stadijoje, tuberkuliozės klinikiniai simptomai gali būti ne itin ryškūs.

Nėščios moters, sergančios tuberkulioze, stebėseną turėtų atlikti bent du specialūs gydytojai: tuberkuliozės specialistas ir akušerė-ginekologė.

Nėštumo taktika

Jei moteris, buvusi padėtyje, skundžiasi dėl silpnumo, padidėjusio nuovargio, pernelyg didelio prakaitavimo ir pastovios vidutinės temperatūros, ji siunčiama į tuberkuliozės gydytoją tolesniam tyrimui. Šioje specializuotoje medicinos įstaigoje atliekami šie tyrimų tipai:

  • Mantoux testas.
  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
  • Mikrobiologinis skreplių tyrimas.
  • Jei reikia, skreplių PCR (polimerazės grandininė reakcija).

Ekstremaliais atvejais atlikite rentgeno tyrimą, kurio metu apsaugoti vaisių, naudojant švino ar skydelį. Jei yra įtarimų ar patvirtinimas, kad reikia diagnozės, visi kartu gyvenantys ir glaudžiai bendraujantys su nėščia moterimi turėtų būti ištirti.

Abortų indikacijos

Teigiama, kad reikia atsakyti į klausimą, kaip tikslinga išlaikyti nėštumą moteriai, kenčiančiai nuo tuberkuliozės, gali tik aukštos kvalifikacijos specialistas. Pateikdamas rekomendacijas, TB gydytojas ir prižiūrintis akušeris-ginekologas atsižvelgs į šiuos dalykus:

  • Bendra paciento būklė.
  • Tuberkuliozės forma (atvira, uždara, pirminė, vidurinė ir pan.).
  • Ligos pobūdis ir sunkumas.

Taip pat svarbu yra merginos požiūris į nėštumą ir jos ligą. Kaip rodo klinikinė patirtis, sudėtingas gydymas nuo tuberkuliozės dažnai leidžia išsaugoti nėštumą, nepažeidžiant moters ir kūdikio sveikatos. Kokiais atvejais jie bando išlaikyti nėštumą:

  • Aktyvi tuberkuliozė plaučiuose, tačiau nėra dezintegracijos (naikinimo) ir mikobakterijų išsiskyrimo į aplinką.
  • Tuberkulinis pleuros uždegimas.
  • Anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija, susijusi su plaučių tuberkulioze.

Abortų indikacijos:

  • Pirmą kartą atskleidė tuberkuliozę ryškiu progresyviu kursu.
  • Smegenų membranų tuberkuliozė (meningitas).
  • Plaučių tuberkuliozės fibrinis-caverninis, dislokuotas arba cirozinės formos.
  • Miliary tuberkuliozė.
  • Jei, be tuberkuliozės, nėščia moteris serga cukriniu diabetu ar kitu lėtine liga, kurią lydi sunkus funkcinis sutrikimas.
  • Tuberkuliozės pažeidimas, reikalaujantis chirurginio gydymo.

Nėštumo nutraukimas vyksta pagal moters sutikimą per pirmas 12 savaičių. Ruošiantis dirbtiniam abortui ir po to sustiprinus gydymą nuo tuberkuliozės.

Šiuo metu galite rasti daug mokslinių straipsnių apie „tuberkuliozės ir nėštumo“ temą, kuri bus naudinga ne tik specialistams, bet ir plačiam gyventojų ratui.

Vaiko gimimas

Vietos tuberkuliozės specialistas ir akušerė-ginekologė rūpinasi nėščia moterimi, sergančia tuberkulioze. Kur gimsta moterys, turinčios tuberkuliozę? Gimdymas turėtų vykti specialioje motinystės ligoninėje. Jei tokių nėra, gydantis gydytojas apie įprastą motinystės skyrių informuoja tuberkuliozės motinas apie tinkamas priemones, kad būtų išvengta kontakto su kitomis moterimis.

Pažymima, kad šių pacientų gimimas yra labiau tikėtinas, jei jis patiria įvairių rūšių komplikacijas. Cezario pjūvis yra nurodomas, kai tuberkuliozės paciente aptinkamas kardiopulmoninis nepakankamumas ir (arba) pneumotoraksas (oras pleuros ertmėje). Be to, operatyvinis pristatymas atliekamas pagal akušerines ir ginekologines indikacijas (pvz., Vaisiaus dubens pateikimas ir pan.).

Daugeliu atvejų gimsta sveiki vaikai. Kadangi gimdos infekcija kūdikiui su mikobakterija yra gana reti. Nepaisant to, moteris, turinti aktyvią tuberkuliozę, kuri pagimdė sveiką kūdikį, po gimdymo gali jį užkrėsti.

