Kas yra plaučių bronchoskopija

Pulmonologija yra plačiausia medicinos dalis, kurioje tiriamos žmogaus kvėpavimo sistemos ligos ir patologijos. Pulmonologai kuria metodus ir priemones ligų diagnozavimui, kvėpavimo takų profilaktikai ir gydymui.

Diagnozuojant paciento kvėpavimo organų ligas, visų pirma, jie tikrina išorę, ištyrinėja krūtinę ir išgirsta, taip pat atidžiai klausosi. Ir tada pulmonologai gali pasinaudoti instrumentiniais tyrimo metodais:

  • spiriografija (plaučių kvėpavimo tūrio matavimas);
  • pneumotachografija (įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrio srauto registravimas);
  • bronchoskopija;
  • radiacinių tyrimų metodai;
  • Ultragarsas;
  • torakoskopija (pleuros ertmės tyrimas su torakoskopu);
  • radioizotopų tyrimai.

Dauguma procedūrų nėra suprantamos paprastiems žmonėms be medicininio išsilavinimo, todėl gana dažnai jūs galite susidurti su tokiais klausimais: kaip tai daro bronchoskopija? Ką apskritai ir ką tikėtis po procedūros?

Bendra informacija

Pirmiausia turėtumėte suprasti, kas yra bronchoskopija. Trumpai tariant, bronchoskopija plaučiuose yra instrumentinis trachėjos ir bronchų gleivinės tyrimas, naudojant bronchoskopą.

Pirmą kartą 1897 m. Kreipėsi į šį metodą. Manipuliavimas buvo skausmingas ir sunkiai sužeistas pacientas. Ankstyvieji bronchoskopai toli gražu nebuvo tobuli. Pirmasis sunkus, bet saugesnis paciento prietaisas buvo sukurtas tik XX a. 50-ajame dešimtmetyje, o gydytojai lankėsi lanksčiu bronchoskopu tik 1968 m.

Yra dvi modernių įrenginių grupės:

  1. Pluošto bronchoskopas (lankstus) - puikus diagnozuojant apatinę trachėją ir bronchus, kuriuose kietasis prietaisas negali prasiskverbti. FBC bronchoskopija gali būti naudojama net ir pediatrijoje. Šis bronchoskopo modelis yra mažiau trauminis ir nereikalauja anestezijos.
  2. Kietasis bronchoskopas - aktyviai naudojamas terapiniams tikslams, kurių negalima atlikti su lanksčiu prietaisu. Pavyzdžiui, išplėsti bronchų liumeną, pašalinti pašalinius daiktus. Be to, juo įdiegiamas lankstus bronchoskopas, skirtas tirti plonesnius bronchus.

Kiekviena grupė turi savo stipriąsias ir konkrečias programas.

Procedūros tikslas ir nuorodos

Bronchoskopija atliekama ne tik diagnozuojant, bet ir atliekant keletą terapinių procedūrų:

  • biopsijos mėginių ėmimas histologiniam tyrimui;
  • smulkių formacijų iškirpimas;
  • pašalinių objektų ištraukimas iš bronchų;
  • valymas nuo pūlingos ir gleivinės eksudato;
  • pasiekti bronchus plečiantį poveikį;
  • narkotikų plovimas ir vartojimas.

Bronchoskopija turi šias nuorodas:

  • Radiografijos metu atskleidė nedidelius židinius ir nenormalus ertmes plaučių parenchimoje, užpildytame oru arba skysčiu.
  • Yra įtarimų dėl piktybinių formų.
  • Kvėpavimo takuose yra svetimkūnio.
  • Ilgas kvėpavimas, bet ne bronchinės astmos ar širdies funkcijos sutrikimo fone.
  • Su kvėpavimo takų tuberkulioze.
  • Hemoptysis.
  • Keli židiniai plaučių audinio uždegimui su jos žlugimu ir pūsleliu užpildytos ertmės formavimu.
  • Lėtas lėtinis plaučių uždegimas su nepaaiškinamu pobūdžiu.
  • Malformacija ir įgimta plaučių liga.
  • Paruošiamasis etapas prieš operaciją plaučiuose.

Kiekvienu atveju gydytojai naudoja individualų požiūrį, kai nustato tokį manipuliavimą.

Pasirengimas procedūrai

Pasiruošimas bronchoskopijai apima šiuos veiksmus:

  1. Gydytojui ir pacientui turėtų vykti išsamus preliminarus pokalbis. Pacientas turi pranešti apie alergines reakcijas, lėtines ligas ir reguliariai vartojamus vaistus. Gydytojas privalo atsakyti į visus klausimus, susijusius su pacientu paprasta ir lengvai prieinama kalba.
  2. Valgyti maistą procedūros pradžioje neturėtų būti daugiau kaip 8 valandos, kad manipuliavimo metu maisto likučiai nepatektų į kvėpavimo takus.
  3. Geram poilsiui ir nerimo sumažinimui išvakarėse pacientui rekomenduojama prieš miegą vartoti miego tabletes kartu su raminamuoju tirpikliu.
  4. Procedūros rytą rekomenduojama išvalyti žarnyną (klizma, vidurių žvakės), o prieš bronchoskopiją ištuštinkite šlapimo pūslę.
  5. Tabako rūkymas procedūros metu yra griežtai draudžiamas.
  6. Prieš pradedant procedūrą, pacientui gali būti skiriamas raminantis vaistas, siekiant sumažinti nerimą.

Be to, iš anksto turėtų būti imtasi kelių diagnostikos priemonių:

  • plaučių rentgeno spinduliai;
  • EKG;
  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • koagulograma;
  • kraujo dujų analizė;
  • kraujo karbamido tyrimas.

Plaučių bronchoskopija atliekama specialioje patalpoje įvairioms endoskopinėms procedūroms. Turi būti griežtos aseptikos taisyklės. Procedūrą turi atlikti patyręs gydytojas, kuris buvo specialiai apmokytas

Bronchoskopinis manipuliavimas yra toks:

  1. Bronchodiliatoriai pacientui skiriami po oda arba aerozolio forma, siekiant išplėsti bronchus, kad bronchoskopinis instrumentas nepatektų netrukdomai.
  2. Pacientas sėdi ant nugaros arba užsikiša ant nugaros. Svarbu užtikrinti, kad galva nebūtų ištempta į priekį, o šonkauliai nėra išlenkti. Tai apsaugo nuo gleivinės sužalojimo įrenginio įvedimo metu.
  3. Nuo procedūros pradžios rekomenduojama dažnai ir sekliai kvėpuoti, todėl bus galima sumažinti gag refleksą.
  4. Yra du būdai įterpti bronchoskopo vamzdelį - nosį ar burną. Prietaisas patenka į kvėpavimo takus per glottį tuo momentu, kai pacientas giliai įkvepia. Norėdami eiti giliau į bronchus, specialistas atliks rotacinius judesius.
  5. Tyrimas vyksta etapais. Visų pirma, galima ištirti gerklą ir glotį, o tada - trachėją ir bronchus. Ploni bronchai ir alveoliai yra per mažai skersmens, todėl nerealu juos ištirti.
  6. Procedūros metu gydytojas gali ne tik ištirti kvėpavimo takus iš vidaus, bet ir paimti biopsijos pavyzdį, ištraukti bronchų turinį, atlikti terapinį plovimą arba atlikti bet kokius kitus būtinus veiksmus.
  7. Anestezija bus jaučiama dar 30 minučių. Po 2 valandų procedūros turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir rūkymo, kad nesukeltumėte kraujavimo.
  8. Pirmiausia geriau likti medicinos personalo priežiūroje, kad laiku būtų galima nustatyti komplikacijas.

