Kokie plaučių edemos požymiai matomi rentgeno spinduliuose

Viena iš pavojingiausių žmogaus gyvenimo sąlygų yra plaučių edema. Ši būklė atsiranda dėl kraujo išsiskyrimo iš kraujagyslių per kapiliarinę sieną į plaučių sistemos oro kvėpavimo skyrių. Pagrindinė edemos priežastis yra ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ši būklė gali būti nustatyta pagal klinikinius simptomus. Tačiau norint užbaigti vaizdą, gydytojai paskiria plaučių rentgeno spinduliuotę.

Patologijos požymiai

Plaučių edemos požymiai rentgeno spinduliuose yra lengvai matomi. Paprastai jie yra tariami. Šie simptomai yra šie:

  • Nuotraukoje esančios nuotraukos intensyvumas.
  • Neryškūs kraujagyslių akių kontūrai.
  • Širdies šešėlių matmenų padidėjimas.
  • Ilgųjų ir trumpų linijų radiografinis pasireiškimas centrinėje ir skersinėje vaizdo srityse.
  • Infiltratų buvimas peribronchinėse dalyse.
  • Šikšnosparnio silueto išvaizda paveikslėlyje.
  • Dėmėtas šešėlių sritis.

Ištyręs plaučių edemos rentgeno vaizdą, specialistas gali lengvai nustatyti tikslią diagnozę. Dažnai šio patologinio proceso aprašymas apima plaučių arterijos, širdies dydžio ir reikšmingo kraujo persiskirstymo plaučiuose pokyčius. Ši nuotrauka gali būti lengvai matoma rentgeno vaizde. Fluoroskopijos plaučių nuotraukoje pavyzdys, kurį matome nuotraukoje.

Diagnostikos pagrindai

Intersticinė plaučių edema ant rentgeno spindulių pasireiškia ryškiomis įtampomis centrinėje vaizdo dalyje. Savitas, simetriškai išdėstytas „drugelis“, kurį matome nuotraukoje, yra pirmasis ir pagrindinis plaučių edemos požymis. Be to, patyręs specialistas matys pokyčius arterijose, širdyje ir kitose organo dalyse. Plaučių edemos rentgeno aprašymas apima tamsėjimą šaknų sistemoje.

Paprastai šie simptomai pasireiškia staigaus kraujospūdžio sumažėjimo fone. Jei rentgeno nuotrauką patvirtina pirminė diagnozė, gydytojas papildomai klauso krūtinės, kad nustatytų ne ritminius, kurčius tonus širdyje. Klausydamas tonų, specialistas gali lengvai nustatyti burbulius, sausus rales apatiniuose plaučių regionuose.

Intersticinės patologijos paūmėjimo metu pacientas turi aritmiją, koronarinį nepakankamumą.

Norėdami paaiškinti vaizdą, gydytojas nustato keletą papildomų tyrimų, įskaitant:

  • Ultragarsas širdies ir plaučių.
  • Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti rūgštingumo lygį.
  • Kiti yra būtini, atsižvelgiant į gydytojo tyrimus.

Galų gale

Plaučių edema yra rimtas patologinis procesas, vedantis į paciento mirtį. Siekiant užkirsti kelią mirčiai, gydytojas bent jau įtarė edemą paskiria radiodiagnozę. Šis tyrimas leidžia gauti išsamų paciento būklės vaizdą, kad būtų galima nustatyti plaučių pažeidimo laipsnį. Gavęs rentgeno aprašymą, gydantis gydytojas turi galimybę paskirti veiksmingą gydymą.

Garbanos linijos ant radiografijos, skirtos intersticinei pneumonijai ir plaučių embolijai

Curley linija (garbanotas) yra rentgeno sindromas, atsirandantis plaučių edemoje (intersticinė pneumonija). Tai linijinės plaučių laukų dalies virvės.

Pavadinimas rentgeno sindromas, gautas iš Airijos radiologo Kerley P., kuris pirmą kartą juos atrado nuotraukose ir aprašė šešėlių kilmės patogenezę.

Autorius pastebėjo, kad tarpdisciplininių pertvarų sandarinimo fone atsiranda didėjantis plaučių kraujo tiekimas (hipertenzija).

Įvairių tipų garbanos linijos - kodėl pasirodo

Garbanotosios linijos yra trijų tipų (A, B, C) ir yra tokios ligos:

  • Širdies nepakankamumas su kraujo stadija;
  • Pneumofibrozė su plaučių audinių augimu;
  • Karcinomatozė (vėžio pažeidimas);
  • Sunkiųjų metalų nusodinimas;
  • Curley B tipo požymiai apibūdina lėtines ligas (fibrozę).

„A“ tipo Kerley juostos laikomos dažniausiai pasitaikančiomis: intersticinė pneumonija dažnai matoma rentgeno spinduliuose tik tokiais rentgeno simptomais.

Tyazhur Korli - pagrindiniai roentgenogramos tipai

Tyrzi Curley yra suskirstyti į šiuos tipus:

  1. A linijos yra nuo 2 iki 6 cm ilgio, jos yra plaučių periferijoje ir tęsiasi įstrižai į plaučių vartus. Atsiranda dėl limfinių kraujagyslių plėtojimo;
  2. B tipas eina išilgai interlobinių pertvarų, lygiagrečių viena kitai. Jų ilgis neviršija 1 cm, o linijų ypatumas yra jų lokalizacija baziniuose regionuose ir pakrančių bei diafragminių sinusų žemiau krūtinkaulio. Pasireiškia plaučių audinio ir stazinio širdies nepakankamumo intersticiniai pokyčiai;
  3. C tipo rentgeno spinduliuose retai pasirodo. Patologijos bruožas yra akių ribų buvimas visuose plaučių laukuose. Dėl anastamosų susidarymo tarp limfinių kraujagyslių arba projekcinio sluoksnio linijinės įtempimo galimybės nuotraukose.

Pirmiau minėti rentgeno sindromai neturėtų būti painiojami su Lindenbraton linijomis. Jie yra ilgi ir siauri šešėliai, kurie tęsiasi visomis kryptimis nuo pluoštinio audinio nusodinimo (su pleuritas). Šios tiesioginės ir šoninės radiografijos nepastebimos.

Intersticinės pneumonijos rentgeno simptomai

Intersticinės pneumonijos rentgenogramos simptomai pasireiškia ne tik dėl Curley virvių atsiradimo rentgeno spinduliuose. Liga yra sunki, nes ji sukelia kvėpavimo nepakankamumą, kuris ilgainiui sukels mirtį.

Dėl plaučių skaidulinių audinių - idiopatinės pneumofibrozės - atsiranda plaučių intersticijos pažeidimo simptomai. Tuo pačiu metu klinikiniai ligos požymiai yra kosulys, dusulys, sunkus kvėpavimas (klausantis fonendoskopu). Šiai ligai būdinga mialgija, galvos ir sąnarių skausmas, inkstų ir kepenų pažeidimas.

Šio patologijos rentgenografiniame vaizde stebimas „medžio šakos“ tipo įsiskverbimas.

Plaučių tyrimai registruoja ribojantį kvėpavimo modelį. Kai stebimas nepakankamas įkvėpimo ir iškvėpimo tūris. Pacientas gali retai pakilti virš 6 aukšto be poilsio.

