Plaučių uždegimo slaugos procesas

Pneumonija yra liga, kuriai būdingas plaučių audinio pažeidimas. Yra keletas pneumonijos tipų, tačiau joms reikia integruoto požiūrio į gydymą. Gydytojas skiria būtinus vaistus ir fizioterapijos procedūras. Slaugos personalas prižiūri gydytojo nurodymus ir suteikia pacientui geriausias gydymo sąlygas.

Atvejai, reikalaujantys slaugos personalo įsikišimo

Dažniausiai pneumonija reikalauja paciento hospitalizavimo. Tačiau kai kuriais atvejais, kai liga yra lengva, gydymą galima atlikti namuose. Tada reikia reguliariai lankyti pacientą slaugytoja. Ši parinktis priimtina paaugliams ir suaugusiems. Be ligos amžiaus ir sunkumo, svarbi bendra sveikatos būklė ir bendrų ligų buvimas. Gydymas prižiūrint slaugytojui nurodomas šiais atvejais:

  • židinys - jei slaugos negalima organizuoti namuose ar mažuose vaikams;
  • kryžminis ar lobarinis - uždegimas apima visą plaučių skilimą, o pacientas yra sunkioje būklėje;
  • intersticinis - uždegimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

Plaučių uždegimo slaugos etapai

Plaučių uždegimo slaugos procesas atliekamas etapais. Tai vienintelis būdas užtikrinti kuo kruopščiau rūpinamą paciento sveikatą.

Istorija

Pirmasis etapas - rinkti informaciją apie paciento pneumoniją. Nustatytos ligos savybės, jos trukmė, gydymui naudojami vaistai. Sesuo atlieka paciento apklausą ir pradinį tyrimą: matuoja kūno temperatūrą ir slėgį, atlieka kvėpavimo sistemos smūgius ir auscultation. Šie simptomai kelia nerimą:

  • karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • kosulys;
  • rudasis skrepis;
  • dusulys, skausmas už krūtinkaulio, širdies plakimas;
  • odos padengimas, mėlynas nasolabialinis trikampis;
  • mieguistumas, apetito praradimas;
  • kvėpavimas yra seklus ir drėkinantis, gali būti drėgnas rales;
  • papildomi raumenys yra susiję su kvėpavimo takų judėjimu.

Taip pat sesuo privalo užregistruoti ankstesnio tyrimo rezultatus: kraujo tyrimą (ESR, limfocitų skaičių) ir plaučių rentgeno spinduliuotę (pažymėkite, kuri dalis yra paveikta).

Valstybės vertinimas

Remiantis surinktais duomenimis, slaugytoja įvertina paciento būklę: nustato paciento problemas ir jų priežastis. Tai lemia tolesnius jos veiksmus. Pneumonija pacientui gali sukelti šias problemas:

  • apsinuodijimas organizmu - išreiškiamas karščiavimas, galvos svaigimas, silpnumas, nevirškinimas;
  • kvėpavimo nepakankamumo vystymasis - tachikardija, dusulys, krūtinės skausmas;
  • Neurologiniai sutrikimai - miego sutrikimas, nerimas dėl laikino negalios ir aiškaus ligos supratimo stoka.

Jei nepakankamai dėmesio skiriate esamoms problemoms, jos gali sukelti rimtesnių komplikacijų: ūminę širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumą, lėtinę ligos formą.

Remiantis analizės rezultatais, slaugytoja parengia paciento priežiūros planą. Medicininių manipuliacijų metu ji įvertina jų veiksmingumą ir, jei reikia, ištaiso gydymo planą.

Gydymo plano rengimas ir įgyvendinimas

Remiantis duomenimis, gautais po pirmųjų dviejų etapų, sesuo parengia išsamų intervencijos planą. Jo bendras tikslas - pagerinti paciento būklę ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Konkretūs tikslai priklauso nuo paciento problemų. Tai gali būti:

  • dusulys, krūtinės skausmas;
  • kūno temperatūros normalizavimas;
  • iššūkis produktyviam kosuliui.

Nurodomi kiekvieno plano elemento įgyvendinimo metodai ir pasiekimo laikotarpis. Slaugytoja įvertina paciento būklę laikui bėgant. Ji stebi išorinius ligos simptomus, bandymų rezultatus, pneumonijos eigos pobūdį. Jei reikia, slaugytoja sutelkia dėmesį į gydytojo dėmesį į paciento sveikatos būklės pokyčius.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Jei gydymas pasirenkamas teisingai ir sesuo teikia tinkamą paciento priežiūrą, atsigavimas vyksta per 2 savaites. Jei tai neįvyksta, reikia sureguliuoti plaučių uždegimo gydymo planą. Vaistus pasirenka gydytojas, o slaugytoja gali keisti tik paciento mitybą ir veiklą.

Po išleidimo gydytojas turi toliau stebėti gydytoją gyvenamojoje vietoje, kad būtų išvengta ligos atkryčio. Per metus atsiranda organizmo atstatymas po pneumonijos. Ligoninėje slaugytoja pacientui paaiškina, kad po išleidimo jam reikia geros mitybos, vidutinio fizinio aktyvumo, neigiamų įpročių atsisakymo ir darbo bei poilsio laikymosi. Jei vaikas serga plaučių uždegimu, tėvai ir vietinis pediatras turėtų pasirūpinti jo atsigavimo po ligos požymiais.

Pagrindinės slaugos darbuotojų pareigos plaučių uždegimui

Sesijos pareiga yra stebėti paciento dienos režimą, jo higieną, vaistus, fizinės terapijos procedūras, keisti būklę gydymo metu ir gydytojas aktyviai lankytis paciente.

Sesuo užtikrina, kad pacientas yra palankiomis sąlygomis. Ligoninės kambarys turi būti reguliariai vėdinamas. Būtina, kad oras būtų šiltas, bet drėgnas ir šviežias. Pacientai, sergantys pneumonija, turėtų stebėti lovą. Slaugytoja turėtų išmokyti pacientą atsipalaiduoti savo raumenis ir pailsėti. Jei asmuo yra sunkioje būklėje ir negali savarankiškai keisti kūno padėties, tai yra medicinos personalo atsakomybė. Pacientams, sergantiems pneumonija, galva turi būti padidėjusi. Slaugytoja tai pasiekia reguliuodama lovą ar padėdama pagalvę.

Slauga apima pacientų higienos užtikrinimą. Kiekvieną dieną sesuo plaunama šiltu vandeniu ir išplaunama po tualeto. Ji taip pat išlaiko paciento patalynę ir drabužius. Kad pacientas burnos ertmėje nebūtų uždegimas, jis apdorojamas silpnu soda tirpalu. Išvaizda herpių išsiveržimų ant lūpų ar nosies, naudokite cinko tepalą.

Medicinines procedūras, kurias atlieka sesuo su pneumonija, sudaro:

  1. Injekcijos, infuzijos.
  2. Veiksmai karščiavimui - trina vėsiu vandeniu, gausus šiltas gėrimas, vėsus oras kambaryje.
  3. Posturinis drenažas tais atvejais, kai skrepliai neveikia gerai.
  4. Išvalant paciento burną nuo skreplių, jei jis negali jo padaryti.
  5. Užkietėjimo klizma nustatymas, prisijungimas prie pisuaro.
  6. Atkreipkite dėmesį į gydytojo nurodymus: garstyčių tinkus, bankus, kompresus.

Be to, slaugytoja užtikrina, kad pacientas vartotų gydytojo nurodytus vaistus: antibiotikus, mukolitikus, antipiretines, priešuždegimines ir kt. Jei yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų, galima atlikti širdies glikozidų ir gliukokortikoidų injekcijas.

Atkūrimui pacientas turi laikytis dietos. Sesuo užtikrina, kad pacientas geria pakankamai skysčio - iki 3 litrų per dieną. Tai gali būti grynas vanduo, natūrali sultys, sultys, arbata su citrina, sultinio klubai. Jums reikia valgyti dažnai, bet palaipsniui. Pirmenybė teikiama sultiniams, virtai vištienai, žuviai, daržovėms, pieno produktams. Jei pacientas neturi apetito, maisto kiekis gali būti sumažintas didinant skysčio tūrį.

Svarbi vieta gydant pneumoniją yra kvėpavimo gimnastika. Sesuo moko paciento specialius pratimus ir kontroliuoja jų įgyvendinimą. Gimnastika turėtų būti praktikuojama du kartus per dieną. Kai pacientas atsigauna, jis didina fizinį aktyvumą: pratimus ir fizinę terapiją.

Slaugytojo pagalba yra gyvybiškai svarbi pacientams, kurie turi lovą. Tačiau pacientams, kurie gali pasirūpinti savimi, reikia slaugos. Kontroliuojant medicinos specialistus, liga yra daug greičiau ir lengviau.

Pamokos Nr. 5 dalykas. Plaučių uždegimo slaugos procesas.

Tikslas: išmokti organizuoti šios ligos slaugos procesą. Sustiprinti teorines žinias šia tema ir išmokti jas taikyti praktiniame darbe, t.y. atlikti tinkamą diagnozę, teikti neatidėliotiną pagalbą, gydymą ir priežiūrą. Toliau tobulinti tvarkymo metodus. Plėtoti medicininiam darbuotojui būtinas moralines ir etines savybes.

Užduoties numeris 1. Nurodykite pagrindinius ligos simptomus ir sindromus.

Didelis karščiavimas, šaltkrėtis, krūtinės skausmas, seklus kvėpavimas, lūpų cianozė, skruostų hiperemija, herpeso išsiveržimai, susilpnėjusios pusės atsilikimas, plaučių maržos judėjimo apribojimas, perkusija - smūgio tono sutrumpinimas nukentėjusioje pusėje, su auskultacija - susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, šifravimas, gali būti išsklaidytos sausos ir drėgnos rotelės; dalyvaujant pleurai - pleuros trinties triukšmas; išreiškiami intoksikacijos simptomai iki infekcinio toksinio šoko atsiradimo.

Užduoties numeris 2. Išvardykite visas paciento problemas, su kuriomis susidurta šioje ligoje, ir užpildykite lentelę:

Kas yra pneumonija ar pneumonija

Plaučių pneumonija yra uždegiminė bronchų audinių liga, kurią sukelia virusai ir bakterijos, patekusios į viršutinius kvėpavimo takus, sumažėjus imunitetui. Vaikai ir suaugusieji, kuriems būdingi pneumonijos požymiai: staiga karščiavimas, kosulys, dusulys ir intoksikacijos simptomai.

Plaučių uždegimas yra labiausiai paplitusi plaučių liga, nes ji gali: staiga atsirasti dėl sumažėjusio imuniteto ir hipotermijos, ji gali būti ūminės kvėpavimo takų ligos komplikacija, kai mikrobas patenka per viršutinius kvėpavimo takus, kai tai yra pagrįsta bronchų audiniuose, kur jis sukelia plačias uždegimo vietas.

Sąvoka ir predisponuojantys ligos veiksniai

Pneumonija perduodama iš žmogaus į orą lašeliais. Sukėlėjas yra pneumokokas, tačiau ligos atsiradimas yra galimas dėl streptokokinių, stafilokokinių, mikoplazminių, grybelinių infekcijų ir kitos patogenų serijos.

Plaučių uždegimo inkubacinis laikotarpis yra laikas nuo paciento užsikrėtimo iki ligos požymių pradžios. Kad požymiai galėtų atsirasti, patogenas turi daugintis ir išleisti toksinus. Čia svarbi mikroorganizmo patogeno rūšis.

Pavyzdžiui, klasikinėje pneumokokinės pneumonijos versijoje latentinis laikotarpis pasiekia 3 dienas. Staphylococcus išsivysto po 5 dienų. Legionelių veislė 14 dienų. Parainfluenza virusas prasiskverbia į plaučius po 2-7 dienų.

Plaučių uždegimas yra liga, kuri gali būti ūminė, ji atsitinka su recidyvais (pasikartojančia pneumonija) negydomais atvejais, pasireiškia netipinės ir stazinės pneumonijos forma.

Plaučių uždegimas gali būti įsigytas bendruomenėje (namuose) ir ligoninėje (po gydymo ligoninėje tris mėnesius), taip pat vienpusis, dvipusis ir bendras. Ir priklausomai nuo uždegimo dėmesio, išskiriami lobarinė pneumonija (plaučių skilčių uždegimas) ir bronchopneumonija (nedidelės plaučių dalies uždegimas). Taip pat yra formų - toksinė pneumonija, lėtinė, netipinė, aspiracija. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo, pneumonija yra virusinė, bakterinė ir mišri.

Plaučių uždegimas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, tymų, kvapo kosuliu ar dažnu lėtiniu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu, ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis, diabetikais, astma, vėžiu sergantiems pacientams, žmonėms, sergantiems lėtinėmis infekcinėmis žarnomis (kariesa, adnexitis, pyelonefritu)..

