Ritualinė tarnyba - kas padės sunkiais laikais.

Patologinė anatomija
Paskaitos. Minskas: Tarptautinis A. Sacharovo ekologijos universitetas, 2009 m.

9 tema. Kvėpavimo takų ligos

9.2. Plaučių uždegimas

Pneumonija yra įvairių etiologinių, patogenezinių, klinikinių ir morfologinių pasireiškimų uždegiminių ligų grupė, kuriai būdingas pirminis distalinių kvėpavimo takų, ypač alveolių, pažeidimas.

Klinikinė pneumonijos eiga suskirstyta į:

ŪDINĖS IR AKUTŲ PNEUMONIJOS AKUTINĖS INFLAMMATORINĖS LIGOS

Ūmus plaučių uždegimas gali būti klasifikuojamas pagal kelis kriterijus. Ūmus plaučių uždegimas suskirstytas į:

Pirminė ūminė pneumonija apima pneumoniją kaip nepriklausomą ligą ir kitos ligos, kuri turi nosologinį specifiškumą (pvz., Gripo, maro pneumonija), pasireiškimą. Antrinė ūminė pneumonija dažniausiai yra daugelio ligų komplikacija.

Pagal topografinį-anatominį pagrindą (lokalizaciją) yra trys pagrindiniai pneumonijos tipai:

- parenchiminė pneumonija;
—Intersticinė pneumonija;
- bronchopneumonija.

Pagal uždegimo paplitimą:

- karinis plaučių uždegimas arba alveolitas;
—Sunkus;
- lobinis, susiliejęs lobulinis;
—Statinis, polisegmentinis;
- lobiarinė pneumonija.

Dėl uždegiminio proceso pobūdžio pneumonija yra:

- serozinis (serozinis leukocitas, serinis desquamative, serozinis hemoraginis);
- pūlingas;
—Fibrininis;
- kraujavimas.

Ūminė pneumonija yra klasifikuojama kaip pneumonija, atsirandanti normaliame (imunosupresiniame) organizme ir pneumonija, atsirandanti imunosupresiniame organizme.

Ūminės pneumonijos etiologija yra įvairi, tačiau dažniau jų atsiradimas yra susijęs su infekciniais agentais. Be viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (ypač virusinės) išskiriami šie ūminio pneumonijos rizikos veiksniai:

- obstruktsii bronchų medis;
—Imunodeficito būsenos;
- alkoholis;
- rūkymas;
—Toksinių medžiagų įkvėpimas;
—Traumatinis sužalojimas;
- sutrikusi plaučių hemodinamika;
- pooperacinis laikotarpis ir masinis infuzinis gydymas;
- senatvės;
- piktybiniai navikai;
- Stresas (hipotermija, emocinis stresas).

Iš ūminio pneumonijos, lobarinė pneumonija, bronchopneumonija ir intersticinė pneumonija yra svarbiausios klinikinės reikšmės.

Kryžminė pneumonija yra ūminė infekcinė-alerginė liga, kuriai pasireiškia viena ar daugiau plaučių skilčių (lobar, lobarinė pneumonija), fibrininis eksudatas (fibrininis, kryžminis, pneumonija) atsiranda alveoliuose, o pleuroje atsiranda fibrino nuosėdos (pleuropneumonija). Visi minėti ligos pavadinimai yra sinonimai ir atspindi vieną iš ligos savybių. Kryžminė pneumonija laikoma nepriklausoma liga. Suaugusieji dažniausiai serga, retai vaikai.

Etiologija ir patogenezė. Ligos priežastis yra I, II, III ir IV tipo pneumokokai. Pneumokokinė pneumonija dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 50 metų amžiaus sveikiems žmonėms, o Klebsiella sukeltas plaučių uždegimas dažniausiai būna pagyvenusiems, diabetikams ir alkoholikams. Retais atvejais lobarinę pneumoniją sukelia Friedlander diplobacillus.

Ūminis lobiarinės pneumonijos pasireiškimas sveikatai ir nesant kontaktų su pacientais, taip pat sveikų žmonių pneumokokų vežimas leidžia mums susieti jo vystymąsi su autoinfekcija. Tačiau lobaro pneumonijos patogenezėje taip pat labai svarbu, kad organizmas jautrintų pneumokokams ir išspręstų veiksnius aušinimo forma.

Klinikiniu būdu kryžminė pneumonija pasireiškia kaip drėgnas kosulys ir karščiavimas. Gleivės paprastai yra pūlingos, kartais su kraujo dryžiais. Temperatūra gali pasiekti reikšmingas reikšmes (40 ° C ar daugiau). Klinikinis lobaro pneumonijos vaizdas, jo eigos nustatymas ir morfologinių apraiškų ypatybės rodo hipererginę reakciją, kuri atsiranda plaučiuose ir pasižymi tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo pobūdžiu.

Morfogenezė, patologinė anatomija. Lobar pneumonija yra klasikinis ūminio uždegimo pavyzdys, kurį sudaro keturi etapai:

1. Scenos banga. Pirmasis etapas trunka 24 valandas ir pasižymi alveolių užpildymu, turinčiu daug baltymų turinčių eksudatų ir venų perkrovos plaučiuose. Plaučiai tampa tankūs, sunkūs, patinę ir raudoni.

2. Raudonos hepatizacijos etapas. Antrajame etape, kuris trunka keletą dienų, polimorfonukleukozitų alveolių liumenyje susikaupia nedidelis limfocitų ir makrofagų skaičius, fibrino gijos pasiskirsto tarp ląstelių. Taip pat eksudate yra daug raudonųjų kraujo kūnelių. Dažnai pleuros virš pažeidimo yra padengtos fibrino eksudatu. Plaučiai tampa raudoni, tankūs ir beorų, panašūs į kepenis.

3. Pilkos hepatizacijos etapas. Šis etapas taip pat gali trukti keletą dienų ir jam būdingas fibrino kaupimasis ir baltųjų bei raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas eksudate. Viršutiniai plaučiai tampa pilki rudi ir tankūs.

4. Etapo skiriamoji geba. Ketvirtasis etapas prasideda 8–10 ligos dieną ir pasižymi eksudato rezorbcija, uždegiminio detrito fermentacija ir alveolių sienų vientisumo atkūrimas. Fibrininis eksudatas, veikiamas neutrofilų ir makrofagų proteolitinių fermentų įtakoje, tirpsta ir rezorbuoja. Yra fibrozės ir mikroorganizmų plaučių valymas: eksudatas pašalinamas plaučių ir skreplių limfos drenažu. Ištirpsta pleuros fibrininė perdanga. Klinikiniu požiūriu karščiavimu serganti liga kartais išplečiama kelioms dienoms.

