Kas yra pirminė tuberkuliozė?

Tuberkuliozė yra ne tik labai dažna liga, bet ir labai įvairi. Medicinoje yra nemažai jo veislių, kurios skiriasi nuo pažeisto organo, srauto pobūdžio, pažeidimo rūšies ir ploto, taip pat formos. Šiame straipsnyje bus aptarta pirmoji tuberkuliozės forma - pagrindinė forma.

Kas yra pirminė tuberkuliozė?

Pirminė plaučių tuberkuliozė - tai visiškai sveiko žmogaus pirmosios infekcinė infekcija (Mycobacterium tuberculosis), pažeista plaučių audiniai. Dažniausiai (70 proc. Atvejų) vaikai ir žmonės iki 30 metų pirmą kartą užsikrėtė tuberkulioze dėl mažo imuniteto, plaučių ligų, prastos mitybos ir netinkamų gyvenimo sąlygų, rūkymo, gyvenimo epidemiologinio plitimo vietovėse ir sergančio asmens buvimo šeimoje.

Priežastinis agentas

Pirminę tuberkuliozę arba bet kurią kitą jo rūšį sukelia mikobakterijos - specialūs mikroorganizmai, kuriuose yra daugiau kaip septyniasdešimt rūšių. Tuo pačiu metu tik keletas iš jų sukelia tuberkuliozę, o iš šių kelių žmonių tik trys rūšys yra pavojingos žmonėms:

  1. M. africanum - paveikia Afrikoje vyraujančius žmones ir gyvūnus.
  2. Grupė M. bovis, išprovokuoti ligą daugiausia galvijų, bet gana pavojinga žmonėms.
  3. M. tuberculosis - Koch lazdelė, paveikianti asmenį.

Likusios įvairios mikobakterijos nėra pavojingos žmonėms arba gali sukelti kitas ligas, pvz., Imunodeficito būsenose ar raupsose, taip pat vadinamose raupsai. Visų mikobakterijų ypatumas yra labai artimas genetinis ryšys su grybais, kuris yra toks arti, kad mokslininkai ilgą laiką teigė, kam jie turėtų būti priskiriami: grybai ar bakterijos? Kad nebūtų painiojama tuberkuliozės sukėlėja su kitais mikobakterijų tipais, jie vadinami MBT - mycobacterium tuberculosis.

  1. Gebėjimas išgyventi nepalankiausiose aplinkose, įskaitant chlorą (iki penkių valandų) dėl specialaus korpuso, kuris yra suspaustas ir tampa nepereinamas.
  2. Atsparumas rūgštims.
  3. Narkotikų atsparumas. Antibiotiniai antibiotikai veikia biure tik pasidalijimo momentu, o iki reprodukcijos momento bacilai yra nepažeidžiami.
  4. Gebėjimas priprasti prie narkotikų, kuriuos jie perduoda kartu su DNR į kitas bacilų kartas.
  5. Labai lėtas atgaminimas: tik vienas padalijimas per dieną, o tai sukelia ilgą suvartojimo laikotarpį.
  6. Gebėjimas sukelti lėtinio tipo alerginę reakciją dėl ląstelių sudėtyje esančių baltymų.
  7. Labai ilgas tarnavimo laikas: iki septynerių metų be tiesioginių saulės spindulių, esant 18-20 laipsnių temperatūrai, mažai drėgmei ir terpės trūkumui.

Kaip galite užsikrėsti?

Labai lengva paimti pirminę tuberkuliozę, kurią sukelia ne tik didelis MBT paplitimas aplinkoje, ypač tankiai apgyvendintame mieste, bet ir tai, kad nuo 30 iki 90% žmonių, priklausomai nuo konkretaus regiono, iš pradžių yra slepiamo infekcijos.

Paslėpta infekcija - miego MBT buvimas kraujyje, kuris nesukelia žalos ir nėra perduodamas kitiems žmonėms, kol užkrėsto asmens imunitetas patenka, arba, priešingai, nepadidina tiek, kiek jie gali juos sunaikinti visam laikui.

Daugumos patogeninių bakterijų formų platintojai yra patys žmonės, nes 99% infekcijų nuo žmogaus žmogui yra tokie:

  1. Oro burbuliukai ar ore esančios dulkės, kai bacilai įkvepiami paciento skrepliais, kuriuos išskiria kosulys, kvėpavimas ir pasikalbėjimas, tiesiogiai arba įkvepiant juos kartu su dulkėmis, kurios tampa džiovintu skrepliu.
  2. Susisiekite su buitiniu asmeniu - bendraujant ar gyvenant su sergančiu asmeniu, kai naudojate įprastus buitinius daiktus, drabužius, kambarius, knygas ir kt.
  3. Hematogeninis - per kraują.
  4. Maistas - nuo motinos iki vaiko nėštumo ar gimdymo metu.
  5. Su artimu fiziniu ryšiu: draugiški bučiniai, seksualinis intymumas ir pan.
  6. Jei nesilaikoma higienos taisyklių: valgydami, nevalykite rankų, valgykite lauke, naudokite bendrus reikmenis ar bendrojo naudojimo gaminius.

Iš gyvūnų pirminė tuberkuliozė dažniausiai gali būti gaunama iš sergančių galvijų pernelyg artimais kontaktais arba valgant pieno produktus. Be to, teoriškai infekcija yra įmanoma hematogeniniu būdu, retkarčiais pjaustant mėsą.

Formos

Pirminės tuberkuliozės formos skiriasi viena nuo kitos pagal ligos eigos pobūdį. Netgi esant nedideliam tiesioginio uždegimo plote, pirminė tuberkuliozė gali kitaip paveikti kitus vidaus organus ir sistemas, o tai daro didelę žalą organizmui:

  • intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė;
  • tuberkulinė intoksikacija;
  • pirminis tuberkuliozės kompleksas.

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė pasireiškia kaip krūtinėje esančių limfmazgių pažeidimas, pradedant nuo plaučių ir išplitusio per limfinę sistemą. Šiai formai būdingas mažiausias plaučių audinio pažeidimas, kuris šiek tiek palengvina komplikacijų prevenciją, tačiau jam būdingi neigiami limfinio audinio pokyčiai dėl tuberkuliozinių granulių susidarymo.