Komplikacijos po pneumonijos

Plaučių uždegimas - labai sunkus testas. Pneumonija yra pavojinga komplikacija, nes uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai gali būti mirtini. Komplikacijos apima tokius pasireiškimus:

  • pleuritas;
  • plaučių sunaikinimas;
  • abscesas;
  • pneumotoraksas;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
  • toksinis ir infekcinis šokas ir tt

Ligos simptomai

Ligonis turi aukštą kūno temperatūrą, kuri trunka iki savaitės, prastai pašalinama nuo antipiretinių vaistų, mieguistumo ir bendro silpnumo, prakaitavimo, šaltkrėtis, apetito praradimas, galvos skausmas ir raumenų skausmas, dusulys, krūtinės skausmas, užkimimas, uždegimas nosies gleivinėje.

Kosulys iš pradžių išdžiūsta, skausmingas, tuomet yra daug rūdžių arba pūlingų (kai pridedama bakterinė infekcija). Paciento oda yra blyški, yra acrocianozė, ypač nasolabialiniame trikampyje. Po akimis gali būti mėlyna oda. Ketvirtą dieną pacientui imama krūtinės ląstos rentgenograma, kuri patvirtina arba paneigia pneumonijos buvimą.

Jei ketvirtoji ligos diena serga ARVI, tai pasunkėja pneumonija.

Vaikų pneumonija gali pasireikšti letargija, apetito praradimas, karščiavimas, pilvo ir žarnyno sindromas: vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas. Auskultacija pažymima pirmiausia sausais rales, tada šlapiu smulkiu burbuliu žemesniu plaučiu. Perkusijas žymi plaučių sklindžio nuovargis aplink pažeidimą.

Plaučių uždegimas

Gydymas ligoninėje atliekamas prižiūrint gydytojui su rekomenduojama lova, įskaitant plaučių perkrovos prevenciją, dažnai keičiant paciento padėtį lovoje. Stacionarus gydymas padeda išvengti pavojingų komplikacijų. Ambulatorinis gydymas galimas tik esant nedidelėms pneumonijos formoms su geromis priežiūra iš artimųjų.

  1. Plaučių uždegimai gydomi antibiotikų, virusinių agentų (virusinės pneumonijos), simptominių vaistų ir lova.
  2. Antibiotikai paprastai taiko platų veiksmų spektrą (naudokite makrolidus). Grybelinė pneumonija gydoma priešgrybeliniais vaistais. Ir virusinė pneumonija yra antivirusinė.
  3. Siekiant išvengti disbiozės atsiradimo gydant antibiotikus, naudojami probiotikai, atkurta ir palaikoma žarnyno flora.
  4. Turėtų būti teikiamas sanitarinis ir higieninis patalpos, kurioje pacientas gydomas šviežiu oru, valymas ir dažnas šlapio valymas.
  5. Būtina laikytis geriamojo režimo šiltų arbatų, žolelių nuovirų, sulčių, gėrimų pavidalu, kad pašalintume patogeno toksinus iš kraujo.
  6. Rekomenduojama gydomoji terapija (mankštos terapija, masažas, fizioterapija), deguonies terapija.
  7. Jei įmanoma, atkuriant sanitarinį gydymą.
  8. Gydomi liaudies gynimo priemonėmis (propolis su pienu, alavija su medumi, uogienės ir spanguolių uogos, vaivorykštės lapai, žolelių nuovirai - čiobreliai, kalkės, motinos ir pamotė ir tt)
  9. Reikia vitamino terapijos.
  10. Plėtota ilgalaikio pneumonijos gydymo raida: sėkmingas ultravioletinių kraujo apšvitinimas įvairiais būdais. Dviejose sesijose per 3 dienas organizmas protonuoja ir aktyviai pradeda kovoti su patogenu.

Diagnostika

Plaučių uždegimą prisiima gydytojas, išnagrinėjęs istoriją ir tyrimą su klinikiniais auskultacijos duomenimis, rentgeno spinduliais nuo 4-osios ligos dienos, laboratorinių tyrimų (kraujo, šlapimo, skreplių), bronchoskopijos. Plaučių CT, ultragarsas gali būti naudojamas įtariamoms pneumonijos komplikacijoms.

  1. Ant rentgeno yra aiškiai matomas uždegiminis dėmesys, šešėlis, plaučių šaknis.
  2. Skreplių analizė nustato pneumonijos (bakterijų, virusų, mikroorganizmų) pobūdį ir padeda nustatyti jautrumą antibakteriniam vaistui.
  3. Pilnas kraujo tyrimas pneumonijai yra padidėjusi leukocitozė (kuri tiesiogiai rodo uždegiminį procesą), padidėjęs ESR ir neutrofilija.
  4. Šlapimo analizė rodo, ar kartu su pneumonija yra inkstų ir šlapimo takų uždegimas.
  5. Bronchoskopija leidžia ištirti bronchų audinio pokyčius ir pašalinti (jei reikia) per daug gleivių ir skysčių per ilgą adatą arba švirkšti narkotikus.

Psichosomatinės pneumonija

Plaučių uždegimo psichosomatika grindžiama paciento vidinėmis baimėmis ir jausmais dėl jo susilpnėjusios būklės, bejėgiškumo ir kvėpavimo sunkumų bei jų pašalinimo. Pacientų emocinė būsena, kurią sukelia intoksikacijos sindromas, yra tokia, kad daugelis klaidingai galvoja apie mirtį. Ypač su užsitęsusia plaučių uždegimo forma arba pagyvenusiems žmonėms.

Tokioje situacijoje pacientui reikia artimų žmonių ir medicinos personalo pagalbos. Taip, ir pats pacientas turėtų žinoti apie situaciją ir nesigėdyti prašyti pagalbos, tiek moralinės, tiek fizinės, medžiagos ir pan. Asmuo neturėtų likti vienas su savo problema.

Visų pirma, ligoniams reikia dažniau pasakyti, kad jis tikrai atsigaus, o jo būklė yra laikina. Jūs galite sulaikyti jį skaitydami teigiamą literatūrą, žurnalus, kalbėdami, kai jis pabudęs ir nėra labai pavargęs. Pacientui reikia dėmesio ir priežiūros.

Paciento atsigavimo laikotarpiu galite pasiūlyti lėtą pasivaikščiojimą ore. Galų gale, tai yra būtina plaučiams (žinoma, jei leidžia bendroji sąlyga), ir ji atitraukia nuo liūdnų minčių, apsvarstydama aplinką. Asmeniui bus lengviau kvėpuoti. Pakeitus ligoninės skyrių pasivaikščioti ligoninės aikštėje bus naudinga pacientui (žinoma, stebint būtinas lauko oro temperatūras, rekomenduojamas pneumonijai).

Armijos pneumonija

Pasak Sveikatos apsaugos ministerijos, kariuomenės kariuomenės pneumonija yra apie 5 proc. Karinės pneumonijos priežastys:

  • nesilaikoma kareivinių išdėstymo, vėdinimo, šlapio valymo ir dezinfekavimo taisyklių;
  • patalpų temperatūros režimo nesilaikymas ir mokymas;
  • hipotermija pratimų ir treniruočių metu;
  • varginantis fizinis krūvis;
  • poilsio po treniruotės stoka;
  • nepakankamas prisitaikymas prie naujų buvimo sąlygų;
  • komandos išstūmimas (daug žmonių viename kambaryje);
  • emocinis ir fizinis perkrovimas, stresas;
  • medicinos darbuotojų, aptarnaujančių konkretų karinį vienetą, profesionalumo stoka;
  • vadų savavališkumas ir įstatymų nustatytų reikalavimų pažeidimas.

Sergantis kareivis turi būti izoliuotas ir hospitalizuotas. Siekiant išvengti masinio infekcijos plitimo. Būtina paaiškinti patiems vadams ir kariams apie tai, kaip laiku kreiptis į karo gydytoją dėl šalčio požymių, atmetant jų aroganciją. Kaip prevencinė priemonė, paslaugų teikimo pradžioje siūloma vakcinacija su pneumokokine vakcinacija. Reikalingas karinės medicinos pneumonijos veiksmų protokolas. Kvalifikuotas pirmosios pagalbos teikimas ligoninėje.

Normalus kareivio kasdieninis darbas reikalingas su kintančiu mokymu ir poilsiu, atsižvelgiant į klimatines sąlygas, kuriomis jis tarnauja, šiltų kareivinių, normalių džiovintuvų, vitaminizuotų didelės kaloringumo patiekalų, kovos su rūkymu kariuomenėje, visų lygių vadų griežtą įstatymų nustatytų reikalavimų laikymąsi, dalinių pareigūnų medicininį stebėjimą.

Pacientų problemos, susijusios su pneumonija

Realios ir galimos paciento problemos, susijusios su pneumonija, atsiranda nejudančiais pacientais dėl jų nesugebėjimo tinkamai rūpintis savimi ir nepakankamai bendrauti. Tokiems pacientams natūrali mityba yra sutrikusi, atsiranda šlapimo ir išmatų nelaikymas. Jie turi sutrikusią kvėpavimą ir širdies veiklą, ir jie nuolat jaučia psichologinį diskomfortą. Dažnai šie pacientai yra be sąmonės ir jie gali sukelti vystyklų išbėrimą ir slėgio opas, nuovargį, raumenų išsekimą, vidurių užkietėjimą ir pan.

Kai pacientas yra sunkus ir turi galimų problemų, slaugytojai, atsižvelgdami į savo profesines pareigas, privalo nuolat stebėti pacientą ir užkirsti kelią jų atsiradimui. Plaučių uždegimas sunkiomis formomis ir komplikacijomis gali sukelti:

  • gleivinės atsiradimas;
  • delsęs šlapinimasis ir išmatos;
  • ilgalaikė karščiavimas;
  • alergija tam tikroms vaistų grupėms;
  • dėl odos sužeidimų ir nudegimų manipuliacijos metu;
  • dėl somatinių susirgimų;
  • smegenų kraujotakos pažeidimas esant aukštam kraujospūdžiui;
  • dehidratacijos išsivystymas pacientui, turinčiam vėmimą ar dažnas laisvas išmatas;
  • rijimo trūkumas;
  • miego sutrikimas;
  • priepuolių atsiradimas ir kt.

Nustatant paciento problemas, slaugytoja apie tai turėtų informuoti gydantį gydytoją, kad glaudžiai bendradarbiaudami ir išrašydami reikalingas manipuliacijas, išnagrinėtų paciento problemą ir parengtų veiksmų planą, kuris turi būti privalomai įrašytas į paciento paskyrimo sąrašą.

Slaugytoja slaugytoja teikia medicininę ir higieninę priežiūrą arba dalyvauja paciento giminaičiai.

Jei pacientas sąmoningas, tuomet jis turėtų padėti išspręsti galimas problemas, kurios atsirado ir aktyviai dalyvauti procese. Pacientas turėtų sutikti su siūlomomis problemos sprendimo galimybėmis, o jis turėtų sutikti su jais.

Išimtys yra paciento sąmonės netekimas. Tada veiksmų koordinavimas gydytojo priežiūroje turėtų būti atliekamas glaudžiai bendradarbiaujant su visais medicinos darbuotojais paciento interesais.

Pacientų priežiūra jaunesniems darbuotojams

Slaugytoja arba paramedikas (taip pat ir ordinai) aktyviai dalyvauja gydant ir prižiūrint pacientą kartu su gydytojais, mankštos terapijos instruktoriais ir psichologais. Tarpusavio priklausomybės nuo plaučių uždegimo yra bendra slaugytojo ir kitų specialistų veikla:

  1. skubios pagalbos teikimas, taip pat fizinis ir moralinis;
  2. konsultavimas pacientui teikiant socialinę ir psichologinę pagalbą;
  3. pacientų priežiūra;
  4. viena kitai padedant ambulatorinio priėmimo, chirurgijos, neatidėliotinos pagalbos;
  5. savęs priežiūros mokymas;
  6. pacientų sveikatos patarimai;
  7. laisvalaikio organizavimas atsigaunančiam pacientui.

Visos intervencijos turi būti atliekamos pagal gydytojo nurodymus ir jo stebėjimą. Slaugytoja (paramedikas) atlieka injekcijas ir visas būtinas medicinines bei reabilitacijos procedūras, teikia psichologinę pagalbą, priemones, skirtas užkirsti kelią komplikacijoms ir išgelbėti gyvybes, stebi pacientų nebuvimą gydytoju, padeda rūpintis sunkiai sergančiais žmonėmis, dalyvauja įrašant duomenis ligos istorijoje.

Plaučių uždegimo statistika

Plaučių uždegimas yra įvairių formų. Siekiant įvertinti ligos plitimo laipsnį, yra statistiniai duomenys apie pneumoniją:

  1. Ši liga užima 1 vietą kūdikių mirtingumui (vaikai nuo 1 iki 5 metų) visame pasaulyje.
  2. Rusijoje kas penkerius metus serga vienas iš keturių žmonių.
  3. Diagnozuojant ūmines kvėpavimo takų infekcijas kas penktas pacientas, gydytojai praleidžia plaučių uždegimą ir painioja ją su kitomis ligomis.
  4. Kiekvienais metais 1,1–1,4 mln. Vaikų miršta nuo įvairių tipų plaučių uždegimo, nei nuo maliarijos, tymų ir kitų pavojingų infekcijų.
  5. Tik 30 proc. Vaikų, sergančių pneumonija, buvo gydomi būtinais antibiotikais.