Kiek laiko trunka procedūros, priklauso nuo to, kokio tikslo siekiama (diagnostikos ar terapijos), tačiau daugeliu atvejų procesas trunka nuo 15 iki 30 minučių.

Procedūros metu pacientas gali jausti spaudimą ir oro trūkumą, tačiau tuo pačiu metu jis nepatirs skausmo. Bronchoskopija pagal bendrąją anesteziją atliekama naudojant standžius bronchoskopo modelius. Be to, tai rekomenduojama vaikų praktikoje ir žmonėms, turintiems nestabilią psichiką. Būdamas gydomojo miego būsenoje, pacientas nieko nesijaučia.

Kontraindikacijos ir poveikis

Nepaisant to, kad procedūra yra labai informatyvi ir kai kuriais atvejais negalima išvengti, yra rimtų bronchoskopijos kontraindikacijų:

  • Reikšmingas gerklų ir trachėjos liumenų sumažėjimas arba visiškas uždarymas. Šiems pacientams bronchoskopo įvedimas yra sunkus ir gali atsirasti kvėpavimo problemų.
  • Dusulys ir odos cianozė gali rodyti staigų bronchų susiaurėjimą, todėl padidėja jų žalos rizika.
  • Astmos būklė, kurioje bronchai išsipūsti. Jei šiuo metu atliekate procedūrą, galite tik pabloginti sunkią paciento būklę.
  • Sacky aortos burbulas. Bronchoskopijos metu pacientai patiria didelį stresą, o tai gali sukelti aortos plyšimą ir sunkų kraujavimą.
  • Neseniai patyrė širdies priepuolį ar insultą. Manipuliacija su bronchoskopu sukelia stresą, taigi ir vazospazmą. Be to, šiame procese trūksta oro. Visa tai gali sukelti pakartotinį sunkios ligos, susijusios su sutrikusi kraujo apytaka, atvejį.
  • Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu. Šiuo atveju netgi nedideli kvėpavimo takų gleivinės pažeidimai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.
  • Psichikos ligos ir būklė po trauminio smegenų pažeidimo. Bronchoskopija gali sukelti traukulius dėl streso ir deguonies trūkumo.

Jei procedūrą atliko patyręs specialistas, bronchoskopijos pasekmės bus sumažintos, tačiau jos atsiranda:

  • mechaninių kvėpavimo takų obstrukcija;
  • bronchų sienelės perforacija;
  • bronchų spazmas;
  • gerklų;
  • oro kaupimasis pleuros ertmėje;
  • kraujavimas;
  • temperatūra (karščiavimas);
  • bakterijų įsiskverbimą į kraują.

Jei po bronchoskopijos pacientas patiria skausmą krūtinėje, neįprastą švokštimą, karščiavimą, šaltkrėtis, pykinimą, vėmimą ar ilgą hemoptizę, tuomet jis turėtų nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą.

Pacientų apžvalgos

Tie, kurie tik ketina atlikti procedūrą, tikrai domisi jau praėjusiomis apžvalgomis.

Žinoma, pacientai, turintys pulmonologą, įsitikinkite, kad tai yra - plaučių bronchoskopija, kas tai yra? Tai padės jam tinkamai reaguoti į gydytojo receptą, moraliai prisitaikyti prie procedūros ir žinoti, ką reikia pasiruošti vėlesniam laikui. Nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, svarbu nepamiršti, kad būtina atlikti tikslią diagnozę arba imtis svarbių gydymo priemonių.

Plaučių bronchoskopija

Vienas iš svarbiausių tyrimų metodų yra bronchoskopija. Kai kuriais atvejais jis naudojamas ne tik kaip diagnostinis metodas, bet ir kaip terapinis metodas, leidžiantis veiksmingai pašalinti šiuos ar kitus patologinius pokyčius. Kas yra plaučių bronchoskopija, kokie yra šio tyrimo rodikliai ir kontraindikacijos, koks yra jo įgyvendinimo metodas, mes kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas yra bronchoskopija

Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija - tai trachėjos ir bronchų liumenų ir gleivinės analizės metodas, naudojant specialų prietaisą - bronchoskopą. Pastaroji yra lanksčioji arba standi vamzdžių sistema, kurios bendras ilgis yra iki 60 cm, o įrenginyje yra vaizdo kamera, kurioje vaizdas, kurį daug kartų padidino, rodomas monitoriuje, t.y. realiu laiku. Be to, gautą vaizdą galima išsaugoti kaip nuotraukas ar vaizdo įrašus, kad ateityje, lyginant dabartinio tyrimo rezultatus su ankstesniu, bus galima įvertinti patologinio proceso dinamiką. (Skaitykite apie bronchografiją kitame mūsų straipsnyje.)

Kiek istorijos

Pirmą kartą bronchoskopiją 1897 m. Atliko gydytojas G. Killianas. Procedūros tikslas buvo pašalinti svetimkūnį nuo kvėpavimo takų, ir kadangi jis buvo labai trauminis ir skausmingas, pacientui buvo rekomenduojamas kaip kokainas. Nepaisant didelio komplikacijų skaičiaus po bronchoskopijos, ši forma buvo naudojama daugiau kaip 50 metų, o jau 1956 m. Mokslininkas X. Fidel išrado saugų diagnostikos prietaisą - standų bronchoskopą. Po dar 12 metų - 1968 m. Atsirado fibrobronchoskopas, pagamintas iš skaidulinės optikos - lankstus bronchoskopas. Elektroninis endoskopas, kuris leidžia daug kartų padidinti vaizdą ir saugomas kompiuteryje, buvo sukurtas ne taip seniai - 1980-ųjų pabaigoje.

Bronchoskopų tipai

Šiuo metu yra 2 bronchoskopų tipai - standūs ir lankstūs, ir abu modeliai turi savo privalumus ir yra rodomi tam tikrose klinikinėse situacijose.

Lankstūs bronchoskopai arba pluoštinės bronchoskopai

  • Šiame prietaise naudojama skaidulinė optika.
  • Tai daugiausia diagnostikos įrenginys.
  • Jis net lengvai įsiskverbia į apatines bronchų dalis, minimaliai traumuodamas jų gleivinę.
  • Tyrimo procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją.
  • Jis naudojamas pediatrijoje.

Jį sudaro lygus lankstus vamzdelis su optiniu kabeliu ir šviesos kreiptuvas viduje, vaizdo kamera ant vidinio galo ir valdymo rankena išoriniame gale. Taip pat yra kateteris skysčio pašalinimui iš kvėpavimo takų arba vaisto tiekimas jiems, ir, jei reikia, papildoma diagnostikos ir chirurginių procedūrų įranga.

Kietas arba standus bronchoskopas

  • Dažnai naudojamas pacientų reanimacijos tikslais, pavyzdžiui, nuskendus, kad būtų pašalintas skystis iš plaučių.
  • Jis plačiai naudojamas medicininėms procedūroms: pašalinus pašalinius kūnus iš kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų liumenų išplitimą.
  • Leidžia atlikti diagnostines ir terapines manipuliacijas trachėjos ir pagrindinių bronchų regione.
  • Jei reikia, tiriant plonesnius bronchus, lanksčią bronchoskopą galima įkišti.
  • Jei atliekant tyrimą šiame įrenginyje aptinkami konkretūs patologiniai pokyčiai, galite juos nedelsiant pašalinti.
  • Atliekant tyrimą su standžiu bronchoskopu, pacientas yra bendrosios anestezijos metu - jis miega, o tai reiškia, kad jis nesijaučia baimės dėl tyrimo ar nepatogumų, kuriuos jis tikisi.