Tuberkuliozės intoksikacija

Tuberkulinė intoksikacija yra ankstyvas klinikinis infekcijos pasireiškimas, turintis minimalią žalą plaučių audiniams. MBT pradeda gaminti didelį kiekį toksinų, sukelia vėlyvą alerginę reakciją (pvz., Būdingus MBT apvalkalo baltymus) ir apsinuodijimą. Toksiški MBT išskiriami komponentai sukelia bakteremijos (kraujo infekcijos, kai bakterijos patenka į kraują) ir toksemijos (apsinuodijimo) vystymąsi. Jie taip pat sudirgina audinius, tampa labiau pažeidžiami ir sukelia ne tik alergiją savimi, bet taip pat prisideda prie odos alerginių reakcijų kitoms medžiagoms. Nepaisant simptomų sunkumo ir simptomų sunkumo, ši vartojimo forma nepalieka komplikacijų.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas

Pirminis tuberkuliozės kompleksas - patologinė būklė, kuri yra pavojingiausia pirminės infekcijos forma. Tokiu atveju yra gana didelė plaučių srities žala limfoidinių audinių hiperplazijai (limfocitų proliferacija limfmazgiuose, kurie pažengusiu atveju gali tapti piktybiniais), taip pat limfinių kraujagyslių uždegimas.

Lėtinė pirminė tuberkuliozė

Tuberkuliozės perėjimas prie lėtinės formos pradinės infekcijos metu.

Simptomai

Iš esmės tuberkuliozė yra liga, turinti labai nematomus simptomus, todėl labai sunku pastebėti pirminę tuberkuliozę ankstyvosiose stadijose. Pirmieji infekcijos požymiai yra šie:

  • silpnumas, jėgos praradimas, nuovargis, apatija, galbūt bloga nuotaika ar bendras negalavimas;
  • sumažintas imunitetas;
  • apetito praradimas;
  • svorio netekimas;
  • apgaulingas
  • galimi ratai po akimis;
  • vaikų atsilikimas;
  • psichikos nuosmukis;
  • periodinis temperatūros padidėjimas arba subfebrilinė temperatūra.

Kai liga progresuoja, gali atsirasti daugiau pastebimų pasireiškimų:

  1. Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė: artimiausių poodinių limfmazgių dydžio padidėjimas, aukšta temperatūra iki 39 laipsnių.
  2. Tuberkuliozės intoksikacija: neurologiniai pasireiškimai dirglumo, jautrumo, galvos skausmo, miego sutrikimų ir kt. Pavidalu. Kadangi toksinai yra labai alergiški, išsivysto eritema nodosum - poodinis uždegimas alergijos ar alerginio ar granulomatinio tipo riebaliniam audiniui, kurio temperatūros kilimas yra aukštas, o tankus skausmingas infiltratas (plombos) dažnai yra raudonas. Taip pat padidėja polinkis į alergines reakcijas.
  3. PTK: plaučių srities pažeidimas yra paryškintas ne tik rentgeno vaizdais, bet ir pasireiškia kvėpavimo sunkumu, taip pat atsiranda limfangitas ir limfmazgiai, esantys pažeisto plaučių regione. Gali pasireikšti atvejų nekrozė ir kauliniai limfmazgių pokyčiai, kai uždegimo vietoje, įskaitant limfmazgius, susikaupia atkūrimo vietos. Ištyrus pacientą, padidėja aksiliarinių ir gimdos kaklelio limfmazgių skaičius, sulėtėjęs pusė plaučių, nedidelis drėgnas smulkus švokštimas kvėpavimo metu.

Komplikacijos

  1. Pirminės tuberkuliozės komplikacijas pirmiausia lemia limfmazgių ir limfmazgių pažeidimas.
  2. Dažnai išsivysto amiloidozė - baltymų apykaitos nepakankamumas, tuo pačiu metu susilpnėjusi imuninė sistema, kuri gali sukelti visų organų sutrikimą ir net mirtį.
  3. Nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis įvairiais būdais: nuo paprastų nuotaikos pokyčių iki širdies nepakankamumo vystymosi ir pan.
  4. Inkstų nepakankamumo arba inkstų tuberkuliozės atsiradimas.
  5. Pirminio tuberkuliozės komplekso atveju galima stebėti plaučių audinio randus arba patologinių ertmių susidarymą dėl alveolių sienos sunaikinimo. Randai yra susiję su tuo, kad organizmas pakeičia negyvąsias plaučių audinio ląsteles su jungiamuoju audiniu, taip pat uždengia uždegimo centrą, padengdamas jį pluoštiniu audiniu, o po to sukietėja. Šis procesas sukelia plaučių nepakankamumą dėl organizmo elastingumo praradimo ir kartais reikalauja chirurginės intervencijos.
  6. Kalcifizuotų randų susidarymas taip pat galimas limfmazgiuose, nes jie pradeda blogai veikti.

Diagnostika

Pirminės infekcijos diagnostika atliekama naudojant gerai žinomas tuberkulino Mantoux ir Diaskintest mėginių prevencines priemones, kurios skiriasi pagal tikslumą ir jautrumą:

  1. Mantu reaguoja į bet kokį mikobakterijų buvimą, nepriklausomai nuo jų patogeniškumo, kuris leidžia nustatyti ne tik ligą, bet ir padidintą sergamumo riziką, kuri gali padėti užkirsti kelią ligai dar prieš pačią infekciją, bet dažnai sukelia gana daug klaidingų teigiamų rezultatų sveikiems žmonėms.
  2. Priešingai, „Diaskintest“ ankstyvaisiais terminais parodys tik tikrąją ligą - infekciją su aktyvia patogenine MBT forma. Tačiau tai gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą dėl silpnos imuninės sistemos, lėtinių negalavimų paūmėjimo ar kitų infekcijų buvimo. Norėdami gauti aiškiausią vaizdą, šie metodai taikomi vienu metu.