SP pneumonijai;

Klinikinis tyrimas.

Terapeutas stebi 6 mėnesius: po 1, 3 ir 6 mėnesių. Su sunkia pneumonija - paskutinis apsilankymas per metus

Esama: dusulys, apsinuodijimo sindromas, karščiavimas, skausmas krūtinėje, kosulys su rūdžių skreplių išsiskyrimu.

Potencialas: sunkus kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, pleuritas, plaučių kraujavimas, abscesų susidarymas.

Prioritetinės problemos: karščiavimas su apsinuodijimo sindromu, dusulys, sausas kosulys arba su skrepliais, krūtinės skausmas.

Trumpalaikis tikslas: Keletą gydymo dienų kūno temperatūra sumažės, intoksikacijos simptomai sumažės, dusulys ir kosulys bus mažiau trikdantys. Iškrovimo metu kūno temperatūra yra normali, kosulys, dusulys, intoksikacijos simptomai nerimauti.

Ilgalaikis tikslas: šviesti pacientą sveikatingumo elgesiu.

Plaučių uždegimo slaugos procesas

Slaugos personalo vaidmuo medicininėje veikloje yra labai svarbus. Nepaisant gydytojų gaunamo išsilavinimo lygio, nė vienas gydytojas negali dirbti su slaugytoju. Priešingai nei atrodo paprastumas ir paprastumas, darbas tokioje padėtyje reiškia ne tik aklų paklusnumą gydytojo nurodymams, bet ir savo medicininę analizę. Kiekviena patologija arba bent jau kiekviena patologijų grupė reiškia daugiapakopį darbą, pradedant pokalbiu su pacientu ir slaugos diagnoze ir baigiant bendravimu su gydytoju ir patarimais gydymui. Šiame straipsnyje bus aptariama tokia tema kaip plaučių uždegimo slaugos procesas: kodėl tai reikalinga, kokių veiksmų ji imasi ir kaip ji turėtų būti vykdoma teisingai.

Plaučių uždegimo slaugos procesas

Plaučių uždegimas - kas tai?

Pneumonija yra uždegiminis procesas, kurį sukelia įvairūs infekciniai veiksniai, kuriems būdingi tam tikri patogenetiniai - alveoliniai eksudacijos, klinikiniai ir radiologiniai požymiai.

Pagrindiniai pneumonijos simptomai

Etiologija

Etiologija, t. Y. Ligos priežastis yra infekcinių veiksnių ataka. Jų biologinis pobūdis gali būti skirtingi mikroorganizmai:

  • bakterijos (pneumococcus, hemophilus bacillus, mikoplazma, Escherichia coli, streptokokai, stafilokokai ir tt);
  • virusinės dalelės (herpes simplex virusas, adenovirusas);
  • grybai.

Patogenezė

Svarbu prisiminti, kad pneumonija nėra užkrečiama liga. Kai kurie mikroorganizmai yra visiškai sveiko žmogaus organizme. Pagrindinis patogenetinis ryšys yra infekcinis uždegimas, sumažėjęs imunitetas. Kai vietinis imunitetas kenčia nuo kvėpavimo takų dėl vienos ar kitos priežasties, vietinė apsauga, mikrobai aktyviai padaugėja ir gali sukelti ligą.

Mikroorganizmai patenka į kvėpavimo takus įvairiais būdais - su krauju ar limfomis. Alveoliuose (tai yra „burbuliukai“, galutinis plaučių skyrius, kuriuose vyksta dujų mainai) išsivysto uždegiminis procesas, kuris, prasiskverbęs per ploną alveolinę membraną, tęsiasi į kitas plaučių dalis. Kalbant apie mikrobų darbą „alveoliuose“, susidaro uždegiminis skystis (eksudatas), kuris neleidžia įvykdyti visavertės dujų mainų.

Liga veikia alveolius

Rizikos grupės

Toliau išvardytos piliečių kategorijos yra jautriausios plaučių uždegimui:

  • vaikai;
  • pagyvenę žmonės;
  • ŽIV užsikrėtę žmonės (šioje kategorijoje yra specialių rūšių plaučių uždegimas, kurį sukelia tokios bakterijos, kurios yra visiškai nekenksmingos sveikiems žmonėms);
  • žmonių, kurie sirgo lėtiniu bronchitu;
  • pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu;
  • pacientams, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis (onkologija, autoimuninė patologija);
  • silpni žmonės, kurie ilgą laiką turi likti lovoje;
  • pooperaciniai pacientai;
  • ilgalaikių rūkančiųjų, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Senyviems žmonėms kyla pavojus

Klinikiniai pasireiškimai

Yra įvairių šios ligos formų, tačiau pagrindiniai simptomai yra panašūs.

    Kosulys Paprastai tai yra neproduktyvus, loti, kankintis žmogui, paroksizminis, o ne sustoti net naktį. Antroje ar trečioje ligos dieną prasideda nedidelis klampus, storas, geltonas-žalias skrepliai, kartais su kraujo dryžiais.

Kosulys su pneumonija

Krūtinės skausmas yra dar vienas simptomas.

Atkreipkite dėmesį! Kuo sunkesnė pneumonija, tuo daugiau simptomų. Galima prisijungti tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas), sumišimas, kraujospūdžio mažėjimas, kitų organų gedimo požymiai.

Pagrindinis diagnostinis ženklas yra radiologinių simptomų buvimas, be jų diagnozė negali būti laikoma patikrinta net ir „visiškai“ klinikinių apraiškų.

Plaučių uždegimo klasifikacija

Plaučių uždegimas yra liga, turinti daug skirtingų klasifikacijų. Liga padalijama pagal patogeno tipą, lokalizaciją (vienašalis, dvišalis) ir pasiskirstymą (lobarą, segmentinę, bendrą, bazinę), formą (pagal patoanatominį ir patofiziologinį principą).

Svarbiausia klasifikacija yra bendruomenės įgytas ir nosokominis pneumonija, ligoninė. Skirtumas yra tas, kad pirmoji ligos versija atsiranda ne vėliau kaip po 48 valandų po to, kai asmuo patenka į ligoninę arba už medicinos įstaigos ribų. Antruoju atveju liga pasireiškia po 48 valandų po to, kai asmuo pasilieka ligoninėje. Antrasis pneumonijos tipas yra daug pavojingesnis ir sudėtingesnis nei pirmasis. Kodėl

Lentelė Kaip bendruomenės įgytas pneumonija skiriasi nuo ligoninės.

Ši patologija taip pat klasifikuojama pagal sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Šis kriterijus nustato, ar pacientui reikia hospitalizuoti. Taigi, lengva liga nereiškia hospitalizacijos, ambulatorinis gydymas yra priimtinas. Tačiau šiuo atveju yra ypatingų atvejų, susijusių su:

  • vaikai;
  • pensininkai;
  • polimorfiniai pacientai (turintys daug ligų);
  • žmonės, kurie negali rūpintis savimi ir kuriems niekas negali rūpintis;
  • šeimos nariai su mažais vaikais;
  • socialiai nepritaikyti piliečiai, neturintys galimybės įsigyti reikalingų vaistų gydymui.

Polymorbid pacientas šiuo metu - labai dažnas reiškinys

Atkreipkite dėmesį! Visi jie patenka į ligoninę ir su lengva pneumonija.

Būtinai hospitalizuokite žmones, sergančius sunkiomis ligomis:

  • sodrumas mažesnis nei 95;
  • kraujo spaudimas žemiau 100/60 mm Hg;
  • širdies susitraukimų dažnis viršija 100;
  • kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 20;
  • atsakas į gydymą (temperatūra nesumažėja) 3 dienas.

Slaugos tikslai

Būtina atidžiai stebėti plaučių uždegimą sergančio paciento slaugytoją, o bendruomenės įgytą pneumoniją, taip pat ir su nosokomija (ypač). Kodėl

  1. Gydytojai ne visą parą dirbančiame skyriuje, be to, turi daug „popieriaus“ darbo ir negali nuolat stebėti paciento būklės net intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje.
  2. Pacientas, sergantis pneumonija bet kuriuo metu, gali pabloginti būklę - padidėjęs dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas.
  3. Su šia liga, ypač su jos nosokomine forma, pacientui ir medicinos personalui nesant tinkamų veiksmų, gali atsirasti sunkių komplikacijų, įskaitant ir kvėpavimo nepakankamumą bei mirtį.
  4. Dauguma vaistų, ypač pirmosiomis gydymo dienomis, švirkščiami į veną.

Intraveninė vaistų administracija

Šiuo atžvilgiu slaugos proceso tikslai yra tokie:

  • stebėti paciento gyvybinius požymius (prisotinimo lygis, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, temperatūra, bendra būklė);
  • administruoja visus būtinus gydytojo nurodytus vaistus;
  • atlikti slaugos tyrimus, nustatyti paciento problemas (skausmą, prastą miego sutrikimą, antibiotikų sukeltą viduriavimą ir tt) ir pranešti apie tai gydytojui;
  • išvengti komplikacijų vystymosi;
  • nuoseklus ir integruotas požiūris į slaugos procesą yra labai svarbus. Kiekvieną etapą verta apsvarstyti atskirai.

Slaugos proceso ypatybės

Slaugos proceso etapai

Nuo to momento, kai pacientas patenka į ligoninę iki jo išleidimo iš ten, slaugytoja tampa pagrindine slaugytoja. Jos darbas prasideda nuo pirmojo paciento pasirodymo ligoninėje.

I etapas Pažintis

Šiame etape slaugytoja turėtų prisistatyti pacientui, jei jis yra sąmoningas, paaiškinti, kaip įrengtas palatos, sanitarinis kambarys ir valgomasis, rezidencijos kambarys, slaugos personalo kambarys, kaip skubiai kreiptis pagalbos. Parodykite pacientui savo palatą.

Pradiniame etape pacientas ir sesuo susipažins vienas su kitu.

Po to, kai pacientas įdedamas į palatę, būtina, kad jis būtų informuotas apie parašą, kad gautų medicininę intervenciją, paaiškindamas, ką jis apima ir kokie yra ir kokių įsipareigojimų pacientui bei medicinos personalui. Tada slaugytoja privalo užpildyti visus reikalingus dokumentus.

Po „popieriaus“ procedūrų pacientas apklausiamas. Surinkti skundai, ligos ir gyvenimo anamnezė (istorija). Svarbūs dalykai:

  • ar pacientas turi lėtinių ligų, ypač tuberkuliozės, hepatito B ir C, sifilio, ŽIV infekcijos, tuberkuliozės (netgi gydytų);
  • ar pacientas vartoja bet kokią terapiją;
  • ar jis turi su juo tabletes dėl spaudimo / problemų su kėdė / cukriniu diabetu ir tt;
  • ar asmuo yra alergiškas vaistams ar kitiems dirgikliams - maistui, namų ūkio alergenams;
  • ar pacientas turi blogų įpročių;
  • ar kraujas kada nors buvo pernešamas;
  • ar žmogus turi miego problemų su išmatomis, kaip jis kenčia skausmą, ar jis bijo kraujo regėjimo;
  • ar pacientas nerimauja dėl galvos skausmo, silpnumo, šviesos jautrumo ar fotofobijos.

Surinkite paciento informaciją

Atkreipkite dėmesį! Pokalbio metu slaugytoja turėtų sugauti ne tik subjektyvias detales (tai, ką pacientas pasakoja), bet ir objektyvias akimirkas - ar lengva susisiekti, kaip ji susijusi su jos liga, ar ji kenčia ne tik fiziškai, bet ir moraliai.

Pokalbio pabaigoje slaugytoja turėtų atlikti slaugos diagnozę. Ji apima pagrindinę ligą, kartu esančių ligų buvimą ir vyraujančių sindromų sąrašą. Pavyzdžiui, tai gali atrodyti taip: dešinė apatinės skilties pneumonija, kurią sukelia pleuritas; galvos skausmo sindromas. Didelis nervų susijaudinimas, polinkis į hipochondriją. Alergija penicilino antibiotikams.

Odos alergija

II etapas. Problemų taisymo plano sudarymas

Slaugytoja, remdamasi surinkta informacija, turėtų parengti nustatytų problemų sprendimo planą. Pavyzdžiui, esant sunkiam dusuliui, būtina reguliuoti deguonies įkvėpimą ir kas valandą patikrinti kraujo įsotinimą. Jei turite galvos skausmą, turėtumėte pasirinkti anestezinį vaistą. Esant dideliam apsinuodijimui, esant aukštai temperatūrai, reikia mažai diuretikų vaistų dozuoti didelį kiekį fiziologinio tirpalo. Atlikę planą, turite jį patvirtinti su savo gydytoju.

III etapas. Vykdymo planas. Stebėjimas

Kai numatyti veiksmai yra suderinti su gydytoju, būtina tęsti jų įgyvendinimą. Svarbu atidžiai sekti visus gydytojo nurodymus, susijusius su vaistais, švirkšti į veną ir į raumenis antibiotikus, parinkti tabletes ir stebėti paciento reakciją į vaistus. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, netoleruojantis vaisto arba atsiranda alerginė reakcija, slaugytoja privalo nedelsiant informuoti gydytoją.