Gydymas

Vadovaujantis visuotinai pripažintais klinikiniais standartais, nėščioms moterims tuberkuliozės gydymas turėtų būti išsamus ir skirtas ne tik užtikrinti paciento atsigavimą, bet ir sumažinti galimą riziką, kylančią dėl taikomos terapijos poveikio vaisiaus vystymuisi.

Kokius metodus galima gydyti nėščia moteris, sergančią tuberkulioze:

  1. Narkotikų vartojimas.
  2. Chirurginė intervencija.

Pasirenkant terapinį kursą atsižvelgiama į galimų šalutinių poveikių ir kontraindikacijų raidą. Buvo surinkti klinikiniai duomenys, rodantys, kad kai kurie vaistai nuo tuberkuliozės gali turėti toksišką poveikį vaisiui. Nustatyta, kad streptomicinas ir kanamicinas, kurie buvo skirti nėščioms moterims tuberkuliozės gydymui, turi embriono poveikį ir gali sukelti vaiko kurtumo vystymąsi. Kokie vaistai nuo tuberkuliozės gali sukelti vaisiaus apsigimimų vaisiui:

Šiandien Isoniazid laikomas saugiausia moterims ir vaikams. Jis rekomenduojamas įvairioms tuberkuliozės formoms gydymo ir profilaktikos tikslais. Terapinio kurso trukmę nustato gydytojas. Anti-TB vaistinių preparatų dozavimas ir vartojimo dažnumas turi būti optimalus ir atitikti paciento būklę. Jei yra rimtų širdies, inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimų, vartojamų vaistų dozę reikia koreguoti, kad būtų išvengta šalutinio poveikio.

Neatsižvelgiant į tokios ligos, kaip tuberkuliozė, gydymą nėštumo metu yra labai rimtų pasekmių motinos ir kūdikio sveikatai.

Po gimdymo vykdomas valdymas

Atsižvelgiant į naujagimio būklę, skiepijimą galima atlikti naudojant BCG arba BCG-M. Neonatologas, dirbantis su ftisiatricu, nustato optimalų vakcinos vartojimo laiką. Po įprastos vakcinacijos motina ir kūdikis turi būti atskirtos 1,5 mėnesio. Per šį laiką naujagimiai sudaro imunitetą nuo tuberkuliozės. Jei vakcinacijai yra kontraindikacijos arba 6 savaites neįmanoma paimti vaiko iš motinos, paskiriama chemoprofilaktika, kurią sudaro specifiniai vaistai nuo tuberkuliozės.

Antrą dieną po gimdymo moteris turi atlikti rentgeno spindulius. Atsižvelgiant į bakteriologinį skreplių tyrimą ir rentgeno tyrimo rezultatus, nustatoma žindymo laikotarpiu ir tolesnio gydymo nuo tuberkuliozės poreikiu. Norėčiau pažymėti, kad prieš pat išleidžiant kūdikį iš motinystės padalinio, visi žmonės, kurie susisieks su naujagimiu, turi atlikti rentgeno tyrimą, kad pašalintų tuberkuliozės patologiją.

Dažnai tuberkuliozė nėščioms moterims pasireiškia be žymių klinikinių simptomų ir pasireiškimų, kurie labai apsunkina ligos diagnozę.

Laktacijos nutraukimas

Remiantis šiuolaikiniais klinikiniais protokolais, aktyvios tuberkuliozės formos nustatymas vėlyvojo nėštumo metu arba po gimdymo yra absoliuti laktacijos slopinimo (pieno išsiskyrimo) indikacija ir maitinimo nutraukimas. Tačiau, jei nėščia moteris serga neaktyvia liga ir gavo gydymą nuo tuberkuliozės Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin ir Ethambutol forma, maitinimas krūtimi tęsiamas sveikai ir visą laiką gimusiems vaikams. Tačiau reikia pažymėti, kad piridoksinas kūdikiui skiriamas gydant Isoniazid.

Efektyviausias laktacijos nutraukimo būdas yra vaistų, slopinančių hormono prolaktino gamybą priešais hipofizę. Šiuo metu dažniausiai skiriamas bromokriptinas. Kai kurios jos taikymo funkcijos:

  1. Efektyviai slopina ne tik prolaktino, bet ir somatotropino sekreciją.
  2. Norint sėkmingai užkirsti kelią žindymui, būtina numatyti vaisto vartojimą kuo greičiau po gimdymo ar dirbtinio nėštumo nutraukimo.
  3. Po kelių dienų nuo vaisto vartojimo nutraukimo gali būti šiek tiek pieno.