Žmonės, kuriems draudžiama atlikti tuberkulino tyrimus, gali atlikti profilaktinę diagnostiką kraujo tyrimais, susidedančiais iš 4 tipų ir skiriasi vienas nuo kito, atsižvelgiant į rezultato sudėtingumą ir tikslumą. Suaugusiems pirminės tuberkuliozės diagnozė atliekama fluorografijos būdu. Kas yra neveiksminga. Kadangi ji atskleidžia ligą tik po plaučių audinio pažeidimo.

Gydant tuberkuliozę, stebint šios ligos pobūdį, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • tomografija, fluorografija arba rentgeno spinduliai;
  • skreplių tyrimas;
  • šlapimo tyrimas

Atsigavimas po ligos

Atsigavimas po tuberkuliozės yra gana ilgas procesas ir užtrunka ilgiau nei gydymas, kuris geriausiu atveju trunka nuo šešių mėnesių iki metų. Šiuo metu pacientas gydo sanatorijos gydymą, atkuria imunitetą ir ligos sukeltą išsekimo poveikį. Jums taip pat gali prireikti chirurgijos, kad pašalintumėte įvairius neigiamus poveikius, pvz., Randus, ir elastingumo grąžinimą, naudojant paprastas fizioterapijos priemones. Be plaučių poveikio, kartais būtina gydyti įvairių vidaus organų gedimą ir atkurti nervų sistemą. Norint atsigauti po tuberkuliozės, rekomenduojama naudoti ne tik fizioterapiją ir gydymą vaistais, bet ir įvairius šiam tikslui tinkamus tradicinės medicinos metodus.

Vartojimas yra liga, kurią lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.

Nepaisant to, kad ši infekcija yra labai paplitusi aplinkoje, dauguma žmonių vis dar yra sveiki, nors jie yra latentinės formos nešėjai. Taip yra dėl to, kad jie turi gana gerai išvystytą imunitetą, kuris užkerta kelią ligos vystymuisi. Todėl geriausia prevencija visų pirma bus stiprinti imunitetą, gerą mitybą ir gyvenimą normaliomis sąlygomis, antra - gerbiant pagrindinės higienos taisykles, nepakankamą bendravimą su užkrėstu maistu, visų pirma pieno produktų (įskaitant sviestą ir varškę) vartojimą.

Kad nepraleistumėte infekcijos momento, sumažintumėte gydymo laiką ir užkirstumėte kelią komplikacijų vystymuisi, neturėtumėte pamiršti prevencinės diagnostikos, kuri atliekama kas šešis mėnesius ir nereikalauja daug laiko, bet leidžia žymiai išgelbėti sveikatą, išlaikyti įprastą gyvenimo būdą ir išsaugoti artimus žmones nuo infekcijos.

Pirminė tuberkuliozė

I. PATHOGENESIS

Ankstesniuose pokalbiuose mes jau vartojome terminą „pirminė tuberkuliozė“ ir apibrėžėme šią sąlygą. Dabar mes daugiau dėmesio skirsime tam.

Mes išskiriame pirminę ir naujai diagnozuotą tuberkuliozę. Pirminę tuberkuliozę veikia žmonės, kurie anksčiau nebuvo užsikrėtę M. tuberculosis, bet jokiu būdu ne visi žmonės, kurie buvo susiję su Bacillus dalikliu, bet tik 7-10% jų. Prisiminkite, kad tuberkuliozės atveju gana dažnai darbas yra teisingas: infekcija nėra liga. Terminas „pirminis“ nurodo jo patogenezę, ty ligos atsiradimą pirminės infekcijos metu, todėl, kai nėra specifinio imuniteto. Naujai aptiktas terminas rodo, kad asmuo nebuvo diagnozuotas tuberkulioze, jis nebuvo užregistruotas TB įstaigoje. Naujai diagnozuota tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Tarp neseniai diagnozuotų pacientų pirminė tuberkuliozė sudaro apie 1% atvejų.

Mycobacterium tuberculosis įsiskverbia į žmogaus organizmą atsiranda laiko grandinė.

• Pradinis tuberkuliozės patogeno patekimas į plaučius ar kitą anksčiau neinfekuoto organizmo organą sukelia ūminę nespecifinę uždegiminę reakciją, kuri retai kliniškai pripažįstama, nes simptomai yra riboti arba nėra jokių klinikinių požymių. Makrofagai sugeria mikobakterijas ir perkelia juos į regioninius limfmazgius. Vietos pirminės infekcijos metu per pirmąją savaitę 50% makrofagų yra Mycobacterium tuberculosis, kai jie yra pakartotinai užsikrėtę (jei yra imunitetas), dauguma bakterijų greitai skilsta, Mycobacterium tuberculosis yra tik 3% makrofagų. Būdama neprivaloma intracelulinė parazita, pagrindinė M. tuberculosis dalis yra makrofagų fagosome. Fagocitozė yra neišsami, nes mycobacterium gali gaminti fermentą, kuris slopina fagosomų suliejimą su lizosomomis. Jei patogeno plitimas nesibaigia limfmazgių lygiu, mikobakterijos per krūtinės ląstą patenka į kraują ir plinta per visą kūną. Daugeliu atvejų M. tuberculosis kolonizacijos vietos, taip pat plaučių pažeidimas pirminio pažeidimo vietoje, savarankiškai organizuojami, tačiau išlieka potencialus vėlyvo tuberkuliozės reaktyvavimo šaltinis per visą paciento gyvenimą. Sklaida gali sukelti miliarinę tuberkuliozę arba tuberkuliozinį meningitą, turintį didelę sunkios ligos ir mirties riziką, ypač naujagimiams ir mažiems vaikams.