Kietas bronchoskopas apima standžių tuščiavidurių vamzdžių sistemą, kurios viename gale yra šviesos šaltinis, vaizdo ar foto įranga, o manipuliatorius, skirtas prietaisui valdyti. Taip pat įtraukti įvairūs gydymo ir diagnostikos procedūrų mechanizmai.

Indikacijos bronchoskopijai

Fibrobronchoskopijos indikacijos yra:

  • įtariama plaučių neoplazija;
  • pacientas turi simptomų, kurie yra netinkami diagnozuotai ligai, pvz., ilgalaikis nepaaiškinamas kosulys, ilgalaikis intensyvus kosulys, kai jo sunkumas neatitinka kitų simptomų, sunkus dusulys;
  • kraujavimas iš kvėpavimo takų - siekiant nustatyti šaltinį ir tiesiogiai sustabdyti kraujavimą;
  • atelektazė (dalies plaučių praradimas);
  • pneumonija, kuriai būdingas ilgas kursas, kurį sunku gydyti;
  • pavieniai pleurito atvejai;
  • plaučių tuberkuliozė;
  • šešėlio (arba šešėlių) krūtinės organų buvimas ant radiografo, kurio pobūdis turi būti paaiškintas;
  • būsima plaučių operacija;
  • bronchų obstrukcija su svetimu kūnu ar krauju, gleivėmis, pūlingomis masėmis - siekiant atkurti liumeną;
  • pūlingas bronchitas, plaučių abscesai - kvėpavimo takų plovimui vaistiniais tirpalais;
  • kvėpavimo takų stenozė (patologinis susiaurėjimas) - siekiant juos pašalinti;
  • bronchinė fistulė - siekiant atkurti bronchų sienos vientisumą.

Tyrimas su kietu bronchoskopu yra pasirinktas būdas šiais atvejais:

  • turintys didelio dydžio svetimkūnius trachėjoje arba proksimaliai (arčiausiai trachėjos) bronchų svetimkūnių;
  • su intensyvia plaučių hemoragija;
  • esant dideliam kiekiui skrandžio turinio su maisto priemaišomis;
  • tiriant vaikų, jaunesnių nei 10 metų, kvėpavimo takus;
  • bronchų fistulių, stenozės (liumenų susiaurėjimas) gydymui trachėjoje ir pagrindiniuose bronchuose;
  • trachėjos ir bronchų plovimui vaistiniais tirpalais.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra būtina ne kaip planuojama, bet kaip neatidėliotina medicininė intervencija, kuri būtina norint kuo greičiau nustatyti tinkamą diagnozę ir pašalinti iškilusią problemą. Pagrindinės šios procedūros nuorodos yra šios:

  • intensyvus kraujavimas iš kvėpavimo takų;
  • trachėjos ar bronchų svetimkūnis;
  • skrandžio turinio nurijimas (aspiracija);
  • šiluminiai arba cheminiai kvėpavimo takų nudegimai;
  • astmos būklė su bronchų liumenų obstrukcija su gleivėmis;
  • sužalojimų dėl kvėpavimo takų.

Daugumai pirmiau minėtų patologijų neatidėliotinos bronchoskopija atliekama atgaivinant per endotracinį vamzdelį.

Kontraindikacijos bronchoskopijai

Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra pavojinga pacientui. Absoliučios kontraindikacijos yra:

  • alergija prieš skausmą malšinančius vaistus, skiriama pacientui prieš tyrimą;
  • ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas;
  • miokardo infarktas, nukentėjęs per pastaruosius 6 mėnesius;
  • sunkios aritmijos;
  • sunkus širdies ar plaučių nepakankamumas;
  • sunki esminė hipertenzija;
  • 2–3 laipsnio trachėjos ir (arba) gerklų stenozė;
  • bronchinės astmos paūmėjimas;
  • aštrus pilvas;
  • kai kurios neuropsichinės sferos ligos - trauminių smegenų sužalojimo, epilepsijos, šizofrenijos ir kt. pasekmės;
  • burnos ligos;
  • patologinis procesas gimdos kaklelio stuburo srityje;
  • ankilozė (judrumo stoka);
  • aortos aneurizma.

Paskutinės keturios patologijos yra kontraindikacijos tik dėl standaus bronchoskopijos, o šiais atvejais yra priimtina fibrobronchoskopija.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija nėra kontraindikuotina, tačiau jos laikymas turi būti laikinai atidėtas - iki patologinio proceso išsprendimo arba klinikinių ir laboratorinių parametrų stabilizavimo. Taigi, santykinės kontraindikacijos yra:

  • 2 ir 3 (ypač 3) nėštumo trimestrai;
  • menstruacijų laikotarpis moterims;
  • cukrinis diabetas su aukštu cukraus kiekiu kraujyje;
  • CHD;
  • alkoholizmas;
  • padidėjęs skydliaukės 3 laipsnis.

Pasirengimas tyrimui

Prieš bronchoskopiją pacientas turi atlikti gydytojo nurodytus tyrimus. Paprastai tai yra bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, funkciniai plaučių tyrimai, krūtinės ląstos rentgenologija ar kiti, priklausomai nuo konkretaus paciento ligos.

Prieš pat tyrimą pacientas bus paprašytas pasirašyti sutikimą šiai procedūrai. Svarbu nepamiršti informuoti gydytoją apie esamą alergiją vaistams, ypač su anestezijos vaistais, jei tokių yra, apie nėštumą, apie vartojamus vaistus, ūmus ar lėtines ligas, nes kai kuriais atvejais (žr. Aukščiau) bronchoskopija yra visiškai kontraindikuotina.

Paprastai planuojami moksliniai tyrimai atliekami ryte. Šiuo atveju pacientas prieš vakarą valgo vakarienę, o ryte jam draudžiama valgyti. Tyrimo metu skrandis turėtų būti tuščias, kad būtų sumažinta rizika, kad jos turinys bus išmetamas į trachėją ir bronchus.

Jei pacientas yra labai susirūpinęs dėl artėjančios bronchoskopijos, prieš kelias dienas iki tyrimo jis gali būti skiriamas šviesos raminamiesiems.

Kaip bronchoskopija

Bronchoskopija yra rimta procedūra, kuri atliekama specialiai įrengtame kambaryje su visomis sterilumo sąlygomis. Endoskopas arba pulmonologas, apmokytas šio tipo tyrimais, atlieka bronchoskopiją. Tyrime dalyvauja ir instruktoriaus padėjėjas bei anesteziologas.

Prieš tyrimą pacientas turi išimti savo akinius, kontaktinius lęšius, protezus, klausos aparatus, papuošalus, panaikinti viršutinį marškinėlio mygtuką, jei apykaklė yra pakankamai įtempta, ir ištuštinti šlapimo pūslę.

Per bronchoskopiją pacientas sėdi arba guli ant nugaros. Kai pacientas sėdi, jo liemens turėtų būti šiek tiek pakreipta į priekį, galva - šiek tiek atgal, o jo rankos nuleistos tarp kojų.

Vykdant fibrobronchoskopiją taikoma vietinė anestezija, kuriai naudojamas lidokaino tirpalas. Naudojant standų bronchoskopą, būtina atlikti bendrąją anesteziją ar anesteziją, tiriamąjį tirpalą patekti į vaisto miego būseną.

Siekiant išplėsti bronchus, kad būtų lengva pažeisti bronchoskopą, atropino, aminofilino arba salbutamolio tirpalas švirkščiamas po oda arba įkvėpus pacientui.

