Simptomai ir pirmoji pagalba plaučių tromboembolijai

Patologinio proceso pagrindas yra kamieno, didelių ar mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas trombozinėmis (retesnėmis - nontrombotinėmis) masėmis, sukeliantis plaučių kraujotakos hipertenziją ir klinikinius ūminio, subakutinio ar lėtinio (pasikartojančio) plaučių širdies pasireiškimus.

Idėja apie plaučių embolijos vietą patologijoje, vadinama terminu "plaučių širdis", pateikta B. E. Votchal 1964 m.

„Plaučių širdies“ klasifikacija (B. E. Votchalu)

Mirtingumas nuo plaučių embolijos svyruoja nuo 6 iki 20%.

Prognozuojantys plaučių embolijos veiksniai yra vyresnio amžiaus pacientai, chirurginės intervencijos, lėtinė širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių patologija, piktybiniai navikai, hipokinezija.

PE patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka veiksnių kompleksas:

  • vietinis plaučių arterijos baseino užsikimšimas (70–75% plaučių kraujagyslių dugno sutapimas):
  • neuroreflex mechanizmai;
  • humoraliniai mechanizmai;
  • hipoksemija ir hipoksija.
Svarbiausi yra šie plaučių cirkuliacijos refleksai: 1) intrapulmoninis vazovaskalinis (difuzinis prapiliarų ir bronchų-plaučių anastomozių susiaurėjimas); 2) plaučių širdis (lėtėja širdies ritmas, kartais - širdies sustojimas); 3) plaučių kraujagyslių (mažesnis kraujo spaudimas dideliame apskritime); 4) plaučių bronchų (galimas bronchų spazmas); 5) alveolinis-kraujagyslių (su padidėjusia plaučių hipertenzija).

Serotonino koncentracija mažėja, padidėja CHA išsiskyrimas. Galiausiai padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, kuris, kartu su dešiniojo skilvelio tūrio padidėjimu ir padidėjusiu kraujo tekėjimu, sukelia plaučių arterijos priešapiliarinę hipertenziją. Kairysis skilvelis yra hipisistolo būsenoje.

50-60% pacientų, sergančių plaučių embolija, išsivysto plaučių infarktas ir širdies priepuolio pneumonija.

TELA klasifikacija

M.I. Theodori 1971 m. Klasifikuoja keturis plaučių embolijos eigos klinikinius variantus:

Klinikinis vaizdas ir plaučių embolijos diagnozė

Labiausiai ūminė forma, susijusi su masine tromboembolija, baigiasi staigaus mirtimi per 10 minučių (retai vėliau) nuo nuovargio ar širdies sustojimo. Staigiam kraujo apytakos nutraukimui gali pasireikšti krūtinės skausmas, dusulys, cianozė, kaklo venų patinimas. Tačiau dažnai žūsta, kai žaibo greitis, be pirmtakų.

Diagnozę padeda aptikti periferinių venų tromboflebitas arba flebotrombozė (žemesnės vena cava baseinas). Būtina atskirti nuo staigios vainikinės mirties. Pastaruoju atveju dažnai būna anamnezinių anginos priepuolių ar miokardo infarkto požymių.

Ūminiame plaučių embolijos variante gali būti stebimi šie klinikiniai sindromai (pagal M. I. Theodori): 1) ūminis kraujagyslių (žlugimas) ar širdies ir kraujagyslių (kardiogeninis šokas) nepakankamumas prieš klinikinį ūminio plaučių širdies vaizdą: krūtinės skausmai, sistolinis (kartais ir diastolinis triukšmas ir plaučių arterijos II akcentas, cianozė, kaklo venų patinimas, išpūtęs veidas, ūminis kepenų padidėjimas; dėl makšties reflekso atsiradimo gali atsirasti sinourikulinė blokada, mazgo ritmas, atrioventrikulinė disociacija, sinusinio mazgo paralyžius; 2) ūminis asfiksiškas sindromas: ryškus cianozė (veido, krūtinės, kaklo cianozė), sunkus dusulys (pirmasis įkvepiantis, tada iškvepiamasis), virsta uždusimu.

Kai kuriais atvejais šiuos simptomus lydi širdies skausmas, panašus į krūtinės anginos ataka; 3) ūminis koronarinis išeminis sindromas: sunkus krūtinės anginos skausmas, dažnai derinamas su kardiogeniniu šoku ir dešiniojo skilvelio išplitimo požymiais; 4) galvos smegenų sindromas: staigus sąmonės netekimas, traukuliai, priverstinis šlapinimasis ir išbėrimas.

Įvairūs smegenų ir židinio neurologiniai sutrikimai (psichomotorinis susijaudinimas, meningalis, smegenų ir nugaros smegenų židiniai, epileptiforminiai traukuliai dėl senojo pažeidimo dekompensacijos) paprastai apibūdinami kaip nestabilūs ir laikini; 5) pilvo sindromas, kartais panašus į ūminio pilvo vaizdą, aštrius skausmus, dažniausiai dešinėje hipochondrijoje, pilvo raumenų įtampą, pykinimą, vėmimą, hiperleukocitozę); sindromas yra pagrįstas arba ūminiu stazinio kepenų patinimu, kurį sukelia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, arba jis yra susijęs su tinkamo phrenic pleuros dalyvavimu plaučių infarkto procese, kurį sukelia dešinės apatinės plaučių arterijos embolizacija.

Diferencinėje diagnozėje skausmo ryšys su kvėpavimo veiksmu, sunkiu dusuliu, ūminio plaučių širdies požymiais EKG ir rentgeno duomenų pagalba.

Iš bendrų ligos požymių būtina nurodyti temperatūros padidėjimą jau pirmąją dieną. Leukocitozė su stabdymo poslinkiu stebima nuo pirmųjų valandų.

Diagnozuojant ir diferencinėje plaučių embolijos diagnozėje didelį vaidmenį atlieka dinamiškas elektrokardiografinis tyrimas, nors reikėtų nepamiršti, kad plaučių embolijai būdingi EKG pokyčiai randami tik 15-40% atvejų (priešingu atveju jie nėra arba nėra būdingi). EKG pokyčiai, būdingi plaučių embolijai, apima: 1) QIII-SI požymius; 2) ST segmento aukštis vienfazės kreivės forma, kai ST segmentas sujungiamas su teigiama T banga (III ir aVF laiduose); 3) ryškios SI bangos išvaizda, aVL.

Tokiems EKG pokyčiams reikia diferencijuoti sėdmenų diafragminę miokardo infarktą.