• 2-8 savaites. po pirminės infekcijos, o mikobakterijos toliau dauginasi makrofagų viduje, TG tarpininkauja DTH atsiranda žmogaus organizme. Imunokompetentiniai limfocitai patenka į patogeno skverbties zoną, kur jie išskiria chemotaktinius veiksnius, tokius kaip interleukinai ir limfinai. Reaguodama į tai, monocitai čia migruoja ir transformuojasi į makrofagus, o vėliau į histiocitines ląsteles (makrofagus in situ), vėliau organizuoti į granulomas. Mikobakterijos daugelį metų gali išlikti makrofaguose, nepaisant šių ląstelių padidėjusios lizocimo sintezės, tačiau tolesnis pirminės infekcijos dauginimasis ir pasiskirstymas apsiriboja fagocitoze.

• Vėlesnis pirminio poveikio gijimas dažnai būna susijęs su kalcifikacija, vaizduojama ant krūtinės ląstelių. Kalkių susimaišymas plaučiuose su degtine limfmazgiu plaučių šaknyje vadinamas Gono kompleksu (Ghon).

Jungtinėse Valstijose 90–95% gyventojų, turinčių gerą imunitetą, mato visišką pirminio tuberkuliozės gijimo gijimą be vėlesnių tuberkuliozės pasireiškimų. Šalyse, kuriose infekcija yra masyvesnė, mityba yra neišsami arba yra kitų neigiamų veiksnių, 5–10 proc. Nepakankama mityba ir ligos sukeltos ligos neigiamai veikia gijimą ir kelia grėsmę, kad pirminės tuberkuliozės pažeidimo vietoje liks likę pokyčiai.

Pirminių tuberkuliozės formų susidarymas yra tarsi audra jūros audra. Išoriškai viskas gerai, vaikas vis dar linksmas ir sveikas, tačiau tuberkulino testo posūkis jau buvo pradėtas šaudyti ligos vystymuisi.

• Jei per 4-8 savaites. Mažo žmogaus organizme susidaro apmokytas T-limfocitų klonas, siaubinga liga neišsivysto, bet miršta dinamiškos pusiausvyros, vadinamos nesteroiliu ląsteliniu imunitetu, forma. Suformuotas mechanizmas sulėtės ir išgydys žalą, atsiradusią patogeno ir limfmazgių patekimo vietoje. Dabar, jei procesas bus vėl suaktyvintas, liga pasireikš imunitetui, ty patogenezė taps antrine. Infekcijos laikotarpiu chemoprofilaktikos tikslas gali būti lemiamas toks sėkmingas rezultatas. Izoniazidas sumažins mikobakterijų populiaciją organizme, o likusieji po baigto fagocitozės išsivystymo bus informacinė matrica T-ląstelių mokymui.

• Jei atsitinka, kad kūno M. tuberculosis populiacija yra didelė (infekcija buvo masyvi ir pasikartojanti), netobulūs vaiko imunogenezės mechanizmai negalės susidoroti su specifinės apsaugos sukūrimu. Mikobakterijos gamina humoralinius faktorius, slopinančius lizosomų su fagosomomis sintezę makrofage, ty fagocitozės pabaigoje, be kurios neįmanoma pateikti genetinės informacijos apie patogeną imunokompetentingoms ląstelėms. Mikobakterijos gamina toksinus, kurie sutrikdo medžiagų apykaitos procesus vaikų organizme ir veda prie vegetatyvinių pokyčių. Tada liga progresuoja, didėja pirminis poveikis ir limfmazgiai, į procesą įtraukiant naujas audinių vietas arba gretimus organus. Progresyvi pirminė tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi naujagimiams ir ŽIV-1 infekuotiems žmonėms. Įtakos limfmazgiai gali sukelti tolesnį infekcijos plitimą, bakteremiją, sklaidą ir netgi apibendrinimą.

Taigi, pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai M. tuberculosis yra užsikrėtusi anksčiau neinfekuotais žmonėmis ir jam būdingi limfmazgių pažeidimai, limfohematogeninis patogeno sklaida ir didelis kūno reaktyvumas ligos sukėlėjui.

Įtarimas dėl tuberkuliozės buvimo vaikui turėtų kilti tokiais atvejais, kuriuos aprašė F. Miller (1984):

  • 1. Svorio padidėjimas, laipsniškas svorio kritimas, apatija 2-3 mėnesius. kartais karščiavimas.
  • 2. Staigus kūno temperatūros padidėjimas (susidarymo temperatūra), kartais kartu su eritemos nodosumu ar tuberkulioziniu alerginiu (flabtenulozės) konjunktyvitu. Formavimo temperatūra gali trukti iki 3 savaičių.
  • 3. Vaiko kūno svorio padidėjimas kartu su sunkiu kvėpavimu, kartais nuolatiniu kosuliu.
  • 4. Staigus karščiavimas su pleuros skausmu ir suleidimu.
  • 5. Pūtimas ir ascitas.
  • 6. Tvirtos ir skausmingos pilvo ertmės formacijos.
  • 7. Kramtymas ir skausmingas patinimas didelių sąnarių srityje.
  • 8. Galimi sunkumai, susiję su nugaros lenkimu, standumu ir skausmu, jo deformacija ir aplinkiniais skausmais.
  • 9. Neskausmingas periferinių limfmazgių išplitimas, apsuptas mažesnių limfmazgių.
  • 10. Bet koks abscesas, lokalizuotas periferiniame limfmazgyje, ypač išsivystęs palaipsniui.
  • 11. Poodinės pūslės ar opos ant odos, be aiškios priežasties.
  • 12. Staigus ir nepaaiškinamas vaiko nuotaikos ir elgesio pasikeitimas (pvz., Pernelyg didelis dirglumas), lydimas kūno temperatūros padidėjimo, kartais pykinimas ir galvos skausmas.
  • 13. Vyresnio amžiaus vaikų ir paauglių svorio netekimas ir apatija kartu su produktyviu kosuliu.
  • 14. Ilgalaikis ilgalaikis atsigavimas nuo tymų, kosulys, streptokokų tonzilitas ar kita tarpinė infekcija.
  • 15. Vaikų tūrio intrakranijinio proceso arba difuzinio encefalito požymiai.
  • 16. Neskausminga hematurija arba sterili pyurija vaikui.

Klinikinių tuberkuliozės formų struktūra vaikams ir paaugliams įvairiose šalyse yra nevienoda.