Kai pirmiau minėti vaistai veikė, jie per nosį ar burną suleidžia bronchoskopą. Pacientas giliai įkvepia ir šiuo metu bronchoskopo vamzdelis yra atliekamas per blizgesį, po kurio sukamųjų judesių pagalba giliau įeina į bronchus. Siekiant sumažinti gag refleksą bronchoskopo įvedimo metu, pacientui rekomenduojama įkvėpti paviršutiniškai ir kuo dažniau.

Gydytojas įvertina kvėpavimo takų būklę, kai juda bronchoskopas - iš viršaus į apačią: pirmiausia išnagrinėja gerklą ir glotį, tada trachėją, po kurios pagrindiniai bronchai. Tyrimas su standžiu bronchoskopu baigtas šiuo lygiu, o fibrobronchoskopijos metu pagrindiniai bronchai tikrinami. Tolimiausi bronchai, bronchai ir alveoliai turi labai mažą liumenų skersmenį, todėl jų tyrimas su bronchoskopu yra neįmanomas.

Jei bronchoskopijos metu randama bet kokių patologinių pokyčių, gydytojas gali atlikti papildomas diagnostines ar tiesiogines medicinines manipuliacijas: ištirti bronchų, skreplių ar patologiškai pakeisto audinio gabalo (biopsijos) skalbinius, pašalinti turinį, užkimšiantį bronchą, ir nuplauti juos antiseptiniu tirpalu.

Paprastai moksliniai tyrimai tęsiasi 30–60 minučių. Visą laiką ekspertai stebi kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį ir paciento deguonies įsotinimo laipsnį.

Paciento jausmas bronchoskopijos metu

Priešingai daugelio pacientų lūkesčiams, jie bronchoskopijos metu nesijaučia skausmu.

Su vietine anestezija, po vaisto skyrimo, atsiranda koma jausmas gerklėje, atsiranda nosies užgulimas, dangus tampa niežulys, tampa sunku nuryti. Bronchoskopo vamzdelis turi labai mažą skersmenį, todėl jis netrukdo subjekto kvėpavimui. Perkeliant mėgintuvėlį per kvėpavimo takus, jose gali būti nedidelis spaudimas, tačiau pacientas nesijaučia diskomforto.

Bendroji anestezija pacientas miega, o tai reiškia, kad jis nieko nesijaučia.

Po tyrimų

Atsigavimas po bronchoskopijos trunka ne ilgiau kaip 2-3 valandas. Praėjus 30 minučių po tyrimo pabaigos, anestetikas praeis - tuo metu pacientas yra endoskopijos skyriuje, prižiūrint medicinos personalui. Valgyti ir gerti galima po 2 valandų ir rūkyti ne anksčiau kaip dieną - tokie veiksmai sumažina kraujavimo iš kvėpavimo takų riziką po bronchoskopijos. Jei pacientas prieš tyrimą gavo tam tikras raminamąsias medžiagas, per 8 valandas nuo jų įvežimo, jis nerekomenduojamas už transporto priemonės rato.

Bronchoskopijos komplikacijos

Paprastai šis tyrimas yra gerai toleruojamas pacientams, tačiau kartais labai retai atsiranda komplikacijų, tokių kaip:

  • aritmija;
  • uždegiminis procesas kvėpavimo takuose;
  • balso pokytis;
  • įvairaus intensyvumo kraujavimas iš kvėpavimo takų (jei buvo paimta biopsija);
  • pneumotoraksas (taip pat ir biopsijos atveju).

Norėčiau pakartoti, kad bronchoskopija yra labai svarbi diagnostinė ir terapinė procedūra, kuriai būdingos ir indikacijos, ir kontraindikacijos. Bronchoskopijos būtinybę ir tikslingumą kiekvienu konkrečiu atveju nustato pulmonologas arba terapeutas, tačiau jis atliekamas tik paciento sutikimu po jo raštiško patvirtinimo.

Bronchoskopijos komplikacijos ir jų prevencijos priemonės

Daugelio autorių nuomone, bronchoskopija kelia minimalią riziką pacientui. Didžiausia suvestinė statistika, apibendrinanti 24,521 bronchoskopiją, rodo nedidelį komplikacijų skaičių. Visos komplikacijos buvo suskirstytos į tris grupes: lengvas - 68 atvejai (0,2%), sunkūs - 22 atvejai (0,08%), kuriems reikėjo atgaivinimo ir mirtinų - 3 atvejai (0,01%).

G.I. Lukomsky ir kt. (1982), 1146 bronchofibroskopijos metu buvo pastebėta 82 komplikacijos (5,41%), tačiau buvo minimalus sunkių komplikacijų skaičius (3 atvejai) ir nebuvo mirtinų rezultatų.

S. Kitamura (1990) pristatė 495 pagrindinių Japonijos ligoninių ekspertų apklausos rezultatus. Per vienerius metus atlikta 47 744 bronchofibroskopijos. Komplikacijos buvo pastebėtos 1381 pacientui (0,49%). Pagrindinė komplikacijų grupė buvo komplikacijos, susijusios su auglių introninės bronchinės biopsijos ir transbronchinės plaučių biopsijos (32%). Sunkių komplikacijų pobūdis buvo toks: 611 pneumotorakso atvejų (0,219%), 169 lidokaino intoksikacijos atvejai (0,061%), 137 kraujavimo atvejai (virš 300 ml) po biopsijos (0,049%), 1 2 5 karščiavimas (0,045%), 57 kvėpavimo nepakankamumo atvejai (0,020 proc.), 53 aritmijos atvejai (0,019 proc.), 41 šokas dėl lidokaino (0,015 proc.), 39 kraujospūdžio mažinimo atvejai (0,014 proc.), 20 pneumonijos atvejų (0,007 proc.), 16 širdies nepakankamumo atvejų (0,006 atvejai) %), 12 ligos atvejų, 7 miokardo infarkto atvejai (0,003%) ir 34 mirties atvejai (0,012%).

Mirties priežastys buvo: kraujavimas po biopsijos iš auglio (13 atvejų), pneumotoraksas po transbronchinės plaučių biopsijos (9 atvejai), po endoskopinės lazerinės chirurgijos (4 atvejai), šoko dėl lidokaino (2 atvejai), intubacija bronchoskopu (1 atvejis) - kvėpavimo nepakankamumas, susijęs su reabilitacijos bronchoskopija (3 atvejai), priežastis nežinoma (2 atvejai).

Iš 34 pacientų 20 pacientų mirė iš karto po bronchoskopijos, 5 žmonės - 24 valandos po tyrimo ir 4 žmonės - vieną savaitę po bronchoskopijos.

Komplikacijos, atsiradusios bronchoskopijos metu, gali būti suskirstytos į dvi grupes:

  1. Komplikacijos dėl sedacijos ir vietinės anestezijos.
  2. Komplikacijos dėl bronchoskopijos ir endobronchinių manipuliacijų. Tipiška reakcija į premedikaciją ir vietinę anesteziją broncho-fibroskopijos metu yra nedidelis pulso dažnio padidėjimas ir nedidelis kraujospūdžio padidėjimas.

Komplikacijos dėl sedacijos ir vietinės anestezijos

  • Toksiškas vietinių anestetikų poveikis (perdozavimas).

Perdozavus lidokainą, klinikiniai simptomai yra susiję su toksiniu anestetikų poveikiu vazomotoriniam centrui. Yra smegenų kraujagyslių spazmas, kuris pasireiškia silpnumu, pykinimu, galvos svaigimu, odos ranka, šaltu prakaitu, dažnu silpno užpildymo pulsu.

Jei smegenų žievė yra sudirgusi dėl anestezijos toksiško poveikio, pacientas susijaudina, traukiasi ir yra sąmoningas.