Curley spynos limfoidinei intersticinei pneumonijai

Limfoidinė intersticinė pneumonija vystosi prieš ŽIV viruso arba Epstein-Bar infekcijos foną. Garbanotieji svoriai formuojami ketvirtoje pacientų, turinčių šią patologiją, dalyje. Paprastai, kai jie pasireiškia žmonėms, pastebima komorbidinė patologija:

  • Sjogreno sindromas;
  • Sisteminė raudonoji vilkligė;
  • Reumatoidinis artritas;
  • Autoimuninė skydliaukės liga (Hashimoto tiroiditas).

Pagrindiniai limfinio intersticinės pneumonijos simptomai:

    1. Progresyvus kosulys ir dusulys;
    2. Sąnarių skausmas ir kartais karščiavimas;
    3. Svorio netekimas;
    4. Bronchų spazmas;
    5. Streso sindromas;
    6. Padidėję kepenys ir blužnis.

Curley ryšys limfoidinėje pneumonijoje rodo, kad širdies aktyvumo patologijos pokyčiai limfiniuose kraujagyslėse pasikeitė.

Desquamative pneumonijos rentgeno simptomai

Kvėpavimo pneumonija vystosi rūkantiems po 40-50 metų. Jo patogenetiniai ryšiai yra susiję su alveoliniu pažeidimu. Toksinių dervų viršutinių kvėpavimo takų gleivinei ilgą laiką veikiant toksiškas dervas, pažeidžiamas alveolinis vėdinimas ir sumažėja alveolių paviršinio aktyvumo medžiagos apsauginės membranos storis.

Plaučių edema: radiologiniai patologijos požymiai

Liga yra patologinė būklė, kurią lydi plaučių intersticio skysčio lygio padidėjimas. Sąlygos priežastys yra įvairios, tačiau yra dvi pagrindinės priežastys: kairiosios širdies nepakankamumas ir struktūrinis alveolių pažeidimas nepageidaujamo poveikio jiems metu. Dažnai edema yra plaučių hipertenzijos pasekmė.

Rentgeno požymių požymiai

Plaučių edema su rentgeno spinduliais yra lengvai diagnozuojama, gydytojas nustato toliau pateiktą informaciją:

  • nuotraukoje esančio objekto sunkumas;
  • kraujagyslių tinklo kontūrų neryškumas;
  • širdies šešėlio kiekio padidėjimas;
  • plombų susidarymas aplinkiniuose organo audiniuose.

Diagnostika rentgeno spindulių pagalba nėra sudėtinga. Patologijos išvada ir aprašymas apima plaučių arterijos ir širdies pokyčius, pasikeičia kraujo persiskirstymas plaučiuose.

Ūminė edema: matoma rentgeno spinduliuose

Ūminė edema dažnai yra mirties priežastis pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Tam gali prisidėti pernelyg didelė fizinė įtampa, ilgalaikis stresinių situacijų poveikis ir net hipotermija.

Rentgeno tyrimas rodo plaučių ir širdies ribų išplitimą. Ūminio plaučių edemą rentgeno spinduliuose rodo vienodas simetriškas atspalvis centriniuose regionuose. Išsiplėtimas pats panašus į drugelį ar šikšnosparnį.

Ūminio plaučių edemos požymius lydi pleuros išsiskyrimas (skysčių kaupimasis plaučiuose), dažnai gana didelis.

Svarbus dalykas yra diferencinė diagnostika. Šiuo tikslu atliekama plaučių arterijos kateterizacija, kuri padeda nustatyti etiologiją.

Diagnostikos tipai

Rentgeno spinduliuotė yra pagrindinis būdas patvirtinti edemą, tačiau, be to, reikalingos kitos diagnostinės priemonės:

  • pacientų istorijos, fizinės apžiūros;
  • kraujo dujų sudėties laboratoriniai tyrimai;
  • kraujo krešėjimo rodiklių diagnostika;
  • širdies ultragarsas;
  • biocheminis kraujo tyrimas.

Krūtinės ląstos rentgenograma yra labai efektyvus ir pigus vaizdavimo metodas, galintis pranešti apie kraujo kaupimąsi kvėpavimo takų kvėpavimo organuose. Tačiau neturėtume pamiršti diferencinio tyrimo metodų, kurie padeda nustatyti tikslią patologijos priežastį ir nustatyti veiksmingą gydymo strategiją.

Vietos rentgeno spinduliai ir... ne tik literatūra

svetainė padės patarti sudėtingose ​​situacijose

Pagrindiniai įrašai

Populiariausi straipsniai

Ūminė plaučių edema

Plaučių edema yra viena iš sunkiausių ir dažniausių sunkių traumų, chirurginių intervencijų, daugelio ligų, alerginių ligų ir apsinuodijimų komplikacijų. Cameron (1948 m.), Remdamasis 500 post mortem tyrimų rezultatais, 63 proc. Stebėta plaučių edema su kaukolės kaulų lūžiais, kelis skeleto pažeidimus - 61 proc.

Plaučių edemos atsiradimas paprastai siejamas su sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra, dėl ko teka skysčio patekimas į intersticinį plaučių audinį ir alveolius, kurie yra labai svarbūs: spartus hidrostatinio slėgio padidėjimas plaučių kraujotakos kapiliaruose, kraujagyslių sienelių pralaidumo sumažėjimas, koloidinio osmoso sumažėjimas kraujospūdis ir kraujo spaudimas

Skiriama intersticinė ir alveolinė plaučių edema. Intersticinė edema pasižymi audinių skysčio kaupimu intersticiniame audinyje, o alveolinės septos storis padidėja 3-4 kartus, tačiau plaučių alveoliai lieka laisvi, o tolimesnė patologinio proceso eiga sparčiai susikaupia netinkamas baltymų kiekis alveolių liumenyje. ligų, kai išsaugoma tarpkultūrinės sekos limfodrenažo funkcija, alveoliuose esantis edematinis skystis taip pat gali greitai pakisti e-oji, kad sukelia didelę kintamumo rentgeno nuotraukų

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas dažniausiai siejamas su plaučių alveoline edema, tačiau gerai žinoma, kad intersticinė plaučių edema yra patologinio proceso, kuris yra didžiulis alveolinės edemos pirmtakas, vidinė (pirmoji) fazė, tačiau, esant palankiam patologinio proceso eigui, laiku prasidėjo intersticinė edema. ne visais atvejais eina į alveolę. Ivanova (1980), dėl racionalaus gydymo, intersticinės edemos perėjimas į alveolį buvo pastebėtas tik 4 iš 20 sunkių organofosfato apsinuodijimo pacientų. Akivaizdu, kad savalaikis aptikimas ir racionalus gydymas sukelia intersticinės edemos rezorbciją ir iš esmės yra veiksmingas būdas išvengti ūminio alveolinės edemos ir taip pat ūminis kvėpavimo nepakankamumas Reikia nepamiršti, kad intersticinės edemos diagnozė paprastai remiasi tik rezultatais Ak Radiografinis egzaminą, kaip tipiniai klinikiniai pasireiškimai jį dažniausiai neturi