Be to, slaugos personalo pareigos apima nuolatinį gyvybinių rodiklių stebėjimą ir gydytojo informavimą apie jų pokyčius.

Paciento būklės stebėjimas

Kita atsakomybės sritis - sulaikymo sąlygos. Būtina kontroliuoti šiuos dalykus.

  1. Oro temperatūra kambaryje. Optimalios sąlygos - 23-24 ° C Ji neturėtų būti pernelyg karšta ir užsikimšusi, kad patogeniniai mikroorganizmai nesikauptų ir daugintis ore, bet šaltas neturėtų būti leidžiamas, nes jis gali pabloginti paciento būklę ir vystytis kitoms infekcinėms ligoms.
  2. Išvalykite palatoje. Žinoma, higienos priemonės departamente - tai slaugytojų atsakomybė. Tačiau slaugytojai turėtų kontroliuoti padalinio padėtį, dulkių trūkumą ant palangių, lovų ir naktinių stalų, švarias grindis. Svarbu kontroliuoti šaldytuvų ir spintų turinį.
  3. Paciento padėtis. Pacientas, sergantis pneumonija, turi būti pakeistas, jei jo būklė yra sunki, arba įsitikinkite, kad jis sukasi per save, nes ilgalaikė stagnacija plaučiuose sukelia sudėtingesnį skreplių sekreciją, o tai savo ruožtu sukelia dar didesnį mikroorganizmų dauginimąsi.
  4. Medicinos "atributai". Esant nuolatinei veninei prieigai (kateteriui), svarbu stebėti jo grynumą, pakeisti laiką. Taip pat turėtų būti švarus nosies zondas deguoniui, inhaliatoriai (purkštuvų kaukės).

Pacientas turi žinoti fizinio aktyvumo poreikį.

IV etapas. Gydymo rezultatų stebėjimas

Žinoma, geriausias gydymo sėkmės rodiklis yra paciento būklės gerinimas. Tinkamai surinkti ir aktyvūs, ir pasyvūs skundai padės gydytojui laiku ištaisyti gydymą ir, jei reikia, tinkamai įvertinti pažangą. Pastebėta ši tendencija: pacientai yra labiau linkę pranešti apie savo problemas slaugytojui, o ne gydytojui, matydami, kad jis yra šaltas ir atskiras specialistas, o pirmasis - draugas, asistentas, o kartais - draugas ir simpatinis žmogus (paveikiamas laikas, kurį darbuotojai praleido su pacientu). Todėl vidurių užkietėjimas ar viduriavimas (dažnai pasitaiko su antibiotikais), nuolatinis dusulys, silpnumas ar skausmas krūtinėje, pacientai dažnai praneša tik slaugytojui.

Pacientai daugiau pasitiki slaugytoju nei gydantis gydytojas

Medicininio personalo pagalba ir priežiūra pacientui, sergančiam pneumonija, pagreitina atsigavimą, leidžia ne tik atlikti terapines, terapines priemones, bet ir ištaisyti papildomus metodus - kvėpavimo pratimus, tinkamas paciento buvimo sąlygas ir mitybą. Be to, tinkamos priežiūros buvimas pagerina pacientų (ypač pagyvenusių ir vienišų) nuotaikas, įveikia „kovinę dvasią“, o pacientai, sergantieji plaučių uždegimu, atsigauna greičiau.

Video - pneumonija: pneumonija

Kaip šis straipsnis?
Išsaugokite, kad neprarastumėte!

Plaučių uždegimo slaugos procesas - priežiūros planas, intervencijos ir pagalba

Plaučių uždegimo gydymo procesas apima organizmo, skirto plaučių parenchimos uždegiminiams pokyčiams, organizavimą. Jis susideda iš kelių etapų, priklausomai nuo ligos sunkumo.

SVARBU žinoti! Nuoklė „Nina“: „Pinigai visuomet bus gausūs, jei jie bus po pagalvė“.

Ypač svarbu yra slaugos planas pacientams, sergantiems kryžminiu plaučių uždegimu. Liga paveikia abu plaučius ir yra linkusi greitai progresuoti. Jo gydymo laikas ir komplikacijų raida labai priklauso nuo slaugos.

Kokios sąlygos reikalauja slaugos intervencijos

Slaugos intervencija būtina šiems plaučių uždegimo tipams:

  • Fokusas - uždegimo plotas mažesnis nei 1 cm mažiems vaikams;
  • Fokusinis - mažiems vaikams, kur uždegiminis procesas užfiksuoja plaučių audinio sritis;
  • „Lobar“ - uždegiminis procesas užfiksuoja visą plaučių skiltelę ir lydi intoksikacijos simptomus. Dažniau vyresniems vaikams;
  • Intersticinė - mikoplazma arba pneumocistinė pneumonija, kurią lydi intersticinis uždegimas ir toliau vystosi kvėpavimo nepakankamumas.

Nesudėtinga pneumonija gali būti gydoma ambulatoriškai vyresniems vaikams namuose. Šiuo atveju pirmiausia parengiamas slaugos planas: pacientų apsilankymų namuose skaičius ir dažnumas.

Siekiant užtikrinti kokybišką slaugą, reikalingos laipsniškos procedūros.

Pagrindiniai priešuždegiminio uždegimo proceso korekcijos etapai

Pirmasis ikimokyklinio pneumonijos korekcijos etapas yra anamnezė. Pradinio gydymo metu pacientas turėtų atkreipti dėmesį į šiuos skundus:

  1. Padidėjęs karščiavimas su šaltkrėtis, drėgnas ar sausas kosulys, dusulys, rūdžių skreplių atsiradimas, skausmas krūtinėje;
  2. Švelni oda, blogas jausmas, kvėpavimas, dalyvavimas raumenų kvėpavime.

Ambulatoriniame žemėlapyje galite rasti uždegiminio proceso požymių: leukocitų ir ESR, neutrofilijos, infiltracijos radiografinių duomenų padidėjimą.

Antrasis slaugos etapas yra būklės analizė.

Esant patologiniam procesui paciento plaučiuose, atsiranda antriniai simptomai:

  • Sumažėjęs apetitas;
  • Galvos skausmas;
  • Svaigulys;
  • Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija);
  • Lėtinių ligų paūmėjimas;
  • Sunkumas

Antrinių simptomų buvimas ištaiso slaugos intervencijos planą. Esant aukščiau išvardintiems simptomams, pacientas turi būti patalpintas į ligoninę.

Slaugytojų planuojamas stacionaras

Stacionarinio gydymo planas turėtų būti sutelktas į procesų komplikacijų prevenciją. Slaugytoja teikia šias intervencijas:

  • Lova ilga, kol pagerės paciento bendroji būklė;
  • Organizuoja pieno ir daržovių dietą;
  • Valdo paciento skysčio suvartojimą;
  • Teikia priėmimo ir retinimo priemones;
  • Teikia gydytojo rekomenduojamą simptominį gydymą;
  • Valdo paciento medicinos personalo aktyvų apsilankymą.

Ligoninės priežiūros fazei reikia slaugos intervencijos ir dinamiško paciento sveikatos būklės vertinimo.

Tuo metu, kai pacientas yra ligoninėje, slaugytoja turėtų stebėti paciento padėtį lovoje, vartodama gydytojo nurodytus vaistus ir procedūras.

Jei vaikui pasireiškia plaučių uždegimas, slaugos paslaugos taikomos šioms procedūroms:

  1. Mokykite savo kūdikį tinkamai kvėpuoti;
  2. Praktinės klasės su tėvais dėl vibracijos masažo technikos;
  3. Drenažo padėties sukūrimas pacientui (galvos žemyn);
  4. Apibūdina vaiko priežiūrą po plaučių uždegimo gydymo: kaip gaminti garstyčias, atlikti prevencines procedūras;
  5. Vykdo pokalbius apie komplikacijų prevenciją.

Kraujo pneumonijos etapai

Kryžminė pneumonija yra rimta būklė, kurią reikia nuolat koreguoti daugeliu veiksnių. Slauga jam yra privaloma ir būtina.

Slaugytojo plaučių uždegimo valdymo planas:

  • Užtikrinti apsaugos režimo kontrolę;
  • Įsitikinkite, kad lovos galas yra pakeltas;
  • Atlikti postūrinį drenažą 2-3 kartus per dieną;
  • Rekomenduok tėvams dažniau paimti kūdikį į savo rankas;
  • Stebėti paciento maitinimo procesą;
  • Suteikite patogias sąlygas pacientui gydyti.

Slaugos personalo kepenų uždegimo atveju reikalingos nepriklausomos intervencijos. Jie apima paciento vaisių, daržovių, angliavandenių ir skysčių kiekio suvartojimą.

Slaugytoja turėtų paaiškinti tėvams, kaip tinkamai maitinti kūdikį su plaučių uždegimu arba atlikti prevencinius pokalbius su suaugusiais.

Gydymo planą vidutinis personalas gali koreguoti gydytojo sutikimu. Pavyzdžiui, jei ambulatorinė paciento kortelė turi daug ligų, racionalus yra perkėlimas iš terapinio skyriaus į specializuotą. Jis atliekamas po ūminio uždegimo korekcijos.

Perkeliant paciento slaugą nesibaigia. Darbuotojai kontroliuoja lobiarinio plaučių uždegimo eigą, kol ji visiškai išspręsta (11-14 dienų).

Jei ambulatorinė paciento kortelė neturi išsamios istorijos, slaugytoja turėtų atkreipti dėmesį į būtinybę atlikti privalomus tyrimus: fluorografiją, skiepijimą.

Pirmoji pagalba pacientams, sergantiems pneumonija, apima patogių sąlygų sukūrimą. Jei reikia, medicinos personalas teikia švarius pakaitalus, higienos reikmenis.

Plaučių uždegimo procedūrų sąrašas

Slauga apima daugybę priklausomų procedūrų:

  • Vaistų teikimas;
  • Infuzija;
  • Paciento būklės kontrolė po injekcijos ir tabletes.

Slaugytoja gali kreiptis į gydytoją, kad pasikeitė ligos diagnozė. Ji gali pirmą kartą pastebėti specifinius asmens patologijos simptomus.

Amerikoje yra net speciali sąvoka - „seserinė diagnozė“. Tai įtvirtinta įstatyme ir reiškia, kad slaugytoja turi pagrįsti savo prielaidas apie žmogaus sveikatos būklę.

Slaugos diagnostika atliekama paciento valdymo proceso 2-ajame etape. Slaugos personalas turi teisę savarankiškai nuspręsti, ar pacientas gali pasilikti namuose, ar turi būti patikrintas ir parodytas gydytojui. Šis požiūris yra naudojamas JAV dėl žmonių, skambinančių greitosios pagalbos.

Mūsų šalyje patologinį procesą vykdo gydytojas, o vidutinis personalas turi atskirti normą ir patologiją.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Tinkamai organizuojant pneumonijos ir slaugos gydymą, atsikratyti ligos pasireiškia 10-14 dienų. Jei liga vėluojama, akivaizdu, kad buvo pažeistos priežiūros taktikos arba netinkamai parinkti vaistai.

Ligos gydymas yra gydytojo užduotis. Slauga turėtų apsvarstyti tik mitybos, fizinio aktyvumo ar lovos poilsio korekciją.

Slaugos pagalba pagreitina atsigavimą nuo pneumonijos. Be to, sunku sukurti idealias sąlygas patogiam asmens gydymui. Nesvarbu, kokia diagnozė yra asmeniui, reikia slaugos!

VII Tarptautinė studentų mokslinė konferencija Studentų mokslinis forumas - 2015 m

PRIEŽIŪROS PRIEŽIŪROS PRIEMONĖS PNEUMONIJOJE POLIKLINIOSE SĄLYGOS

Pirmieji kvėpavimo takų kvėpavimo takų uždegimai buvo paminėti Avlom Cornelius Celsus, o vėliau, dėl 1684 m. Išsamios Tomo Willio aprašymo sukauptos klinikinės patirties, gydytojai priartėjo prie pneumonijos suvokimo kaip savarankiškos ligos. Carl von Rokitansky 1842 m. Pasirinko du pneumonijos morfologinius variantus: lobarą ir bronchopneumoniją, tada William Conrad rentgeno atradimas 1895 m. Radiacinės diagnostikos galimybėje sukūrė pagrindą pneumonijos klasifikavimui ir diagnozavimui, kurį taip pat naudoja šiuolaikiniai gydytojai. Plaučių uždegimo diagnozavimo ir gydymo problema yra viena svarbiausių šiuolaikinėje gydymo praktikoje. [5]

Ūminė pneumonija yra uždegiminė plaučių liga, diagnozuota kvėpavimo sutrikimų sindromu ir fiziniais duomenimis, esant židinio ar infiltraciniams radiografijos pokyčiams, įtraukiant visus plaučių audinio struktūrinius elementus su privalomu alveolių pažeidimu ir jų uždegimo išsiskyrimu. Neužkrečiamųjų plaučių uždegiminės ligos šiuo metu vadinamos pneumonitu ir nėra klasifikuojamos kaip pneumonija. Dauguma žmonių, sergančių pneumonija, yra pagyvenę ir senamiški, vaikai [5]

Šiuo metu išskiriamos keturios ūminės pneumonijos rūšys:

  • bendruomenėje įgytas (ne ligoninė), besivystantis už ligoninės ribų;
  • ligoninė (ligoninė), atsirandanti po 48 valandų ar ilgiau po priėmimo į ligoninę;
  • siekis;
  • pneumonija imunodeficito būsenose.