Pleuropneumonija, kurią sukėlė Friedlanderio lazdelė (Friedlen-Derov pneumonija), turi tam tikrų ypatumų. Paprastai yra paveikta dalis plaučių skilties, dažniausiai viršutinė, o eksudatas susideda iš neutrofilų sujungimo su fibrino gijų mišiniu, taip pat gleivėmis, ir yra lipni gleivinės masė. Dažnai uždegimo vietose atsiranda nekrozės židiniai, jų vietoje susidaro opos.

Klasikinė lobaro plaučių uždegimo schema kartais sutrikdoma - pilka hepatizacija prieš raudoną. Kai kuriais atvejais pneumonijos centras užima centrinę plaučių skilties dalį (centrinę pneumoniją), be to, jis gali atsirasti vienoje ar kitoje skiltyje (migruojančioje pneumonijoje). Bendros lobiarinės pneumonijos apraiškos - tai distrofiniai parenchiminių organų pokyčiai, jų gausumas, blužnis ir kaulų čiulpų hiperplazija, gausumas ir smegenų patinimas. Plaučių šaknų limfmazgiai yra išsiplėtę, balti ir rožiniai; jų histologiniuose tyrimuose randamas ūminio uždegimo vaizdas.

Komplikacijos. Yra plaučių ir ekstrapulmoninės lobiarinės pneumonijos komplikacijos. Susilpnėjus neutrofilų fibrinolitinei funkcijai atsiranda plaučių komplikacijų. Jei ši funkcija yra nepakankama, fibrino masė alveoliuose yra organizuojama, t.y. daiginti granuliacinį audinį, kuris, subrendus, virsta brandiu pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Šis organizavimo procesas vadinamas carnification (iš Lat. Sanno - mėsos). Plaučiai virsta beoriu, tankiu, mėsingu audiniu. Dėl pernelyg didelio neutrofilų aktyvumo gali išsivystyti plaučių abscesas ir gangrena. Priedo pritvirtinimas prie fibrozinio pleurito sukelia pleuros empyemą. Bendrosios infekcijos metu pastebimos ekstrapulmoninės komplikacijos. Lymphogenous generalization, yra pūlingas mediastinitas ir perikarditas, su hematogenine, peritonitu, metastazavusiais smegenų abscesais, pūlingas meningitas, ūminis opinis ar polipinis opinis endokarditas, dažniau nei dešinė širdis, pūlingas artritas ir tt Šiuolaikiniai lobaro pneumonijos gydymo metodai dramatiškai pakeitė jo klinikinį ir morfologinį vaizdą, kuris rodo šios ligos patomorfozę. Antibiotikų, chemoterapinių vaistų, lobaro pneumonija veikia abortyviu būdu, sumažėja plaučių ir ekstrapulmoninių komplikacijų atvejų skaičius. Mirtis su lobarine pneumonija atsiranda dėl širdies nepakankamumo (ypač dažnai senyvo amžiaus, taip pat lėtinio alkoholizmo atveju) arba dėl komplikacijų (smegenų absceso, meningito ir kt.).

Bronchopneumonija yra plaučių uždegimas, atsirandantis dėl bronchito arba bronchiolito (bronchoalveolito). Jis turi židinio pobūdį, gali būti abiejų pirminių (pvz., Kvėpavimo takų virusinių infekcijų) ir antrinės (kaip daugelio ligų komplikacijos) morfologinis pasireiškimas. Bronchopneumonijai būdinga daugybė plaučių audinių pažeidimų, esančių aplink uždegimus turinčius bronchus ar bronchus, o procesas plinta į aplinkinius alveolius. Šis plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, kurių atsparumas yra silpnas (pvz., Pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, širdies nepakankamumu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir pan.) Pneumonija taip pat gali išsivystyti kaip ūminio bronchito, cistinės fibrozės ir kitų ligų, kurioms būdinga kvėpavimo obstrukcija, nusėdimas. būdais. Bronchų sekrecijos pažeidimas, kuris dažnai stebimas po operacijos, taip pat skatina bronchopneumonijos vystymąsi.

Etiologija. Paprastai patogenas yra mažai virulentiniai mikroorganizmai, ypač žmonėms, turintiems imunodeficito, kuris sveikiems žmonėms nesukuria panašios ligos. Tai paprastai yra stafilokokai, streptokokai, Haemophilus influenzae, E. coli ir grybai. Pacientai dažnai vystosi septicemija ir toksinemija, kuri pasireiškia karščiavimu ir sąmonės sutrikimu. Bronchopneumonija taip pat vystosi, kai yra veikiami cheminiai ir fiziniai veiksniai, leidžiantys pasirinkti ureminį, lipidinį, dulkių, spinduliuotės plaučių uždegimą.

Patogenezė. Bronchopneumonijos atsiradimas siejamas su ūminiu bronchitu arba bronchitu, o uždegimas dažniau plinta į plaučių audinį į raumenis (mažėjančiu būdu, paprastai su kataraliniu bronchitu arba bronchiolitu), rečiau peribronchinis (paprastai su destrukciniu bronchitu arba bronchitu). Bronchopneumonija atsiranda hematogeniniu būdu, kuris vyksta infekcijos apibendrinimo metu (septinė pneumonija). Kuriant židinio pneumoniją, autoinfekcija aspiracijos metu - aspiracinė pneumonija - yra labai svarbi, plaučių uždegimas - hipotezinė pneumonija, aspiracija ir neuroreflex sutrikimai - pooperacinė pneumonija. Specialią grupę sudaro bronchopneumonija imunodeficito būsenose - imunodeficito pneumonija.

Patologinė anatomija. Paprastai paveikia abiejose pusėse esančius plaučių bazinius regionus, kurie atidarant yra pilki arba pilkai raudoni. Uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai gali būti įrodomi nedideliu spaudimu paveiktai vietai: normalus plaučių spaudimas nesukelia reikšmingo atsparumo (kaip kempinė), o pneumonijai nustatomas nedidelis atsparumas. Histologinis tyrimas nustato tipišką ūminį uždegimą su eksudacija.

Nepaisant tam tikrų skirtumų, priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsirado bronchopneumonija, morfologiniai pokyčiai turi daug bendrų bruožų. Bet kokioje etiologijoje ūminis bronchitas arba bronchiolitas yra bronchopneumonijos pagrindas, kurį dažniausiai atstovauja įvairios katarrinės formos (serozinis, gležnas, pūlingas, sumaišytas). Tuo pačiu metu gleivinė tampa visavertiška ir patinusi, smarkiai padidėja gleivių gamyba liaukose ir žarnų ląstelėse; gleivinės prizminis epitelis yra nulupęs, o tai sukelia gleivinės ir skilvelinės bronchų medžio valymo mechanizmo pažeidimą. Bronchų ir bronchų sienelės sutirštėja dėl edemos ir ląstelių infiltracijos. Distaliame bronchuose panbronchitas ir panbronchiolitas pasireiškia dažniau, o proksimaliniame endomesobronchitu. Edemos ir ląstelių infiltracija bronchų sienelėje pažeidžia bronchų drenažo funkciją, kuri skatina užsikrėtusių gleivių aspiraciją į distalines bronchų medžių dalis; Bronchopneumonijos uždegimo židiniai paprastai pasireiškia užpakaliniuose ir apatiniuose nugaros segmentuose plaučiuose - II, VI, VIII, IX, X. Jie yra įvairaus dydžio, tankūs, pilkai raudoni. Priklausomai nuo pažeidimų dydžio, yra išskiriami milijonai (alveolitas), akiniai, lobiniai, santakiniai lobuliniai, segmentiniai ir polisegmentiniai bronchopneumonija. Alveoliuose yra eksudato grupių, kurių sudėtyje yra gleivių, daug neutrofilų, makrofagų, eritrocitų, alikolinio epitelio; kartais aptinkamas nedidelis fibrino kiekis. Ekstrahatas pasiskirsto nevienodai: kai kuriose alveolėse yra daug, kitose to nepakanka. Interalveolinis septa yra prisotinta ląstelių infiltracija.