Intersticinės edemos rentgenologiniai simptomai atspindi plaučio stromos pokyčius. Intersticinį audinį, kuris yra plaučių stroma, sudaro peribronchinis ir perivaskulinis jungiamasis audinys, pertvaros ir subdurinis audinys, akiniškių vidinės pertvaros ir alveolaris. šaknų zonoje Normaliomis sąlygomis jungiamojo audinio dalyvavimas formuojant plaučių modelį n pagrindinis komponentas plaučių radiologinės Vaizdas yra mažas, tačiau, tam tikrų ligų, ypač į plaučių edema, intersticinį audinio vertė plaučių radiologinių nuotrauka skolinimosi didėja smarkiai formavimo

Pagrindiniai intersticinės edemos rentgeno simptomai yra: daugiausiai simetriški difuziniai amplifikacijos ir vaizdo aiškumo praradimai, taip pat smulkiai sujungto kilpinio pobūdžio plaučių modelio restruktūrizavimas dėl skysčio kaupimosi intersticiniame audinyje; plaučių šaknų išplitimas ir jų struktūros pažeidimas; bronchų sienelių sutirštinimas skerspjūvyje ir bronchų ašinio liumenio matomumas su skysčių kaupimu peribronchiniame audinyje (peribronchinė edema), dažniausiai pasireiškiantis plaučių šaknų dalyse su mažais židinio šešėliais su fuzzy kontūromis dėl skysčio persodinimo į atskiras alveoles ir skilimus Kartais pacientams, kuriems yra intersticinė edema (daugiausia nefrogeniniai) vaizduose atskleidė skystį pleuros ertmėje (Ivanitskaya MA, 1963; Rabkin I.Kh. 1967). Rentgeno spinduliuotė yra įrengta išilgai krūtinės paviršiaus, skystis vaizduose pavaizduotas kaip intensyvi, vienoda tamsia juosta, turinti gana aiškų viršutinį kontūrą palei šoninių briaunų vidinį paviršių. dėl ekstremalių poveikių, paprastai nėra aptikta (Hasileva A.F. ir kt., 1981)

Intersticinei edemai būdinga greita rentgeno modelio dinamika, o laiku pradėjus gydymą, kartais galima stebėti, kad du, trys dienos visiškai išnyks plaučių pokyčiai, kita vertus, dažnai pasikartojančius rentgeno spindulius, po kelių valandų atsiranda aiškių alveolinės edemos požymių, susijusių su intersticiniais pokyčiais. visais atvejais, jei randama intersticinės edemos požymių, būtina atlikti dinaminį radiologinį stebėjimą

Klinikinėje praktikoje gali būti reikalinga diferencinė intersticinės edemos diagnozė su kitomis sąlygomis, dėl kurių padidėja plaučių raumenys, dažniausiai tai yra širdies raumenų hipertenzija sergančių pacientų, sergančių širdies raumens ligomis, sukeltos ir įgimtos anomalijos. pagrindinės ligos simptomai pastebimi daugiausia dėl difuzinio plaučių modelio padidėjimo dėl kraujagyslių komponento, šakų išplitimo. jos plaučių arterija šaknis (matavimai atliekami dešinėje šakoje tarpinio broncho lygiu, kur plaučių arterijos plotis paprastai yra 1,5-1,6 cm), plaučių venų išplitimas plaučių laukų viršutinėje ir apatinėje dalyse, kraujagyslių matomumas periferiniuose plaučių skyriuose

Tačiau stagnacijos atveju, priešingai nei intersticinė edema, indų kontūrai yra gana aiškūs; plaučių šaknys padidėja ir sutankinamos, tačiau jie išlaiko įprastą struktūrą ir vaizdo aiškumą, kai intersticinė edema išsivysto per spūstis ir plaučių spūstis, atskleidžia abiejų patologinių ligų simptomus.

Plaučių alveolinė edema, pagal šiuolaikines sąvokas, yra antrasis edemos etapas, pakeičiantis intersticinę edemą, tačiau daugeliu atvejų su sunkiais sužalojimais ir kai kuriomis ūminėmis ligomis (apsinuodijimais) alveolinės edemos požymiai gali būti aptikti per pirmąsias valandas po sužeidimo (ligos), palyginti su ryškių pokyčių fone. intersticinis audinys ir su šiek tiek pakeisto plaučių modeliu

Alveolinės edemos klinikinis ir radiologinis vaizdas daugiausia priklauso nuo paveiktų plaučių audinių tūrio, išskiriant difuzines ir santykinai ribotas (regionines) edemos formas.

Difuzinėje edemoje atsiranda vienodas abiejų plaučių pažeidimas, tačiau edematinio impregnavimo pobūdis gali turėti reikšmingų skirtumų, kai transudacija daugiausia prasiskverbia į lobules ir acinus, išsivysto acinoplobulinė edema, o mažų ochegų susiliejimas sukelia infiltracinės formos alveolinės edemos formą. masinė edema, kuriai būdingas visiškas plaučių audinio mirkymas

Regioninėje edemoje edematinis mirkymas užima tik dalį parenchimos ir yra lokalizuotas daugiausia bazinėse ir bazinėse plaučių dalyse.

Alveolinės edemos klinikiniai pasireiškimai daugiausia priklauso nuo paveiktų plaučių audinių tūrio, difuzinėje, ypač bendroje, tinklainėje yra ryškus, tipiškas klinikinis vaizdas: sunkus dusulys (30-40 kvėpavimas per minutę), dažnai virsta uždusimu, pirmuoju palikuoniu, tada akcizanoze, chestplastine, gausus putotas, kartais rožinis, skrepis, susijaudinimas, mirties baimė, su auskultacija - daug įvairių drėgnų ralių, girdėję nuotoliniu būdu, išnykę širdies garsai

Esant ribotai edemai, plaučių pažeidimo simptomai gali būti nedideli, be to, pagrindinės ligos klinika, ypač stiprus skausmo sindromas, gali lyginti plaučių edemos klinikinius požymius, todėl alveolinės edemos metu rentgeno tyrimo diagnostinis efektyvumas yra labai didelis.

Tipiniai alveolinės edemos radiologiniai simptomai yra: intensyvus plaučių laukų tamsinimas, plaučių šaknų vaizdo atvaizdo struktūrinio ir ryškumo praradimas, plaučių modelio įvaizdžio stiprinimas ir aiškumo praradimas, sparčių patologinių pokyčių dinamika, plaučių laukų tamsinimas (matmenys, forma, vieta, patologiniai šešėliai) priklausomai nuo plaučių edemos formos, esant akininiam lobuliniam edemui, fokusiniai šešėliai, kurių ilgis nuo 2 iki 10 mm, su fuzzy kontūromis D, nustatomi nuotraukose. Infiltruojančiai edemai būdingas 2-3 cm dydžio infiltracinių šešėlių buvimas, prie kurio matomos ryškios ore užpildytos bronchų juostelės, turint didelę bendrą edemą, vienodas vienodas tamsinimas plaučių laukuose nuo viršaus iki diafragmos, todėl susidaro įspūdis, kad vaizdai yra mažai techniškai kokybiški ir lengvai atspindi vaizdą. aiškus vaizdas iš peties juostos ir viršutinių šonkaulių kaulų struktūros

Dažnai, nepaisant intensyvaus didelio viršūnės plaučių audinio mirkymo, plaučių laukų šoninės dalys ir diafragmos sritis išlieka skaidrios.