Pagal etiologiją yra: bakterinė pneumonija (įskaitant
pneumokokinė, stafilokokinė, streptokokinė; virusinė pneumonija (gripas, parainfluenza, adenovirusas, psichinė, ornitozė); grybai (kandidomikozė ir tt); sumaišyti

Klinikinės ir morfologinės savybės:

  • parenchiminė arba kryžminė, lobarinė, fibrininė pneumonija, kuriai būdingas bent vienos plaučių skilties pažeidimas;
  • židinio ar lobinio, katarinio pneumonijos, kuri taip pat vadinama
    bronchopneumonija, kurioje paveikiamas vienas ar keli plaučių skilčiai;
  • intersticinė pneumonija, turinti pagrindinį pažeidimą
    intersticinis audinys.

Slaugytojo užduotis - parengti klausimyną, skirtą nustatyti rizikos veiksnius, parengti priežiūros planą ir parengti prevencinių priemonių planą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Slaugytojo vaidmuo:

  • parengti priežiūros planą
  • diagnostikos specifikos ir algoritmų kūrimo papildomiems tyrimo metodams tyrimas
  • išmokti gydymo principus ir narkotikų vartojimo taisykles
  • dalyvavimas prevencinėse priemonėse ir klinikinis tyrimas su šia patologija.

Kurso tikslas: išmokti atlikti diferencijuotą diagnostiką ir gebėti teikti pagalbą bei prevenciją pneumonijai.

1 skirsnis. Teorinė dalis

1.1 AFO kvėpavimo sistema, pneumonijos apibrėžimas

Apsvarstykite kvėpavimo sistemos struktūros ir fiziologinių savybių pradžioje, kad būtų galima geriau suprasti, kur lokalizuota pneumonija, kokios funkcijos, kurias ji pažeidžia, ir kokios komplikacijos gali atsirasti ligos eigoje.

Kvėpavimo organų AFO

Kvėpavimo organai skirstomi į kvėpavimo takus ir kvėpavimo takus.

„Airways“ apima nosies ertmę, gerklą, trachėją ir bronchus; kvėpavimo takų dalis apima plaučių parenchimą - plaučių alveolius, kuriuose vyksta dujų mainai.

Kvėpavimo sistema vystosi kaip priekinės žarnos ventralinės sienos augimas; šis ryšys palaikomas galutiniame vystymosi etape - viršutinė gerklų anga atsidaro į ryklę. Oras patenka į gerklę per nosies ar burnos ir ryklės ertmę (jie yra susieti pavadinimu „viršutiniai kvėpavimo takai“).

Kvėpavimo takams būdinga kremzlių sudėtis jų sienose (dėl to kvėpavimo takų sienos nesunaikinamos) ir kvėpavimo takų ant kvėpavimo takų gleivinės. Gleivinės epitelio žiedai virpsta oro judėjimo ir svetimos dalelės, užteršiančios orą, yra išstumiamos kartu su gleivėmis. Oras į nosies ertmę patenka per šnerves, nosies ertmė yra suskirstyta į dvi dalis, o už jo - su joanu, ji bendrauja su nosies gleivine. Nosies ertmės sienas sudaro kaulai ir kremzlės, išklotos gleivine. Per orą išsiliejęs oras pašildomas, drėkinamas ir išvalomas. Iš nosies ertmės į orą patenka oras, po to į burnos ir gerklų dalis, kur atsiranda gerklų. Oras taip pat gali tekėti per burną. Gerklą sudaro kremzlė. Po to gerklų patenka į trachėją - apie 12 cm ilgio vamzdį, sudarytą iš kremzlių. Galinė trachėjos sienelė yra minkšta (susideda iš jungiamojo audinio membranos), esanti šalia stemplės. Viduje taip pat yra pamušalu gleivine, kurioje yra liaukų išskiriančių liaukų. Nuo trachėjos kaklo patenka į krūtinės ertmę ir yra suskirstyta į du bronchus (trachėjos bifurkaciją). Bronchai patenka į plaučius ir yra suskirstyti į mažesnio skersmens bronchus. Krūtinės ertmėje yra du plaučiai.

Kiekvieno plaučių vidiniame paviršiuje yra plaučių vartai, per kuriuos į plaučius patenka pagrindinis bronchas, plaučių arterija, nervai, išeina du plaučių venai, nervai ir limfmazgiai.

IŠORIŲ STRUKTŪRA

Dešinėje ir kairėje plaučiuose yra kūgio formos, kiekvienos jų galas išsikiša 3–4 cm virš pirmojo krašto, o dešinysis plaustas yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį, kuris jau yra ilgesnis. Dešinio plaučių tūris yra apie 10% didesnis. Teisė plaučių dalijasi dviem giliais grioveliais į tris skilteles - viršutinę, vidurinę ir apatinę. Kairė plaučių dalis suskirstyta į dvi skilteles - viršutinę ir apatinę

Plaučių audiniai susideda iš mažų struktūrų, vadinamų plaučių lobulėmis, kurios yra mažos piramidės formos (skersmuo 0,5–1,0 cm) plaučių plote. Į plaučių skilvelį patekę bronchai - galiniai bronchai - yra suskirstyti į 14–16 kvėpavimo takų bronchus. Kiekvieno iš jų pabaigoje yra plonasienė plėtra - alveolinis kursas. Kvėpavimo bronchų sistema su jų alveoliniais kanalais yra funkcinis plaučių elementas, vadinamas acini.

Alveolinių eilučių sienos sudaro sferinius išsiplėtimus - plaučių alveolius, kurių skaičius viename alveolinio kurso vidurkyje 21. Alveolių skersmuo yra apie 0,2 - 0,3 mm, jų skaičius kiekviename žmogaus plaučių yra apie 350 mln. 40 m2 ir giliai įkvėpkite - 120 m2. Alveoliuose yra ploniausios sienos, kurias sudaro 0,1 - 0,2 mikronų storio plokščiosios ląstelės. Ši alveolių sienos struktūra didžia dalimi prisideda prie dujų mainų funkcijos.

Viduje alveoliai yra padengti plonu lipoproteinų pagrindo medžiaga - paviršinio aktyvumo medžiaga. Ši medžiaga turi didelę paviršiaus įtampą ir neleidžia alveolių sienoms nukristi. Alveolių paviršius yra labai tankiai susietas su kraujo kapiliarų tinklu, kurio sienelė tvirtai prisitaiko prie alveolių sienos. Kiekvieną kapiliarą riboja keli alveoliai, kurie palengvina dujų mainus. Dujų mainai plaučiuose atsiranda dėl dujų išsisklaidymo dėl skirtingų dujų koncentracijos alveoliniame ore į veną, tekančią į plaučius.

Efektyvumą ir didelio greičio dujų mainus užtikrina daugybė anatominių savybių:

  • didelis dujų mainų plotas
  • minimalus difuzijos kelias (tik du sluoksniai plokščių ląstelių kapiliarų ir alveolių sienose, kurie yra glaudžiai vienas nuo kito
  • labai išvystyti kapiliariniai tinklai, susipynę alveoliai.

Pleura

Plaučių paviršius padengtas plonu jungiamojo audinio apvalkalu - pleura. Pleurą sudaro du lakštai - vidinis (išorinis) ir išorinis (šalia sienos). Vidinis lapas tvirtai susiliejamas su plaučių audiniu per jo paviršių. Išorinis gabalas auga kartu su vidiniu krūtinės paviršiumi ir diafragma. Plaučių vartų pusėje vienas lapas eina į kitą. Tarp jų, pleuros lakštai neauga kartu, todėl tarp pleuros lakštų susidaro plyšio formos ertmė - pleuros ertmė. Pleuros ertmė yra hermetiškai uždaryta, pripildyta 1 - 2 ml pleuros skysčio. Pleuros skysčio slėgis esant 7 mm Hg. Str. žemiau atmosferos (neigiamas). Dėl neigiamo slėgio plaučiuose yra ištiesinta būklė, o pleuros lapai yra fiziškai tarpusavyje susiję. [1, p. 180]

Pneumonija - tai ūminių infekcinių (daugiausia bakterinių) ligų etiologijos, patogenezės ir morfologinių požymių grupė, kuriai būdingi plaučių kvėpavimo takų pakitimai ir privalomas intraalveolinis išsiskyrimas.

2. Pagal klinikines ir morfologines savybes:

- parenchiminis (lobaras, lobaras, pleuropneumonija);

- parenchiminė (židinio, lobulinė, bronchopneumonija);

3. Lokalizavimas ir mastas:

- plaučius ir nutraukti

6. Pagal infekcijos sąlygas ir ligos išsivystymo laiką

- pneumonija imunodeficito būsenose;

1.2 Rizikos veiksniai

Suaugusiųjų pneumonijos vystymosi rizikos veiksniai:

1. Nuolatinis stresas, kuris mažina kūną.
2. Prasta mityba. Nepakankamas vaisių, daržovių, šviežios žuvies, liesos mėsos vartojimas.
3. Sunkus imunitetas. Tai sumažina kūno barjerines funkcijas.
4. Dažnas peršalimas, dėl kurio atsiranda lėtinis infekcijos dėmesys.
5. Rūkymas. Kai rūkote, bronchų ir alveolių sienos yra padengtos įvairiomis kenksmingomis medžiagomis, neleidžiančiomis normaliai veikti paviršinio aktyvumo ir kitoms plaučių struktūroms.
6. Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
7. Lėtinės ligos. Ypač pyelonefritas, širdies nepakankamumas, koronarinė širdies liga.

8. Plaučių anatominės anomalijos. [7]

Vaikų pneumonijos vystymosi rizikos veiksniai:

1. Lėtiniai infekcijos židiniai ENT organuose (krūtinės angina)
2. Kūdikio aušinimas arba perkaitimas.
3. Neracionalus dienos režimas. Nepakankamas miegas (mažiau nei 10 valandų pradinių klasių vaikams), trumpas laikas po atviru dangumi.
4. Nepakankamas fizinis lavinimas ir grūdinimas.
5. Epidemiologinio režimo nesilaikymas. Vaikų grupėse, turinčiose kelių vaikų ligą, infekcija išsklaidoma kosulio, čiaudulio, kalbėjimo, verkimo metu ir perduodama sveikiems vaikams. Todėl sergantiems vaikams ligos metu turėtų būti namie. [7]

1.3 Etiologija, patogenezė

Patogeno mikrobiologinis identifikavimas galimas tik 40-60% visų pneumonijos atvejų.

Pasak daugelio mokslininkų, 50% visų pacientų, sergančių pneumonija, priežastis lieka nežinoma. [7]

Bendruomenėje įgytos pneumonijos dažniausiai patogenai yra pneumokokai, streptokokai, jie yra pagrindinė bendruomenės sukeltos pneumonijos priežastis tiek pacientams, sergantiems lengva, tiek sunkia pneumonija (apie 20%). Antra vieta tarp bendruomenės įgytos pneumonijos priežasčių yra "netipinių" mikroorganizmų - mikoplazmos, gripo viruso, chlamidijų, legionelių, streptokokų ir kt.

Ligoninėse plaučių uždegimuose dažniausiai pasitaiko patogenai: stafilokokai, Klebsiella, E. coli, anaerobai, virusai, patogeniniai grybai ir kt.

Anaerobinių mikroorganizmų vaidmuo bendruomenės įgytos pneumonijos genezėje yra nedidelis, tačiau žymiai padidėja aspiracijos pneumonija - iki 50% visų priežasčių. Virusinės infekcijos sudaro 5–15% visos bendruomenės įgytos pneumonijos, o gripo virusas yra svarbiausias, mažiau parainfluenza virusas, adenovirusas ir kvėpavimo sincitinis virusas. Virusinė pneumonija turi sezoninį paplitimą, daugiausia rudenį - žiemą.

Plaučių uždegimo forma priklauso nuo patogeno virulentiškumo, specifinio imuniteto lygio ir organizmo reaktyvumo charakteristikų.

Kryžminė (lobarinė) pneumonija. Įsiskverbimas į plaučių audinių sritis, mikroorganizmai išskiria toksinus, kurie pažeidžia kraujagyslių pralaidumą. Fibrino ir kraujo ląstelių eksudacija vyksta alveoliuose.

Kryžminėje ir didelio židinio pneumonijoje visame segmente ar skiltyje išsivysto hipererginis uždegimas (atsiranda homogeniškas tamsėjimas vaizde ir sutrumpintas smūginis garsas su susilpnėjusiu kvėpavimu ir švokštimo nebuvimu). Su mažiau reaktyviomis formomis uždegimo židiniai užfiksuoja peribronchines sritis - bronchopneumoniją (sukelia smulkiai burbuliuojančius rales per paveiktoje zonoje, nes tamsėja sritis yra nehomogeniška).