Nedideliais vietinių anestetikų perdozavimo požymiais, anesteziją reikia nedelsiant nutraukti, o tyrimą reikia nuplauti, gleivinės reikia nuplauti natrio bikarbonato tirpalu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu, po oda įpilama 2 ml 10% kofeino-benzoato natrio tirpalo. Likusi veikla vykdoma priklausomai nuo intoksikacijos modelio.

Norint paskatinti vazomotorinius ir kvėpavimo centrus, leidžiama vartoti į veną kvėpavimo takų analeptiką: cordiaminas - 2 ml, įsiskverbia 0,5 - 2 ml.

Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, reikia švirkšti lėtai į veną 0,1-0,3 ml adrenalino, atskiesto 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 1 ml 5% efedrino tirpalo (pageidautina praskiedus 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo). Į veną švirkščiama 400 ml poliglucino, į kurį įpilama 30-125 mg prednizolono.

Atliekant širdies sustojimą, atliekamas uždaras masažas, 1 ml adrenalino intrakardialinis vartojimas su 10 ml kalcio chlorido ir hormonų, pacientas intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Su smegenų žievės sudirgimo simptomais, 90 mg prednizono, barbituratai, 10-20 mg Relanium, iš karto vartojami į veną. Sunkiais atvejais, kai šios priemonės neveiksmingos, pacientas intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą.

  • Alerginė reakcija esant padidėjusiam jautrumui (netoleravimui) vietinėms anestetinėms medžiagoms yra anafilaksinis šokas.

Būtina nedelsiant nutraukti tyrimą, nustatyti pacientą, nustatyti drėgno deguonies įkvėpimą. Į veną įšvirkščiama 400 ml poligliucino, įpilama 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, antihistamininiai vaistai (2 ml 2% tirpalo arba difenhidramino 2 ml 1% tirpalo arba tavegil 2 ml 0,1% tirpalo). Būtina naudoti kortikosteroidų preparatus - 90 mg prednizolono arba 120 mg hidrokortizono acetato.

Per bronchų spazmą, 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10 ml 40% gliukozės tirpalo, kalcio preparatų (10 ml kalcio chlorido arba kalcio gliukonato), hormonų, antihistamininių preparatų, adrenalino, skiriama į veną.

Sunkus švokštimas (gerklų edema) per anestezijos aparato kaukę įkvepia azoto oksido su fluoruonu ir deguonimi mišinį, o visa tai daroma per bronchų spazmą. Jei šios priemonės yra neveiksmingos, būtina palengvinti relaksantų ir pacientų intubaciją, tęsiant visą nurodytą terapiją. Reikia nuolat stebėti širdies ritmą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį ir EKG.

  • Spazinės vagalinės reakcijos su nepakankama kvėpavimo takų gleivinės anestezija - laryngospazmas, bronchų spazmas, širdies aritmija.

Atliekant bronchoskopiją dėl nepakankamos kvėpavimo takų gleivinės anestezijos, spazminių vagalinių reakcijų atsiranda dėl erozijos nervų periferinių galų dirginimo, ypač refleksogeninių zonų (karina, lobaras ir segmentinis bronchų spursas) srityje, vystant laringitą ir bronchų spazmą, taip pat širdies ritmo sutrikimus.

Paprastai laryngospazmas išsivysto, kai bronzofibroskopas laikomas per glottį.

  • šalto anestetikų įvedimas;
  • nepakankama vokalinių raukšlių anestezija;
  • šiurkštus, smurtinis endoskopo laikymas per glottį;
  • toksiškas vietinių anestetikų poveikis (perdozavimas).

Klinikiniai laringgospazmos požymiai:

  • įkvėpimo dusulys;
  • cianozė;
  • susijaudinimas

Tokiu atveju būtina pašalinti bronchoskopą nuo gerklų, iš naujo įrengti distalinį galą virš glottio ir pridėti papildomą anestetikų kiekį į balso raukšles (su nepakankama anestezija). Paprastai laryngospazmas greitai sustabdomas. Tačiau, jei po 1-2 minučių padidėja dusulys ir padidėja hipoksija, tyrimas nutraukiamas ir pašalinamas bronchoskopas. Bronchospazmas išsivysto, kai:

  • nepakankama refleksinių zonų anestezija;
  • anestetikų perdozavimas (vietinių anestetikų toksinis poveikis);
  • netoleravimas vietinėms anestetinėms medžiagoms;
  • šaltojo tirpalo įdiegimas. Klinikiniai bronchų spazmo požymiai:
  • iškvėpimo dusulys (ilgalaikis galiojimo laikas);
  • švokštimas;
  • cianozė;
  • susijaudinimas;
  • tachikardija;
  • hipertenzija.

Reikia sukurti bronchų spazmą:

  1. Sustabdykite tyrimą, įdėkite pacientą ir įkvėpkite drėgną deguonį.
  2. Suteikite pacientui įkvėpti dvi beta stimuliuojančių bronchodilatatorių dozes (simpatomimetikai: berotek, asthmopent, alupent, salbutamol, berodual).
  3. Į 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 60 mg prednizolono į veną suleidžiama 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.

Plėtojant astmos būklę, būtina intubuoti pacientą, perkelti jį į dirbtinį kvėpavimą ir atlikti gaivinimo priemones.

Širdies ritmo sutrikimai pasižymi grupių ekstrasistolių, bradikardijos ir kitų aritmijų (skilvelių kilmės) atsiradimu. Tokiais atvejais būtina nutraukti tyrimą, įdėti pacientą, atlikti EKG, paskambinti kardiologu. Tuo pačiu metu pacientas turi būti švirkščiamas į veną gliukozės, turinčios antiaritminių vaistų (5–10 ml izoptino, širdies glikozidų - strofantino arba 1 ml corglycon).

Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, atsirandančioms dėl makšties spazinių reakcijų, reikia:

  1. Į premedikaciją būtina įtraukti atropiną, kuris turi vagolitinį poveikį.
  2. Naudokite šildomus tirpalus.
  3. Atidžiai atlikite gleivinės anesteziją, ypač refleksogenines zonas, atsižvelgiant į optimalų anestezijos pradžios laiką (ekspozicijos trukmė 1-2 minutės).
  4. Pacientams, kuriems yra polinkis į bronchų spazmą, į premedikaciją į veną skiriama 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir prieš pradedant tyrimą, švirkškite 1-2 dozes bet kurio paciento naudojamo aerozolio.

Siekiant išvengti sedacijos ir vietinės anestezijos sukeltų komplikacijų, reikia laikytis šių taisyklių:

  • patikrinti individualų jautrumą anestetikams: anamnētinius duomenis, bandymą pagal liežuvį;
  • iš anksto išmatuoti anestetikų dozę: lidokaino dozė neturi viršyti 300 mg;
  • Jei yra buvęs lidokaino netoleravimas, bronchoskopija turėtų būti atliekama pagal bendrąją anesteziją;
  • norint sumažinti anestetikų absorbciją, geriau naudoti anestetikų taikymo būdą (ar įrengimą), o ne aerozolį (įkvėpus, ypač ultragarsu), nes vietinių anestetikų absorbcija padidėja distaline kryptimi;
  • tinkama premedikacija, paciento ramybė, teisinga anestezijos technika padeda sumažinti anestetinę dozę;
  • siekiant išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo, reikia atidžiai stebėti paciento būklę anestezijos ir bronchoskopijos metu, būtina nedelsiant nutraukti tyrimą pirmuosius sisteminės reakcijos požymius.