Tokiais atvejais, ypač kaupiant edeminį skystį centriniuose plaučių laukų regionuose, plaučių edemos rentgeno vaizdas gali būti panašus į drugelio sparnus.

Su regionine edema, edemos infiltracijos židiniai gali užfiksuoti dalį skilties (vieno ar kelių segmentų) arba visos skilties, esančios daugiausia centrinėse arba šoninėse plaučių dalyse, dažnai patologinis procesas dažniausiai yra vienpusis arba viename plaučiame yra aiškiai apibrėžti alveolinės edemos požymiai, o kitoje - intersticinis arba plaučių pletra Šiuo atveju edematinio impregnavimo židinio vieta daugiausia priklauso nuo paciento kūno padėties (Fridkin V.Ya, 1960; Hyderb jie ir kiti)

Išvados rezultatai parodė, kad pacientas, sėdintis ant nugaros, edematinis skystis kaupiasi daugiausia užpakalinėse plaučių sekcijose (6,10,11 segmentai), priekiniai segmentai - padidėjęs skaidrumas, o tik su didele edema, edematinis mirkymas ne tik posteriori, bet ir priekinės plaučių dalys (Tyurin EI, Seleznev Yu. K., 1979)

Alveolinė edema, ypač kardiogeninė kilmė Dažnai lydi skysčio kaupimąsi pleuros ertmėse, o apatinėje plaučių lauko pusėje yra tamsesnis, tačiau traumų, chirurginių intervencijų ir ūminio apsinuodijimo atveju alveolinė edema daugeliu atvejų nėra lydima pleuros ertmės.

Svarbus ūminio plaučių edemos diagnostinis požymis yra greita patologinio proceso dinamika tiek progresavimo, tiek atvirkštinio vystymosi metu, dažnai lyginant 12-24 valandų intervalų vaizdus, ​​iš pradžių nustatomi tik pradiniai intersticinės edemos požymiai arba ribotas centrinių regionų edeminis infiltracija. ir antra, visi didelio pasklidosios alveolinės edemos požymiai. yra greita edemos rezorbcija, paprastai nuo periferijos iki centrinių plaučių dalių

Plaučių edemos radiodiagnostika Mokslinio straipsnio apie specialybę „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Igoris Tyurin,

Mokslinio darbo tema „Plaučių edemos radiodiagnostika“

Plaučių edemos radiodiagnostika

Plaučių edema (OL) yra patologinė būklė, atsirandanti dėl perteklių ekstravaskulinio skysčio kaupimosi plaučių audinyje. Paprastai dalis kraujo plazmos, tekančios plaučių kraujotakoje (MCC), prasiskverbia į interalveolines erdves per plaučių kapiliarų sieną (LK). Tuo pačiu metu dalis skysčio iš interalveolinių erdvių rezorbuojama į kraujotaką LC veninėje dalyje. Per plaučių audinį per limfinius indus pašalinamas perteklius ląstelinis skystis. Skysčio greitis per plaučių kapiliarinę sienelę aprašytas Starling lygtimi:

Ophilt _ į [(Rvask - Rinter) -

- 5 (Pvask - Pinter)],

kur Oft - skysčio filtravimo greitis; K - pralaidumo koeficientas; Rvask - hidrostatinis slėgis intravaskulinėje; Rinteris - hidrostatinis intersticinis slėgis (ekstravaskulinis); 5 - pralaidumo koeficientas; Pvask - tai intravaskulinis spaudimas; Pinteris - onkotinis spaudimas intersticinis (ekstravaskulinis).

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos skysčio judėjimui plaučių audinyje, yra hidrostatinio ir onkotinio slėgio gradientai kapiliarui ir už jo ribų, taip pat bazinio membranos LC pralaidumas. Remiantis „Starling“ lygtimi, dėl keturių patofiziologinių veiksnių poveikio plaučiuose išsiskiriantis skysčio tūris gali padidėti. Dažniausia priežastis yra hidrostatinio slėgio gradiento padidėjimas dėl padidėjusio slėgio

Igoris E. Tyurin - profesorius, vadovas. Radiologijos, radiacinės terapijos ir medicinos fizikos katedra, RMAPO.

Lenia LC. Antrasis svarbus veiksnys yra padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas dėl žalos bazinės membranos LC. Onkotinio kraujospūdžio mažėjimas ir limfos drenažo sulėtėjimas neturi nepriklausomos reikšmės vystant OL.

Priklausomai nuo to, kurios anatominės plaučių struktūros kaupiasi perteklius ekstravaskulinis skystis, yra įprasta atskirti OL intersticiniu ir alveoliniu radiografiniu būdu.

Hidrostatinio slėgio padidėjimas kraujagyslėje atsiranda dėl kraujo nutekėjimo iš plaučių į sisteminę kraujotaką arba dėl padidėjusio kraujo tėkmės per plaučius. Įprasta išskirti tris pagrindines veiksnių grupes: mechaninę kliūtį kraujo nutekėjimui, kairiojo skilvelio (LV) raumenų funkcinį prastesnę būklę, ICC perkrovą per dideliu skysčio kiekiu.

Mechaninė barjeras kairėje širdies kameroje arba plaučių venose gali būti mitralinio vožtuvo stenozė, atrioventrikulinės angos užsikimšimas su kairiosios atrijos (LP) myxoma, plaučių venų suspaudimas fibrozinio medikamento metu, veno okliuzinė liga ir kitos, retesnės priežastys.

Dažniau priežastis hidrostatinį edema yra kairiojo skilvelio nepakankamumo, kuris yra pastebėtas išeminės širdies ligos (miokardo infarktas, miokardo infarktas, po infarkto kairiojo skilvelio aneurizma), miokarditas, išplitusios kardiomiopatijos ir miokardo distrofija, širdies ritmo sutrikimus ir kita.

Sparčiai didėjantis į TBT tekančio kraujo tūris

intraveninio skysčio, iatro-geno hiperhidratacijos atveju.

Dėl padidėjusio kraujo hidrostatinio slėgio LC padidėja skysčio, prasiskverbiančio iš jų į tarpines vietas, tūris. Tam tikru etapu veniniai ir limfiniai indai nebegali pašalinti perteklinio skysčio, dėl kurio atsiranda edema. Transudatas prasiskverbia į plaučių audinį, kuriame yra minimalus baltymų ir kraujo ląstelių kiekis. Ekstravaskulinis skystis iš pradžių kaupiasi tarpinėse erdvėse. Alveolių užpildymas prasideda tik po to, kai išnaudotos visos plaučių intersticijos atsarginės galimybės.

Kardiogeninės OL išsivystymas LV nepakankamumu prieš tai yra veninė plaučių hipertenzija, kuri pasireiškia rentgeno tyrimo metu, padidinant plaučių modelio kraujagyslių komponentą ir plaučių kraujotakos persiskirstymą į viršutinius plaučių skilimus. Šie pokyčiai atsiranda padidinus slėgį LP> 15 mm Hg. Str. Su tiesiogine projekcija atliekama rentgenografija yra viršutinių skilčių arterinių ir veninių kraujagyslių plėtra, tuo pačiu sumažinant apatinių skilčių kraujagyslių skaičių ir kalibru. Šis skilistinis reiškinys vadinamas plaučių kraujotakos perskirstymu (1 pav.).