Vaikams daugeliu atvejų pneumonijos etiologija yra infekcinė. Dažniausiai ūminė pneumonija atsiranda SARS sergančiam vaikui per pirmą ligos savaitę. Virusinė infekcija, prieš pneumoniją, mažina organizmo imunologinį reaktyvumą ir sukelia nekrotinius kvėpavimo takų epitelio pokyčius, paruošiant kelią infekcijos sluoksniui.

Įėjimo vartai yra viršutiniai kvėpavimo takai. Galbūt 3 būdai patekti į patogeno plaučius: bronchogeniniai, hematogeniniai, limfogeniniai.

Mikroorganizmas, patekęs į mažus bronchus, sukelia uždegiminį procesą, apimantį alveolinį audinį. Mikroorganizmų ir jų toksinų įtakoje atsiranda ląstelių pažeidimas, padidėja ląstelių membranų pralaidumas ir kraujagyslių sienelės, atsiranda tarpinių audinių patinimas, kuris skatina eksudato susidarymą alveoliuose. Edema ir infiltracija prisideda prie viršutinių kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo, dusulys pasireiškia mažesniu kvėpavimo laipsniu. Patologiniai plaučių audinio pokyčiai kryžminės pneumonijos metu vyksta 4 etapais:

1. Stadijos banga, kuriai būdinga plaučių audinio hiperemija, uždegiminė edema. Etapas trunka nuo 1 iki 3 dienų;

2. "Raudonųjų hepatizacijos" stadijai būdingas prakaitavimas raudonųjų kraujo kūnelių alveoliuose.

3. „Pilkos hepatizacijos“ stadiją apibūdina leukocitų prakaitavimas alveoliuose. Trukmė nuo 2 iki 6 dienų.

4. Stadijos skiriamoji geba, kuriai būdingas eksudato rezorbcija. [4; p.185]

1.4 Klinikinis vaizdas

Plaučių uždegimo plaučių pasireiškimai:

- skreplių sekrecija (gleivinės, gleivinės, „rūdžių“)

- skausmas kvėpuojant;

- vietiniai klinikiniai požymiai (nuobodu mušamieji garsai, bronchų kvėpavimas, krepitus, pleuros trinties triukšmas);

- vietiniai radiologiniai požymiai (segmentinis ir lobiarinis tamsėjimas).

Ekstrapulmoninės pneumonijos apraiškos:

- šaltkrėtis ir prakaitavimas;

- odos išbėrimas, gleivinės pažeidimai;

- pokyčiai kraujyje (leukocitozė, perkelkite formulę į kairę, padidėjo ESR).

Vaikai kūno temperatūrą padidina 38˚-39,С, intoksikacijos apraiškas: bendros būklės pablogėjimas, galvos skausmas, apetito praradimas, miego sutrikimas, odos nuovargis, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (prakaitavimas, marmuro odos raštai, šalti galūnės esant aukštai kūno temperatūrai).. Kosulys dažnai yra drėgnas. Dusulys ramybėje yra išreikštas, vaikams, vyresniems nei 3 metų, kartais pastebimas tik fizinio krūvio metu. Dalyvaujant pleurai yra „trumpas“ (paviršinis) kosulys, skausmas, kurį sukelia gilus kvėpavimas ir kosulys. Plaučių uždegimui būdingi smulkūs burbulai ir krepitacinės švokštys per pažeidimus. Kraujo pokyčiai: leukocitozė, neutrofilija su perėjimu į kairę, didinant ESR. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai klinikoje vyrauja intoksikacijos simptomai (neramumas ar mieguistumas, atsisakymas valgyti, odos raištis ir kvėpavimas), kvėpavimo nepakankamumas (dusulys su nosies sparnais, cianozė). Hipoksija ir acidozė greitai vystosi. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai 1: kosulys; pastebima tachikardija, širdies kurtumas, virškinimo trakto funkcijų sutrikimas (vėmimas, regurgitacija, laisvos išmatos). [4; p.187]

1.5 Patomorfologija, diagnozė

Morfologiniai pneumonijos pokyčiai yra įvairūs, kuriuos lemia patogeno tipas ir makroorganizmo atsakas. Kalbant apie paplitimą, procesas gali būti mažo židinio, židinio (segmento viduje), susiliejęs (daugiau nei pusė akcijos) ir dalis. Galimos mikroskopinės morfologinės bronchopneumonijos apraiškos (dažniau) - mažų bronchiolių ir aplinkinių alveolių pažeidimas (uždegimas), turint eksudatą (leukocitus, fibriną), bronchų ir alveolinės septos naikinimas. Šalia alveolių uždegimo zonos - šiek tiek patinusios ir sustingusios. Intersticinės pneumonijos morfologinės apraiškos - uždegimo alveolinėje septe buvimas, stiprus plaučių skaičius; alveoliai gali būti švarūs arba turėti nedidelį kiekį skysčių eksudato, hialininių membranų. Plėtojant lobarinę pneumoniją (paprastai pneumokokinę etiologiją) išskiriami keturi klasikiniai etapai: stagnacija (plaučių kapiliarų stagnacija, alveoliai yra užpildyti eksudatu su polimorfiniais leukocitais), „raudona“ hepatizacija (patekimas į baltymus, fibrinogenas skysčio ir eritrocitų alveolių viduje) ir „pilka“. (eksudatas yra tankesnis, pluoštinis, alveolių sukibimas), skiriamoji geba (fibrinas ir ląstelės ištirpsta proteolizės metu, organizuojant pleuros eksudatą). Fibrinas nėra nuolatinė audinių struktūra ir, atlikus apsauginį vaidmenį fokusavimo ribose, turėtų būti pašalinta.

Vėlavimas dėl jo pašalinimo lemia fibroblastų atsiradimą ir jungiamojo audinio vystymąsi (ty pneumosklerozę). Ankstyvoje klasikinio klinikinio lobaro plaučių uždegimo ir jos fazės antibiotikų išrašymo metu dažnai nesilaikoma (daugybė morfologinių stadijų yra derinami). Keletas plaučių skilčių pasireiškia 60% atvejų, apatinėje skiltyje - 30% ir bendrojo pažeidimo - 4% atvejų. Patologinės pneumonijos savybės priklauso nuo patogeno tipo ir mikroorganizmo reaktyvumo. Taigi, pneumokokų ir hemofilinių bakterijų nėra eksotoksino, todėl šiuose pneumonijuose nėra išreikštas alternatyvus uždegimo komponentas, tačiau išreiškiama serozinė alveolinė edema ir medžiagų, kurios padidina jų kraujagyslių pralaidumą, išsiskyrimas. Edematinis skystis užpildo alveolius, o uždegimo srityje esantys plaučiai praranda lengvumą, nes jie yra mikroorganizmų dauginimosi pagrindas. Priešingai, stafilokokai ir pirocianinė lazda ekzotoksin. Todėl jiems būdingas uždegimo atskyrimas pavienių židinių formoje ir vėlesnis jų sunaikinimas. Mikoplazmos pneumonijoje eksudacinis komponentas yra lengvas, o uždegiminė reakcija lokalizuota intersticiniame audinyje, bronchų sienelėse, alveolinėje septoje (intersticinės pneumonijos paveikslas). [2; p.218]

Diagnozė pagrįsta rentgeno ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Vienas iš svarbiausių metodų yra rentgeno tyrimas, jie atlieka daugprojektinę fluoroskopiją, tomografiją, rentgeno spindulius. Ilgalaikėje nepastebimoje pneumonijoje, kai būtina atskirti uždegiminį procesą nuo piktybinio naviko, naudojama bronchografija. Remdamasis klinikiniais ir daugiausia radiologiniais duomenimis, gydytojas turi nurodyti paveiktų segmentų skaičių (1 ar daugiau), akcijas (1 ar daugiau), vieno ar dviejų pusių pažeidimą. [2, p. 233]

Diferencinė diagnostika. Pneumonija skiriasi nuo gripo, ARVI, ypač jei jie yra kartu su bronchitu. Be to, kai kuriais atvejais plaučių uždegimas turi būti skiriamas nuo ūminio apendicito, peritonito, ūminio bronchiolito ir tuberkuliozės.

Nėra būdinga pneumonijai

Temperatūra virš 38 ° C 3 dienas

Dusulys be obstrukcinio sindromo

- Sunkus arba susilpnėjęs bronchų kvėpavimas

- Smūgio garso pertrūkis per pažeidimą

- Neutrofilinė leukocitozė viršija 10 * 109

Temperatūra mažesnė kaip 38 gr. mažiau nei 3 dienos.

Normalus kraujo vaizdas

Panašus į pneumoniją

Ūmus paprastas bronchitas

Sausas kosulys, kuris po 4-6 dienų tampa šlapias gleivinės skrepliais.

Skausmas krūtinės apačioje padidėja kosuliuojant.

Šlapias vidutinės švokštimas.

Vidutinė ESR ir leukocitozė.

Sumažėjusi plaučių ventiliacija.

Gerklės skausmas.

Tracheitas, žalumas ir krūtinkaulio skausmas.

Skaidrus plaučių garsas.

Ant krūtinės ląstos rentgeno:

Simetriškas plaučių modelio stiprinimas bazinėse ir žemesnėse medialinėse zonose.

Sausas perėjimas prie šlapio kosulio su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu.

Užpylimas nosies sparnais.

Sternoklavikinių ir mastoidinių raumenų įtampa.

Skamba šnipštas širdis.

Mažas švokštimas ir krepitas.

Leukocitai yra normalūs arba sumažinami

Žemos kokybės arba normali temperatūra.

Krūtinės plečiasi anteroposteriorio kryptimi.

Perkusijos garsas su dėžutėmis.

Ant krūtinės ląstos rentgeno:

padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, ypač periferijoje, plaučių audinio sutankinimas, bet susiliečiantys infiltraciniai šešėliai nėra.

Skausmas pilvo regione, plintantis į bambos regioną: gali būti skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Leukocitozė su poslinkiu į kairę.

Vietinis skausmas, esantis apytikslėje vietoje, skausmingas Shchetkin-Blumberg simptomas, Rovsingo simptomas ir Sitkovsky simptomas.

Ant krūtinės ląstos rentgeno:

Nėra infiltracinių pokyčių.

Sausas kosulys, kartais kosulys su skrepliais.

Padidėję gimdos kaklelio ir ašies limfmazgiai.

Tuberkulino tyrimai yra reikšmingi.

Krūtinės ląstos rentgenograma: bipoliškumo požymio nustatymas mažo fokuso ar segmento pavidalu, padidėjęs intratakalinių limfmazgių kiekis plaučių šaknyje, gali būti išsklaidytų židinių.

1.6 Plaučių uždegimo komplikacijos

Plaučių uždegimo komplikacija turėtų būti laikoma patologinio bronchopulmoninių ar kitokių sistemų, kurios nėra tiesioginis plaučių uždegimo pasireiškimas, vystymuisi, bet yra etiologiškai ir patogenetiškai susijusios su jomis, būdingomis specifinėmis (klinikinėmis, morfologinėmis ir funkcinėmis) apraiškomis, nustatančiomis eigozės eigą, prognozę ir mechanizmus.

- plaučių abscesas ir gangrena;

- infekcinis - toksinis šokas;

- sepsis (dažnai su pneumokokine pneumonija);

- ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

- ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

1.7 Gydymas ir prognozė

Pacientų, sergančių plaučių uždegimu, gydymo efektyvumą lemia diagnozė ir savalaikė hospitalizacija. Gydymas apima priemonių rinkinį, atsižvelgiant į tam tikrų pneumonijos formų klinikinę eigą ir patogenezę. Ligoninėje pacientai yra patalpinami į šviesius, gerai vėdinamus skyrius. Režimas - lova poilsio metu karštligės metu, o po to - pusė lovos. Maistas - lengvai virškinamas, įvairus. Slauga lydi gydymą antibakteriniais ir sulfatiniais vaistais. Bakteriologinė diagnozė yra būtina tinkamam antibiotiko pasirinkimui, ty mikrofloros (skreplių ir kraujo kultūros) apibrėžimui ir jo jautrumui tam tikram antibiotikui. [2, p. 233]

- Ankstyva antibakterinė terapija, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą: penicilino antibiotikai (benzilpenicilinas skiriamas vaikams 50 000-100 000 V / kg per dieną), amoksicilinas, ampicilinas, ampioksas. Antibiotikai skirti 7 dienas. Priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas 150 miligramų 1 tabletė) skiriami 3–4 dienoms nuo antibiotikų vartojimo (arba kartu su antibakterinių vaistų vartojimu), kad būtų išvengta grybelinės infekcijos.
Antibiotikas sunaikina ne tik patogeninę (sukeliančią ligą) florą, bet ir natūralią (apsauginę) kūno florą. Todėl gali pasireikšti grybelinė infekcija arba žarnyno disbiozė. Todėl žarnyno disbiozės pasireiškimas gali pasireikšti skysčio išmatose, pilvo distiliacijoje. Ši sąlyga gydoma tokiais vaistais kaip bififormas, subtilus po antibiotikų eigos.