Dėl vaikų, turinčių įvairių organų tuberkuliozinį pažeidimą, galimybės nutraukti maitinimą krūtimi sprendžiama kartu su pediatru, tuberkuliozės specialistu ir akušeriu-ginekologu.

Problemos su koncepcija

Ar galiu pastoti plaučių tuberkuliozės metu ir po jos? Klinikiniu požiūriu nustatyta, kad ši infekcinė liga tiesiogiai neturi įtakos koncepcijos procesui. Akivaizdu, kad mergina, turinti aktyvią tuberkuliozės formą, nėra rekomenduojama pradėti vaiką. Ekspertų nuomonės apie tai, kada yra įmanoma planuoti kūdikio gimimą moteriai, turinčiai ftiziatrijos diagnozę ir gydytoją, yra gana skirtingos.

Ši tema yra gana prieštaringa ir reikalauja individualaus požiūrio kiekvienu konkrečiu atveju. Vienintelis dalykas, kurį galima pasakyti, yra tas, kad nėštumas po plaučių tuberkuliozės turėtų būti planuojamas remiantis specialisto rekomendacijomis. Paprastai pakartotinis nėštumas yra rekomenduojamas ne anksčiau kaip 24–36 mėnesius.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Tuberkuliozė nėščioms moterims

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberkuliozė yra dažniausia moterų mirties nuo infekcijos priežastis. Kiekvienais metais 3,1 mln. Moterų serga tuberkulioze, kasmet miršta daugiau nei 1 mln. Moterų. Buvo pranešta apie didelį tuberkuliozės atvejį nėščioms moterims ir vaikystėms, ypač daugelyje moterų, kurios gimė Vidurio Azijoje ir Kazachstane.

Tarp nėščių tuberkuliozės sergančių pacientų bakterijų išsiskyrimas buvo pastebėtas 32,8% atvejų. Daugeliu atvejų (80%) tuberkuliozė aptinkama pirmoje nėštumo pusėje. Paprastai tuberkuliozė daugumoje nėščių moterų yra ribotos formos: 68 proc. Atvejų buvo aptiktas vienpusis procesas, kurio metu pažeidžiama viena plaučių skiltelė; daugiau nei vienas plaučių skilimas - 19%; dvišalis procesas plaučių skiltyje yra 5%, o bendras dvišalis procesas - 5%. Išreikšti klinikiniai intoksikacijos požymiai buvo pastebėti 47% atvejų, silpnai išreikšti - 29%, klinikiniai požymiai 24% nebuvo.

Tuberkuliozės dažnis nėščioms moterims ir moterims, pagimdžiusioms, yra 1,5-2,5 karto didesnis už bendrą moterų tuberkuliozės atvejų skaičių ir yra linkęs didėti. Be to, esant sunkiam nėštumo ir netrukus po gimdymo, dažnai pasireiškia ūminės, dažnai sudėtingos tuberkuliozės formos, artimos pirminės kilmės. Padidėjęs tuberkuliozės atvejis nėščioms moterims priklauso nuo moterų kūno pokyčių nėštumo metu ypatumų ir nepalankios socialinės ir ekonominės bei epideminės situacijos.

Tai yra specifiniai inaktyvūs plaučių pokyčiai, kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu, lėtinės nespecifinės kvėpavimo takų ligos ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Šioms moterims rekomenduojama priskirti tuberkuliozės riziką.

Atsižvelgiant į 2001 m. Gruodžio 15 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimą Nr. 892 „Dėl federalinio įstatymo„ Dėl tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos “įgyvendinimo,„ su nėščiomis moterimis gyvenantys asmenys turi turėti neatidėliotiną prevencinę medicininę apžiūrą (krūtinės ląstos rentgeno spinduliai). ląstelių), siekiant nustatyti tuberkuliozę.

Bet kurios vietovės tuberkuliozės derinys su nėštumu kelia problemų gydytojams: viena vertus, nėštumo, gimdymo, po gimdymo ir laktacijos poveikio tuberkuliozės proceso metu, kita vertus, tuberkuliozės poveikis nėštumo ir gimdymo eigai, naujagimio sveikatai ir gimusiems. Šiuo metu, atsižvelgiant į staigų tuberkuliozės padidėjimą, diagnozė, gydymo taktika ir prevencija nėštumo metu yra ypač svarbios. Tuberkuliozė nėščioms moterims atsiranda dėl specifinio imuniteto sumažėjimo, dėl kurio yra didelė tuberkuliozės ligų dalis.