Kitas svarbus veninio plaučių hipertenzijos požymis yra vidurinio šešėlio konfigūracijos pokytis. Širdies šešėlis paprastai plečiasi į kairę, padidindamas kairiąsias širdies kameras, tačiau šis požymis gali nebūti ryškus jauniems žmonėms. Svarbesnis simptomas yra širdies kraujagyslių (CHS) išplitimas, t.y. bendrasis šešėlis čiulpia

1 8 Atm ^ s sferosA. Pulmonologija ir alergologija 2 * 2005 www.atmosphere-ph.ru

Dov, esantis viršutiniame laikmenoje (2 pav.). Tinkamą SNA kontūrą sudaro venų indai, įskaitant dešinę brachocefalinę veną ir geresnę vena cava. Trachobronchijos kampu lemia nesusijusios venų skerspjūvio ovalus šešėlis. Kairę SNA grandinę sudaro arteriniai kraujagyslės - kairioji povandeninė arterija, aortos arka ir kairioji plaučių arterija. Todėl dėl ICC pažeidimo kraujo tekėjime atsiranda reguliarus SNS išplėtimas į dešinę, nes padidėja viršutinės vena cava ir nesusijusi venų skersmuo.

SNA dydis priklauso nuo paciento sudėties, jo padėties rentgeno spinduliuotės metu, įkvėpimo gylį ir kitus veiksnius. Todėl jos absoliutinė vertė neturi diagnostinės vertės, todėl svarbu, kad palyginus du ar daugiau rentgenogramų, būtų keičiamas SNA plotis. SNA išsiplėtimas yra patikimas cirkuliuojančio skysčio tūrio padidėjimo ženklas, t.y. veiksnys, lemiantis hidrostatinės OL vystymąsi.

Tolesnis hidrostatinio slėgio padidėjimas LC virš 25 mm Hg. Str. veda prie intersticinio OL vystymosi, kurio rentgeno vaizdą sudaro veninio plaučių hipertenzijos simptomai ir skysčių susikaupimo požymiai plaučių intersticinėse struktūrose. Ekstravaskulinis skystis, užpildantis tarpkultūrines erdves, tęsiasi toliau link plaučių ar susitraukimų iš plaučių. Interalveolinės septos slopinimas lemia vienodą plaučių audinio skaidrumo sumažėjimą, kuris ypač pastebimas, palyginti su ankstesniais vaizdais.

Intersticinių struktūrų pokyčiai plaučių šaknų kryptimi apibūdinami tarp acinarinių ir interlobinių septų, arterijų sienelių ir bronchų, tankinimo ir šaknų audinio tūrio padidėjimo. Radiografuose šis procesas atsispindi formoje

Fig. 1. Apžiūrėkite krūtinės ertmės rentgenogramą: a - normalus plaučių modelis; b - plaučių kraujotakos cranializacija: viršutinių skilčių indai yra platesni nei apatinių skilčių indai.

šių bruožų deriniai: padidėjęs ir retikulinis plaučių modelio deformavimas, ryškesnis plaučių baziniuose regionuose; peribroninės ir perivaskulinės movos; plaučių šaknų išplitimas ir jų šešėlių intensyvumo padidėjimas (3 pav.).

Bronchų ir kraujagyslių sienelių edema sukelia vadinamųjų peribroninių ir perivaskulinių jungčių atsiradimą. Kraujagyslių sienelių storis pasireiškia didėjant jų skersmeniui ir fuzzy kontūrai. Kadangi broncho liumenyje yra oras, bronchų sienelių storis gali būti patikimai nustatytas rentgenogramose. Keičiami bronchai išilginėje atkarpoje yra matomi šakninėje zonoje dviejų lygiagrečių linijų pavidalu

Fig. 2. širdies kraujagyslė. Krūtinės rentgenograma.

1 - dešinė brachocefalinė vena,

2 - viršutinė vena cava, 3 - nesusijusi veną, 4 - kairioji povandeninė arterija, 5 - aortos arka, 6 - kairė plaučių arterija. Taškinės linijos nurodo SNA matavimo vietas.

Fig. 3. Peržiūrėkite krūtinės ertmės rentgenogramą. Intersticinė OL.

Apytiksliai kontūrai. Skerspjūvyje padidėja broncho išorinis skersmuo ir sumažėja liumenys. Taip pat padidėja gretimų kraujagyslių skersmuo. Šie pokyčiai geriau matomi paveiksluose tiesioginėje projekcijoje viršutinių skilčių priekiniuose segmentuose ir apinių segmentų apatiniuose skiltuose.

Dėl ekstravaskulinio skysčio nutekėjimo visceralinės pleuros kryptimi padidėja didžiausia interlobulinė septa, kuri yra

Atm / SphereA. Pulmonologija ir alergologija 2 * 2005

„Lmmg APRONAEGE-RIA. gi

Fig. 4. Peržiūrėkite krūtinės ertmės rentgenogramą. Alveolinis OL, edematinio skysčio lokalizavimas už plaučių šaknų ("drugelio" simptomas).

Fig. 5. Peržiūrėkite krūtinės ertmės rentgenogramą. Alveolinis OL, edematinio skysčio lokalizavimas užpakaliniuose ir išoriniuose apatinių plaučių skilčių segmentuose.

padaliniai. Ant rentgenogramų jie rodomi 1-2 cm ilgio plonos linijos, statmenos krūtinės sienai, - „Garbanos linijos“. Nuotraukose, tiesioginėje projekcijoje, Garbanos linijos yra aiškiai matomos supra diafragminiuose regionuose, esančiuose šalia krūtinės sienelės šoninio paviršiaus, ir šoninėje projekcijoje juos galima rasti retrosterinėje erdvėje širdies šešėlio fone. Curley linijos, kartu su peribronovaskulinėmis rankovėmis ir kaukolės kraujotaka, yra svarbiausi hidrostatinės OL diferencinės diagnostikos ženklai.

Svarbu, kad ekstravaskulinio skysčio kaupimasis plaučių intersticijoje nebūtų pridedamas prie būdingų fizinių AL simptomų. Perkusijos garso nuovargis, kvėpavimo susilpnėjimas, drėgnos rales ir temos

daugiau putojančių skreplių atsiranda tik tada, kai alveoliuose yra prakaitavimo skystis. Todėl intersticinis OL paprastai yra radiologinis atradimas.

Tolesnis edematinio skysčio kaupimasis visceralinės pleuros kryptimi sukelia jos sutirštėjimą ir pleuros išsiskyrimą. Paprastai yra horizontaliosios interlobinės pleuros lapų sutirštėjimas, aiškiai matomas rentgeno spinduliuotėje tiesioginėje projekcijoje. Pleuros efuzija yra transudatas. Iš pradžių jis pasirodo dešinėje ir tampa dvišaliu, kuris siejamas su dideliu kraujo srautu per dešinę plaučius. Izoliuotas kairiojo pleuros išsiskyrimas yra netinkamas širdies nepakankamumui.