- Cefalosporinai - ceporin, claforan. Lengvose ir vidutiniškai sunkiose pneumonijos formose pirmosiomis ligos dienomis skiriami sulfanilamido preparatai - sulfadimetoksinas, Bactrim, biseptolis - 120-130 mg / kg per dieną. Vitaminai yra plačiai naudojami: askorbo rūgštis, B vitaminai, nikotino rūgštis.

- Bronchų drenažo gerinimas - šiam tikslui pasitelkiant skreplių išskyrimo ir mukolitinius vaistus, pagerinamas jo išsiskyrimas - mukaltinas, bromheksinas, ambroksolis, termopisas ir althea.

- Su detoksikacijos tikslu, sunkiais atvejais nurodomas infuzinis gydymas: reopiglugkin, fiziologinis natrio chlorido tirpalas, 5% gliukozės tirpalas, plazmos mainai, polivinilpirolidonas (hemodezas).

- Imunokorekcinio gydymo paskyrimas taip pat yra būtinas, nes tai patartina pacientams, kuriems yra pirminė imunodeficito būsena. Tarp vaistų, naudojamų imunokorekcijai, yra: timalinas, imunoglobulinas, anabol, T-aktyvinas.

- Simptominė terapija dažniausiai skiriama įvairiems ligoniams, sergantiems kitų organų ir sistemų pneumonija (antipiretikai: panadolis, paracetamolis, aspirinas).

Fiziniai poveikio metodai (tik normalizavus temperatūrą):

- UHF dėl aktyvaus uždegimo laikotarpio dėmesio srities;

- indukterija per plaučių uždegimą;

- vaistų (heparino, kalcio chlorido, lidazos) elektroforezė rezorbcijos laikotarpiu;

- šiluminės priemonės (parafinas, oococitas, nešvarumai) su užsitęsusiu srautu;

- amplipulso terapija - drenažo funkcijos pagerinimas per ilgą laiką.

Fizinė terapija pneumonijai. Paprastai pradeda masažuoti krūtinę ir gimnastiką iškart po temperatūros normalizavimo. Plaučių uždegimo terapijos uždaviniai yra:

1. Bendrosios paciento būklės stiprinimas

2. Tobulinti limfą ir kraujotaką

3. Pleuros sukibimo prevencija

4. Širdies raumenų stiprinimas

Reabilitacija. Medicininės reabilitacijos veikla prasideda nuo pirmųjų ligos dienų ir tęsiasi atkūrimo laikotarpiu, daugiausia už ligoninės (sanatorijos, pietų Krymo pakrantės kurortuose, žemo ir vidutinio kalnų, Kislovodsko). Pagrindiniai pneumonija sergančių pacientų reabilitacijos komponentai yra: kvėpavimo raumenų mokymas, kvėpavimo pratimai, masažas, refleksologija (akupunktūra, elektroakupcija); dirbtinio mikroklimato (hipoksinės, helio ir deguonies mišinių, aeroionizacijos), vibracijos-impulso masažo poveikis. Balneologiniai kurortai nustato balneologines procedūras ir purvo terapiją, taiko purvo taikymą, purvo tirpalų elektroforezę plaučių šaknų projekcijose.

Radono inhaliacijos turi bronchų ir plaučių audinio gleivinės analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. [5]

Paprastai palanki pneumonijos prognozė be komplikacijų. Pradėjus gydyti daugeliui pacientų, išsiskiria infiltraciniai plaučių pokyčiai ir atsiranda klinikinis atsigavimas.

Pagrindiniai pneumonijos profilaktikos metodai.

1. Bendrų sanitarinių ir higienos priemonių vykdymas - darbo režimas, dulkių kontrolė, patalpų vėdinimas;

2. Asmeninė profilaktika apima kūno grūdinimą, gerą mitybą, perkaitimo ir hipotermijos pašalinimą, rūkymo nutraukimą, vidutinį alkoholio vartojimą;

3. skiepijimas nuo gripo;

4. SARS, tracheito, bronchito racionalus gydymas;

5. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija;

  1. Vaikams svarbu pasyviai rūkyti, pasikonsultuoti su gydytoju dėl otolaringologo, jei vaikas dažnai kenčia nuo peršalimo, laiku gydomi gerklės, anemija. [5]

1.8 Kryžminė pneumonija

Kryžminė pneumonija yra plaučių uždegimas, kuriame procesas apima bent vieną plaučių skilimą. Kryžminė pneumonija dažnai veikia vyrus, ypač jaunimą. Tačiau tai gali pakenkti vyresnio amžiaus žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms, kurių liga yra ypač sunki.
Patogenezė. Infekcija paprastai patenka į plaučių audinį per bronchus ar limfinę sistemą ir apima visą skilties uždegiminį procesą. Greitą uždegiminio proceso eigą sukelia organizmo hipererginė reakcija į bakterijos agento įvedimą.

Prognozuojantys veiksniai arba rizikos veiksniai atlieka svarbų vaidmenį plėtojant lobiarinę pneumoniją: kūno peršalimas, sutrikusi bronchų drenažo funkcija, kūno susilpnėjimas dėl netinkamos mitybos, kenčiantis nuo infekcinių ir kitų sekinančių ligų, krūtinės traumos, intoksikacijos ir imunodeficito būsenos. Ligos metu išskiriami keturi natūraliai morbologiniai etapai.

1 pakopos banga. Jam būdinga plaučių hiperemija, sutrikusi kapiliarinė dvasia ir alveolių uždegimas. Šis etapas trunka nuo 12 valandų iki trijų dienų.

2 - raudonos hepatizacijos stadija. Dėl eritrocitų diapedezės ir kraujo plazmos eksudato alveoliuose ir mažuose bronchuose, paveikta teritorija tampa beorė, tanki, tampa raudona. Pagal savo tankį plaučiai tampa tankūs kaip kepenys. Todėl ši patologinė būklė vadinama epitelioze. Šio etapo trukmė yra 1-3 dienos.

3 - pilkos hepatito stadijos. Alveoliai yra užpildyti daugeliu neutrofilų, dėl kurių plaučiai tampa pilki geltoni. Etapo trukmė yra nuo 2 iki 6 dienų.

4 - skiriamoji fazė išsiskiria laipsnišku fibrino ištirpinimu ir eksudato rezorbcija. Šio etapo trukmė priklauso nuo patogeno virulentiškumo, organizmo reaktyvumo terapijoje ir kitų priežasčių.

Klinika Klinikinėje lobaro pneumonijos eigoje yra 3 etapai.
1 etapo pradžia atitinka patoanatominį potvynio etapą. Liga prasideda tipiniais atvejais. Iš visiškos sveikatos yra didžiulis šaltis, stiprus galvos skausmas, silpnumas, dusulys, temperatūra pakyla iki 39-40 ° С (4 pav.). Netrukus skausmas krūtinėje pasireiškia paveiktoje pusėje. Skausmą sunkina kosulys ir gilus kvėpavimas. Skausmą sukelia dalyvavimas patologiniame pleuros procese. Pirmą dieną, kartais net vėliau, atsiranda neproduktyvus kosulys, netrukus atsiranda nedidelis klampus, sunkiai atskiriamas gleivinės skreplius, kartais skrepliai tampa šiek tiek rausvai.

4 pav. Kryžminės plaučių uždegimo temperatūros kreivė

Prioritetinė problema šiame etape yra aukštas karščiavimas. Bendra paciento būklė yra sunki. Sąmonė gali būti tamsesnė. Dažnai atsiranda klaidų, haliucinacijų. Pacientai užima priverstinę padėtį - jie mieliau guli ant pažeistos pusės krūtinės. Ši situacija riboja kvėpavimo takų nukentėjimą nuo pažeistos pusės ir taip ramina skausmą.

Kai žiūrima pirmąją ligos dieną, pastebėta skruostų hiperemija, ryškesnė ant paveiktos pusės, acrocianozė. Dažnai lūpų ir nosies burbuliukų pavidalu atsiranda bėrimų.

Ištyrus krūtinę, galima pamatyti, kad kvėpavimas yra pagreitintas.
iki 30-40 minučių per minutę, paviršiniai, dažnai pagalbiniai raumenys yra susiję su kvėpavimo veiksmu. Ligoninė pusė krūtinėje atsilieka kvėpavimo akte. Virš paveiktos plaučių skilties sustiprėja balso drebulys. Per perkusija nukentėjusioje zonoje nustatomas smūgio garso sutrumpinimas su tympaniniu atspalviu, nes alveoliai taip pat išsiskiria tuo pačiu metu kaip oras. Šis garsas vadinamas nuobodu. Dėl auskultacijos susilpnėja kvėpavimas ir girdimas vadinamasis pradinis krepitas. Jis panašus į plaukų plitimą, girdimas tik įkvėpimo fazėje, o kosulys nekeičia, o tai skiriasi nuo drėgnų ralių. Radiografiškai bangos pakopos metu padidėja plaučių plitimas paveiktame plaučių plote ir plaučių šaknų išplitimas. Pradiniame ligos etape flegma dažniausiai yra gleivinė, stiklinė, klampi, jame yra daug baltymų ir nedidelio kraujo ląstelių kiekio.

Svarbu kuo anksčiau bakteriologiškai ištirti skreplius, išlaisvinant ligos sukėlėją ir nustatant jo jautrumą antibiotikams. Šio tyrimo rezultatai leidžia mums nustatyti efektyviausią etiotropinį gydymą.
Atliekant periferinio kraujo tyrimą, nustatomas pagreitintas eritrocitų nusėdimo greitis, neutrofilinė leukocitozė iki 15-20х109 l, eozinofilų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas.

2 ligos stadijos pakopa atitinka raudonos ir pilkos hepatizacijos patoanatominius etapus. Bendra pacientų būklė šiame etape yra sunki dėl stipraus apsinuodijimo ir kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia staigus plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas. Padidėja dusulys, kuri šiame etape yra prioritetinė pacientų problema. kvėpavimas tampa seklus. Yra tachikardija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120 smūgių per 1 minutę. Skreplių kiekis didėja, tačiau jo kiekis per dieną paprastai neviršija 50-100 ml. Šlapime dažnai atsiranda kraujo dryžių. Tada skrepliai tampa raudonai rudos spalvos - vadinamuoju „rūdžių skreplių“. Rūdžių skreplių atsiradimą sukelia raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai. Kai raudona kepenys tampa pilka, skreplė tampa pūlinga arba pūlinga. Objektyvus tyrimas ligos aukštyje nustato klasikinius plaučių tankinimo sindromo požymius: dusulį, kaip kvėpavimo nepakankamumo ir apsinuodijimo pasireiškimą, sergančios pusės krūtinės atsilikimą kvėpavimo akte, ryškus balsų drebulio padidėjimas, perkusijų metu nuobodu garsas, auskultacijos metu girdimas bronchų kvėpavimas. Skleisdami procesą į pleurą, palpacijos metu galite išgirsti ir jaustis grubus pleuros trinties triukšmas. Pleuros eksudatui pasireiškia visi eksudacinio pleurito požymiai.

Radiografiškai nustatytas intensyvus inhomogeninis šešėlis, atitinkantis plaučių skilties kontūrą. Pertraukos stadijoje skrepliai yra rūdiję, jame yra fibrino ir daug kraujo kūnelių, kuriuose vyrauja raudonieji kraujo kūneliai. Pilkųjų kepenų stadijoje krūmynai įgauna mucopurulentą arba pūlingą pobūdį ir juose yra daug baltųjų kraujo kūnelių. Periferiniame kraujyje neutrofilinė leukocitozė stebima iki 20-30 × 109 litrui, pereinant į kairę iki metamielocitų ir promielocitų, toksiškos neutrofilų granuliacijos, santykinė limfopenija (10-15%). Palaikomas pagreitintas ESR. Kraujo kiekis padidėja ir sumažėja albumino kiekis. Šlapime yra baltymų ir balionų.

3 pakopos skiriamąją gebą apibūdina praskiedimas ir eksudato išsiskyrimas kosuliu. Todėl kosulys su skreplių gamyba šiame etape tampa prioritetine problema. Tuo pačiu metu oras vėl patenka į alveolius, o paveikta plaučių dalis pradeda „kvėpuoti“. Pagerėja bendra pacientų būklė, sumažėja dusulys. Flegma išsiskiria iš pradžių, stratifikuota, o tada - gleivinė. Kūno temperatūra normalizuojama kritiškai (per 12-14 valandų) arba lytinė per 2-3 dienas. Kvėpavimo takų krūtinės apykaita normalizuojasi, išnyksta intensyvesnis vokalo drebulys, mažėja mušamojo garso sunkumas, tampa pirmuoju nuobodu ir tada išvalomas plaučių. Bronchinis kvėpavimas tampa sunkus ir po to vezikulinis. Crepitus skiriamoji geba vėl atsiranda dėl alveolių įkvėpimo įkvėpus, kai į orą patenka oras. Dėl šlapimo išskyrimo į bronchus būna drėgni raliai: jų skaičius palaipsniui mažėja, bronchofonija mažėja. Radiografiškai raiškos stadijoje užtemdymas įgauna dėmėtojo neherogeninį pobūdį. Toliau palaipsniui atkuriamas plaučių laukų skaidrumas. Rezoliucijos etape skutos leukocitai virsta detritu, kuris nustatomas mikroskopu. Periferinis kraujo kiekis normalizuojamas.