Komplikacijos dėl bronchų-fibrozinių ir endobronchinių manipuliacijų

Komplikacijos, kurias sukelia tiesioginės bronchoskopijos ir endobronchinės manipuliacijos, yra:

  1. Hipoksinės komplikacijos, atsiradusios dėl mechaninio kvėpavimo takų užsikimšimo, atsiradusio dėl bronchoskopo ir dėl to netinkamos ventiliacijos.
  2. Kraujavimas
  3. Pneumotoraksas.
  4. Bronchų sienos perforavimas.
  5. Karščiavimas ir uždegiminio proceso paūmėjimas bronchuose po bronchofibroskopijos.
  6. Bakteremija.

Dėl mechaninio kvėpavimo takų užsikimšimo įvedus bronchoskopą, deguonies slėgis sumažėja 10-20 mm Hg. Straipsnis, kuris sukelia hipoksinius sutrikimus, kurie pacientams, kuriems yra pradinė hipoksemija (deguonies slėgis 70 mm Hg), gali sumažinti deguonies dalinį slėgį kraujyje iki kritinio skaičiaus ir sukelti miokardo hipoksiją su padidėjusiu jautrumu cirkuliaciniams katecholaminams.

Hipoksiniai sutrikimai yra ypač pavojingi dėl jų bendro vystymosi, kai atsiranda tokių komplikacijų, kaip gerklų ir bronchų spazmas, su vietinio anestetikų perdozavimu arba spazių vaginalinių reakcijų fone.

Miokardo hipoksija yra ypač pavojinga pacientams, sergantiems išemine širdies liga, lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir bronchine astma.

Kuriant pacientą, turintį gerklų ir bronchų spazmą, jie atlieka pirmiau aprašytų priemonių rinkinį.

Jei pacientas turi traukulius, tada barbitūratai (natrio tiopentalis arba heksenalis - iki 2 g vaisto izotoniniame natrio chlorido tirpale) turi būti švirkščiami lėtai ir lėtai per kelias valandas; nuolat atlikti deguonies ir priverstinės diurezės įkvėpimą (4-5% natrio druskos tirpalo injekcija 200–400 ml ir aminofilino, siekiant sustiprinti diurezę); paskirti hormoninius vaistus, skirtus kovoti su smegenų edema hipoksijos akivaizdoje.

Norint išvengti hipoksinių sutrikimų, turite laikytis šių taisyklių:

  • Jei įmanoma, pacientams, kuriems nustatyta pradinė hipoksija (deguonies slėgis mažesnis nei 70 mmHg), sutrumpinkite tyrimo laiką.
  • Atlikite išsamią anesteziją.
  • Atlikite nuolatinį sudrėkinto deguonies įsiurbimą.

Kraujavimas iš nosies vyksta, kai transchaninis bronchoskopas. Kraujavimas apsunkina anesteziją, tačiau tyrimas nesibaigia. Paprastai nereikėtų atlikti specialių priemonių kraujavimui sustabdyti. Injekcinis bronchoskopas užkimš nosies liumeną, kuris padeda sustabdyti kraujavimą. Jei kraujavimas tęsiamas po to, kai tyrimo pabaigoje ekstrahuojamas bronchoskopas, jis nutraukiamas naudojant vandenilio peroksidą.

Norint užkirsti kelią kraujavimui iš nosies, būtina apatinėje nosies takoje atidžiai įvesti bronchoskopą, nesukeliant nosies kanalo gleivinės. Jei pastarasis yra siauras, nejunkite prietaiso, o bandykite įvesti endoskopą per kitą nosies kanalą. Jei šis bandymas nepavyksta, bronchoskopas įdedamas per burną.

Kraujavimas po biopsijos pasireiškia 1,3% atvejų. Kraujavimas yra tuo pačiu metu daugiau kaip 50 ml kraujo patekimas į bronchų medžio liumeną. Sunkiausias kraujavimas atsiranda vartojant bronchų adenomos biopsiją.

Endoskopistinė taktika priklauso nuo kraujavimo šaltinio ir jo intensyvumo. Nustačius nedidelį kraujavimą po biopsijos iš broncho naviko, būtina kruopščiai įsiurbti kraują per endoskopą, plauti bronchą „ledu šaltu“ izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Kaip hemostatiniai vaistai, galite naudoti 5% aminokaprono rūgšties tirpalą, vietinį adoksono, ditsinonos.

Adrokson (0,025% tirpalas) yra veiksmingas kraujavimui iš kapiliarų, pasižymintis padidėjusiu kapiliarinių sienelių pralaidumu. Su masiniu kraujavimu, ypač arteriniu, adroxon neveikia. Vaistas nesukelia kraujospūdžio padidėjimo, neturi įtakos širdies aktyvumui ir kraujo krešėjimui.

Adoksoną reikia švirkšti per kateterį per endoskopo biopsijos kanalą tiesiai į kraujavimo vietą, praskiedžiant jį 1-2 ml "šaltojo" izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Ditsinonas (12,5% tirpalas) veiksmingai sustabdo kraujavimą iš kapiliarų. Vaistas normalizuoja kraujagyslių sienelės pralaidumą, gerina mikrocirkuliaciją, turi hemostatinį poveikį. Hemostatinis poveikis yra susijęs su aktyvinančiu poveikiu tromboplastino susidarymui. Vaistas neturi įtakos protrombino laikui, neturi hiperkoaguliuojančių savybių ir neprisideda prie kraujo krešulių susidarymo.

Plėtojant masinį kraujavimą, endoskopistiniai veiksmai turėtų būti tokie:

  • būtina pašalinti bronchoskopą ir įdėti pacientą į kraujavimo plaučių pusę;
  • jei pacientas turi kvėpavimo sutrikimą, trakėjos ir bronchų turinio intubacija ir aspiracija per plačią kateterį parodoma mechaninės ventiliacijos fone;
  • gali būti būtina atlikti griežtą bronchoskopiją ir kraujavimo vietos tamponadą akių kontrolėje;
  • kraujavimas, nurodoma operacija.

Pagrindinė transbronchinės plaučių biopsijos komplikacija, kaip ir tiesioginėje biopsijoje, yra kraujavimas. Jei po transbronchinės plaučių biopsijos atsiranda kraujavimas, imamasi šių priemonių:

  • atlikti išsamų kraujo aspiravimą;
  • bronchą nuplaukite „ledu šaltu“ izotoniniu natrio chlorido tirpalu, 5% aminokaprono rūgšties tirpalu;
  • lokaliai vartojamas adoksonas ir liditsinonas;
  • taikyti broncho žiočių bronchoskopo distalinio galo „įstrigimo“ metodą, nuo kurio pažymėtas kraujo tekėjimas.

Kraujavimas gali pasireikšti punkcijos biopsijos metu. Jei adata per bifurkacinių limfmazgių punkciją nėra griežtai sagitali, ji gali prasiskverbti į plaučių arteriją, veną, kairiąją atriją ir, be kraujavimo, sukelti oro emboliją. Trumpą kraujavimą iš punkcijos vietos galima lengvai sustabdyti.

Siekiant išvengti kraujavimo per biopsiją, reikia laikytis šių taisyklių:

  • Niekada nevartokite biopsijos iš kraujavimo formavimosi.
  • Nenaudokite kraujo krešulių su biopsijos žnyplėmis ar endoskopo galu.
  • Nevartokite biopsijos iš kraujagyslių navikų.
  • Vartojant adenomos biopsiją, reikia pasirinkti avaskulines vietas.
  • Jūs negalite atlikti biopsijos dėl kraujo krešėjimo sistemos pažeidimų.
  • Pacientams, kurie ilgą laiką vartoja kortikosteroidus, ir imunosupresantams, reikia imtis atsargumo priemonių atliekant transbronchinę plaučių biopsiją.
  • Jei naudojate mažo skersmens adatas, kraujavimo rizika punkcijos biopsijos metu labai sumažėja.