V.V. Orlovas 1984 m. Pasiūlė atsižvelgti į šiuos skirtingus diagnostikos simbolius:

I. Plaučių embolijos atveju nėra nenormalaus QII danties, kuri yra miokardo infarkte.
Ii. AFF dantis yra mažas amplitudėje; dantys QIII ir qaVF plotis neviršija 0,03 s.
Iii. Yra ryškus SI bangos, kurios yra nesuderinamos nekomplikuotam miokardo infarktui.
Iv. EKG dinamika iš ST segmento pusės ir T bangos II, III ir aVF laiduose su plaučių embolija vyksta greičiau nei su miokardo infarktu.
V. Plaučių embolijos atveju atsiranda tokie elektrokardiografiniai ūminio dešiniojo širdies profilių perkrovos požymiai: 1) širdies elektros ašies nuokrypis į dešinę (arba polinkį į jį); 2) „Р-pulmonale“ išvaizda su aukštais smailiais dantimis PII, PIII, aVF; 3) R dantų amplitudės padidėjimas II, III ir aVF viduje: 4) Sll-Sll-Slll sindromas; 5) krūtinės ląstos dešiniojo skilvelio hipertrofijos ar perkrovos požymiai (aukšta R banga švino V1-2, ryškus SV5-6 dantis), pilnas ar neišsamus dešiniojo gūžinio bloko blokada, sumažėjęs RV5-6 dantų amplitudė. dešiniojo skilvelio aktyvumo trukmės padidėjimas V1-2, STV1-2 padidėjimas arba sumažėjimas, TV4-6 segmento sumažėjimas, neigiamos T bangos atsiradimas V1-3, P bangos amplitudės padidėjimas V1-5, perėjimo zonos poslinkis į kairę, sinusinė tachikardija, sinusinė tachikardija, rečiau kiti ritmo sutrikimai.

Subakutinės plaučių embolijos eigos atveju pasireiškia infarkto pneumonija ir reaktyvus pleuritas. Dažniausiai yra dusulys ir skausmas, susijęs su kvėpavimo veiksmu. Hemoptysis yra būdingas, bet ne nuolatinis simptomas (pasireiškia 20-40% pacientų). Paprastai kūno temperatūra pakyla, atsiranda tachikardija, atsiranda cianozė (kartais blyški odos dažymas dėl hemolizės).

Objektyvus tyrimas lemia mušamojo triukšmo sluoksnio plotą, kuriam girdimas drėgnas pleuros ir gerklės triukšmas. Infarkto pneumonijos buvimą patvirtina rentgeno tyrimas ligoninėje. Pagrindinis šio kurso varianto pavojus yra didelė pasikartojančių embolių rizika, dėl kurios padidėja trombų susidarymas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Dėl lėtinės pasikartojančios plaučių embolijos formos, kuriai būdingi pakartotiniai embolijos epizodai su plaučių infarkto vaizdu, dėl kurio padidėja plaučių kraujotakos ir progresuojančios plaučių širdies ligos hipertenzija.

Plaučių embolijos gydymas

Neatidėliotinos priemonės ligoninės etape: ūminis, užsikimšęs plaučių embolijos forma su nuovargio ir širdies sustojimo vaizdu reikalauja skubių gaivinimo priemonių: trachėjos intubacija ir mechaninės ventiliacijos, uždaro širdies masažo teikimas ir visa veikla, atliekama staigaus kraujo apytakos sustabdymo metu.

Efektyviausias būdas gydyti pacientus, sergančius masine plaučių tromboembolija ir šiuo metu trombolizė, naudojant streptokinazę, urikinazę, audinių plazminogeno aktyvatorius arba plazminogeno-streptokinazės kompleksą.

Manoma, kad trombolizinė terapija yra chirurginio gydymo alternatyva.

Ūminė plaučių embolijos forma, kurią sukelia refleksinis žlugimas ar šokas, reikalauja intensyvios infuzijos terapijos ligoninės etape: 100-150 ml reopolyglucino (20 ml / min. Perfuzijos greitis), 1-2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo 250 ml 0,9 ml. natrio chlorido arba reopoliglukino tirpalo, kurio pradinė greitis yra 10-15 lašų / min. (toliau - vartojimo greitis priklauso nuo kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio).

Nesant tendencijų ir stabilizavus kraujo spaudimą ir esant dideliam periferiniam atsparumui, dopaminas švirkščiamas į veną (50 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo, pradinis injekcijos greitis yra 15-18 lašų / min.). Tuo pačiu metu, 180 mg prednizono arba 300-400 mg hidrokortizono, heparino (10 000 vienetų dozės), strofantino (0,50,75 ml 0,05% tirpalo dozės), kalio preparatai į veną skiriami tuo pačiu metu kaip ir šios priemonės; privaloma deguonies terapija.

Esant sunkiam skausmo sindromui, rekomenduojama švirkšti į veną fentanilio (1-2 ml doze) 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo (su hipotenzija - 1 ml); Vietoje fentanilio galima naudoti Omnopon; Taip pat naudojami analgino ir promedolio deriniai. Nesant hipotenzijos, nurodomas aminofilino vartojimas (15 ml 2,4% tirpalo, skirto reopolyglucinui, į veną, lašinant). Antiaritminis gydymas - pagal indikacijas.

Subakutinių ir pasikartojančių plaučių embolijos formų gydymas, paprastai vykstantis infarkto pneumonijos klinikoje, apima antikoaguliantų (heparino, netiesioginių antikoaguliantų) ir antitrombocitinių preparatų, taip pat antibiotikų, naudojimą. Pagal indikacijas taikomas aminofilinas, deguonies terapija, antiaritminiai vaistai.

Pacientams, sergantiems ūminiu ir ūminiu plaučių embolija, būtina teikti skubią pagalbą ligoninės etape, specializuotos kardiologijos komandos (2 pav. C). Pacientas, apeinantis skubios pagalbos skyrių, yra pristatomas į kardiovaskuliacijos skyrių, kur trombolizinis ir antikoaguliantinis gydymas prasidėjo prieš ligoninę, kova su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumu tęsiasi. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, taikomas chirurginis gydymas (embolektomija ir kt.).

Profilaktiniais tikslais (pasikartojančioms plaučių embolijos formoms) atliekami antikoaguliantai ir vaistai nuo trombocitų, taip pat chirurginės intervencijos į veną (ligavimas, dalinio užsikimšimas pagrindinėje venoje, skėčių įvedimas į žemesnę vena cava ir tt).

Plaučių embolija - reikalinga skubi pagalba!

Avarinėms ligoms, susijusioms su staigaus kvėpavimo takų ir kraujotakos organų patologija, reikia nedelsiant reaguoti ir pirmosios pagalbos. Visi jie be išimties yra pavojingi gyvybei ir jų prognozė yra nepalanki. Plaučių tromboembolija pasireiškia gana dažnai ir yra susijusi su ligomis. Tai yra dalinis arba visiškas kraujagyslės liumenų užsikimšimas. Jis pagrįstas kraujo krešulių judėjimu, susidariusiu bet kurioje kūno dalyje. Jis padalintas į centrinės arterijos ir jos šakų okliuziją. Klinikinis plaučių tromboembolijos, atsirandančios pagal išemiją, vaizdas ir simptomai gali priklausyti nuo trombo vietos.