Alveolinis OL yra būdingas beorių plaučių audinių plotams. Jie gali turėti įvairių formų ir dydžių, nuo pažeidimų ir mažų infiltratų su fuzzy kontūrais iki didelės plaučių dalies sutankinimo. Ypatingas alveolinės edemos bruožas - plaučių audinio beorių sričių lokalizacija, nepriklausomai nuo plaučių ir segmentinės struktūros. Hidrostatinės edemos atveju transudatas prasiskverbia į plaučių audinį, kuris gali plaukti per plaučių audinį per Konal interalveolines poras, alveolines eiles ir bronchus. Dar svarbesnis yra hidrostatinio slėgio skirtumas, esantis aukštesnėse ir apatinėse plaučių dalyse: edematinio skysčio vieta nustatoma pagal gravitacijos veiksmą. Nepriklausomos teritorijos yra užpakaliniuose ir išoriniuose bronchopulmoniniuose segmentuose - II, VI, IX, X. Nagrinėjant tiesioginę projekciją ant rentgenogramų, bazinio ir supradiafragminio plaučių regionuose atsiranda daugiau ar mažiau vienodas atspalvis, susijęs su paveiktų segmentų ir plaučių šaknų superpozicija. Apatinių skilčių apinių segmentų pokyčių dominavimas, dažniau - ūminis

Jaunų žmonių edemos išsivystymas lyginamas su „drugelių sparnais“. Tikrą edemos lokalizaciją galima nustatyti atliekant šoninę projekciją arba CT (4 pav.).

Hidrostatinės edemos rentgeno vaizdas yra labai dinamiškas. Slėgio sumažėjimas LC paskatina greitą transudato rezorbciją ir plaučių audinio orumo atkūrimą, kartais tai įvyksta per kelias valandas. Ši funkcija yra „gravitacinio testo“, naudojamo OL diferencinei diagnozei, pagrindas. Pvz., Kai paciento kūnas keičiasi, sukant jį į šoną, sumažėja hidrostatinis slėgis kapiliaruose virš esamo plaučių, jo virškinimo skystis vėl absorbuojamas, o lateralogramoje nustatomas vienpusis OL su pirmenybiniais pokyčiais apatinėje plaučių dalyje. Tas pats reiškinys gali sukelti vienašališko NL vaizdą pradiniame tyrime arba viename iš rentgeno tyrimų. Reikėtų nepamiršti, kad asimetrinės plaučių edemos ar atskirų skilčių priežastis gali būti plaučių embolija. Kraujotakos apribojimas plaučių dalyje stabdo OL nutolimą nuo didelio indo užsikimšimo vietos.

Taigi skiriamieji hidrostatinio OL radiologiniai požymiai yra:

• alemolinės edemos edematinio skysčio lokalizacija apatinėse plaučių dalyse;

• SNA išplėtimas dėl geresnės vena cava;

• skysčio kaupimasis pleuros ertmėse;

• plaučių kraujotakos persiskirstymas į viršutinius skilimus.

Kardiogeninei edemai, esant LV sutrikimui ir mitralinei stenozei, būdingi ryškesni plaučių kraujotakos perskirstymo požymiai, linijų buvimas

20 AgamsferA. Pulmonologija ir alergologija www.atmosphere-ph.ru

Garbanotas, normalus arba šiek tiek išplėstas SNS. Priešingai, nefrogeninė edema ir edema hiperhidratacijos metu pasižymi vienodu kraujagyslių plaučių modelio padidėjimu be ryškaus persiskirstymo, reikšmingas CNS pailgėjimas ir garbanos linijos pastebimos rečiau (5 pav.).

Patinimas kapiliarų pažeidimo atveju

LC sienų pažeidimai, ypač jų pagrindo membrana, atsiranda tada, kai mikrocirkuliacinėje lovoje veikia įvairūs endogeniniai ir eksogeniniai efektai. Svarbiausi veiksniai yra sunki trauma, šokas, sepsis, kraujo netekimas, bakterinės ir virusinės infekcijos, riebalinė plaučių embolija. Patologinio proceso pagrindas yra kraujo stazė LC, susiformavusių elementų sunaikinimas ir biologiškai aktyvių medžiagų, kurios sunaikina LC sienas, naikinimas. Eksogeniniai poveikiai apima įvairių skysčių ir dujų aspiraciją arba įkvėpimą, po to sunaikina alveolinį epitelį ir LC.

Dėl žalos LC sienoms, eksudatas, turintis didelį kiekį baltymų ir kraujo kūnelių, prasiskverbia į plaučių audinį. Sunkiausiais atvejais išsivysto hemoraginis OL, kuris iš esmės yra masinis kraujavimas į plaučius. Šis OL patogenetinis variantas apibrėžiamas kaip patinimas, kai kapiliarai sugadinami. Tai yra svarbi nepriklausomo patologinio proceso dalis - ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS). Dažnai vartojamas terminas „edema kapiliarinio pralaidumo pažeidimo atveju“ yra neteisingas, nes su bet kokiu OL, įskaitant hidrostatinį, pagrindo membranų pralaidumas didėja. Terminas „ne-kardiogeninė plaučių edema“ yra dar gailesnis: daugeliui pacientų NF išsivysto be kairiojo skilvelio nepakankamumo, bet žalos LC ir tiems, kurie nesugeba.

dažniau jose nesilaikoma ARDS plėtros. Pvz., Yra narkotikų narkotikų perdozavimas, skendimas, trauminis smegenų sužalojimas, retų orų įkvėpimas dideliuose aukštyje ir kai kurie kiti.

Specifinis edemos požymis, kai pažeidžiami kapiliarai, yra jų vystymasis esant normaliam hidrostatiniam slėgiui plaučių venose. Todėl rentgenologinio tyrimo metu nėra venų plaučių hipertenzijos požymių, širdies kameros išlaiko savo normalius matmenis, o SNS paprastai nesikeičia ar net nesumažėja. Pastarasis yra susijęs su kraujo persiskirstymu sisteminėje kraujotakoje pacientams, kurie yra šoko būsenoje. SNS plėtra yra būdingas hiperhidracijos požymis, kuris dažnai pasireiškia gydant ARDS.

Antra svarbi edemos su kapiliariniu pažeidimu bruožas yra tuo pačiu metu vystantis intersticinis ir alveolinis OL. Skirtingai nuo hidrostatinės edemos, difuzinis LC sienų sunaikinimas sukuria sąlygas eksudatui išeiti ne tik į tarpines erdves, bet ir tiesiogiai į alveolius. Šio proceso išsivystymo greitį lemia kraujagyslių dugno pažeidimo laipsnis. Intersticinės edemos bendrieji radiologiniai požymiai išsamiai aptariami aukščiau. Edematinis skystis, prasiskverbiantis į intersticį, yra eksudatas, turintis daug molekulinių baltymų ir susidaro kraujo elementai. Toks skystis, skirtingai nei transudatas, negali judėti per plaučių vidines erdves. Jis susikaupia interalveoliniame, anesteziniame ir interlobuliniame septe, kuris rentgeno tyrimo metu pasižymi difuziniu plaučių laukų skaidrumo sumažėjimu ir plaučių modelio retikuline deformacija. Skirtingai nuo hidrostatinės edemos, Curley linijos yra peribroninės ir perivazinės

Jungiamosios movos, tarp kairiosios pleuros ir pleuros ertmės skysčio sutirštės. Bet kurio iš šių požymių atsiradimas rodo, kad atsirado kairiojo skilvelio nepakankamumas arba, dažniau, iatrogeninis pernelyg didelis.