Bronchopneumonija turi tam tikrų savybių įvairaus amžiaus. Naujagimiams, sergantiems pneumonija, alveolių paviršiuje dažnai susidaro vadinamosios hibridinės membranos, susidedančios iš suspausto fibrino. Susilpnėjusiems vaikams iki 1–2 metų, uždegimo židiniai yra lokalizuoti daugiausia užpakalinėje stuburo dalyje ir plaučių dalyse, kurios po gimimo nėra visiškai išplėstos (II, VI ir X segmentai). Tokia pneumonija vadinama paravertebriniu. Dėl geros plaučių susitraukimo ir bronchų drenažo funkcijos, plaučių su limfiniais indais gausos, vaikų pneumonijos židiniai yra gana lengvai išspręsti. Atvirkščiai, vyresniems kaip 50 metų amžiaus žmonėms dėl su amžiumi susijusio limfinės sistemos sumažėjimo, uždegimo židinių rezorbcija pasireiškia lėtai.

Bronchopneumonija turi tam tikrų ypatumų ne tik priklausomai nuo etiologinio veiksnio, bet ir nuo organizmo imuninės būklės. Todėl bronchopneumonija yra klasifikuojama kaip pneumonija, atsirandanti normaliame (imunosupresiniame) organizme ir pneumonija, atsirandanti imunosupresiniame organizme.

Pneumonija, išsivystanti normaliame kūne.

Tokio tipo pneumonija apima:

- bakterijų;
—Gripai, kuriuos sukelia gripo virusai, RS virusai, adenovirusai ir mikoplazma;
- Legionierių liga.

Bakterinė bronchopneumonija turi morfologinius požymius, priklausomai nuo infekcinio agento tipo. Stafilokokinė, streptokokinė, pneumokokinė, virusinė ir grybelinė pneumonija turi didžiausią klinikinę reikšmę. Stafilokokinę bronchopneumoniją paprastai sukelia Staphylococcus aureus, dažnai jis randamas po virusinės infekcijos. Ji turi sunkų kursą. Uždegimas dažniausiai lokalizuojamas IX ir X plaučių segmentuose, kur jie aptinka drėgmės ir nekrozės židinius. Ištuštinus pūlį per bronchus, susidaro mažos ir didesnės ertmės. Nekrozės centrų ratelyje atsiranda serozinis ir hemoraginis uždegimas. Streptokokinę bronchopneumoniją paprastai sukelia hemolizinis streptokokas, dažnai kartu su virusu. Jis yra ūmus. Plaučiai padidėja, iš paviršiaus teka kruvinas skystis. Leukocitų infiltracija vyrauja įvairių dydžių bronchuose, bronchų sienelės nekrozė, abscesų susidarymas ir bronchektazė.

Virusinė ir mikoplazmos pneumonija.

Intersticinis uždegimas nustatomas histologiškai, o limfocitai, makrofagai ir plazmos ląstelės yra įtrauktos į eksudatą. Alveolių ir bronchų lumenyje - daug hibridinių membranų, susidarančių iš fibrino eksudato. Alveolių liumenys dažnai lieka laisvos. Gripo virusas gali sukelti ūminį ūminį hemoraginį plaučių uždegimą, kuris gali sukelti greitą organizmo mirtį.

Mikoplazmos pneumonija paprastai turi lėtinį susirgimą, kuriam būdingas intersticinis uždegimas su nedideliu skaičiumi hialininių membranų. Nuo liga turi lėtinį kursą, dažnai yra organizmo išsiskyrimas su plaučių fibroze.

Ši liga pirmą kartą buvo aprašyta 1976 m. Su Amerikos legionieriais. Dabar Anglijoje kasmet randama apie 150 šios ligos atvejų. Liga sukelia bacillus, Legionella pneumofilija, perduodama geriamuoju vandeniu ir per vandens garus, susidarančius oro kondicionieriuose. Dažniau paveikiami pacientai (pvz., Širdies nepakankamumas ar piktybiniai navikai), tačiau sveiki žmonės taip pat gali užsikrėsti. Klinikiškai liga pasireiškia kosuliu, dusuliu, krūtinės skausmu ir sisteminiais pasireiškimais, tokiais kaip mialgija, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. 10-20% atvejų mirtis stebima.

Pneumonija žmonėms su imunodeficitu

Kai imunitetas mažėja, pvz., AIDS, plaučius veikia mikroorganizmai, kurie yra normalūs organizmo saprofitiniai. Šių mikroorganizmų sukeltos infekcijos vadinamos oportunistinėmis. Dažniausiai pasitaikantys oportunistinės pneumonijos sukėlėjai yra:

—Pneumocystis carinii;
- kiti grybai, pavyzdžiui, Candida, Aspergillus;
—Virusai, pavyzdžiui, citomegalovirusas, tymų virusas.

Pneumocystis carini. Alveoliai yra užpildyti putojančiu rožiniu eksudatu. Apvalūs arba pusiau pusiau mikroorganizmai gali būti aptikti impregnuojant sidabru.

Grybai Candida ir Aspergillus gali sukelti didelę nekrozę. Mikrobangėse yra būdingos grybelinės hiphėjos.

Virusai. Dėl virusinės infekcijos gali atsirasti difuzinis alveolių pažeidimas. Su citomegalovirusinėmis infekcijomis gali pasireikšti būdingos intranuklijos inkliuzijos. Su tymų pneumonija, susidaro milžiniški pneumocitai, taip pat stebimas bronchų ir bronchų epitelio plokščias metaplazija.

Bronchopneumonija taip pat gali būti neinfekcinė.

Aspiracijos pneumonija vystosi skysčio ar maisto aspiracijos metu į plaučius, todėl atsiranda antrinė pneumonija. Šios patologijos atsiradimo rizika yra pacientams, sergantiems koma ar stuporu, pacientams, sergantiems gerklų vėžiu. Pažeidimo vieta priklauso nuo paciento padėties lovoje: kai ant nugaros, dažniausiai paveikiamas apatinis apatinio skilties segmentas, o dešinėje pusėje - užpakalinis viršutinės skilties segmentas. Jei yra anaerobinių mikroorganizmų, gali susidaryti plaučių abscesai.