Paprastai būklė staiga atsiranda ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai sparčiai auga. Iš karto po kraujagyslės užsikimšimo pacientas jaučia stiprų baimės ir nerimo jausmą, yra stiprus dusulys ir galvos svaigimas, vystosi tachikardija, kaklo, krūtinės ir veido oda tampa melsva. Asmuo kenčia nuo rimto uždusimo, kurio fone jis greitai praranda sąmonę.

Būtina atlikti avarinį EKG ir, jei įmanoma, plaučių rentgenografiją. Šie tyrimai suteikia tikslią, klasikinį embolo vaizdą. Iš karto po diagnozės nustatymo būtina nedelsiant atlikti trombolizinę infuziją, o jos neveiksmingumo atveju reikalinga plaučių arterijos šuntavimo operacija.

Klasikinės žmogaus gyvenimo priežastys, prevencija ir prognozė

Klasikinės plaučių embolijos priežastys yra paslėptos už įvairių susirgimų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai. Kraujagyslės užsikimšimas gali atsirasti kaip kraujo krešulys, susidaręs ant koronarinės arterijos ligos fone dešinėje skilvelėje arba bet kokioje paveiktoje žmogaus kūno venoje. Gali būti sunki tromboflebito, ūminių ir lėtinių hemorojus ir kitų kraujagyslių ligų komplikacija. Pastaruoju metu dažnai pasireiškia kraujagyslių su aterosklerozinėmis plokštelėmis cholesterolio embolija. Tai prisideda prie netinkamo tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimo, kurių poveikis skirtas kraujagyslių liumenų didinimui ir išemijos rizikos mažinimui.

Žmogaus gyvenimo su plaučių tromboembolija prognozė yra nepalanki. Mirtingumas tokiomis avarinėmis sąlygomis pasiekia 45% net ir laiku ir tinkamai nustatytą diagnozę. Ypatingą susirūpinimą kelia tai, kad daugeliu atvejų nėra teisinga diagnozė ir imamasi visiškai neteisingų priemonių, kad būtų išsaugotas asmens gyvenimas.

Tuo tarpu kompetentinga plaučių tromboembolijos prevencija gali sumažinti mirtingumą nuo panašių rizikos grupių patologijų iki 2%. Norint suprasti, kaip atliekama profilaktika, reikia grįžti prie klasikinių plaučių embolijos priežasčių. Šių rizikos veiksnių pašalinimas leidžia pasiekti aukštą pacientų saugos lygį:

  • kojų ir šlaunų paviršinių ir giliųjų venų trombozė (šios patologijos sukelia PE maždaug 80% visų diagnozuotų atvejų);
  • patologinės būklės prastesnės vena cava, įskaitant jos šakas;
  • koronarinė širdies liga su plačiais vainikinių kraujagyslių pažeidimais;
  • širdies aritmijos, įskaitant prieširdžių virpėjimą ir patologinę bradikardiją;
  • miokardo reumatoidiniai mitralinio vožtuvo defektai;
  • infekcinis ir septinis miokarditas, įskaitant reumatoidinį endokarditą;
  • sepsis ir apsinuodijimas krauju įvairiuose generalizuotuose uždegiminiuose procesuose;
  • operacijos krūtinės ir pilvo ertmės organuose;
  • plaučių ir skrandžio, skydliaukės ir kasos vėžinių navikų;
  • tromboreguliacijos ir kraujo krešėjimo sistemos (trombofilijos) procesų pažeidimas;
  • telegenezės autoimuninių sutrikimų polinkis, susijęs su fofsolipido krauju (sukelia padidėjusį trombų susidarymą įvairiose venų tinklo dalyse).

Reikia atsižvelgti į tokius pacientų būklės vertinimo aspektus:

  • dehidratacijos ir gopivolemijos sindromas ilgalaikių žarnyno infekcijų fone;
  • ūminis alkoholio intoksikacija, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėjęs jos klampumas;
  • reguliarus diuretikų vartojimas, atsižvelgiant į tendenciją padidinti hematokritą;
  • diagnozuota policitemija ir padidėjęs trombocitų agregacijos sindromas;
  • hemoblastozė ir kiti kraujo vėžiai;
  • apatinių galūnių varikozinės venos, trofinės opos, venų trombas, hemorojus, venų dubens ertmės.

Numatomi veiksniai yra daugiavaisis nėštumas ir jų ankstyvas nutraukimas, rūkymas ir sėdimas gyvenimo būdas, atsižvelgiant į hormoninių medžiagų pagrindu vartojamus geriamuosius kontraceptikus. Taip pat verta paminėti, kad nuolat kyla rizika žmonėms, sergantiems diabetu, hipertenzija ir didelių kaulų lūžiais.

Plaučių arterijos mažų šakų tromboembolijos klinika

Išankstinėje diagnozėje atliekama speciali skubios būklės klasifikacija. Yra centrinio pagrindinio kraujagyslės pažeidimai (tam kraujo krešulys turi būti pakankamai didelis), segmentinis arba lobaras. Tačiau dažniau greitosios medicinos pagalbos gydytojai turi susidoroti su tokia sąlyga, kaip plaučių arterijos šakų tromboembolija, diagnozuojama daugiau nei 70% atvejų ir yra būklė, kai atsigavimo tikimybė yra gana didelė.

Plaučių arterijos mažų šakų tromboembolijos klinika paprastai netaikoma užsiliepsnojančioms ligoms, kuriomis pacientas miršta per kelias minutes. Šiuo atveju būklės sunkumas palaipsniui didėja. Todėl laiku kreipiantis medicininės pagalbos, reikia laiko skubios pagalbos teikimui.

Klasifikavimo pasiskirstymas pagal masių kiekį kraujyje yra svarbus. Labiausiai palanki mažų pažeidimų, kurių trombozė yra ne daugiau kaip ketvirtadalis kraujo šakų, prognozė. Su juo yra ryškus dusulys, galimas spontaniškas ryškumas, pašalinant kraujo krešulius. Apie pažeidimą, kuris yra daugiau kaip 30% kraujagyslių, yra lengvas širdies nepakankamumas dešiniojo skilvelio srityje.

Jei daugiau nei 50% plaučių arterijos arterinės liaukos slopina kraujo tekėjimą, klinika yra labiausiai paplitusi. Tai lydi širdies skausmas, mėlyna oda, stiprus dusulys. Galimas kraujospūdžio padidėjimas ir kardiogeninis šokas. Tokios formos išgelbėjimo galimybės išlieka gana didelės, laiku teikiant medicininę pagalbą. Bet jei išjungiate daugiau nei 75% plaučių arterijos sveikatą, beveik nėra galimybės išgelbėti. Tai yra žaibo forma, mirtis įvyksta per 5–10 minučių.

Su subakute ir ilgai trunkančia plaučių embolija, klinika gali išsivystyti per kelias savaites. Šios būklės rezultatas yra plaučių infarktas su tolesne asmens edema ir mirtimi.

Širdies ir kraujagyslių sistemos, gydymas ir kiti plaučių tromboembolijos simptomai

Plaučių tromboembolijos simptomai skirstomi į plaučių, širdies ir kraujagyslių, pilvo ir kitas simptomų grupes. Išnagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.

Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų grupei priskiriamas pulso dažnio padidėjimas iki ekstremalių parametrų (120-140 smūgių per minutę), kraujospūdžio sumažėjimas. Gali išsivystyti kraujagyslių kolapsas ir kardiogeninis šokas, kai prarandama sąmonė. Dažnai diagnozuojama plaučių širdis ir ekstrasistolis. Galima matyti patinusias venas kakle. Už krūtinkaulio yra periodinių skausmų.

Smegenų grupė simptomų pasireiškia spengimas ausyse, stiprus galvos svaigimas ir sumišimas. Tai sukelia smegenų struktūrų kraujo tiekimą. Gali būti smegenų patinimas, jo vietos pakeitimas ir mirties atvejis nuo lūžio. Kai kurie pacientai yra susijaudinę ir motorinę veiklą, yra noras kažkur važiuoti, judėti. Kraujo pasiūlos trūkumo aukštyje atsiranda smegenų vėmimas ir sąmonės netekimas.

Plaučių embolijos plaučių simptomai - tai labiausiai įslaptinta grupė, kurioje yra beveik visi paveikti pacientai. Verta pabrėžti stiprų dusulį ir padidėjusį krūtinės kvėpavimo judėjimo dažnį. Tarpkultūrinės erdvės padidėjo. Įsišaknijusios švokštys įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Vėliau atsiranda stazinis bronchopneumonija, kuri gali sukelti mirtį.

Abdominalinė simptomų grupė išsivysto palaipsniui, nes padidėja kraujotakos sutrikimų sunkumas. Portalo venai kenčia. Padidėjęs kepenų ir pilnas žarnyno sluoksnio parezė. Pacientai patiria skausmą ir skausmą dešinėje hipochondrijoje, trūksta nuovargio ir sunkus vėmimas.

Padidėjusi kūno temperatūra ir imunologinių reakcijų pasireiškimas vyksta vėlesniu laikotarpiu, praėjus 72 valandoms nuo TELA klinikos kūrimo pradžios.

Faktiniai diagnostikos metodai

Šiuolaikinės medicinos kontekste dabartiniai plaučių embolijos diagnozavimo metodai gali labai sumažinti mirties riziką, kai atliekama neteisinga diagnozė. Praktiškai bet kurios klinikos sąlygomis yra galimybė sukurti EKG, kurio metu matomas ūminis dešiniojo skilvelio ar dešiniojo prieširdžio širdies nepakankamumas. Plaučių radiografija leidžia pamatyti kraujotakos tinklo išplitimą ir plaučių modelio stiprinimą.

Duplex venų nuskaitymas ir angiopulmonografija yra sudėtingi tyrimai, gauti dideliuose medicinos centruose, kurie leidžia Jums nedelsiant diagnozuoti plaučių emboliją.

Avarinė pagalba plaučių embolijai ir vėlesnis gydymas

Reikia skubios pagalbos skubiosios pulmoninės tromboembolijos atveju - laiku gydymas medicinos įstaigoje sumažina mirties riziką 80%. Pacientas dedamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių ir yra prijungtas prie prietaisų, galinčių palaikyti širdies ir kvėpavimo sistemos funkciją. Įvedami į veną vartojami vaistai, kurie gali ištirpinti kraujo krešulį ir atkurti normalų kraujo tekėjimą. Nesant poveikio, kraujagyslių šuntavimo operacija atliekama siekiant pašalinti trombą fiziniu būdu.

Vėlesnis gydymas apima heparino terapiją, deguonį, priemones, skirtas miokardo ir plaučių audinio veikimui atkurti.

Namuose būtinoji neatidėliotina medicininė pagalba pirmųjų šio patologijos požymių pradžioje yra reikalinga norint, kad žmogus būtų pakeltas. Suteikite gryną orą. Pateikite acetilsalicilo rūgšties tabletę ir skubiai iškvieskite greitąją pagalbą.

Išgyvenimo vieta

Išlikimo savybės ir savarankiškas egzistavimas lauke

Pagrindinis meniu

Įrašų navigacija

Plaučių arterijos trombembolija, priežastys, simptomai, pirmoji neatidėliotina medicinos pagalba plaučių embolijai.

Plaučių embolija (plaučių embolija) yra ūminis plaučių arterijos kamieno ar šakų, turinčių embolą (kraujo krešulį) ar kitus objektus (riebalų lašus, kaulų čiulpų daleles, naviko ląsteles, orą, kateterio fragmentus), užsikimšimas.

Plaučių arterijos trombembolija, priežastys, simptomai, pirmoji neatidėliotina medicinos pagalba plaučių embolijai.

Nustatyta, kad venų embolijos šaltinis 85% atvejų yra geresnės vena cava ir apatinių galūnių bei mažo dubens kraujagyslių sistema, daug rečiau - viršutinių galūnių dešinė ir venos. 80–90% pacientų atvejų pasireiškia paveldimasis ir įgytas plaučių embolijos veiksnys. Paveldimas predisponuojantis veiksnys yra susijęs su tam tikros chromosomos lokuso mutacija. Įgimtas polinkis gali būti įtariamas, jei iki 40 metų amžiaus atsiranda nepaaiškinama trombozė, kai artimų giminaičių padėtis yra panaši.

Plaučių embolija, įgyti predisponuojantys veiksniai:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: stazinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, širdies širdies liga, reumatas (aktyvi fazė), infekcinis endokarditas, hipertenzija, kardiomiopatija. Visais atvejais plaučių embolija pasireiškia tada, kai patologinis procesas paveikia tinkamą širdį.
2. Priverstinis judrumas mažiausiai 12 savaičių kaulų lūžių, paralyžiuotų galūnių laikotarpiu.
3. Ilga lova, pavyzdžiui, miokardo infarkto atveju, insultas.
4. Piktybiniai navikai. Dažniausiai plaučių embolija atsiranda kasos, plaučių ir skrandžio vėžiu.
5. Chirurginės intervencijos ant pilvo organų ir mažo dubens, apatinių galūnių. Pooperacinis laikotarpis yra ypač klastingas dėl tromboembolinių komplikacijų dėl nuolatinio kateterio naudojimo centrinėje venoje.
6. Tam tikrų vaistų priėmimas: geriamieji kontraceptikai, diuretikai didelėmis dozėmis, hormonų pakaitinė terapija. Nekontroliuojamas diuretikų ir vidurių užkrato naudojimas sukelia dehidrataciją, kraujo krešulius ir žymiai padidina trombų susidarymo riziką.

7. Nėštumas, operatyvus pristatymas.
8. Sepsis.
9. Trombofilinės ligos yra patologinės būklės, susijusios su organizmo polinkiu formuoti kraujo krešulius kraujagyslių viduje, kurį sukelia kraujo krešėjimo sistemos mechanizmų sutrikimai. Yra įgimtos ir įgytos trombofilinės sąlygos.
10. Antifosfolipidų sindromas yra simptomų kompleksas, kuriam būdingas specifinių antikūnų prieš fosfolipidus atsiradimas, kurie yra neatskiriama ląstelių membranų, pačių trombocitų, endotelio ląstelių ir nervų audinio dalis. Autoimuninių reakcijų kaskada lemia šių ląstelių naikinimą ir biologiškai aktyvių agentų išsiskyrimą, o tai savo ruožtu yra įvairių lokalizacijos patologinių trombozių pagrindas.
11. Diabetas.
12. Sisteminės jungiamojo audinio ligos: sisteminis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.