Alveolinis OL vystosi lygiagrečiai intersticiniam. Rentgeno tyrimai pirmosiomis valandomis atskleidė daug polimorfinių židinių su faziais kontūrais, atsitiktinai išsibarsčiusiais plaučiuose. Šie židiniai yra acini, užpildyti eksudatu. Jie palaipsniui didėja, susilieja tarpusavyje, vėliau formuodami plačias plaučių audinio tankinimo sritis. Tokios alveolinės edemos rentgeno vaizdas yra gana būdingas. Nerūdijančios zonos yra sububuralios, daugiausia užpakaliniuose ir išoriniuose plaučių segmentuose. Tiesioginės projekcijos paveiksluose suspaustas plaučių audinys yra palei krūtinės sienelę, plaučių laukų periferiją, o nuo krūtinės sienos iki mediastino - jo šešėlio intensyvumas. Oro neturintys plaučių audiniai yra palaikomi tarp neperšlampamų plotų ir vidutinio šešėlio, taip pat diafragmos. Šis alveolinės edemos pasiskirstymas yra apibrėžiamas kaip periferinis, priešingai nei centrinė (bazinė) arba bazinė edema hidrostatinėje edemoje (žr. 5 pav.). Bronchų oro tarpai aiškiai matomi plombos fone. „Oro bronchografijos“ požymis yra vienas iš svarbiausių dalykų atskiriant hidrostatinę edemą ir edemą, kai sugadinama kapiliarai (6 pav.). Tuo pačiu metu alveolių pripildymo eksudatas nevyksta pagal gravitacines jėgas.

Edemos rentgeno nuotrauka, kai pažeidžiama kapiliarai, yra daug mažiau dinamiška. Plaučių pokyčiai pasireiškia 2-3 dieną nuo žalingo poveikio pradžios

Atmosferos A. Pulmonologija ir alergologija 21

„Lmmg abprregege-rI gi

Fig. 6. Peržiūrėkite krūtinės ertmės rentgenogramą. Patinimas kapiliarų pažeidimo atveju. Periferinis edematinio skysčio pasiskirstymas, „oro bronchografijos“ požymis.

palaipsniui progresuoja per kelias dienas. Tais atvejais, kai mirties atvejų nėra, atvirkštinis proceso vystymasis trunka 1-2 savaites. Tokios edemos rezultatas dažnai yra difuzinė pneumklerozė plaučių modelio retikulinės deformacijos forma.

Taigi skiriamieji edemos požymiai, jei sugadinta kapiliarai, yra:

• normalus plaučių kraujotakos pasiskirstymas;

• tuo pačiu metu vystosi intersticinė ir alveolinė edema;

• skysčio trūkumas pleuros ertmėje, garbanos linijos, peribroninės ir perivaskulinės movos;

• periferinio skysčio pasiskirstymas periferijoje;

• alveolinės edemos „oro bronchografijos“ simptomas.

Tačiau toks rentgeno vaizdas yra gana retai pastebimas, paprastai per pirmąsias patologinio proceso vystymo valandas ir dienas, prieš pradedant aktyvias terapines priemones. Ateityje greitas intraveninis didelės apimties skysčio įpurškimas, jungiantis kairiojo skilvelio nepakankamumą, sukelia hidrostatinių OL radiologinių požymių atsiradimą. Didžiausia praktinė svarba yra tinkamas faktinės edemos požymių skirstymas kapiliarų pažeidimo ir pernelyg didelės hidratacijos požymių atveju.

Pagrindinis klinikinis ARDS simptomas yra sparčiai progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, tuo pačiu sumažėjęs arterinio deguonies prisotinimas. Terapinės taktikos yra pagrįstos dirbtine plaučių ventiliacija, turinčia teigiamą spaudimą iškvėpimo metu, o tai daro didelį poveikį OL rentgeno vaizdui: dirbtinis plaučių plaučių padidėjimas sukelia akivaizdų edemos sumažėjimą, tačiau ekstravaskulinio skysčio kiekis plaučių audinyje lieka nepakitęs. Todėl, vertinant ARDS sergančių pacientų dinamiką, būtina atsižvelgti į sąlygas, kuriomis buvo atlikti rentgeno tyrimai.

Taigi, rentgeno tyrimas OL vystymo metu leidžia nustatyti pagrindinius patologinio proceso etapus, įvertinti jo dinamiką ir daugeliu atvejų išsiaiškinti patofiziologinį edemos mechanizmą.

Grippi M.A. Plaučių patofiziologija. M., 1997. p.

Ischenko B.I. ir kiti Radiologija krūtinės chirurgams. SPb., 2001. p.

Rozenshtrauh L.S. ir kt. Kvėpavimo takų ligų radiodiagnostika. M., 1987. S. 183.

Tikhonov K.B. Širdies nepakankamumo radiologinis semiotika. L., 1985. S. 43.

Bartsch P // Kvėpavimas. 1997. V. 64. P. 435.

Ell S.R. // Investuoti. Radiol. V. 26. P 499. Fleischner F.G. // Amer. J. Cardiol. 1967. V. 20. P. 39.

Gattinoni L. ir kt. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 158. P 3.

Ketai L.H., Goodwin J.D. // J. Thorac. Vaizdai. 1998. V. 13. P 147.

Milne E.N.C., Pistolesi M. Krūtinės radiografijos skaitymas: fiziologinis

Metodas. Šv. Louis, 1993. P 9.

Morgan P.W., Goodman L.R. // Radiol. Clin. Šiaurės. Amer. 1991. V. 29. P 943. Pistolesi M., Giuntini C. // Radiol. Clin. Šiaurės. Amer 1978. V. 16. P 551.

Starling E.H. // J. Physiol. 1896. V. 19. P 312.

Staub N.C. // J. Thorac. Vaizdai. 1988. V. 3. P. 8.

Williams L.M. et al. // Krūtinė. 1996 V. 109. P 1388. L

Bankomatų knygos

Ternovoy S. K., Sinitsyn V.E., Gagarina N.V. Neinvazinė aterosklerozės ir vainikinių arterijų kalcifikacijos diagnostika

Monografija skirta naujiems neinvazinio koronarinės aterosklerozės diagnozės metodams - elektronų pluoštui ir daugiabriaunei kompiuterinei tomografijai. Aptariama aterosklerozinių plokštelių kalcifikacijos patologija, koronarinės kalcifikacijos svarba išeminei širdies ligai ir keletas kitų ligų. Pateikta koronarinio kalcifikacijos aptikimo instrumentinių metodų apžvalga. Išsamiai nagrinėjama elektronų pluošto ir daugialypės kompiuterinės tomografijos patirtis aterosklerozės atrankai populiacijoje, prognozuojant koronarinės širdies ligos eigą ir įvertinant vaistų bei chirurginių intervencijų poveikį. Pateiktos rekomendacijos koronarinės kalcifikacijos atrankos rezultatų vertinimui naudojant tomografinius metodus. Aptariami bendri kalcifikacijos ir neinvazinės koronarinės angiografijos naudojimo būdai, naudojant šiuolaikines kompiuterinės tomografijos technologijas. 144 sek., Silt

Radiologams, radiacinės diagnostikos specialistams, kardiologams ir funkciniams diagnostikos specialistams.

Visa papildoma informacija pateikiama tinklalapyje.