Nėštumas reikalauja įvairių organų funkcijų, susijusių su reikšmingais moters organizmo medžiagų apykaitos ir endokrininiais pokyčiais dėl placentos kaip aktyvaus hormono organo įtraukimo į bendrą homeostazę ir pačią vaisių. Kūno svoris palaipsniui didėja: nėštumo laikotarpiu padidėjimas yra 10-11 kg. Ypatingai svarbi ftiziatrių gydytojams yra menkas karščiavimas nėštumo metu. Prieš 5-ąjį nėštumo mėnesį (prieš prasidedant geltonkūniui) dauguma nėščių moterų turi mažai karščiavimą, kurį paaiškina centriniai (hipotalaminiai) mechanizmai, termoreguliacinio centro sudirginimas geltonojo korpuso hormonu.

Perėjimai iš baltųjų kraujo pusės pasireiškia maža leukocitoze (10 000–16 000), jaunų formų ir neutrofilų skaičiaus padidėjimu. Spalva aukšta ir lygi 0,9. Dauguma nėščių moterų turi pagreitintą ESR (iki 15-25 mm), atspindinčią aseptinį baltymų skaidymą. Nuo antrosios nėštumo pusės dažnai būna nedidelė hipochrominė anemija. Be to, nėščioms moterims atsiranda daugybė autonominio nervų sistemos sutrikimų, didelė apkrova širdies ir kraujagyslių sistemoms (inkstams), o pati tuberkuliozė gali susilpninti organizmą ir sumažinti prisitaikymo procesus. Tokioje situacijoje pati nėštumas gali prisidėti prie tuberkuliozės proceso aktyvinimo.

Plaučių tuberkuliozės paūmėjimas nėštumo metu yra platinamas iki 63,3%; iki 75% - po to, kai patiria eksudacinį pleuritą ir iki 60,8% - su neveiksmingu gydymu. Proceso pasunkėjimas ar pasikartojimas dažnai pasireiškia ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu; toliau 16–18 savaičių laikotarpiui, kai placentą įtraukia į nėščios moters kūną kaip galingą endokrininį organą ir sukuria trečiąją kraujotaką; ir galiausiai 5-8 dieną po gimimo, atsižvelgiant į didelę moters kūno apkrovą darbe ir žindymo laikotarpiu. Reikia nepamiršti, kad net nedidelis tuberkuliozės paūmėjimas nėštumo metu pasireiškia ryškiais bendrais simptomais: bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas, silpnumas, svorio netekimas ir kitos intoksikacijos apraiškos.

Po abortų sparčiai tęsiasi akutinės ir subakutinės plaučių tuberkuliozės formos, tuberkuliozės meningitas, todėl gydytojai yra priversti rekomenduoti nėštumo išsaugojimą. Šie pacientai nėštumo metu turi būti aktyviai gydomi antibiotikais, prieš pradedant juos atidžiai stebėti. Teisingai koordinuojamas moterų klinikų ir tuberkuliozės įstaigų gydytojų darbas gali padėti laiku nustatyti tuberkuliozės procesą nėščiajai ir klausimą dėl galimybės tęsti arba nutraukti nėštumą.

Efektyvus nėščiųjų, sergančių tuberkulioze, gydymas daugeliu atvejų leidžia juos saugiai gimdyti. Gydymas sumažina daugelį moterų, sergančių tuberkulioze, nutraukti nėštumą. Tai ypač svarbu antroje pusėje, kai nutraukimas susijęs su sunkiomis chirurginėmis intervencijomis ir komplikacijomis pacientui. Ankstyvos plaučių tuberkuliozės diagnozavimo galimybės ir šiuolaikinių gydymo metodų efektyvumas yra pagrindas peržiūrėti esamas idėjas dėl nėštumo tęsimo ar nutraukimo, kai tuberkuliozės procesas vyksta įvairiuose organuose, ypač plaučiuose.

Taip yra dėl to, kad šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia atpažinti tuberkuliozę ankstesniame vystymosi etape, o galingi terapiniai agentai kartu su sanitariniu-higieniniu režimu, laikomi specialiose tuberkuliozės patalpose arba namuose, leidžia mums pasikliauti tuberkuliozės gydymu arba paūmėjimu. Savalaikis tuberkuliozės nustatymas nėštumo metu leidžia visiškai gydyti, pasiekti moterų atsigavimą ir sveiko vaiko gimimą.

Tuberkuliozės diagnozavimo nėščioms moterims ypatybės

Jei įtariama plaučių tuberkuliozė, nėščioms moterims atliekamas rentgeno tyrimo metodas, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus. Be to, moterims gali būti atliekamas plaučių rentgenologinis tyrimas bet kuriuo nėštumo metu, ypač kai iškyla skundų dėl bendro silpnumo, kosulio, karščiavimo ir kt. Tolesnė nėštumo valdymo taktika priklauso nuo tyrimo rezultatų. Esant kosuliui su skrepliais, reikia atlikti tris kartus Tsil-Nielsen dažytų skreplių tyrimą dėl Mycobacterium tuberculosis.