Plaučių tromboembolijos simptomai.

TELA įtariamasis yra ūminis dusulys, širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, krūtinės skausmas žmonėms, turintiems tromboembolijos rizikos veiksnių, ir apatinės galūnės venų trombozės apraiškos. Pagrindinis plaučių embolijos požymis yra dusulys. Jam būdingas staigus pasireiškimas ir skirtingo sunkumo laipsnis: nuo oro trūkumo iki pastebimo uždusimo su mėlyna oda. Daugeliu atvejų tai yra „tylus“ dusulys be triukšmingo kvėpavimo. Pacientai pageidauja būti horizontalioje padėtyje, o ne ieškoti patogios padėties.

Krūtinės skausmas - antras dažniausias plaučių embolijos simptomas. Skausmo išpuolio trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Embolijos atveju, kai yra mažų plaučių arterijų šakų, skausmo sindromas gali nebūti arba jo negalima išreikšti. Vis dėlto skausmo sindromo intensyvumas ne visada priklauso nuo užsikimšusio laivo kalibro. Kartais maža kraujagyslių trombozė gali sukelti infarkto skausmo sindromą. Jei pleura dalyvauja patologiniame procese, atsiranda pleuros skausmas: susiuvimas, susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno judėjimu.

Dažnai yra pilvo sindromas, kurį sukelia dešinės skilvelio širdies nepakankamumas ir, kita vertus, refleksinis peritoneumo sudirginimas, dalyvaujant phrenic nervui. Pilvo sindromas pasireiškia išsiliejusiu ar aiškiai apibrėžtu kepenų skausmu (dešinėje hipochondrijoje), pykinimu, vėmimu, rauginimu, pilvo pūtimu.

Kosulys pasireiškia 2-3 dienas po plaučių embolijos pradžios. Tai yra infarkto pneumonijos požymis. 25–30% pacientų, kuriems tai yra, yra kraujagyslių išsiskyrimas. Taip pat svarbu padidinti kūno temperatūrą. Paprastai jis auga nuo pirmųjų ligos valandų ir pasiekia subfebrilius skaičius (iki 38 laipsnių). Ištyrus pacientą, odą patiria mėlynumas.

Dažniausiai melsva oda turi peleninį atspalvį, tačiau masyvi PEHE, ant veido, kaklo, viršutinės kūno pusės atsiranda „ketaus“ spalvos efektas. Be to, plaučių tromboembolija visada yra susijusi su širdies sutrikimais. Be pulso dažnio padidėjimo, atsiranda dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai: kaklo venų patinimas ir pulsacija, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, pulsacija epigastriniame regione.

Ankstesnėje apatinių galūnių venų trombozėje pasireiškia trombozė, skausmas pėdos ir blauzdikaulio srityje, didėjant judėjimui kulkšnies sąnaryje ir vaikščioti, blauzdos raumenų skausmas pėdos nugaros lankstymo metu. Yra skausmas dėl blauzdikaulio paliepimo palei paveiktą veną, matomas blauzdikaulio (daugiau nei 1 cm) ar šlaunų (daugiau kaip 1,5 cm) 15 cm virš patella.

Pirmoji neatidėliotina medicininė pagalba plaučių tromboembolijai.

Būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Būtina padėti pacientui sėdėti arba atsistoti, atlaisvinti suvaržančius drabužius, pašalinti protezus, suteikti gryną orą. Jei įmanoma, pacientas turi būti nuramintas, ne valgyti ir gerti, o ne palikti jį vieni. Sunkus skausmo sindromas pasireiškia narkotinių analgetikų, kurie taip pat mažina dusulį.

Optimalus vaistas yra 1% morfino hidrochlorido tirpalas. 1 ml turi būti praskiestas iki 20 ml izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Šio skiedimo metu 1 ml gauto tirpalo yra 0,5 mg veikliosios medžiagos. Įveskite vaisto nuo 2-5 mg 5–15 minučių intervalu. Jei intensyvus skausmo sindromas derinamas su ryškiu psichoemociniu paciento susijaudinimu, galima naudoti neuroleptanalgiją - 1–2 ml 0,005% fentanilio tirpalo skiriamas kartu su 2 ml 0,25% droperidolio tirpalo.

Kontraindikacija neuroleptinei algezijai yra kraujospūdžio sumažėjimas. Jei skausmo sindromas nėra ryškus ir skausmas susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno padėties pokyčiais, kurie yra infarkto pneumonijos požymis, geriau naudoti ne narkotines analgetikas: 2 ml 50% metamizolio natrio tirpalo arba 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Jei įtariate plaučių emboliją, antikoagulianto gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, nes paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo to. Į ligoninę į veną į veną skiriama 10 000–15 000 TV heparino. Kontraindikacijos dėl antikoaguliantinio gydymo plaučių embolijai skyrimo yra aktyvus kraujavimas, gyvybei pavojingo kraujavimo rizika, antikoaguliantinio gydymo komplikacijų buvimas, planuojama intensyvi chemoterapija. Sumažėjus kraujospūdžiui, nurodoma infuzija į reopolygluciną (400,0 ml lėtai į veną).

Šoko atveju kas minutę reikia kraujospūdžio kontroliuojant amino (1 ml 0,2% norepinefrino bitartrato tirpalo). Sunkus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, į veną dopamino skiriama 100-250 mg / kg kūno svorio / min. Sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas reikalauja deguonies terapijos, bronchus plečiančių.

5 ml 2,4% 2,4% aminofilino tirpalo į veną lėtai, atsargiai skiriant kraujospūdį žemiau 100 mm Hg. Str. Antiaritminiai vaistai, vartojami pagal indikacijas. Širdies sustojimo ir kvėpavimo atveju reikia nedelsiant pradėti gaivinimą.

Pagal knygos „Greitoji pagalba avarinėse situacijose“ medžiagą.
Kashin S.P.

Avarinė pagalba plaučių embolijai

Sutrikimas širdies ir kraujagyslių sistemoje prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Per trumpą laiką turėtų būti teikiama skubiosios pulmoninės tromboembolijos (PE) priežiūra, kitaip pacientas mirtinas. Patologijai būdingas dalinis arba visiškas didelių, vidutinių ir mažų plaučių kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais. Kraujo krešuliai blokuoja deguonimi prisotinto kraujo nutekėjimą, todėl jis nepasiekia organų ir nepalaiko jų gyvybinės veiklos. Tokia ūminė būklė tampa mirties priežastimi 15% neatidėliotinos pagalbos atvejų. Kompetentingai pagalbai plaučių embolijoje svarbu žinoti ir aiškiai atlikti tam tikrą veiksmų seką.