Plaučių biopsiją gali apsunkinti pneumotoraksas. Pneumotorakso priežastis yra žarnyno pleuros pažeidimas per giliai biopsijos žnyplėmis. Keičiantis komplikacijoms, pacientas turi krūtinės skausmą, dusulį, dusulį, kosulį.

Ribota parietinė pneumotorax (plaučių žlugimas mažesnis nei 1/3) rodo poilsio ir griežtą lovą po 3-4 dienas. Per šį laiką įvyksta oro rezorbcija. Jei pleuros ertmėje yra didelis oro kiekis, atliekamas pleuros ertmės pūtimas ir oro įsiurbimas. Esant vožtuvo pneumotoraksui ir kvėpavimo nepakankamumui, reikia privalomo pleuros ertmės nutekėjimo.

Norint išvengti pneumotorakso, reikia:

  1. Griežtai laikomasi metodologinių savybių, kai atliekama transbronchinė plaučių biopsija.
  2. Privalomas biopsijos žnyplės padėties, rentgeno kontrolės atlikimas po biopsijos atlikimo.
  3. Negalima atlikti transbronchinės plaučių biopsijos pacientams, sergantiems emfizema, policistiniu plaučiu.
  4. Nenaudokite transbronchinės plaučių biopsijos abiejose pusėse.

Bronchų sienos perforavimas yra retas komplikacija ir gali atsirasti pašalinant aštrius svetimkūnius, tokius kaip nagai, smeigtukai, adatos, viela.

Prieš tai būtina tirti rentgenogramas, padarytas būtent priekinėse ir šoninėse projekcijose. Jei pašalinio kūno ekstrakcijos metu buvo bronchų sienelės perforacija, nurodomas operacinis gydymas.

Siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai pašalinant ūminius svetimkūnius, bronchų siena būtinai yra apsaugota nuo aštraus svetimkūnio galo. Norėdami tai padaryti, paspauskite bronchoskopo distalinį galą ant broncho sienos, stumdami jį nuo aštraus svetimkūnio galo. Jūs galite pasukti pašalinį kūną, kad aštrus galas būtų iš gleivinės.

Atlikus bronchoskopiją, temperatūra gali padidėti, bendra būklė pablogėja, t. Y. „Rezorbcinė karščiavimas“ gali pasireikšti kaip atsakas į endobronchinius manipuliavimus ir skaidymo produktų absorbciją arba alerginę reakciją į sprendimus, naudojamus bronchų (antiseptikų, mukolitikų, antibiotikų) reabilitacijai.

Klinikiniai simptomai: bendros būklės pablogėjimas, skreplių kiekio padidėjimas.

Rentgeno tyrimas atskleidžia židinio ar susiliejimo plaučių audinio infiltraciją.

Būtina atlikti detoksikacijos terapiją, naudoti antibakterinius vaistus.

Bakteremija yra rimta komplikacija, kurią sukelia bronchų gleivinės vientisumo pažeidimas infekuotų kvėpavimo takų endobronchinių manipuliacijų metu (ypač esant gramnegatyviems mikroorganizmams ir Pseudomonas aeruginosa). Iš kvėpavimo takų į kraują pateko į mikroflorą.

Klinikiniam vaizdui būdinga septinė būklė. Gydymas yra toks pat kaip ir sepsis.

Bakteremijos prevencijai, bronchoskopas ir pagalbiniai įrankiai turi būti kruopščiai dezinfekuojami ir sterilizuojami, taip pat turi būti manipuliuojami atraumatiškai bronchų medyje.

Be visų pirmiau išvardytų priemonių, reikia imtis papildomų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta komplikacijų, ypač kai atliekama ambulatorinė bronchoskopija.

Nustatant bronchoskopijos indikacijas, reikėtų atsižvelgti į siūlomos diagnostinės informacijos kiekį ir tyrimų riziką, kuri neturėtų viršyti pačios ligos rizikos.

Mokslinių tyrimų rizika yra didesnė, tuo vyresnis pacientas. Atliekant tyrimus ambulatoriškai, ypač svarbu atsižvelgti į amžių, kai gydytojas negali ištirti daugelio kūno funkcijų, o tai leistų objektyviai įvertinti paciento būklę ir bronchoskopijos rizikos laipsnį.

Prieš tyrimą gydytojas turi paaiškinti pacientui, kaip elgtis bronchoskopijos metu. Pagrindinis pokalbio uždavinys yra užmegzti ryšį su pacientu, sumažinti jo įtampos jausmą. Būtina sutrumpinti būsimo tyrimo laukimo laiką.

Jei pacientas dalyvauja, neįtraukiami jokie pašaliniai pokalbiai, ypač neigiamos informacijos. Tiek atliekant bronchoskopiją, tiek po to neturėtų būti jokių endoskopo emocijų pasireiškimo.

Bronchoskopijos padariniai suaugusiems ir vaikams

autorius: gydytojas Polevskaya KG

Bronchoskopija yra plaučių tyrimo metodas. Jis atliekamas naudojant optinį prietaisą - bronchoskopą. Su juo gydytojas gali ištirti vidinį vokalinių laidų, gerklų, trachėjos, bronchų paviršių. Tai yra veiksmingas metodas daugelio uždegiminių kvėpavimo takų ligų, tuberkuliozės, naviko procesų ir svetimkūnių buvimo kvėpavimo takuose diagnostikoje.

Bronchoskopijos tipai

Yra du pagrindiniai bronchoskopijos tipai:

Kieta bronchoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kuri leidžia nustatyti viršutinių kvėpavimo takų svetimkūnių buvimą. Jis taip pat naudojamas esant sunkiam kraujavimui iš kvėpavimo sistemos (pvz., Tuberkuliozės).

Lankstus bronchoskopija gali būti naudojama be anestezijos ir yra naudojama daug dažniau nei sunku. Lankstomasis bronchoskopas leidžia gydytojui atlikti daugybę veiksmų, įskaitant bronchoskopijos su biopsija atlikimą.

Kada yra nustatyta bronchoskopija?

- kraujavimo, dusulio, lėtinio kosulio diagnozei.

- kvėpavimo sistemos audinių biopsijai.

- skreplių ir gleivių rinkimas diagnozei.

- jei įtariate plaučių vėžį.

- pašalinus pašalinius organus kvėpavimo takuose.

- vaistų įvedimas į kvėpavimo takus.

- mažo dydžio navikų gydymui.

- kvėpavimo takų išplitimas patologinio susiaurėjimo vietose (dėl bet kokios ligos).

Kontraindikacijos bronchoskopijai

Prieš pradedant procedūrą gydytojas turi atsižvelgti į paciento ligos istoriją, kad suprastų, ar tyrimas gali būti atliktas:

- ūminė bronchinės astmos stadija

- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai

- šizofrenija ir epilepsija.

Bronchoskopijos pasekmės

Dėl procedūros sudėtingumo kartais gali pasireikšti tam tikras neigiamas poveikis:

- pažeisti kvėpavimo takų bronchoskopo sienas. Tokia komplikacija yra įmanoma netikslaus darbo su bronchoskopija ar paciento hektinio elgesio procedūros metu. Jei sužalojimai yra lengvi, jie galės išgydyti savarankiškai, o sunkesniems - operacija.

- galimas kraujavimas, kai vartojama biopsija. Lengvas kraujavimas išsprendžiamas be jokio įsikišimo, esant sunkiam kraujavimui, reikalinga chirurginė intervencija.

- Jei bronchoskopijos metu atsiranda infekcija, galima kvėpavimo sistemos uždegimas. Pirmieji pasireiškimai bus karščiavimas, kosulys, skausmas už krūtinės. Tokiais atvejais dažniausiai skiriamas gydymas antibiotikais.