Nėščių moterų plaučių tyrimai turėtų būti atliekami tiesiogiai, o vaisiaus rentgeno spinduliuotė yra 110 kartų mažesnė nei motinos krūtinės. Be to, norint apsaugoti vaisių, turite naudoti guminį prijuostę. Šiuo metu prieinama mažos dozės skaitmeniniuose įrenginiuose, kurie sumažina radiacijos dozę dešimčia kartų.

Klinikinės tuberkuliozės savybės nėščioms moterims

Nėštumo metu galimas tuberkuliozės bet kokio lokalizavimo proceso pasunkėjimas. Tai paprastai prasideda nuo penktosios nėštumo savaitės iki ketvirto mėnesio, nors tai įmanoma bet kuriuo nėštumo metu. Pacientai nerimauja dėl karščiavimo, tuberkuliozinio intoksikacijos požymių (prakaitavimas, greitas pulsas, apetito praradimas ir pan.).

Būtina prisiminti, kad nėštumo metu gali atsirasti miliarinė tuberkuliozė ir tuberkuliozės meningitas, o meningaliniai simptomai gali būti supainioti su preeklampsijos pasireiškimu (sunkia vėlyva gestoze). Tokiais atvejais būtina skubiai pasikonsultuoti su neurologu, okulistu, ir, mažiausiai įtariant tuberkulinį meningitą, būtina diagnozei patvirtinti skubus juosmens punkcija. Manoma, kad tuberkuliozės meningitas, atsiradęs nėštumo laikotarpiu, yra sunkesnis nei už nėštumo ribų, o tai paaiškina organizmo endokrininės ir imuninės sistemos restruktūrizavimą.

Nėščios moterys, sergančios 2 savaičių darbo valandomis, turinčiomis bet kokio tipo plaučių tuberkuliozę ir tuberkuliozės procesą kituose organuose, turėtų būti hospitalizuotos specializuotos motinystės ligoninės nėščių moterų globos skyriuje arba bendrojo profilio motinystės ligoninės II skyriuje. Be to, esant bendrai plaučių ir inkstų tuberkuliozės ligai, gimdymas turėtų būti atliekamas dalyvaujant urologui, kad būtų laiku teikiama urologinė priežiūra.

Nėštumo nutraukimo ir išsaugojimo indikacijos tuberkulioze

Nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo, esant plaučių tuberkuliozei, klausimas gali būti tinkamai išspręstas tik atsižvelgiant į visas gydymo galimybes, taip pat atsižvelgiant į moters darbo ir gyvenimo sąlygas; vien tik faktas, kad nėščia moteris aptinka arba yra tuberkuliozė, nepakanka aptariamam klausimui išspręsti. Sėkmingai kuriant ir diegiant veiksmingas terapines medžiagas medicinos praktikai pirmiausia turėtų būti kreipiamas dėmesys į galimybę gydyti nėščią moteris nuo tuberkuliozės ir užkirsti kelią vaikų tuberkuliozei. Sprendžiant, ar tęsti nėštumą, būtina imtis motinos tuberkuliozės proceso ir antibakterinio gydymo poveikio vaisiaus vystymuisi, o vėliau ir vaikui.

Pastaraisiais metais, dėl antibiotikų terapijos galimybių nėščioms moterims, sergančioms tuberkulioze, pasikeitė medicininė taktika dėl abortų ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu. Abortų klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso aktyvumą, klinikinę formą ir etapą, nėštumo istoriją, akušerijos istoriją (vaikus), gydymo rezultatus, antibakterinių vaistų toleranciją ir norą turėti vaiką.

Remiantis pirmiau pateiktomis nuorodomis dėl nėštumo tęsimo, yra šie procesai:

  1. Klinikinis tuberkuliozės išgydymas be reikšmingų likusių pokyčių.
  2. Smulkios aktyvios plaučių tuberkuliozės formos be sunaikinimo prieš tuberkuliozės gydymą.
  3. prieš tuberkuliozės terapijos veiksmingumą židininėms, infiltracinėms ir platinamoms tuberkuliozės formoms.
  4. Plaučių tuberkuliozė, aptikta antroje nėštumo pusėje, kai jos pertrauka kupina įvairių komplikacijų.
  5. Eksudacinis pleuritas. Gydymo metu nėštumo metu ji paprastai būna palanki.
  6. Išskleistos plaučių tuberkuliozės metu nėštumas gali būti palaikomas, jei procesas vyksta su silpnais intoksikacijos simptomais ir tik tais atvejais, kai moteris reikalauja išlaikyti. Tokiais atvejais aktyvus ilgalaikis gydymas antibiotikais ir chemoterapija tuberkulioze (ligoninėje).
  7. Aktyvi, pažangi, plačiai paplitusi plaučių tuberkuliozė kartu su gerklų tuberkulioze ar kita ekstrapulmoninė oficiali tuberkuliozė, aptikta ilgą nėštumo laikotarpį, nes abortas gali sukelti rimtų pasekmių. Tokiais atvejais būtina atlikti intensyvų gydymą antibiotikais, o nėštumą - į Donetą.
  8. Anksčiau buvusi torakoplastikos operacija, kurios metu buvo pastovus kompensavimas ir 2 metų recidyvų nebuvimas.
  9. Klinikiškai išgydyta lytinių organų tuberkuliozė. Nėštumo atsiradimas dėl šios tuberkuliozės lokalizacijos suteikia teisę galvoti apie proceso ribojimą ar pašalinimą seksualinėje sferoje.

Nėščiųjų, sergančių tuberkulioze, valdymo taktika yra tokia: minimalus tarp nėštumo ir gimdymo pacientų, sergančių tuberkulioze, turi būti bent 2-3 metai. Remiantis nėštumo nutraukusių pacientų stebėjimo rezultatais, galima daryti išvadą, kad tokia intervencija rekomenduojama tik tada, kai procesas vyksta, nes jis nėra abejingas tuberkuliozės pacientui.

Abortas laikomas būtinu, kai:

  • nesėkminga terapija;
  • sunki progresuojanti ir plačiai paplitusi plaučių ir gerklų tuberkuliozė;
  • tuberkulinis meningitas;
  • miliarinė tuberkuliozė.

Nėštumo nutraukimas nuo 3 iki 7 mėnesių nurodomas tiems aktyvaus tuberkuliozės procesams, kai gydymas prieš nėštumą ar jo metu buvo neveiksmingas. Vėlesniais laikotarpiais nėštumo nutraukimas leidžiamas tik išskirtiniais atvejais - plačiai paplitusių, progresuojančių procesų atveju, kaip ir destruktyvių procesų metu (pluoštinės ir caverninės formos), naujagimio infekcija ir ligos yra neišvengiamos.

Manome, kad sprendžiant, ar gali būti tęsiamas nėštumas plaučių ir kitų organų tuberkuliozės procese, pirmiausia reikia imtis pagrindinės ligos aktyvumo ir sunkumo bei terapijos veiksmingumo. Reikėtų nepamiršti, kad nėštumo metu keliami nauji reikalavimai dėl įvairių organų funkcijų, susijusių su reikšmingais medžiagų apykaitos procesų ir endokrininės sistemos pokyčiais dėl placentos kaip aktyvaus hormoninio organo įtraukimo į bendrą homeostazę.

Abortams skiriamos šios nuorodos:

  1. Plaučių tuberkuliozė ir plaučių tuberkuliozė - bet kuriuo nėštumo etapu. Reikia nepamiršti, kad nėštumo nutraukimas ilgą laiką paprastai sukelia pagrindinės ligos pablogėjimą ir bronchų naštos galimybę. Jei pacientas atsisako nutraukti nėštumą, antibakterinis gydymas turi būti atliekamas nėštumo metu ir po gimdymo. Tačiau šių procesų metu turėtume primygtinai rekomenduoti abortus, jei nėštumas neviršija 12-14 savaičių.
  2. Lėtinė hematogeninė išplatinta tuberkuliozė. Šio proceso metu abortas yra skirtas bet kuriam nėštumo laikotarpiui. Pažymėtina, kad šiuo metu ši tuberkuliozės forma yra labai reta.
  3. Tuberkuliozės derinys su plaučių širdies liga, diabetu ir kitomis lėtinėmis ligomis.
  4. Pirma nustatyta židinio, infiltracinė skleidžiama plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kuri linkusi progresuoti procesą gydymo metu ir atsparumas vaistams.
  5. Cirozinės plaučių tuberkuliozės simptomai, sergantys plaučių širdies liga.
  6. Šlapimo sistemos tuberkuliozė, pasireiškianti lėtinio inkstų nepakankamumo fone, 1-3 laipsniai. Šie pacientai nusipelno ypatingo dėmesio. Šios ligos ir nėštumo derinys yra nepalankus dėl to, kad pati nėštumas padidina inkstų naštą. Nuolatinis moterų noras turėti vaiką būtina atsižvelgti į ligos formą, fazę ir inkstų funkcinį gebėjimą. Pacientai turėtų būti prižiūrimi akušerio ir psichologijos gydytojo ir gimdyti specializuotoje motinystės ligoninėje, kurioje yra personalo urologas, kaip ir gimdymo metu ir po gimdymo, gali prireikti specialiosios pagalbos skubios pagalbos.
  7. Artėjantis chirurginis gydymas tuberkulioze.
  8. Sunkus progresuojantis kaulų ir sąnario tuberkuliozė per pirmuosius 3 mėnesius.
  9. Aktyvaus plaučių tuberkuliozės ir gerklų, taip pat tuberkuliozės meningito ir miliarinės tuberkuliozės atveju abortas nurodomas tik iki 3 nėštumo mėnesių intensyvaus gydymo antibiotikais fone. Abortas šių procesų metu antroje nėštumo pusėje gali sukelti sunkių rezultatų nėščiai moteriai.