Rusijoje pagrindinė vaikų, paauglių ir jaunimo tuberkuliozė yra 10–20% atvejų, o suaugusiems - mažiau paplitusi.

Vaikų tuberkuliozės struktūra Indijoje, Rotak medicinos koledžo vaikų departamento pavyzdžiu, 1996 m. Buvo tokia: tuberkuliozės meningitas - 52,04%, plaučių tuberkuliozė - 26,53%, išplatinta tuberkuliozė - 7,04%, virškinimo trakto tuberkuliozė žarnyno traktas (GIT) - 3,06%, tuberkuliozės limfadenitas - 2,04%.

Šis diagnozių pasiskirstymas aiškiai atspindi BCG masinio skiepijimo poveikį, gerokai sumažindamas tuberkuliozės meningito dalį ir sukeldamas pirminės tuberkuliozės struktūrą. Skiriamos šios pirminės tuberkuliozės klinikinės formos:

• tuberkulinė intoksikacija vaikams ir paaugliams;

• intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė;

• pirminis tuberkuliozės kompleksas;

• lėtinė dabartinė pirminė tuberkuliozė.

Ii. KLINIKINĖS FORMOS

Pirminė tuberkuliozės infekcija dažniau yra simptominė. Nespecifinis pneumonitas paprastai randamas vidurinėse arba apatinėse plaučių dalyse. Išplėstos limfmazgiai plaučių šaknis, būdingos pirminės tuberkuliozei, vaikystėje gali sukelti bronchų potencialo pažeidimą ir būti pirmuoju klinikiniu pasireiškimu.

TUBERCULAR INTOXICATION

Tuberkuliozės intoksikacija vaikams ir paaugliams, sergantiems šviežia infekcija, vyksta kaip ankstyvas intoksikacija, o lėtiniu būdu ji vadinama lėtine intoksikacija. Tai yra pirminės tuberkuliozės infekcijos klinikinis sindromas, kurį sukelia funkciniai sutrikimai be vietinių tuberkuliozės apraiškų, aptinkamų rentgeno spinduliuote ar kitais metodais.

Ankstyvoji tuberkulinė intoksikacija. Ankstyvos tuberkuliozės apsinuodijimo metu vaikas gali būti išeikvotas. Jis yra lengvai susijaudinęs, juokiasi, bet šis džiaugsmas gali greitai tapti verkiantis ar apatija. Toks nervų sistemos stabilumas reikalauja diferencinės diagnozės su skydliaukės patologija, ypač endeminėse gūžinių vietose. Dažnai vaiką tiria ENT gydytojas, okulistas, neuropatologas, prieš jam diagnozuojant tuberkuliozę. Taip yra dėl vadinamųjų paraspecifinių reakcijų tuberkulioze. Konkreti reakcija yra kazeinių granulomų atsiradimas mikobakterijų įvedimo į audinį vietoje. Paraspecifinė reakcija - organų ir audinių pasikeitimas reaguojant į tuberkulotoksinų buvimą organizme. Limfoidiniai ir limfohistiocitiniai mazgeliai ir infiltratai, makrofagų infiltracija be specifinio ląstelių atsako ir kazeozės gali išsivystyti plaučių, kepenų, širdies, blužnies, gleivinės ir serozinių membranų bei kitų organų ir audinių audiniuose. Visa tai lemia įvairias pirminės tuberkuliozės infekcijos kaukes, pvz., Dažną viršutinių kvėpavimo takų katarrą, flaxtenulosis keratoconjunctivitis, nodemos eritema ir kt. Taip pat būdingas gimdos kaklelio, submandibuliarinių ir axiliarinių grupių periferinių limfmazgių padidėjimas iki II-III dydžio, mazgų elastingumas yra minkštas. Periferiniame kraujyje dažnai nustatoma eozinofilija. Svarbiausias ankstyvojo tuberkuliozės intoksikacijos diferencinis diagnostinis ženklas yra šių funkcinių sutrikimų ir morfologinių pokyčių sutapimas su tuberkulino reakcijų pasukimu.

Lėtinė tuberkuliozė. Lėtinio tuberkuliozės intoksikacijos metu vaiko vystymosi atsilikimas, silpnumas, mikroputacijos (nuo 6 iki 9 limfmazgių grupių nuo elastinės konsistencijos iki „akmenų“) tampa būdingais požymiais. Svarbu tai, kad po to, kai praėjo 1 metų ar daugiau tuberkulino mėginių, tuberkulino tyrimai lieka teigiami arba auga.

Ši pirminės tuberkuliozės forma reikalauja sudėtingos chemoterapijos mažiausiai 6 mėnesius. ir gali būti išgydoma beveik be liekamųjų pokyčių. Kūno organizme esančios mikobakterijos virsta silpnai virulentinėmis ar patvariomis L formomis, tačiau vaikas lieka užkrėstas visais vėlesniais metais.

Pirminės tuberkuliozės infekcijos progresavimas ir plitimas daugiausia vyksta limfinėje sistemoje. Ankstesnio neinfekuoto asmens BCG vakcinacija prisideda prie infekcijos lokalizacijos limfmazgių lygiu be apibendrinimo arba vietinių organų ir audinių pažeidimų. Visų pirma, paveikiami intrathoraciniai limfmazgiai.

Vidaus limfmazgių tuberkuliozė

Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė paprastai yra morfologiškai suskirstyta į infiltracinę formą, panašią į šaknų pneumoniją, kuriai būdinga daugiausia perifokalinė reakcija aplink paveiktus mazgus, ir navikinė forma, panaši į navikų ligas ir būdinga limfmazgių hiperplazijai ir kazeozei. Intrathoraciniai limfmazgiai gali būti suskirstyti į paratrachalinę, trachobronchinę, bifurkacinę ir bronchopulmoninę, kuri lemia tuberkuliozės proceso topografinę padėtį šioje klinikinėje formoje. Su gerai veikiančia pediatrine paslauga, intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė dažniau aptinkama, kai vaikas ar paauglys tiriamas tuberkulino lenkimuose, tačiau mažiems vaikams gali būti ūminės formos, turinčios aukštą kūno temperatūrą ir apsinuodijimą. Phthisiopediatricians nustato keletą būdingų simptomų.