Plaučių embolijos priežastys

Pacientams, sergantiems terapiniu profiliu, atsiranda plaučių embolija dėl šių patologijų:

  • Insultas (65% visų atvejų). Ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas yra pirmasis visų organų ir sistemų inervacijos grandinės grandis. Taip pat kenčia plaučiai, kraujagyslių tinklelyje susidaro kraujo krešuliai, sukeliantys embolą. Be to, insulto pacientai yra iš dalies arba visiškai imobilizuoti. Ši kūno padėtis sukelia kraujo ir limfos stagnaciją.
  • Miokardo infarktas (ketvirtadalis visų atvejų). Širdies raumenų nekrozė veikia šio organo siurbimo funkciją. Net nedidelis kraujotakos stagnacija dideliame apskritime sukelia trombozę. Kraujo krešuliai lengvai išnyksta, patenka į plaučių arteriją, blokuoja jį.
  • Kitos patologijos, susijusios su trombofilija - padidėjęs polinkis į kraujo krešulius:
    • flebitas ir tromboflebitas;
    • išeminė širdies liga.
  • Naviko navikai. Metastazės prisideda prie plaučių indų užsikimšimo.
  • Chirurgija, sunkūs sužalojimai. Laivai taip pat užblokuojami kaulų čiulpų arba riebalų krešuliais.

Rizikos veiksnys yra vyresnis. Vyresniems žmonėms dažniau atsiranda mažų ir didelių laivų trombozė. Jis atsiranda dėl kraujo sutirštėjimo. Siekiant užkirsti kelią šioms sąlygoms, gydytojai paskiria pagyvenusiems žmonėms antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus.

Kaip atpažinti?

Tokia patologija pacientui staiga atsiranda dusulys.

  • Ūmus kvėpavimo nepakankamumas. Jam būdingas staigus dusulys, cianozė (mėlyna oda nazolabialiniame trikampyje ir pirštų galai) ir bronchų spazmas.
  • Sutraukimas - ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Tai atsitinka dėl refleksinio kraujospūdžio sumažėjimo didelėje kraujotakoje. Sumažėja kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį. Žlugimo žlugimas dažnai baigiasi mirtimi.
  • Ūmus skilvelio nepakankamumas. Ši rimta būklė lydi plaučių kraujagyslių spazmą. Sumažėjęs širdies susitraukimas. Epigastriniame (epigastriniame) regione yra pulsacija. Gimdos kaklelio venų patinimas, specifinis triukšmas gerai išgirsta auskultacijos metu.
  • Aritmija. Dažniau jis pasireiškia sinusinės tachikardijos arba ekstrasistolo forma - atskirų širdies susitraukimų praradimas. Taip yra dėl nedidelio deguonies kiekio miokardo (širdies raumens).
  • Centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimas. Jis yra išreikštas motoriniu ir psichiniu jauduliu, traukuliais, pacientui dažniau pasireiškia koma.
  • Skausmas kepenyse, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Šie simptomai yra panašūs į žarnyno obstrukcijos požymius. Jie atsiranda dėl hepatomegalia - didinant kepenų dydį ir tempiant kapsulę.
  • Karščiavimas. Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C.
  • Urticaria bėrimas ant odos. Tai yra išbėręs bėrimas, lydimas būdingų plaučių simptomų ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų skaičiaus padidėjimas.
Grįžti į turinį

Pirmosios pagalbos teikimo veiksmų algoritmas

Jei plaučių embolija atsiranda už ligoninės ribų, nukentėjusiam asmeniui padeda artimi giminaičiai, praeiviai. Užtikrinti netrukdomą prieigą prie šviežio oro. Šiam pacientui patogiai sėdi, atjunkite savo apykaklę, diržą, drabužius, užkertančius kelią laisvai krūtinės ekskursijai. Jei lauke pakankamai šiltas, atidarykite langus, tvarkykite juodraštį. Kartu turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Jei paciento būklė greitai blogėja ir jis praranda sąmonę, reikia patikrinti jo gyvybinius požymius: kvėpavimą ir širdies plakimą. Jei jų nėra, nedelsiant pradėkite reanimaciją. Toliau pacientas greitosios pagalbos automobiliu transportuojamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Gydymas plaučių embolija

Ją veda gydytojų komanda. Paprastai tai yra gydytojai arba greitosios pagalbos medicinos pagalbos tarnyba pirminėje stadijoje arba kardiologai ir pulmonologai vidurinėje mokykloje. Neatidėliotinos tromboembolijos taisyklės apima skausmo pašalinimą, slėgio sumažėjimą plaučių arterijoje ir kraujotakos atnaujinimą. Šiuo atveju algoritmo veiksmas yra nuoseklių skausmą malšinančių vaistų įvedimas: "Fentanilis", "Promedol". Toliau anesteziologai sustabdo žlugimo būseną. Norėdami tai padaryti, pristatykite „Dopamino“, „Prednizolono“ ir „Reopoliglyukino“. Trečiasis žingsnis - sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje. Norėdami tai padaryti, įveskite „Teofilinas“ ir „Papaverinas“. Paskutinis žingsnis yra antikoaguliantinis gydymas heparinu ir faksiparinu.

4 avarinės (pirmosios) pagalbos plaučių embolijoje taisyklės

Plaučių arterijos tromboembolija (PE) vadinama ūminiu širdies ir kraujagyslių patologija, kuri atsiranda po to, kai pagrindinė plaučių arterija užsidaro kraujo krešuliu. Kraujo krešuliai daugiausia susidaro didelio apskritimo venose arba dešinėje širdies pusėje. Tromboemboliniai krešuliai pablogina kraujotaką plaučių parenchimoje ir sukelia staigų sveikatos pablogėjimą.

Pacientų, sergančių plaučių embolija, mirtis yra gana didelė: vėlyva diagnozė, netinkamai parinktas gydymas sukelia tromboemboliją į trečiąją vietą dėl širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumo.

Mirtis šioje patologijoje pasireiškia ne tik širdies sutrikimais, bet ir pooperaciniu laikotarpiu po didelių operacijų, sunkios traumos ir darbo.

Didelis plaučių indas viduje yra kaip šakotasis medis su mažesnių kanalų tinklu; bet kuriame iš jų gali atsirasti užsikimšimas. Taigi, plaučių embolijos klasifikacija vyksta pagal trombo vietą. Su masiniu užsikimšimu embolas yra pagrindiniame plaučių kamiene, segmentinis - segmentinių kanalų liumenyje. Taip pat išskirkite mažiausių šakų emboliją.

Embolijos priežastys

Pagrindinė bet kurios TE priežastis - įvairių dydžių kraujo krešulių atsiradimas. Su kraujo tekėjimu, koaguliantas patenka į plaučius ir uždaro arteriją, tada kraujo tekėjimas sustoja.

Skubi būklė išsivysto kaip kai kurių negalavimų komplikacija, pacientui reikia skubios pagalbos.