Taigi abortų priežastys yra įvairios, todėl jos negali būti pateiktos jokiose oficialiose instrukcijose.

Nėščiųjų, sergančių tuberkulioze, gydymas

Remiantis mūsų ilgalaikiais klinikiniais stebėjimais, kurių metu vyksta progresyvūs funkciniai ir anatominiai plaučių pokyčiai, padarėme išvadą, kad nėštumo nutraukimas ilgą laiką gali sukelti šiems pacientams labai sunkų tuberkuliozės proceso paūmėjimą. Todėl tokiais atvejais reikia gydyti antibakterinius vaistus ir nustoti vartoti nėštumą. Neišdirbta tuberkuliozė nėščiai moteriai yra daug pavojingesnė už motinos tuberkuliozės gydymą.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu šiems pacientams reikia antibakterinio gydymo:

  • su aktyvia plaučių tuberkulioze nėštumo metu;
  • diagnozuota aktyvi tuberkuliozė nėštumo pabaigoje arba po gimdymo;
  • pasunkėjęs ar pasikartojantis tuberkuliozės procesas nėštumo metu.

Sunkiausia gydant tuberkuliozę nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra antibakterinių vaistų pasirinkimas. Būtina atkreipti dėmesį į sunkumus gydant tuberkuliozę nėštumo metu dėl prastos anti-bacilary narkotikų tolerancijos. Vartojant rifampiciną ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, kyla persileidimo pavojus, o pastaraisiais mėnesiais vaistas yra toksiškas motinos ir vaisiaus kepenims. Šiuo požiūriu gali būti naudojamas rifabutinas, nes jis vartojamas mažesne doze, todėl jis yra mažiau toksiškas kepenims.

Deja, nėščioms moterims negalima skirti visų vaistų, nes daugelis vaistų yra toksiški arba turi teratogeninį poveikį. Narkotikų, skirtų nėščioms moterims, tuberkuliozės, akušerių ir ginekologų gydymui, atrankos klausimus reikia suderinti su tuberkuliozės specialistais, nes pastaraisiais metais yra peržiūrimi klausimai apie anti-TB narkotikus.

Streptomicinas įsiskverbia į placentą į embriono audinį nuo 2 nėštumo mėnesio ir yra jose tose pačiose koncentracijose, kaip ir motinos organizme. Vaistas turi įtakos vaisiaus vestibuliariniam aparatui, o naujagimiams mažina klausą, taip pat galima pradėti kurtumą. Todėl nėštumo metu ir naujagimio maitinimo metu nerekomenduojama vartoti streptomicino ir kitų aminoglikozidų dėl jo toksiškumo klausos ir vestibuliarinio aparato.

Etionamidas, protionamidas, turi teratogeninį poveikį, dėl kurio jie nėra skirti nėštumo pirmoje pusėje. Jei reikia, galite juos priskirti antrajai nėštumo pusei. Cikloserinas, pirazinamidas nėštumo metu ir naujagimio šėrimo metu nenustatomi. Šie vaistai nebuvo gerai ištirti nėščioms moterims.

Dažniausiai skiriami pacientai yra šie vaistai:

  1. Isoniazid, atsižvelgiant į jo įsiskverbimą per placentos barjerą, rekomenduojama vartoti kartu su vitaminu B6, ypač dėl to, kad nėščių moterų B6 lygis eritrocituose yra mažesnis. Norint atkurti vidinį eritrocitų balansą B6, būtina laikyti 4 mg per parą. Fenazido, kuriame yra geležies, naudojimas yra perspektyvus. Jis yra geriau toleruojamas nei izoniazidas.
  2. Rifabutinas 0,15-0,3 mg / kg per parą dozė yra perspektyvus vaistas nėščioms moterims gydant tuberkuliozę. Rifampicinas yra skiriamas (10 mg / kg dozė. Tačiau mes rekomenduojame nepasirašyti rifampicino ir rifabutino per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius, nes padidėja gimdos tonas ir rizika persileisti.
  3. Etambutolis yra mažai toksiškas vaistas, jis skiriamas įprastomis 20 mg / kg dozėmis.