• Žiūrint iš priekinės krūtinės sienos, galima matyti periferinio veninio tinklo išplitimą I-II tarpkultūrinėje erdvėje vienoje ar dviejose pusėse. Tai yra „Wiederhoffer“ simptomas, rodantis nesuporuotos venos suspaudimą.

• Mažų paviršinių laivų išplitimas viršutinėje interskalapinės erdvės trečioje dalyje yra Franko požymis.

• Skausmingumas su spaudimu viršutinių krūtinės slankstelių spinoziniams procesams (III-VII) yra teigiamas Petražolės simptomas, atspindintis paskutinius uždegiminius pokyčius užpakalinėje mediastinoje.

• Smūgio garsų nuovargis jaunesniems kaip 2 metų vaikams nuo I krūtinės slankstelio, iki 10 metų - žemiau II, vyresnis nei Schlett - žemiau III krūtinės slankstelio (geriau su tyliausiais smūgiais palei stuburą) - Qurani simptomas, pasireiškiantis užpakaliniuose mediastino, bifurkacijos limfmazgių uždegiminiuose procesuose ir aplinkinių audinių infiltracija.

• Jeigu yra paveikta paratrachinė limfmazgiai ir mediastinalinė pleura, tai yra priekinė mediastina, atskleidžiamas smegenų rankenos ir pirmųjų dviejų tarpinių erdvių, kuriose siena susiaurėja, mušamieji garsai - filosofo dubenėlį.

• Auscultation metu „d'Espin“ simptomas gali būti aptinkamas, kai bronchofonija (pektorikvija) girdimas stuburo žemiau I krūtinės slankstelio prieš trachėjos bifurkatus, kai pacientai girdi šnypščius garsus.

• bronchoadenitui būdingas klausymasis dėl trachėjos kvėpavimo stuburo, paprastai mažiems vaikams, atliekamas ne mažiau kaip VII gimdos kaklelio arba krūtinės ląstos slankstelio. Tai yra „Höbner“ simptomas.

• Taip pat yra Filatovo, Geno de Mussi ir kt. Simptomai, dažniau atliekamas radiologinis procesas. Šakninio šešėlio išplitimas ir jo struktūros pažeidimas dažniau yra vienašališki, lengviau nustatyti šiuos pokyčius su dešinės pusės bronchoadenitu. Susipažinkite su vienašališku viršutinės mediastino plėtimu. Intrathoracinių limfmazgių infiltracinio tipo tuberkuliozei būdingas išplitęs plaučių šaknų kontūrų trūkumas, tai yra periodinio uždegimo rezultatas. Vėžinių formų atveju pagrindinis rentgeno atvaizdo bruožas yra reikšmingas limfmazgių padidėjimas - plaučių šaknų struktūros plėtimas, pailgėjimas ir pakeitimas. Išorinės šešėlių ribos yra išsipūtusios, banguotos, kartais netolygios, o kartu su nesugebėjimas atskirti atskirų limfmazgių šiame pakete.

Patikimą vaizdą galima gauti naudojant krūtinės CT nuskaitymą.

Klinikinės tuberkuliozės apraiškos intrathorakinius limfmazgius sukelia šios klinikinės formos komplikacijos: ištirpusio kaulinio mazgo proveržis į broncho liumenį, vėlesnis užsikimšimas ir bronchogeninis sklaida; plaučių srities atgaila, distališka nuo suspaudimo ar užsikimšimo vietos, distelektazės ir atelazės vystymasis. Galbūt perikardito išsivystymas ir limfmazgių ištuštinimas perikarde.

Plaučių mediastino ir šaknų rentgeno tyrimo metu aptinkama daugiau kaip 30 ligų. Kai kurie iš jų turi mėgstamą vietą krūtinėje (žr. Skirtuką 5-1)

Diferencinė diagnostika

• Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės diferencinė diagnostika atliekama plaučių intrathoracine sarkoidoze. Žaizdos ir neigiamų tuberkulino tyrimų simetrija bus naudinga sarkoidozei.

• Limfogranulomatozėje limfmazgių padidėjimas yra ryškesnis laipsniu ir paplitimu. Didžiausias yra priekinio mediastino mazgų nugalėjimas, bet ne plaučių šaknys, mazgų šešėliai yra dideli.

• Vaikų priekiniame mediastinoje yra tenkančios liaukos, jos padidėjimas taip pat gali imituoti bronchoadenitą.

• Skirtumas tarp atsilikusio gūžinio be tirotoksikozės nustatomas fluoroskopija: kai kvėpavimas ir rijimas, gūžys yra perkeltas. Dar patikimesnis skydliaukės tyrimas. Intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės gydymo pagrindas yra ilgalaikė chemoterapija, tai geriausia atlikti sanatorijoje. Dideli limfmazgiai, kurie sukelia susilpnėjimą ar formuojasi vidurinio organo organai, yra chirurginiu būdu pašalinami.

PAGRINDINIS TUBERCULARUS KOMPLEKSAS

„Pirminės tuberkuliozės komplekso“ nosologinę diagnozę pasiūlė Ranke, o tai reiškia, kad jam yra pirminis pažeidimas plaučiuose (plaučių komponentas), paveiktų krūtinės ir limfmazgių grupė (liaukos komponentas) ir specifinis limfos uždegimas iš plaučių komponento į liaukos. Anksčiau ši pirminė tuberkuliozė buvo dažniausia. Plačiai paplitęs BCG, jis prasidėjo rečiau, todėl tuberkuliozės paplitimo požiūriu atsirado intratakalinių limfmazgių. Savo ruožtu pirminis tuberkuliozės kompleksas vyksta per keturis etapus:

• organizavimo etapas, kai prasideda infiltracinės zonos rezorbcija ir atsiranda bipoliškumas (Redeker simptomas);

• susikaupusios pirminės tuberkuliozės komplekso etapas.