Lipidų pneumonija gali būti egzogeninė ir endogeninė. Endogeninė lipidinė pneumonija išsivysto su kvėpavimo takų obstrukcija ir pasireiškia makrofagų su putojančiomis citoplazmomis ir milžiniškų ląstelių kaupimu eksudate. Dažniausiai jis pasireiškia bronchų vėžiu, užkimšdamas liumeną ir svetimkūnius. Egzogeninė pneumonija atsiranda imant medžiagas, turinčias lipidų, pavyzdžiui, skystą parafiną arba aliejaus nosies lašus. Vakuuminiai lipidai absorbuojami svetimkūnių milžiniškose ląstelėse. Dėl šios pneumonijos gali būti pastebėta intersticinė fibrozė.

Eozinofilinei pneumonijai būdingas didelis eozinofilų skaičius intersticijoje ir alveoliuose. Tuo pačiu metu galima stebėti proksimalinių kvėpavimo takų užsikimšimą krūtimi, kuri stebima astmos, arba aspergilio, kuris pastebėtas bronchopulmoninėje aspergilozėje, metu. Pakartotiniai uždegimo paūmėjimai gali sukelti bronchų ir bronchų sienos sunaikinimą, pakeisdami granulomatinius audinius ir milžinas ląsteles; šiuo atveju jie kalba apie bronchocentrinę granulomatozę. Taip pat galima stebėti eozinofilinę pneumoniją per mikrofiliarų migraciją per plaučių audinį. Jis taip pat gali būti idiopatinis, pastebėtas pacientams, sergantiems žymiu kraujo eozinofilija Löflerio sindromu.

Komplikacijos. Didžioji dalis bronchopneumonijos komplikacijų priklauso nuo paciento etiologijos, amžiaus ir bendros būklės. Plaučių uždegimas gali patirti gniužulą arba susitraukti su abscesų formavimu, jei pažeidimas yra po pleuros, galima pleuritas. Pacientų mirtis gali būti dėl plaučių, pūlingos pleuritas. Ypač pavojinga bronchopneumonija ankstyvoje vaikystėje ir senatvėje.

Intersticinę (intersticinę) pneumoniją apibūdina uždegiminio proceso vystymasis plaučių intersticiniame audinyje (stroma). Tai gali būti arba tam tikrų ligų morfologinis pasireiškimas (pvz., Kvėpavimo takų virusinės infekcijos), arba uždegiminių procesų komplikacija plaučiuose.

Etiologija. Intersticinės pneumonijos sukėlėjai gali būti virusai, pirogeninės bakterijos, grybai.

Patologinė anatomija. Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos intersticiniame plaučių audinyje yra 3 intersticinės pneumonijos formos: peribronchinė, interlobulinė ir interalveolinė. Kiekvienas iš jų gali turėti ne tik ūminį, bet ir lėtinį kursą.

Peribronchinė pneumonija paprastai pasireiškia kaip kvėpavimo takų virusinių infekcijų pasireiškimas arba tymų komplikacija. Uždegiminis procesas, prasidedantis nuo broncho (panbronchito) sienelės, eina į peribronchinį audinį ir plinta į gretimą interalveolinį septa. Uždegiminis interalveolinio septo infiltracija lemia jų sutirštėjimą. Alveoliuose eksudatas kaupiasi su daugeliu alveolinių makrofagų, atskirų neutrofilų.

Interlobulinė pneumonija atsiranda, kai uždegimo plitimas, dažniausiai sukeltas streptokokų ar stafilokokų, sukelia plaučių audinio, visceralinės pleuros (su pūlingos pleuritas) arba tarpuplaučio pleuros (su pūlinga mediastinitu) interlobulinė septa. Kartais uždegimas įgauna flegmoninį pobūdį ir lydosi interlobulinės pertvaros, yra plaučių suskirstymas į skilteles - sluoksniavimas arba sekvestravimas, intersticinė pneumonija.

Interalveolinis (intersticinis) pneumonija užima ypatingą vietą tarp intersticinės pneumonijos etiologijoje, patogenezėje ir morfologiniuose pasireiškimuose. Jis gali prisijungti prie bet kokio ūminio plaučių uždegimo ir tokiais atvejais turi ūminį kursą ir laikiną pobūdį. Lėtiniu būdu interalveolinis (intersticinis) pneumonija gali būti morfologinis ligų, vadinamų intersticinėmis plaučių ligomis, grupės pagrindas.

Desquamative intersticinė pneumonija

Desquamative intersticinė pneumonija yra lėtinė pneumonija, kuriai būdingas mononukleinis infiltravimas plaučiuose, kuriuose yra oro.

Kas sukelia desquamative intersticinę pneumoniją?

Daugiau kaip 90% pacientų, sergančių desquamative intersticine pneumonija, yra rūkantys asmenys, kurie linkę vystyti ligą nuo 30 iki 40 metų. Liga linkusi vienodai paveikti plaučių parenchiją. Alveolių sienos yra išklotos pūstomis kubo pneumocitais; limfocitai, plazmos ląstelės ir kartais eozinofilai yra vidutiniškai įsiskverbę į alveolinę septa; sunkesniais atvejais išsivysto vidutinio sunkumo alveolinės pertvaros fibrozė. Ryškiausias bruožas yra daugelio pigmentuotų makrofagų buvimas respiracinių erdvių distaliniuose regionuose, kurie pagrindiniame ligos aprašyme buvo suklaidinti su kvapuotais pneumocitais. „Ląstelių plaučių“ yra retas. Panašūs, bet daug mažiau ryškūs pokyčiai pastebimi intersticinėje plaučių ligoje, susijusioje su kvėpavimo bronchitu (IBLAR), o tai patvirtina prielaida, kad desquamative intersticinė pneumonija ir IBLARB yra skirtingi tos pačios ligos, kurią sukelia rūkymas, variantai.

Desquamative intersticinės pneumonijos simptomai

Desquamative intersticinės pneumonijos simptomai, plaučių funkcijos testų rezultatai ir diagnostikos principai yra identiški idiopatinės plaučių fibrozės principams.

Desquamative intersticinės pneumonijos diagnozė

Krūtinės ląstos rentgenogramos pokyčiai yra mažiau ryškūs nei idiopatinėje plaučių fibrozėje; tyrimų rezultatai gali būti normalūs 20% atvejų. HRCT rodo matinio stiklo tipo židinio subpleurinius užgesimus, paprastai be plaučių modelio stiprinimo.

Desquamative intersticinės pneumonijos gydymas

Desquamative intersticinės pneumonijos gydymas kartu su rūkymo nutraukimu sukelia klinikinį atsigavimą maždaug 75% pacientų; tiems, kuriems nėra pagerėjimo, gali pasireikšti gydymas gliukokortikoidais arba citotoksiniais vaistais.