Gimdymo išsaugojimas pacientams, sergantiems tuberkulioze

Esant sunkioms tuberkuliozės formoms, kuriose pirmasis darbo etapas yra plaučių širdies liga, problema išspręsta cezario pjūvio naudai. Pavėluotai išleidus vandenį arba silpną darbą, būtina laiku skatinti darbo jėgos stimuliavimą. Antruoju darbo etapu pacientams, sergantiems cavernine plaučių tuberkulioze, su šviežia infiltracine ir sklaida, arba esant plaučių širdies ligai, rekomenduojama išjungti antrąjį darbo etapą. Tas pats reikalingas tiekiant pacientus, turinčius dirbtinio pneumotorakso, gydant vaistui atsparią tuberkuliozę, taip pat esant tarpšakinėms adhezijoms, kad būtų išvengta jų plyšimo bandymų metu. Trečioje darbo stadijoje - kraujavimo prevencija.

Vaikai iš motinų, sergančių sunkiu tuberkulioze, paprastai gimsta su mažu kūno svoriu, silpnėja. Dėl tuberkuliozės apsinuodijimo, galimas vaisiaus mirtis prieš gimdymą arba susilpnėjusių vaikų gimimas, kuris esant nepalankioms sąlygoms gali sukelti tuberkuliozę. Be to, dėl aktyvios tuberkuliozės galimas vaisiaus mirtis prieš gimdymą dėl mikobakterijų tuberkuliozės perkėlimo iš motinos per placentą. Mikobakterijos patenka į krintančią lukštą, po to į intervolume esančias erdves ir įsiskverbia į villių ir vaisiaus kraujagyslių stromą.

Vaiko infekcija yra įmanoma ir sąlyčio su didele motina po gimdymo laikotarpiu. Bacillus sekrecijai po pirminio gydymo (10–15 min. Po gimimo) 7–8 savaičių laikotarpiui yra būtina išskirti naujagimius iš motinų, turinčių aktyvią tuberkuliozę. Visi naujagimiai, sergantys tuberkulioze, turi būti skiepyti BCG arba BCG-M, priklausomai nuo naujagimio būklės. Vaikai, sergantys aktyvia tuberkulioze, turėtų būti perduodami gydyti tuberkuliozės ligoninėje.

Žindymas neleidžiamas, kai:

  • Mycobacterium tuberculosis izoliacija;
  • aktyvi tuberkuliozė, aptikta nėštumo pabaigoje arba po gimdymo;
  • tuberkuliozės paūmėjimo ar atkryčio nėštumo metu pacientas.

Yra padidėjusios tuberkuliozės paūmėjimo rizikos nėštumo metu grupės:

  1. Nėščios moterys, neseniai sirgusios tuberkulioze (bent 1 metus po gydymo pabaigos).
  2. Nėščios moterys po tuberkuliozės operacijos (mažiausiai 1 metai).
  3. Nėščios moterys, turinčios tuberkuliozinį skirtingo lokalizacijos procesą, jaunesnių nei 20 metų ir vyresnių nei 35 metų amžiaus.
  4. Nėščios moterys, turinčios plačiai paplitusį tuberkuliozės procesą, nepriklausomai nuo jo fazės.
  5. Nėščios moterys, turinčios kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais.

Organizaciniai klausimai:

  1. Apie visas nėščias moteris, pacientus, sergančius tuberkulioze, taip pat apie nėščių moterų kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais, reikia pranešti apie tuberkuliozės dozes rajono priešgimdyminėse klinikose ir, kai nėščia moteris aptinka tuberkuliozės procesą, prieš gimdymą klinikose turėtų būti pranešta apie tuberkuliozės kliniką.
  2. Turi būti užtikrintas tęstinumas ir glaudus ryšys prieš gimdyvių klinikų ir tuberkuliozės gydytojų darbą gydant ir stebint nėščias moteris.
  3. Nėščios moterys, turinčios tuberkuliozės procesą bet kurioje vietoje, turėtų būti paleistos nuo pat nėštumo pradžios nuo fizinio darbo, naktinių pamainų ir viršvalandžių darbo.