Galimos problemos. Kryžminė pneumonija gali sukelti rimtų galimų problemų (komplikacijų). Dažniausia komplikacija yra ūminis skirtingo sunkumo kvėpavimo nepakankamumas. Gali atsirasti sausas, eksudacinis arba pūlingas pleuritas. Jei pneumonijos fone pasireiškia pleuritas - tai vadinama parapneumonu, jei po to - po metapneumono. Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos kelia tiesioginę grėsmę gyvybei: infekcinis toksinis šokas, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, žlugimas. Pacientams, sergantiems pneumonija, gali atsirasti miokarditas, širdies raumenų uždegimas. Sunkiais atvejais yra nervų sistemos komplikacijų - sutrikusi sąmonė, klaidos, haliucinacijos, psichozė, traukuliai. Jie yra ypač dažni alkoholikai. Siaubinga komplikacija yra meningitas - meningų uždegimas. Plaučių uždegimas gali patekti į abscesą arba plaučių gangrena. Židinio glomerulonefritas gali atsirasti inkstų dalyje.

Srautas Iki antibiotikų eros lobarinė pneumonija buvo didžiulė liga, o mirtingumas siekė 25–30%. Šiuo metu ligos prognozė yra gana palanki. Laiku ir tinkamai gydant, po 3-4 savaičių atsinaujina ir visiškai išnyksta pažeidimas. Senyviems žmonėms ir pacientams, sergantiems kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, liga dažnai užtrunka iki kelių mėnesių. Jei pneumoninės infiltracijos rezorbcija nepasireiškia per 6 mėnesius, tada pneumonija laikoma lėtine.

Gydymas. Visi pacientai, kuriems yra ūminis lobarinis pneumonija, yra privalomai hospitalizuojami. Reikia griežtos lovos. Kamera turi būti pakankamai šilta ir gerai vėdinama. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomas deguonies gydymas.
Mityba turėtų būti kaloringa, stiprinama. Maistas turėtų būti pusiau skystas. Yra gausus gėrimas: vaisių sultys, arbata, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo.

Etiotropinis gydymas yra antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Šiuo tikslu skiriami antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai, makrolidai, aminoglikozidai) ir sulfatas. Paprastai skiriamas dviejų antibakterinių preparatų derinys. Vartojimo metodai ir dozė priklauso nuo ligos sunkumo.

Siekiant kovoti su intoksikacija, į veną lašinamas reopolyglukinas, gemodezas, kraujo plazma.

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo prevencijai ir gydymui nurodykite kardiotoninius agentus - sulfokampociną, cordiaminą, dopaminą, strofantiną.

Siekiant pagerinti bronchų drenažo funkciją ir išsklaidyti skreplių išsiskyrimo laikotarpiu, paskiriami narkotikai - termopisas, mukaltinas, natrio jodidas, bronchų medalis, bronchas, taip pat šarminis įkvėpimas.

Atsižvelgiant į alerginį komponentą ligos patogenezėje, nurodomi antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, diazolinas. Paspartinti įsiskverbimo nustatytą alaviją, FIBS, fizioterapiją.
Su užsitęsusiu ligos kursu rodomi imunokorrektoriai - natrio nukleinatas, timalinas, T-aktyvinas. Gydymo kompleksas būtinai turi apimti kvėpavimo pratimus ir sudėtingos ląstelės masažą. [2; p.218]

1.9 Fokusinė pneumonija


Židininėje pneumonijoje patologinis procesas apima lobules arba lobulių grupes viename ar keliuose plaučių segmentuose. Kadangi procesas paprastai prasideda bronchais, židinio pneumonija taip pat vadinama bronchopneumonija. Priklausomai nuo židinio dydžio, išskiriami mažo židinio ir didelio židinio ar susiliejimo bronchopneumonija. Su nutekėjimo pneumonija, procesas užfiksuoja visą segmentą, kelis segmentus ar net visą dalį. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo šuolių pneumonijos, pneumoniniai fokusai pakaitomis su normalaus audinio sekcijomis. Fokalinė pneumonija šiuo metu yra pagrindinė pneumonijos forma ir nustatyta 2/3 ligoninėje hospitalizuotų pacientų.
Etiologija. Židinio pneumonijos patogenai gali būti įvairios bakterijos, virusai ir mikoplazmos. Tačiau daugeliu atvejų tai yra gripo ir parainfluenza virusai, pneumokokai, stafilokokai, E. coli.

Patogenezė. Dažniausiai židinio pneumonija atsiranda viršutinių kvėpavimo takų ligų - ūminių kvėpavimo takų ligų, gripo, tracheito ir bronchito. Šiuo atveju uždegiminis procesas pereina į bronchų alveolinį audinį. Dažniausiai pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis - bronchektaze, emfizema, lėtiniu bronchitu, pneumkleroze, atsiranda ūminis židininis plaučių uždegimas. Fokalinė pneumonija taip pat gali išsivystyti dėl hematogeninio infekcijos dreifo kitose sepsio organuose esančių pūlingų uždegiminių procesų metu. Ilgalaikėms ir sunkioms ligoms, kuriomis pacientas yra užsikimšęs, gali atsirasti vadinamoji hipotezinė pneumonija. Kuriant židinį plaučių uždegimą, žaizdos krūtinės ląstelėse sužalojami. Taigi, fokusinė pneumonija daugeliu atvejų prisijungia kaip kai kurių pagrindinių ligų komplikacija ir ją sukelia antrinės infekcijos patogenas, kurio mikroorganizmai randami viršutiniuose kvėpavimo takuose. Židinio pneumonijos atveju negalima nustatyti aiškios lobominės pneumonijos patomorfologinės pakopos. Mikroskopiniai uždegiminiai židiniai turi spalvingą vaizdą. Iš esmės kiekvienas pirminis mažas fokusas eina per visus 4 pneumoninės infiltracijos etapus, tačiau visi jie yra skirtinguose vystymosi etapuose, kurie lemia morfologinio vaizdo įvairovę. Alveoliai yra užpildyti gleivinės arba serozinio skysčio eksudatu, turinčiu didelį leukocitų kiekį. Todėl židinio plaučių uždegimas vadinamas kataraliniu.
Klinika Klinikinį židinio pneumonijos vaizdą apibūdina ryškus kintamumas, kurį lemia makroorganizmo būklės ir ypatumų skirtumai. Liga gali prasidėti smarkiai karščiavimu ir šaltkrėtis. Tačiau dažniau ji prasideda palaipsniui ir nepastebėta pagrindinės ligos fone. Dažniausiai pasitaikantys skundai dėl židinio plaučių uždegimo yra kosulys, turintis nedidelį gleivių pūlingos skreplių kiekį, dusulį, bendrą silpnumą, galvos skausmą.

Su paviršutinišku pažeidimo vieta ir dalyvavimu patologiniame pleuros procese gali pasireikšti skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, kurią sunkina gilus kvėpavimas ir kosulys. Karščiavimas su židinine pneumonija yra prioritetinė problema. Paprastai tai neteisingas, o temperatūra neviršija 38-39 laipsnių. Žiūrint pacientams, sergantiems susilpnėjusia pneumonija, pastebėta vidutinė lūpų cianozė ir veido paraudimas, kvėpavimas tampa dažnas iki 28-30 per minutę. Pakankamai išplitusi infiltracijos vieta, paciento atsilikimas kvėpavimo akte atsilieka. Tokiuose pacientuose perkusija lemia garso sutrumpinimą ribotoje krūtinės dalyje. Jei fokusas yra paviršutiniškai, virš jo yra girdimas bronchų kvėpavimas. Gilesnės pažeidimo vietos atveju mišrios pūslelės ir kvėpavimo takų kvėpavimas, kurį sukelia nidus ir bronchų kvėpavimo sluoksnis, atsiranda aplinkinių ląstelių pažeidimo metu. Tipiškas židinio pneumonijos požymis yra krepitas ribotoje srityje. Labai dažnai yra girdimi vietiniai skambūs šlapias rales. Balso drebulio ir bronchofonijos stiprinimas gali būti nustatomas tik paviršutiniškai gana plataus tankinimo centro. Radikalios infiltracijos fokusavimo vietos atveju dažniausiai nesusidaro perkusijos garso ir švokštimo sutrumpinimas.

Radiografiškai židinio pneumonija apibūdina dėmėtas, vidutinio ar mažo intensyvumo tamsinimas su fuzzy kontūromis. Kaip ir lobaro plaučių uždegimo atveju, paveiktoje pusėje pastebimas plaučių šaknų atspalvio padidėjimas.

Flegma su židiniu plaučių uždegimu, iš pradžių gleivinės, klampus, tada skystesnis. Kartais yra skreplių kraujo mišinys, bet jis niekada nerūdija. Kraujas rodo vidutinio sunkumo leukocitozę, šiek tiek pagreitintą ESR. Šie pokyčiai nėra tokie ryškūs, kaip ir kryžminėje pneumonijoje. Dažnai periferinis kraujo kiekis paprastai yra normalus.
Galimos problemos. Fokalinė pneumonija atsiranda ilgiau ir vangiau nei kryžminė. Tinkamai gydant, ligos prognozė yra gana palanki, komplikacijos atsiranda gana retai. Kartais atsiranda abscesas ar bronchektazės vystymasis.
Gydymas, gydymas ir žindymo gydymas pacientams, sergantiems židinio plaučių uždegimu, atliekami pagal tuos pačius principus kaip ir lobarinė pneumonija. [2, p. 211]

2.1 Plaučių uždegimo ligonių slauga

I etapas Slaugos tyrimas

Slaugytoja nustato pasitikėjimo santykius su pacientu ir nustato skundus: sausas kosulys, skausmas krūtinėje, kvėpavimas, kvėpavimas, karščiavimas ir šaltkrėtis. Paaiškėja ligos (hipotermijos, gripo), kuri yra ligos diena, aplinkybės, kokia buvo kūno temperatūra, kokie vaistai buvo naudojami.

Nagrinėjant slaugytoja atkreipia dėmesį į paciento išvaizdą (sekli kvėpavimas, vienpusis skaistulys, nosies sparnų dalyvavimas kvėpuojant). Jis matuoja kūno temperatūrą (padidėjęs ar pastovus karščiavimas), nustato NPV (25–35 minutės) palpacija, pulsu (tachikardija), matuoja kraujo spaudimą.

II etapas. Nustatykite paciento problemas

- informuotumo apie ligą stoka;

- krūtinės skausmai kvėpuojant;

- neproduktyvus (vėliau drėgnas) kosulys;

- apetito stoka, vidurių užkietėjimas;

- širdies skausmas (su lobarine pneumonija);

- nerimas dėl nesugebėjimo dirbti.

Galimos slaugos diagnozės:

  • kvėpavimo - įkvėpimo ar mišrios dusulys - pažeidimas, atsiradęs dėl išskyrimo iš plaučių ar plaučių srities kvėpavimo;
  • krūtinės skausmas kvėpuojant ir kosuliu - įrodymas apie dalyvavimą uždegiminiame pleuros procese;
  • pastovaus tipo ar netipinė karščiavimas;
  • sausas kosulys - pleuros dirginimo rezultatas;
  • drėgnas kosulys - priemonė pašalinti skreplius iš bronchų.

Kadangi slaugos intervencijos yra įgyvendinamos, slaugytoja įvertina jų veiksmingumą. Jei tikslas nebus pasiektas nustatytu laiku, parengiamas kitas slaugos intervencijų planas.

Pacientams, sergantiems astenija, dusulio sumažėjimo ir kosulio nutraukimo procesas gali būti atidėtas. Šiuo atveju slaugytoja moko paciento kvėpavimo gimnastiką ir siekia ją atlikti kasdien, 2 kartus per dieną.

Jei pacientas negali apsivilkti skreplių, slaugytoja su mentele, suvyniota į dezinfekcijos priemone sudrėkintą servetėlę, nuvalo burnos ertmę, pašalina skreplius arba naudodama skardą čiulpti.

Jei pacientui pasireiškia ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai (odos riebalai, šaltas prakaitas ir gijų spindulys), slaugytoja informuoja gydytoją ir ruošia cordyaminą, strofantiną, prednizoną parenteriniam vartojimui.

Jei pacientas neturi išmatų ilgiau kaip 48 valandas, slaugytoja planuoja valyti klizmą. Naujos problemos reikalauja naujo slaugos plano.

Siekiant išvengti burnos ertmės pažeidimo, gleivinė apdorojama 2% natrio druskos tirpalu arba silpnu kalio permanganato tirpalu. Gausus gėrimas: spanguolių sultys, sultys, mineralinis vanduo, arbata su citrina.

Kai yra rodomi burnos kampuose, prie nosies kraštų, herpesinis bėrimas sukelia gydymą alkoholiniu mėlynojo arba cinko tepalo tirpalu.

Bet kuriuo metų laiku atliekamas nuodugnus vėdinimas - patalpų vėdinimas. Naudoja odos priežiūrą, lovos ir apatinių drabužių keitimą. Sumažėjus kūno temperatūrai, stebima paciento kvėpavimo gimnastika.

III etapas. Slaugos intervencijų planavimas.