Desquamative intersticinė pneumonija

Desquamative intersticinę pneumoniją apibūdina makrofagų perteklius distalinėse oro erdvėse. Makrofagai yra tolygiai pasiskirstę, skirtingai nuo, pavyzdžiui, intersticinių plaučių pažeidimų su kvėpavimo broncholitu (RB / IPL), kurių pasiskirstymas yra aiškiai bronchocentrinis (centrobronchinis). Dalyvavimas patologiniame intersticio procese yra minimalus. Daugeliu atvejų DIP yra susijęs su rūkymu, tačiau kartais yra idiopatinis arba susijęs su retais įgimtais metaboliniais sutrikimais.

Rentgeno spinduliuotės ir CT nuskaitymo atveju matinis stiklas yra dominuojantis pasireiškimas, ir, paprastai, pokyčiai lokalizuojami baziniuose ir periferiniuose plaučių regionuose. Atsižvelgiant į „matinio stiklo“ tipo ruonių plotus, kai kuriais atvejais matomi mikrokistai arba „ląstelių plaučių“ tipo pokyčiai.

Dabartinė 2017 m. Balandžio mėn. Versija - tai pritaikytas vertimas, išreikštas P. Korotkov ir S. Nagorny

Intersticinė pneumonija

Intersticinė pneumonija: simptomai ir gydymas suaugusiems ir vaikams.

Pneumonija yra plaučių audinio uždegimas.

Tačiau, be įprastos plaučių uždegimo su klasikiniu vaizdu, yra ir kitų tipų pneumonija.

Kokie yra ligos simptomai ir pavojus?

Intersticinė pneumonija, kas tai yra?

Intersticinė pneumonija yra plaučių jungiamojo audinio uždegimas.

Gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Dažnai yra paslėptas srautas.

Pavojingi negrįžtami plaučių audinio pokyčiai.

Dėl to pablogėja dujų mainai ir atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.

Viena iš dažniausių ligos priežasčių yra rūkymas.

Interstiumą sudaro keli jungiamojo audinio tipai ir sudaro „plaučių“ skeletą.

Jis veikia kaip stiprintuvas, palaikymas ir tarpininkas tarp plaučių komponentų.

Dėl uždegimo ir audinių edemos deguonies perkėlimas iš alveolių į kapiliarus yra sutrikdytas.

Dėl to laikui bėgant plaučių elementai yra suklijuoti - fibrozė.

Intersticinė pneumonija yra plaučių liga, turinti įtakos plaučių intersticijai. Dažnai vyksta paslėpta forma.

Pagal šį pavadinimą slepiasi visa grupė plaučių uždegiminių ligų, turinčių įtakos įvairioms intersticio dalims.

Atliekant histologinį tyrimą, galima atskirti ligas - audinių iš ligonių organų analizę.

Intersticinis audinys yra labai plonas ir nėra matomas rentgeno spinduliuose.

Nors šiame tyrime galima nustatyti uždegimą.

Paveiksle esančiose vietovėse matomos plonos juostelės.

Užsitęsus ligos eigai, stebima plaučių audinio fibrozė - užauga su randais.

Šie pokyčiai lemia pažeisto organo būklės pablogėjimą.

Intersticinio audinio uždegimo tipai:

  1. Plaučių fibrozė (Hammen - Rich sindromas, fibrozinis alveolitas). Dėl plataus intersticio pažeidimo atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, susikaupia plaučių audiniai, atsinaujina į jungiamąjį. Ši liga yra gana reta. Priežastys gali būti labai skirtingos. Atkreipkite dėmesį į autoimuninių sutrikimų, herpeso virusų, paveldimų veiksnių poveikį. Yra idiopatinis (atsirandantis be akivaizdžios priežasties), alerginė, toksiška alveolitas. Yra aštrus ir užsitęsęs kursas.
  2. Nespecifinė intersticinė pneumonija. Anksčiau šios rūšies liga taip pat buvo laikoma fibroze, tačiau keletas savybių leido atskirti atskirą tipą. Dažniausiai 40–50 metų moterys serga, mažiau dažnai vyrai. Simptomai yra skirtingi, geriau gydomi.
  3. Desquamative intersticinė pneumonija. Dažniau pasireiškia 30-40 metų rūkantys asmenys.
  4. Limfoidinė intersticinė pneumonija. Liga pasižymi jungiamojo audinio limfocitinio infiltracijos formavimu. Reta liga, kurios priežastis nežinoma. Jis pasireiškia žmonėms, sergantiems autoimuniniais sutrikimais ir žmogaus imunodeficito virusu.
  5. Kriptogeninė organizuota pneumonija. Šioje ligoje granulių audinys auga į alveolius ir bronchus. Veiksniai, lemiantys ligos atsiradimą: kitų tipų pneumonija, pūlingi procesai, spinduliuotės, toksiškos medžiagos, plaučių pažeidimas, vėžys.
  6. Kvėpavimo bronchiolitas. Kviečiami rūkyti. Asimptominiai, išskyrus didelių pažeidimų atvejus.

Plačiau paplitusios nepaaiškinamos etiologijos ir nespecifinės intersticinės pneumonijos plaučių fibrozės.

Intersticinės pneumonijos uždegimas apima skirtingo dydžio sritis, kurios gali būti židinio ar paveikti organą.

Intersticinės pneumonijos priežastys

Liga gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • Kaip komplikacija po virusinės infekcijos.
  • Sukelia bakterijas.
  • Kartu vartojant tuberkuliozę, atipinė pneumonija.
  • Retais atvejais atsiranda grybelinė infekcija.
  • Jei į plaučius patenka nuodingos medžiagos. Įkvėpus asbesto turinčių dulkių, silicio dioksido, berilio.
  • Rūkymas
  • Jei alergijos, žiedadulkės, narkotikų dalelės, namų dulkės ir kiti patenka į kvėpavimo takus.
  • Kaip reakcija į tam tikrų vaistų (antibiotikų, chemoterapinių vaistų) vartojimą.
  • Jungiamųjų audinių ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, sklerodermija.
  • Onkologinės ligos.
  • Žmogaus imunodeficito virusas.
  • Autoimuninės ligos.
  • Plaučių uždegimas, susijęs su lėtine ar ūmaus kepenų liga, plaučių kraujagyslė.
  • Kaip reakcija į transplantaciją.
  • Parazitinė infekcija - pneumocistozė.
  • Mikoplazmos kvėpavimo takų infekcija.
  • Jei pirogeniniai mikroorganizmai patenka į kraują.

Taip atsitinka, kad nėra akivaizdžios ligos priežasties. Tada intersticinė pneumonija vadinama idiopatija.

Intersticinės pneumonijos simptomai

Intersticiniai uždegimai turi bendrų simptomų ir yra būdingi kiekvienai konkrečiai rūšiai.