- taip pat po bronchoskopijos pacientas jaučia diskomfortą (nepatogumą, erzinimą), kuris netrukus išsiskiria.

- dėl anestezijos pacientas per pusvalandį vis dar jaučiasi gerklės sustingimas, balsas tampa nosies. Kol šie simptomai nepraeis, pacientui patartina nevalgyti ar gerti.

Vaikų bronchoskopijos vedimas

Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu ir dažniau esant bendrai anestezijai. Bronchoskopo skersmuo turi būti ne didesnis kaip 3 mm. Anestezija yra intraveninių opioidų ir benzodiazepinų įvedimas. Jie taip pat naudoja gerklų kaukę, kuri padeda įtraukti patobulintus techninius pajėgumus, tačiau nedaro neigiamo poveikio vaiko sveikatai.

Komplikacijos, kurios gali pasireikšti bronchoskopijos metu vaikams, yra dalinio slėgio sumažėjimas ir atsparumas oro srautui kvėpavimo takuose. Be to, visos suaugusiųjų komplikacijos gali pasireikšti ir vaikams.

Kas rodo bronchoskopiją

Bronchoskopija yra endoskopinis plaučių tyrimas. Jei plaučių rentgenograma ir kompiuterinė tomografija nepateikia pakankamai informacijos, bronchoskopija laikoma diagnostiniu metodu. Bronchoskopija taip pat atlieka svarbų vaidmenį gydant, pavyzdžiui, įsiurbiant klampus skreplius.

Per bronchoskopiją gydytojas į burną ar nosį į kvėpavimo takus įterpia bronchoskopą. Šiuolaikiniai bronchoskopai susideda iš minkšto, judančio vamzdžio, kurio skersmuo yra nuo dviejų iki šešių milimetrų. Jo gale yra kamera su šviesos šaltiniu. Šis fotoaparatas persiunčia savo vaizdus realiu laiku į monitorių, kuriame gydytojas žiūri į paciento kvėpavimo takus.

Kodėl bronchoskopija?

Bronchoskopija gali būti reikalinga tiek gydymui, tiek diagnozei, pvz., Įtariant plaučių vėžį arba planuojant gydymą jau žinomam plaučių navikui. Su šiuo manipuliavimu gydytojai taip pat gali įnešti radioaktyvias medžiagas į plaučius vietiniam navikų švitinimui. Kita bronchoskopijos paskyrimo priežastis - išaiškinti kvėpavimo takų susiaurėjimo priežastį. Naudojant bronchoskopiją, galima ištirti sumažintą plaučių ventiliaciją (hipoventiliaciją). Be to, bronchoskopija kartu su bronchų skalavimu yra tinkama ląstelėms ir mikroorganizmams iš plaučių.

Gydytojai naudoja bronchoskopiją taip pat ieškodami ir pašalindami svetimkūnius. Pacientams, kuriems yra dirbtinis plaučių vėdinimas, jis gali ištaisyti kvėpavimo vamzdelio padėtį. Be to, naudojant bronchoskopą, galite išplauti paslaptis, pvz., Gleivių kištukus, taip pat įvesti vadinamuosius stentus, kurie sustiprina kvėpavimo takus iš vidaus ir saugo juos atvirus.

Bronchoskopas gali švirkšti ir ištraukti skystį (vadinamąjį bronchų skalavimą). Be to, per mėgintuvėlį galima ištraukti labai mažas žnyplės ar šepečius, o audinių mėginius galima paimti (biopsija). Vėliau gydytojas tiria šiuos mėginius mikroskopu. Dar viena mokslinių tyrimų galimybė yra miniatiūrinis ultragarsinis antgalis, skirtas vaizduoti audinius aplink kvėpavimo takus.

Bronchoskopija - indikacijos ir kontraindikacijos

Diagnostinės bronchoskopijos indikacijos:

  1. Įtariamas bronchų ar trachėjos navikas.
  2. Įtariamas svetimkūnis kvėpavimo takuose.
  3. Bronchų ir trachėjos struktūros anomalijos.
  4. Tvoros turinys bakisledovaniya.
  5. Dažnai pasikartojanti pneumonija.
  6. Hemoptysis.
  7. Atlikti diferencinę diagnozę tarp plaučių ligų su panašiais simptomais.
  8. Plaučių atelektazė.

Gydymo bronchoskopijos indikacijos:

  1. Pasirengimas operacijai plaučiuose.
  2. Pašalinti svetimkūnius nuo kvėpavimo takų.
  3. Stento įrengimas kvėpavimo takų išplėtimui, kai suspaudžiamas auglys.

Kontraindikacijos bronchoskopijai.

  1. Ūmus insultas.
  2. Ūmus miokardo infarktas.
  3. Bronchinė astma ūminėje stadijoje.
  4. Psichikos sutrikimai.
  5. Epilepsija.
  6. Hipertenzinė širdies liga.
  7. Širdies ritmo sutrikimas.
  8. Alergija anestezijai, naudojamai procedūros metu.
  9. Gerklų (trachėjos) stenozė.
  10. Labai sumažėjusi plaučių funkcija.
  11. Krauja kraujo krešėjimas.

Tokiais atvejais reikia tiksliai apsvarstyti mokslinių tyrimų poreikį, pasverti šio tyrimo privalumus ir galimus trūkumus.

Kitos bronchoskopijos rūšys

Be bronchoskopijos su lanksčiu vamzdeliu taip pat atliekamas tyrimas su standžiu vamzdeliu. Sunkus bronchoskopas gali, pavyzdžiui, dar geriau pašalinti svetimkūnius nuo plaučių. Net kai auglys stipriai susiaurina kvėpavimo takus, sunku bronchoskopija turi privalumų. Kartais gydytojas gali pašalinti navikus tiesiogiai naudodamas lazerinius įrenginius arba argono spindulių generatorius. Argoninių spindulių generatoriai yra koaguliacijos įtaisai, perkeliantys energiją per argono dujas ir ištrynę audinius nuo dviejų iki trijų milimetrų gylio. Gydytojas juos naudoja sunaikinti audinius ir sustabdyti kraujavimą. Jei jis turi įvesti stentus, kad išplėstų susiaurėjimo vietą, tai geriau gauti naudojant kietą bronchoskopą.

Bronchoskopijos pasekmės ir komplikacijos

Dėl mechaninio poveikio bronchoskopas gali sukelti kraujavimą iš nosies ar gerklės skausmus, sunku nuryti, užkimšti ar kosulys, ir tai labai retai sukelia traumą. Kartais, atlikus tyrimą, yra trumpalaikė karščiavimas, ypač plaunant ir tuberkulioze. Tačiau sunkūs bronchoskopijos atvejai yra labai reti.

Dėl audinių mėginių ėmimo (biopsija) gali pasireikšti lengvas kraujavimas. Todėl per pirmas dvi dienas galima tikėtis, kad kosulys bus nedidelis. Kartais kraujavimas yra toks stiprus, kad juos reikia sustabdyti endoskopu.

Kai kuriais atvejais plaučių alveolių trauma lemia tai, kad plaučiai praranda sandarumą ir susidaro vadinamasis pneumotoraksas. Tai reiškia, kad oras skverbiasi į erdvę tarp plaučių ir aplinkinių plaučių ertmės ir sukelia oro trūkumo jausmą. Tada, kai kuriais atvejais, būtina nutekėti pleuros ertmę. Šis plastikinis vamzdis per krūtinės sienelę patenka į orą.

Bronchoskopijos komplikacijų rizika yra didesnė, tuo vyresnis pacientas. Todėl labai svarbu realiai įvertinti paciento būklę prieš atliekant tokį tyrimą kaip bronchoskopija.