Ši klinikinė forma gali turėti gana ūminį apsinuodijimą, panašų į plaučių uždegimą. Tuo pačiu metu, kai tuberkuliozė nėra diagnozuojama, dažnai pasitaiko ištrinta ligos eiga, o per kitą rentgeno tyrimą plaučiuose ir šaknis randami tankūs židiniai ar kalcinatai. Paaugliams ir jauniems žmonėms pirminis tuberkuliozės kompleksas gali būti kliniškai pripažintas jau komplikacijų stadijoje; tai yra bronchų tuberkuliozė, atelazė, bronchopulmoniniai pažeidimai (lobariniai ir segmentiniai procesai), hematogeninė ir limfogeninė sklaida, pleuritas, pirminis urvas ir kazeinis pneumonija.

KRONIŠKAI PAGRINDINIS PIRMOJO TUBERKULOSIS

Chroniškai esanti pirminė tuberkuliozė yra vėlyvos intrathoracinės limfinės tuberkuliozės, atsiradusios vaikystėje ar paauglystėje, aptikimo pasekmė. Procesas vyksta bangomis, pasunkėjimai gali pasireikšti kitaip. Jei pasireiškia įnirtinga bronchoadenito forma, galima bronchogeninis, limfogeninis ar hematogeninis plitimas. Ilgalaikis intoksikavimas yra būdingas, dažnai padidėja jautrumas tuberkulinui.

Regionuose, kuriuose paplitęs mažas tuberkuliozės paplitimas, pirminė infekcija dažnai pasireiškia suaugusiems. Mažiau tikėtina, kad vaikai turi didelių kaulinių limfmazgių paketus, ypač bifurkacijos srityje, todėl trachėja, dideli bronchai, nervų kamienai ir jų galai yra rečiau įtraukti į procesą. Dažniau yra bronchopulmoninės grupės pažeidimas.

Suaktyvinus tuberkuliozės procesą intratakaliniuose limfmazgiuose, galima sukurti bronchų adenogeninę tuberkuliozę.

IŠVADA

Apibendrinant, pastebime, kad tarp daugelio veiksnių amžius turėtų būti laikomas lemiamu pirminės tuberkuliozės eigai. Naujagimiams mikobakterijų infekcija dažnai sukelia greitą ligos vystymąsi, kur yra didelė karinio tuberkuliozės ir tuberkuliozinio meningito atsiradimo rizika. Vaikams nuo 1 iki 2 metų iki brendimo, pirminis poveikis beveik visuomet išgydo, bet gali būti vėl aktyvuojamas brendimo metu arba šiek tiek vėliau. Suaugusieji pirminės infekcijos atveju turi didžiausią riziką susirgti šia liga per ateinančius 3 metus. Tarp jaunų pacientų vyrauja moterys, o vyrai dažniau serga labiau subrendusiu amžiumi.

Iii. PLEURALINĖ ŽALA TUBERKULOZE

Kadangi pleuritas Rusijoje dažniausiai paveikia jaunus žmones ir lydi pirminę tuberkuliozę, daugiausia dėmesio skirsime tuberkuliozės pleuros pažeidimams. V.A. Sokolova (1998), tuberkuliozės paplitimas esant pleuros sindromui yra 49,6%, o pneumonijos kaip pleurito priežastis - tik 17,9%. Yra trys galimi pleuros pažeidimai tuberkulioze:

Alerginis pleuritas, kaip parapecifinė reakcija. Tokiu atveju pleuros skystyje nebus aptikta mikobakterijų.

Perifokalinis pleuritas - pleuros pažeidimas, tiesiogiai susijęs su tuberkuliozės sukeltų plaučių audinių plotu.

Tuberkulinis pleuritas - hematogeninis pleuros paplitimas su tuberkuliozės bakterijomis, susidarant tuberkuliozinėms tuberkuliozėms, šiuo atveju yra įmanoma M. tuberculosis bakteriologinis nustatymas, o torakoskopijos metu - šio proceso vizualizavimas ir biopsija.

Klinika ir diagnozė. Bendrosios praktikos gydytojui svarbu nedelsiant aptikti pleuros ertmės skystį. Pleuros išsiskyrimą, dažnai masyvų, lydi skausmas šoninėje pusėje. Simptomai gali progresuoti gana greitai. Dažniausiai išpūtimas yra vienpusis, tačiau taip pat yra dvišalis. Klasikiškai eksudatyvus tuberkuliozinis pleuritas atsiranda jauniems žmonėms, kurie anksčiau nebuvo serga tuberkulioze.

Rentgeno spinduliai. Tiesioginiame rentgeno spindulyje, vertikalioje paciento padėtyje, lygis gali būti patikimai stebimas tik tada, kai yra 500 ml skysčio ir daugiau, nes išpylimas yra tolygiai paskirstytas aplink diafragmos kupolo perimetrą. Nesant oro pleuros ertmėje (prieš pirmąjį punkciją), nėra matomas aiškus horizontalus lygis. Pažymėtina, kad apatiniuose skyriuose yra intensyvus atspalvis, palaipsniui perstumiant laikinąjį organą krypčiai, kuri yra priešinga pažeidimui. Jei įtariate, kad pleuros ertmėje yra suleidimas, paciento pusėje paciento pusėje (rentograma) turi būti paimtas rentgeno vaizdas; vaizdas turi būti tiesioginėje projekcijoje. Tada išilgai krūtinės briaunos paviršiaus (žemiau esančiame paveikslėlyje) bus matomas skystis. Pokalbyje apie pažangius gydymo būdus, mes ypatingą dėmesį skirsime pleuros punkcijos metodui, kuris yra pagrindinis įvykis diagnozuojant ir gydant pleuros išsiskyrimą. Bendrosios praktikos gydytojai neturėtų iliuzijų apie spontanišką skysčio rezorbciją. Dažniau eksudacinis pleuritas be išsiliejimo išeinant iš fibrino prolapso, lipnios medžiagos, o blogiausiu atveju - sunkus lėtinis pleuros procesas pleuros ertmėje arba empyema.