Dažni simptomai yra dažni visų tipų pneumonijai:

  • dusulys;
  • svorio mažinimas;
  • kosulys.

Dusulys yra būdingas suaugusiųjų pneumonijos požymis ir kosulys.

Bet intersticinė pneumonija, šie simptomai paprastai būna lengvi.

Todėl, siekiant nustatyti ligą, yra gana sunku.

Kartais jis vyksta latentinėje formoje ir pacientas gali vaikščioti 2–3 metus uždegimu.

Kol apraiškos taps ryškesnės.

Kiekvienas pneumonijos tipas turi savo vaizdą apie vystymąsi ir individualius simptomus.

Plaučių fibrozė

Dažniausiai fibrozinis alveolitas pasireiškia kaip profesinė liga.

Poveikis ūkininkams (daugiausia dirbantiems su naminiais paukščiais), dirbantiems su mediena, asbestu, statybinėmis dulkėmis. Rizika ir rūkaliai.

Dėl uždegimo alveolių sienos sutirštės, dėl to pablogėja dujų mainai.

Pakeitimai yra negrįžtami.

Liga dažnai tampa lėtine.

Jei liga galutinėje ligos stadijoje nenustatyta, kapiliarų ir alveolių audiniai pakeičiami skaiduliniais audiniais.

Šiame procese plaučiuose atsiranda korių. Tada atėjo mirtis.

Alveolitui būdingas padidėjęs dusulys. Dažnai pacientai skiria nepakankamą dėmesį ir negali kreiptis į gydytoją iki 3 metų.

Taip pat gali pasireikšti šie simptomai:

  • krūtinės skausmas, kurį sunkina gilus kvėpavimas;
  • svorio mažinimas;
  • sąnarių ir raumenų skausmai;
  • karščiavimas;
  • 50% atvejų nagų spalvos tampa „būgnais“;
  • laikui bėgant, atsiranda cianozė;

Terminalo (galutiniam) etapui būdinga:

  • plaučių nepakankamumo raida;
  • dešinės širdies regionų patologija - plaučių širdis;
  • kraujagyslių patinimas kakle;
  • oda tampa pilka;
  • ateina ekstremalus kūno išeikvojimas.

Nespecifinė intersticinė pneumonija

Kai kuriais atvejais pasireiškia plaučių ligos fone. Kartais nėra akivaizdžios priežasties.

Dažniau žmonės serga po 40 metų.

Šio tipo uždegimo simptomai yra:

  • žemos kokybės karščiavimas (37–37,5);
  • gripo simptomai;
  • nervų išsekimo būsena.

Šio tipo uždegimas yra lengviau išgydomas. Iš esmės ji turi pagrindinį pobūdį.

Desquamative pneumonija

Kvapas yra būdingas - audinių ląstelių pleiskanojimas ir alveolių sienelių sutirštinimas.

Tai yra lėtinis uždegimas. Daugiau kaip 90% atvejų sukelia rūkymas.

Plaučių uždegimas pasireiškia vaikams po plaučių uždegimo.

Liga vystosi lėtai, nėra būdingų simptomų.

Tai galima aptikti atliekant kompiuterinę tomografiją arba rentgeno spinduliuotę.

Rentgeno spinduliuose uždegimas atrodo kaip matinis stiklas.

Limfoidinė pneumonija

Sunkios ligos, kurių mirtingumas - 50% atvejų.

Būdingas limfocitinio infiltracijos atsiradimas intersticijoje.

Dauguma žmonių serga daugiau nei 50 metų.

Simptomai:

  • sunkinantis kosulys;
  • svorio netekimas;
  • dusulys;
  • drėgnos rotelės;
  • padidėjęs prakaitavimas miego metu;
  • temperatūros padidėjimas.

Simptomai padidėja per 2–3 mėnesius, kartais kelerius metus.

Kriptogeninė pneumonija

Kriptogeninei pneumonijai būdingas eksudato susidarymas - drumstas baltymų skystis, mažų indų prakaitavimas uždegimo centre.

Taip pat vyksta granulių audinio susiformavimas alveolių ir bronchų sienose.

Plaučių uždegimo simptomai:

  • svorio mažinimas;
  • stiprus nuovargis;
  • temperatūros padidėjimas;
  • ilgalaikis kosulys be pagerėjimo;
  • sąnarių skausmas;
  • gripo simptomai.

Pratybų metu padidėjęs kosulys ir dusulys.

Kvėpavimo bronchiolitas

Bronchinės opos yra bronchų ligos. Kvėpavimo bronchitas yra rūkančioji liga.

Jis neturi jokių būdingų simptomų.

Intersticinės pneumonijos komplikacijos

  • plaučių fibrozė;
  • pailgėjus stagnacijai, gali prisijungti bakterinė infekcija;
  • sutrikusi kvėpavimo funkcija - plaučių nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas;
  • vėžys, dažnai plaučių vėžys.

Intersticinės pneumonijos diagnozė

Kadangi visų tipų intersticinė pneumonija dažnai turi paslėptą kelią, liga gali būti nustatyta tik atliekant specialius tyrimus:

  • krūtinės ląstos rentgenologija dviejose projekcijose;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • naudojant specialius testus, įvertinama išorinio kvėpavimo funkcija;
  • biopsijos - plaučių audinių analizė, tiksliausias metodas ligos priežasties nustatymui.

Kuo anksčiau diagnozuota liga, tuo palankesnė prognozė.

Intersticinės pneumonijos gydymas

Na, jei galite nustatyti ligos priežastį, tada pneumonijos gydymas bus produktyviausias.

Gydymo kursas pasirenkamas individualiai, priklausomai nuo ligos sunkumo, patogeno ir paciento būklės.

Apskritai gydymas yra sudėtingas. Siekiama pašalinti patogeną nuo plaučių, sumažinti uždegimą, slopinti simptomus, palaikyti ir atkurti kūną.

Priešuždegiminį gydymą paprastai atlieka hormoniniai vaistai.

Gydymas yra ilgas, nuo 3 mėnesių ir ilgiau.

Jei plaučių audiniuose prasidėjo skleroziniai pokyčiai, naudojama deguonies terapija.

Kaip vienintelis būdas pratęsti paciento gyvenimą.

Gydymą atlieka pulmonologas.

Norint užkirsti kelią prevencijai, turėtumėte vadovautis teisingu gyvenimo būdu ir atsisakyti blogų įpročių.

Jei pasireiškia dusulys, kosulys, svorio netekimas, kreipkitės į gydytoją, kad būtų išvengta uždegiminių procesų plaučiuose.

Intersticinė pneumonija: komplikacijos, simptomai, gydymas

Intersticinė pneumonija dažnai yra praeities virusinių ligų, gripo rezultatas, sukėlęs plaučių audinį. Uždegimas sutrikdo plaučių funkcionalumą, keičia anglies dioksido ir deguonies mainus. Intersticinė pneumonija turi neaiškią galutinę etimologiją, kuriai būdingas dusulys, sausas kosulys, nedidelis skreplių kiekis, bendras negalavimas.