  • Ūminio laikotarpio kojų tromboflebitas.
  • Gilus plantaras ar šlaunikaulio venų trombozė (ileofemoral).
  • CC sistemos ligos - širdies išemija, reumatiniai širdies defektai, miokardo pažeidimas uždegimo ar infekcijos metu, kardiomiopatija.
  • Aritmijos skydliaukė, kai embolija atsiranda dešinėje pusėje.
  • Generalizuota sepsio forma.
  • Hemostazės proceso nesėkmė.
  • Autoimuninė liga, kuri sukelia aktyvią antikūnų sintezę su savo fosfolipidais, kai didėja polinkis į trombų susidarymą.
  • Nuolatinis diuretikų naudojimas su nepakankamu skysčiu.
  • Apatinės galūnės varikozinės venos, kai susidaro kraujo stazė, taip sudarant sąlygas padidėjusiam trombų susidarymui.
  • Didelių hormonų dozių naudojimas.
  • Endokrininės ligos, turinčios medžiagų apykaitos sutrikimų.
  • Operacijos širdyje, mažame dubens, žarnyne, manipuliavimas invaziniu pobūdžiu induose (stentų, kateterių įrengimas, manevravimas).

Ne bet kokia trombozė sukelia plaučių emboliją. Tai atsitinka tik tokiomis aplinkybėmis, kai krešulys išskiria nuo kraujagyslių sienelės ir patenka į plaučių kraujotaką, kai kraujyje juda. Tokių mobiliųjų kraujo krešulių pradžia dažnai tampa giliais kojų indais.

Paplitimas ir kilmė

Neseniai flebotrombozė dažnai atsiranda jauname amžiuje, trombozės buvimas yra genetinis, ypač sėdimas gyvenimo būdas ir per didelis svoris.

Moterims mirtina liga dažniau nei vyrams. Žmonės, turintys antrąją kraujo grupę, yra jautresni plaučių arterijos TE.

Kaip kraujo krešulių dalis - embolas - yra riebalų, kraujo, mikroorganizmų, ląstelių navikų, kurie yra susiliejami į griežtus rutulius. Dalelių dydis yra mažas ir didelis kalibras, tūrio rutuliai gali užblokuoti laivo liumeną net ir plačiausiai.

TE pasižymi itin sunkiu kursu, įvairiais simptomais. Jei simptomai greitai išsivysto plaučių embolijos ir neatidėliotinos pagalbos metu, paciento mirtis įvyksta tik 5% atvejų. Vėlyva diagnozė, dažnai autopsijos metu, lemia tai, kad daugiau kaip pusė pacientų, turinčių šią patologiją, miršta.

Plaučių embolijos simptomai

Kalbant apie šią patologiją, būtina būti budri ir aiškiai žinoti ligos simptomus. Klinika yra įvairi, priklausomai nuo sunkumo. Naudojant TE, plaučių arterija dažnai visiškai arba iš dalies sutampa su keliais skirtingo dydžio indais.

Daugybė persidengimų yra indikacija plaučių funkcionalumui nustatyti. Perfuzijos stoka nustatoma procentais. Be to, nustatykite angiografinio indekso taškus, rodančius, kiek laivų liko tiesiogiai be kraujavimo.

  • Nenumatytas aštrus, nuolatinis įkvėpimo įkvėpimas su tyliu garsu, panašiu į šurmulį - be išankstinių įspėjamųjų ženklų.
  • Padidinkite širdies susitraukimų dažnį iki 100 ir daugiau.
  • Šviesios pelenų odos spalva, turinti didžiulę tromboemboliją, paverčia mėlyną lūpą.
  • Įvairių krypčių gumbų skausmai yra dviejų tipų: ūminis plyšimas, kurį sukelia kraujagyslių sienelių nervų šaknų suspaudimas, krūtinės angina, spinduliuojanti po apvalkalu, rankos. Skausmą sunkina gilus kvėpavimas, kosulys, čiaudulys.
  • Įtemptas žarnyno peristaltikos pažeidimas su pilvo priekinės pilvo sienos palpacija.
  • Staigus gimdos kaklelio kraujagyslių patinimas, saulės rezginio venų išsipūtimas, aortos pulsacija.
  • Sumažėjęs kraujospūdis, širdies triukšmas - kuo mažesnis slėgis, tuo išsamesnis procesas.

Nors šie požymiai visada gali būti nustatyti plaučių embolijoje, jie nėra konkretūs, skubūs simptomai kitose pavojingose ​​sąlygose yra tokie patys.

  • Kraujo krešėjimas - jei atsiranda plaučių embolijos poveikis, pvz., Plaučių infarktas.
  • Bendros kūno temperatūros padidėjimas - trunka iki 2 savaičių.
  • Išskyrimas tarp pleuros lakštų.
  • Vėmimas.
  • Nerimas.
  • Koma.
  • Spazmai.

Sunkus embolijos laipsnis su kraujo krešuliais kartais sukelia pablogėjusią kraujotaką kaukolėje, galvos svaigimą, žagsulius ir komą. Kartais atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo požymių.

Kaip padaryti diagnozę?

Pagalba plaučių embolijai dažnai atidedama dėl sunkios diagnozės. Siekiant tiksliai diagnozuoti, ekspertai surenka anamnezę, ypatingą dėmesį skiria trombų formavimo patologijoms. Pacientui reikia atidžiai paklausti, ji padeda nustatyti pagrindinę pažeidimo, nuo kurio išplitęs kraujo krešulys, priežastį ir lokalizaciją.

Rg pokyčiai plaučių embolijoje yra reti. Jie nėra būdingi šiai diagnozei. Tačiau pacientui vis dar atliekamas rentgeno tyrimas, nes jis padeda atskirti ligą nuo kitų panašių simptomų - aortos aneurizmos, pneumotorakso, lobaro pneumonijos, pleuritas.

  • Elektrokardiograma.
  • Kardiografija.
  • Plaučių scintigrafija pagal radiologiją.
  • Ultragarsinis kojų venų tyrimas.
  • Ileokawagrafiya.
  • Angiopulmonografija.
  • Slėgio nustatymas atrijose, skilveliuose, plaučių arterijoje.

Išsamus kraujo kiekis keičia normalias laboratorines indikacijas: bendras leukocitų padidėjimas, bilirubinas, ESR, fibrinogeno skaidymosi produktų koncentracija didėja.

Siekiant, kad tromboembolijos diagnozė būtų tiksli, lyginami skirtingi metodai, taip pat atsižvelgiama į istoriją su trombozinių ligų indikacija. Angiografija yra labai jautrus metodas diagnozuoti TE. Tuščio laivo buvimas ant angiogramos padeda nustatyti teisingą diagnozę, arterijos eiga staiga nutraukiama.

Avarinė pagalba nustatant plaučių emboliją

Neatidėliotina plaučių embolijos priežiūra yra suteikti pacientui visą poilsį. Artimieji giminaičiai turėtų stebėti asmenį prieš atvykstant į gydytoją. Tai geriau, jei nukentėjusysis yra ant lygaus kieto paviršiaus, būtina atjungti paciento aprangos apykaklę, kad patektų į kambarį.