Plaučių edema 5/5 (6)

Vaikų onkologijos, hematologijos ir imunologijos NMIC. D. Rogacheva

Plaučių edema

Tai yra patologinė būklė, kurią sukelia perteklius ekstravaskulinio skysčio kaupimasis plaučių intersticijoje. Plaučių edema gali išsivystyti dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio plaučių kapiliaruose ir koloidinio osmosinio slėgio plazmoje padidėjimo, taip pat dėl ​​kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimo, dėl kurio skystis perskirstomas iš kapiliarų į tarpinę erdvę.

Paprastai per plaučių kapiliarų sienelę dalis kraujo plazmos prasiskverbia į tarpkultūrines erdves, kurios yra resorbuotos atgal į kraujotaką veninių kapiliarų dalyje ir pašalinamos iš interalveolinės erdvės per limfinius indus. [1,2]

Ekstravaskulinio skysčio kaupimasis gali atsirasti dėl vieno ar kelių veiksnių:

  • hidrostatinio slėgio gradiento padidėjimas
  • padidėjęs kraujagyslių pralaidumas
  • limfinės srovės sulėtėjimas
  • sumažėja onkotinis kraujospūdis

Klasifikuojant plaučių edemą radiologiškai intersticiniai arba alveoliniai tipai, priklausomai nuo ekstravaskulinio skysčio lokalizacijos.

Etiologija, plaučių edema yra suskirstyta į dvi grupes: kardiogeninė ir ne-kardiogeninė.

Dažnas kardiogeninių plaučių edemos priežasčių patogenezė yra hidrostatinio slėgio padidėjimas plaučių kapiliaruose dėl sumažėjusio kraujo nutekėjimo iš plaučių į kraujotaką arba dėl padidėjusio kraujo tėkmės per plaučius.

  • kairiojo skilvelio nepakankamumas (aritmija, miokarditas, miokardo distrofija, širdies defektai, išeminė širdies liga, poinfarkto kardiosklerozė).
  • mechaninė obstrukcija kairėje širdies kameroje arba plaučių venose (mitralinio vožtuvo nepakankamumas arba stenozė, plaučių venų suspaudimas, atrioventrikulinės angos užsikimšimas).
  • skysčio perteklius (pernelyg didelis)
  1. Ne kardiogeninis

Dažniausiai, esant ne kardiogeninei plaučių edemai, atsiranda plaučių kapiliarų sienelių pažeidimas. Tai atsiranda dėl įvairių endogeninių ir eksogeninių poveikių mikrovaskuliacijai. Svarbiausi veiksniai yra uždegiminiai ir infekciniai procesai, šokas, aspiracija. Patologinio proceso pagrindas yra kraujo stazė plaučių kapiliaruose, susidariusių elementų sunaikinimas ir biologiškai aktyvių medžiagų, kurios sunaikina kraujagyslių sienas, naikinimas.

  • po obstrukcinės plaučių edemos
  • plaučių embolija
  • kvėpavimo sutrikimo sindromas
  • neurogeninė plaučių edema
  • ūminis po transfuzijos plaučių pažeidimas (TRALI)
  • plaučių edema po plaučių transplantacijos ir kt. [3,4]

Plaučių edema sukelia staigius dujų mainų plaučiuose sutrikimus ir hipoksijos vystymąsi.

Klinikiniu požiūriu, nustatant plaučių edemą, dusulį, tachipniją, cianozę nustatoma, kad priverstinė padėtis yra ortopnija, nerimas, gausus prakaitavimas, pastebimas rausvos putojančios skreplės išsiskyrimas.

Plaučių edemos radiografiniai požymiai nėra specifiniai. Radiografijoje galima nustatyti plaučių laukų skaidrumo sumažėjimą („matinio stiklo“ požymį) (su intersticine plaučių edema) arba kelis neryškius židinius (su alveoline edema). Ji taip pat atskleidžia plaučių modelio stiprėjimą ir deformaciją, kraujagyslių kontūrų neaiškumą, plaučių šaknų struktūrinio šešėlio išplitimą ir praradimą, širdies šešėlio dydžio padidėjimą, garbanos B linijų atsiradimą (garbanos linijos - plonas linijinis tamsėjimas plaučių audinyje dėl intersticinio infiltracijos, B tipas - trumpas, lygiagretus), esantis plaučių periferijoje, infiltracija į peribronines dalis, plaučių šaknų išplitimas su miglotais kontūrais „drugelių sparnų“ forma, pleuros ertmėje esanti susiformacija. [5,6]

Klinikinis atvejis

11 metų amžiaus pacientas buvo priimtas į NMITS DGOI. Dmitrijus Rogachevas vyresnio amžiaus hematologijos / onkologijos skyriuje PCT kursui dėl piktybinio kiaušidžių naviko, pilvo ertmės padidėjimo dėl naviko ir sunkaus intoksikacijos sindromo. Paciento būklė pablogėjo dėl ryškios neigiamos dinamikos, atsiradusios dėl staigaus aneminio sindromo (hemoragijos į naviką), kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo, skausmo ir edemos sindromų. Ji buvo perkelta į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią priežiūrą. Padalinyje pacientas buvo perkeltas į ventiliatorių, dekompresijos tikslais pilvo ertmėje įrengtas drenažas. Gydymo metu skyriuje buvo neigiama tendencija, kad padidėjo kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio reikėjo sugriežtinti mechaninius vėdinimo parametrus, taip pat inkstų nepakankamumo progresavimą.

Krūtinės rentgeno spinduliai buvo atlikti kvėpuojant.

Tyrimo metu krūtinės rentgenograma tiesioginėje projekcijoje nustatoma pagal bendrą abiejų plaučių infiltraciją, daugiausia dėl plaučių intersticio plombos. Širdies dydžio padidėjimas dėl kairiųjų padalinių. Pažymėtos plaučių išplitimo ir nestruktūrinės šaknys. Atskleistas rentgeno vaizdas atitinka plaučių edemą.

Nuorodos

  1. Gluecker T, Capasso P, Schnyder P et al. Klinikinės ir radiologinės plaučių edemos ypatybės. Radiografija. 19 (6): 1507-31.
  2. Aberle DR, Wiener-kronish JP, Webb WR et al. Hidrostatinė ir padidėjusi pralaidumo plaučių edema: diagnozė, pagrįsta radiografiniais kriterijais kritiškai sergantiems pacientams. Radiologija. 1988; 168 (1): 73-9.
  3. Schnyder PA, Sarraj AM, Duvoisin BE ir kt. Plaučių edema, susijusi su mitraliniu regurgitacija: dešiniojo viršutinio skilties paplitimas. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161 (1): 33-6.
  4. Singh A, Biswal N, Nalini P et al. Ūminė plaučių edema, kaip komplikacija nuo gyvatės nuodų gydymo. Indijos J Pediatras. 2001; 68 (1): 81-2.
  5. Khan AN, Al-Jahdali H, Al-Ghanem S et al. Krūtinės ląstos rentgenogramos skaitymas kritiškai sergančiuose (II dalis). Ann Thorac Med. 2009, 4 (3): 149-57.
  6. Ware LB, Matthay MA. „Klinikinė praktika. Ūmus plaučių edema. " N. Engl. J. Med. 353 (26): 2788–96.