Intersticinė pneumonija laikoma rimta ir pavojinga plaučių liga, kurią sunkiai nustatyti sukėlėjui. Uždegimą sunku gydyti ir dažnai baigiasi neigiamai.

Kas kelia grėsmę

Prognozė

Ligos rezultatas priklauso nuo plaučių fibrozės pasireiškimo ir ligos tipo. Statistikos duomenimis, pacientų išgyvenamumo rodiklis neviršija 5 metų, o dėl pneumklerozės ar kardiopulmoninio nepakankamumo pasireiškimo gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 3 metai. Intersticinė pneumonija yra rimta liga, kuri net ir esant tinkam gydymui turi didžiausią mirčių skaičių - 50-70%.

Paciento, sergančio intersticine pneumonija, bendros sveikatos būklės gerinimas ir normalizavimas pasireiškia tik 75% atvejų, likę 35% pacientų išgyvena 10 metų. Desquamative pneumonijos atveju pagerėjimas pasireiškia 2/3 atvejų, 5 metų išgyvenamumas stebimas 93%, o 10 metų - 69%. Galima atsikratyti RB-IBL su visišku cigarečių atsisakymu, tam tikrais atvejais galima stebėti ligos progresavimą su vėlesniais atkryčiais. Pacientai sistemingai skiepijami nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos.

Komplikacijos

Dėl pažengusios ligos stadijos ir netinkamo gydymo patologija, intersticinės pneumonijos fone, suaugusiems ir kūdikiams yra pavojingų pasekmių, kurios gali būti pavojingos gyvybei. Dažniausios pasekmės yra:

  • Fibrozė - dujų mainų pokyčiai, pažeistoje zonoje pastebimi negrįžtami skleroziniai procesai.
  • Kvėpavimo nepakankamumas
  • Širdies nepakankamumas.

Be to, į plaučių uždegimą ir vėlyvą uždegimo stadiją gali būti įtraukta bakterinė infekcija, tokia rimta patologija kaip plaučių vėžys.

Pneimonijos kvalifikacija

Yra keletas intersticinės pneumonijos formų:

  • Limfoidai - pasireiškia žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, taip pat ŽIV užsikrėtusiems kūdikiams.

Priežastys

Intersticinė pneumonija vaikams ir suaugusiems yra retas reiškinys, todėl specialistai nėra išsamiai ištyrę. Liga gali pasireikšti imuninės sistemos homeostazės pokyčių rezultatas, ir antigenas yra provokuojantis veiksnys, dėl kurio organizmas gamina tam tikrus antikūnus.

Pneumonija pasireiškia infekcinių medžiagų, taip pat kai kurių dulkių pavidalu. Be to, rūkantiems, žmonėms, kurie mesti rūkyti, žmonės su AIDS ar ŽIV yra linkę į šią ligą. Limfoidinė pneumonija gali sukelti imunopatiją ar autoimunines ligas. Intersticinės pneumonijos uždegiminio proceso ypatumas yra tas, kad jis yra neinfekcinis. Dažniausiai sunaikinami plaučių jungiamieji audiniai ir alveolių sienos, kuriose skystis gali pasikartoti. Šio tipo plaučių uždegimą apibūdina pirminis intersticinio audinio uždegimas, kuriame kaupiasi ląstelės, kurios yra imunokomponentės. Šios ląstelės prisideda prie žalingo mediatoriaus išsiskyrimo pradinėje ligos stadijoje. Fibriogeniniai veiksniai sukelia fibroproliferacines reakcijas paskutiniame etape.

Intersticinės pneumonijos simptomai

Pradiniame ligos etape tokie simptomai išreiškiami:

  • Karščiavimas
  • Reikšmingas dusulys
  • Kosulys su nedideliu kiekiu skreplių ir kruvinų dryžių.

Klausantis ten yra sunkus kvėpavimas, bet ne švokštimas. Dažniausiai pasireiškia rinitas, konjunktyvitas, artralgija, mialgija, ūminis galvos skausmas, inkstų ar kepenų pažeidimas.

Kiekviena intersticinės pneumonijos forma turi skirtingus simptomus:

  • Limfoidinė pneumonija - dusulys, neproduktyvus kosulys, padidėjusi temperatūra, padidėjęs prakaitavimas, svoris mažėja.
  • Kriptogeninė pneumonija - kosulys, karščiavimas, nuovargis.
  • Desquamative pneumonija - laipsniškas kosulys, apetito praradimas ir sunkus kvėpavimas.
  • Idiopatinė pneumonija yra dusulys, kosulys, kuris neišnyksta po antitussive narkotikų vartojimo, ir kai klausotės, yra sprogimo garsas ir triukšmas.
  • Ūminė pneumonija - sąnarių ir raumenų skausmas, aukšta temperatūra, kvėpavimo nepakankamumas.
  • Nespecifinė pneumonija - didėja kosulys, svorio netekimas, dusulys, nuolatinis nuovargis.

Vaikų ligos ypatybės

Intersticinė pneumonija vaikams apima plaučių jungiamųjų vietų uždegiminį procesą ir vėlesnį bronchų ir alveolių įsitraukimo tikimybę. Virusai ir mikoplazmos yra ligos sukėlėjai. Plaučių uždegimas dažnai prasideda nuo nereikšmingo dusulio atsiradimo, o ne nuo katarrinių reiškinių.

Plaučių uždegimas vaikams pasireiškia sunkioje formoje, nes šiluma gali būti palaikoma ilgiau nei 10 dienų. Ši būklė padeda sumažinti spaudimą, atsiranda aritmija, pasireiškia širdies nepakankamumas, atsiranda dusulys ir cianozė, kuri greitai atsiranda

progresuoja. Dažnai kosulys yra švelnus ir mažai skreplių. Prognozę gali sustiprinti plaučių edemos ir emfizemos tikimybė.

Tarpinės pneumonijos atveju sunku nustatyti auscultation ir perkusijas. Roentgenogramoje kūdikiai neturi židinių, padidėja plaučių audinio skaidrumas, o broncho-kraujagyslių modelis yra ryškus.

Kūdikiams, naudojantiems įkvėpimo metodą, įvedant dujas. Antibiotikai parenkami priklausomai nuo organizme esančio patogeno. Visapusišką gydymą sudaro atkuriamieji metodai ir fizioterapija.

Diagnostika

Intersticinę pneumoniją apibūdina netikslūs ir neryškūs simptomai, todėl sunku diagnozuoti ligą. Norėdami nustatyti uždegimo buvimą, atlikite šias procedūras:

  • Kvėpavimo funkcijos matavimas - leidžia nustatyti esamus plaučių ventiliacijos pažeidimus.
  • Krūtinės ląstos rentgenograma - pateikiama informacija apie pastebimus plaučių srities pokyčius.
  • Kraujo dujų analizė
  • EchoCG, EKG - atliekamas įtarus širdies nepakankamumą
  • Plaučių biopsija - ši procedūra leidžia nustatyti morfologinę pneumonijos formą. Biopsija atliekama tik tada, kai neįmanoma atlikti kitų tyrimų, o liga sparčiai progresuoja.