Pirmoji gydytojų pagalba yra intensyvaus atgaivinimo metodų taikymas. Jį sudaro mechaninė ventiliacija ir deguonies terapija. Ligoninėje ligoninėje kartu su reopoliglukinu į veną skiriamas nefrakcinis heparinas.

  • Centrinės venos kateterizacija.
  • Aminofilino tirpalo įvedimas 2,4% -10 ml.
  • Ne SPA 2% -1 ml.
  • Platjfilinas 0,02% -1 ml.

Pirmą kartą pacientas anestezuojamas Promedol, Analgin taip pat įtrauktas į patvirtintų vaistų sąrašą. Stiprus širdies plakimas - tinkama terapija, kvėpavimo sustojimas yra indikacija, kad atgaivina širdį.

Sunkus skausmas pašalinamas vienu mililitru 1% marpino. Prieš vartojant vaistą, reikia paaiškinti, ar pacientas turėjo traukulius.

Plaučių embolijos atveju skubios pagalbos tikslas yra užtikrinti, kad būklė būtų stabili. Po to pacientas turi būti vartojamas kuo greičiau į širdies chirurgijos skyrių, kur jis bus tinkamai gydomas.

Vaizdo įrašas

Terapinė terapija

Gydymas turi būti nukreiptas į plaučių kraujotakos normalizavimą. Dažnai paciento embolija yra chirurgiškai pašalinta. Kai yra kontraindikacijų chirurgijai, skiriamas konservatyvus gydymas. Gydymo priemonės apima fibrinolitinį poveikį turinčių vaistų įvedimą. Rezultatas tampa pastebimas po kelių valandų.

Šie vaistai pašalina kraujo krešulius ištirpindami, neleidžia susidaryti šiems vaistams. Gydymas tromboliziniais preparatais neturėtų būti skiriamas po operacijos, taip pat esant negalavimams, kurie yra pavojingi kraujavimo vystymuisi, pvz., Skrandžio opa. Turėtumėte žinoti, kad trombolitikai padidina kraujavimo tikimybę.

Kada reikia operacijos?

Plaučių embolijos chirurgija yra reikalinga, kai yra paveikta daugiau kaip pusė organo. Embolas pašalinamas iš kraujagyslių kanalo specialiu metodu, sustabdomas kraujagyslių persidengimas, atstatomas kraujo tekėjimas. Sudėtinga operacija atliekama, kai užblokuotas didelis filialas ar arterijos kamienas, nes kraujo tekėjimas yra sutrikdytas per visą plaučių paviršių.

Galimos pasekmės

Po plaučių embolijos komplikacijų nustatoma tolesnė ligos raida ir gyvenimo trukmė.

  • Širdies priepuolio plaučių medžiaga;
  • Kraujo krešulių susidarymas didelio kraujo apytakos rato kraujagyslių kanaluose;
  • Slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslėse tampa lėtinis.

Tinkamai atliktos korekcinės priemonės sumažina visas pavojingas sąlygas.

Plaučių arterijos FC dažnai sukelia negalios ir sutrikusi viso kvėpavimo sistemos funkcija.

  • Plaučių uždegimas.
  • Pleuros uždegimas.
  • Plaučių empyema.
  • Pneumotoraksas.
  • Plaučių audinio abscesas.
  • Ūminis inkstų arterijų nepakankamumas.

Ilgalaikis eksudato buvimas krūtinės srityje sukelia diafragminį uždegimą, tada skausmas pilvo srityje. Pleuritas išsivysto dėl efuzinio skysčio, jis yra mažas, bet pakankamas uždegimui vystytis.

Atsinaujinimas su plaučių embolija

Kartojimas gali įvykti kelis kartus gyvenime. Pakartotiniai epizodai gali būti užsikimšę mažų plaučių kraujagyslių kanalo kapiliarų. Maždaug trečdalis pacientų, kuriems anksčiau buvo diagnozuota ši diagnozė, buvo paveikti recidyvai. Vienas asmuo kartais patiria nuo 3 iki 25 atkryčių. Dėl to daugelis mažų kraujagyslių šakų sutapimų veda prie didelių kanalų užsikimšimo.

  • Dažnas pneumonija dėl neaiškių priežasčių.
  • Nerimas
  • Širdies indų žlugimas.
  • Staigūs kvėpavimo išpuoliai, greitas pulsas.
  • Oro trūkumas, sunkus kvėpavimas.
  • Aukštas t-ra kūnas, kuris neturi įtakos antibiotikams.
  • Širdies veiklos trūkumas sveikos širdies fone.

Plaučių embolija su recidyvais yra labai pavojinga, kitas pasikartojimas gali baigtis mirtinu baigimu.

Kaip atlikti prevenciją?

Kadangi TE linksta pasikartoti, svarbu imtis prevencinių priemonių, kurios užkirstų kelią pasikartojimams ir užkirstų kelią sunkioms komplikacijoms. Prevencija turėtų būti atliekama pacientams, kuriems yra tikimybė patologijos.

  • Pacientai, sulaukę amžiaus po 45 metų.
  • Pacientai, sergantys širdies priepuoliu ar insultu istorijoje.
  • Žmonės, kurie yra antsvorio.
  • Po operacijos ant kojų, pilvo organų, krūtinės, mažo dubens.
  • Kojų giliųjų kraujagyslių trombozė.
  • Epizodas TE, kilęs anksčiau.

Ką daryti?

  • Stebėkite venų būklę ant kojų, atlikite kontrolinį ultragarso tyrimą.
  • Tvirtai pritvirtinkite kojas su elastingu tvarsčiu.
  • Dėvėkite specialius rankogalius ant blauzdos.
  • Dėvėti sandarias kojines arba kelio aukščius, pagamintus iš silikoninių medžiagų.
  • Dideli venų indai kojose.
  • Reguliariai skiriamas heparinas po oda arba į veną. Fraxiparin su reopolyglukinu.
  • Implantuoti specialius filtrų gaudykles kraujo krešuliams.

Ypač sudėtinga įdiegti filtrus, tačiau teisinga formuluotė daro patikimumą. Neteisingai uždėtas gaudyklė padidina kraujo krešulių riziką. Dėl šios priežasties toks manipuliavimas turėtų būti atliekamas tik su gerai apmokyti specialistais, turinčiais licenciją.

Išvada

Pagrindinės plaučių arterijos TE yra rimta patologija, dažnai baigiasi paciento negalavimu ar mirtimi. Mažiausias įtarimas dėl tromboembolijos neturėtų eiti be konsultacijos su gydytoju. Sunkia būklė reikalauja privalomo greitosios pagalbos brigados iškvietimo.

Kai asmuo priklauso rizikos grupei, o jei plaučių embolijos epizodas buvo atidėtas, reikia laikytis didžiausio atsargumo. Visada turėtume prisiminti, kad ligos yra lengviau įspėti, nei ilgą laiką išgydyti, nereikėtų pamiršti prevencinių priemonių.