Intersticinės pneumonijos gydymas

Intersticinės pneumonijos gydymas pagrįstas priešuždegiminiu gydymu, kuris apima citotoksinių vaistų, gliukokortikoidų, hormoninių vaistų vartojimą. Gydymo vaistais trukmė svyruoja nuo 3 mėnesių iki kelių metų. Radiografiniai ir klinikiniai pagerinimai atsiranda trečdalyje pacientų.

Gydymo veiksmingumo nustatymas grindžiamas kelių rodiklių deriniu, kurių dažnis yra 3-6 mėnesiai:

  1. Sumažėja kosulio stiprumas, dingsta dusulys
  2. Radiologinės savybės mažėja
  3. Stabilizuotas kraujo dujų mainai.

Jei gydymo procese nėra jokios dinamikos, tai rodo proceso normalizavimą. Jei per šešis mėnesius pablogėja bendroji būklė, rentgeno spindulių rezultatai nepasikeičia - tai rodo pasirinktos technikos neveiksmingumą.

Kurdami plaučių audinio sklerozę, ekspertai rekomenduoja naudoti deguonies terapiją, kuri gali žymiai išplėsti paciento gyvenimą.

Serous desquamative pneumonija

Iš pradžių buvo pasiūlytas terminas „desquamative intersticinė pneumonija“ (DIP), kad būtų parodyta, jog ląstelės vidinė ląstelių kaupimosi charakteristika būdinga plokščiajam epiteliui. Vėliau tapo žinoma, kad šios ląstelės yra intraalveoliniai makrofagai, kuriuose yra rudos tabako dūmų pigmento. Iš tiesų, rūkymas yra glaudžiai susijęs su desquamative intersticine pneumonija ir RFUL. Tikriausiai abi ligos yra ALD rūkymo sukeliamos spektro sudedamosios dalys.

Desquamative intersticinė pneumonija tikriausiai yra spektro dalis, kurią sukelia rūkymas ALD, įskaitant rBIZL ir Langerhuncellular histiocitozę.

Desquamative intersticinės pneumonijos epidemiologija:
• Desquamative intersticinė pneumonija yra reta liga.
• Liga beveik visada išsivysto rūkantiems arba tiems, kurie neseniai mesti rūkyti. Šis svarbus netiesioginis įrodymas rodo, kad rūkymas yra priežastis. Labai reti, kad liga pasireiškia pacientams, kurie niekada nerūkė; vaistų, jungiamojo audinio ligų ar kitų įkvėpimo stimulų vaidmuo. Aprašomi „idiopatinio DIP“ atvejai.
• DIP dažniausiai diagnozuojamas 40–60 metų pacientams.

Klinikiniai ir radiologiniai desquamative intersticinės pneumonijos požymiai:
• Paprastai pacientams pasireiškia dusulys ir, jei nėra kartu lėtinio bronchito, tai yra neproduktyvus kosulys. Dauguma pacientų turi įkvėpimo krepitus. Vienas tyrimas parodė, kad ketvirtadalis iš 26 atvejų buvo „būgnai“.
• Tiesioginio projekcijos WOGD ženklai yra nespecifiniai. Labiausiai paplitęs variantas yra dvišalis, paprastai difuzinis, kartais židinio matinis ir (arba) tinklelis. Kai kuriais atvejais ROGK iš tikrųjų yra normalus.

• Su desquamative intersticine pneumonija aprašoma normali, ribojanti ir lengva obstrukcinė plaučių funkcija.
• CGTD nuolat aptinka nuobodu pokyčius, dažniausiai prie pagrindo ir periferijoje, o kartais ir plačiai paplitusius. Centrilobuliniai matiniai mazgai rodo rBIZL.

Susijusi emfizema taip pat yra dažna. Svarbu, kad periferinių ląstelių cistos būtų reta. Tai išskiria desquamative intersticinę pneumoniją nuo įprastinės intersticinės pneumonijos (IUP). Tačiau yra būdingas struktūros ir minimalaus rando pokytis, kuris yra linijinių ir vidinių skersinių pertvarų linijinis sutirštinimas, minimali bronchektazė arba broncholektazija, kuri, kartu su matiniais pokyčiais, atitinka desquamative intersticinę pneumoniją.

Desquamative intersticinės pneumonijos diagnostika:
• Vidutinio amžiaus rūkantiesiems aprašyti klinikiniai HRCT požymiai ir duomenys rodo desquamative intersticinę pneumoniją, tačiau jie nėra specifiniai. TBB ar BAL nėra jokių požymių, kad būtų galima patikimai atskirti desquamative intersticinę pneumoniją nuo kitų ALS, ypač iš NPC, kuri pasireiškia panašiai.
• Todėl, norint patikimai diagnozuoti desquamative intersticinę pneumoniją, visada reikalinga chirurginė plaučių biopsija.

Desquamative intersticinė pneumonija gali būti patikimai diagnozuojama tik chirurginės plaučių biopsijos pagalba.

Desquamative intersticinės pneumonijos gydymas ir prognozė:
• Nėra kontroliuojamų tyrimų, kurie galėtų būti naudojami moksliškai pagrįstoms gydymo rekomendacijoms atlikti. Visiems rūkantiems turi būti patariama mesti rūkyti.
• Pacientams, sergantiems lengvu funkciniu sutrikimu, rūkymo nutraukimas paprastai lemia desquamative intersticinę pneumoniją.

• Pacientams, sergantiems reikšmingesniu sutrikimu, reikia nustatyti mažą kortikosteroidų vartojimo ribą, nes gydymas yra susijęs su pagerėjimu, jei nėra visiškos skiriamosios gebos, 75% atvejų ir stabilumo kitose 10%.

• Kortikosteroidų dozės ir trukmė turi būti parenkamos individualiai; Prednizolonas pradinėje dozėje 0,5-0,75 mg / kg per parą 4-8 savaites, mažinant dozę priklausomai nuo klinikinio atsako, yra racionalus režimas. Recidyvai būna dažnai, kartais daugelį mėnesių ar metų po išsiskyrimo. Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia liga, didelių kortikosteroidų dozių vartojimas yra pagrįstas. Kitos imunomoduliacinės terapijos rūšys naudojamos su įvairiomis sėkmėmis.

• Desquamative intersticinė pneumonija būdinga bendram teigiamam rezultatui, daug geriau nei su ILF ar pluoštine NPC. Tačiau su desquamative intersticine pneumonija buvo užregistruota mirties priežastis dėl pneumklerozės ir progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo.

Rūkymo nutraukimas yra labai svarbi terapinė priemonė, tačiau, jei liga nėra lengva, rekomenduojama vartoti ir kortikosteroidus.