Pleuros punkcija. Tuberkuliozės pleurito išsiskyrimas turi eksudato pobūdį, jo baltymų kiekis viršija 3 g. Limfocitai paprastai vyrauja skystyje, retai randamos mezotelio ląstelės. Su parietinės pleuros punkcijos biopsija gali būti nustatyta granulomų, patvirtinančių tuberkuliozės pleurito diagnozę. Tuberkulino odos tyrimas yra neigiamas viename trečdalyje pacientų, nes pleuritas dažnai atsiranda prieš padidėjusį jautrumą tuberkulino vystymuisi.

Sunki neapdorotos tuberkuliozės komplikacija - bronchinė fistulė ir tuberkuliozė empyema dėl plaučių dėmesio sprogimo į pleuros ertmę. Tokiu atveju diagnozė yra lengvesnė, nes skystyje dažnai yra mikobakterijų.

Gydymas. Tuberkulinė pleuritas gerai reaguoja į specifinį gydymą. Pleuros punkcija yra būtina tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais. Jei skystis nėra greitai evakuojamas, fibrinas išnyksta ir sukibimo formos. Siurbimo skystis „sausas“ yra nepagrįstas, nes yra didelis plaučių sužeidimo pavojus. Chirurginio dekortavimo poreikis retai pasitaiko. Gydymas susideda iš pleuros ertmės ir chemoterapijos drenažo.

Pasak JAV mokslininkų, 2/3 pacientų, kuriems buvo tuberkuliozės pleuritas, per 5 metus sukelia aktyvią plaučių tuberkuliozę.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Pirminė tuberkuliozė - klinikinės formos

Perelmanas M., Koryakin V.A.

Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai MBT yra užsikrėtę neužkrėstais žmonėmis ir pirmą kartą apibūdinamas teigiama reakcija į tuberkuliną, limfogeninį ir hematogeninį infekcijos išplitimą specifiniais (kazeine) intrathoracinių ir kitų limfmazgių grupių uždegimais ir dideliu organizmo reaktyvumu reaguojant į priežastinį vaistą.

Iš naujai diagnozuotų kvėpavimo takų tuberkuliozės pirminės tuberkuliozės diagnozuojama 0,8–1% atvejų. Dažniausiai serga vaikai, paaugliai ir retai jauni žmonės. Vaikams pagrindinė forma yra pirminė tuberkuliozė, tarp paauglių ir tuberkuliozės jaunų žmonių diagnozuojama 10–20% atvejų.

Kartais senatvės ir senatvės žmonės serga pirminio tuberkulioze, jame liga laikoma tuberkuliozės reaktyvavimu, kuris išgydė vaikystėje limfmazgiuose (pakartotinai užkrėsta pirminė tuberkuliozė).

Pirminė tuberkuliozė yra retas protezuojant. Nenustatyta mirtinų pasekmių nekomplikuota pirminė tuberkuliozė vaikams ir paaugliams. Pirminė tuberkuliozė gali būti mirties priežastis, jei nėra diagnozuotos komplikacijos, pvz., Meningitas, ūminis miliarinis tuberkuliozė.

Pirminė tuberkuliozė, kuri yra chroniškai srovė, gali būti nustatyta seniems žmonėms, kurie mirė nuo tuberkuliozės, kuri nebuvo diagnozuota gyvenimo metu ar kitų ligų.

Skiriamos šios klinikinės formos:

  • tuberkulinė intoksikacija;
  • intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė;
  • pirminis tuberkuliozės kompleksas;
  • lėtinė dabartinė pirminė tuberkuliozė.

Dažniausiai pirminės pirminės tuberkuliozės formos yra intrathorakinių limfmazgių tuberkuliozė, pirminis tuberkuliozės kompleksas ir tuberkuliozės intoksikacija.

Patogenezė ir patologinė anatomija. Intrauterinė tuberkuliozės infekcija yra labai reti. Jei motina turi progresyvią tuberkuliozės formą, Tarnyba per placentą per laivus gali patekti į vaisių. Tokie vaikai gimsta silpni, nepakankami. Reaguodamas į intradermalinį BCG skyrimą vakcinos injekcijos vietoje, po 2–3 dienų pasireiškia PCVT reakcija (sveikiems naujagimiams vietinė vakcinos reakcija pasireiškia po 4-6 savaičių).

Dauguma žmonių yra užsikrėtę pirmą kartą, kai mikobakterijos patenka į kūną per kvėpavimo takus ir rečiau per virškinimo traktą.

Esant mažai tuberkuliozės epidemijos rizikai, organizmo infekcija dažnai būna maža mikobakterijų arba L formos sumažėjusios virulentinės dozės.

Biurų alveoliniai makrofagai sugauna didelius pokyčius ir pasilieka limfmazgiuose, kur jie sukelia nespecifines ir paraspecifines uždegimines reakcijas ("mažus" tuberkuliozės pokyčius), taip pat pradinį specifinį uždegimą epitelio ląstelių tuberkulio formos su kazeiniais ar kazeiniais.

Užsikrėtus didelėmis mikobakterijų dozėmis jų įvedimo vietoje (broncho, žarnyno sienelėje), atsiranda alternatyvi reakcija, o vėliau - histiocitinių ląstelių, mononuklinių ląstelių ir segmentuotų leukocitų proliferacija, iš kurių susidaro limfoplazmazitinės ir histiomakrofaginės tuberkuliacijos. Suformavus epitelioidų grupes, susidaro vienos daugiasluoksnės ląstelės ir kauliniai, tuberkulioziniai granulomai.

Nespecifinės ir paraspecifinės reakcijos (limfos ir limfohistiocitiniai mazgeliai ir infiltratai, makrofagų infiltracija be specifinės ląstelių reakcijos ir kazeozės) gali išsivystyti plaučių, blužnies, kepenų, širdies, inkstų, gleivinių ir serozinių membranų, odos, kaulų čiulpų audiniuose. Šių organų funkcijų sutrikimai pasireiškia įvairiais klinikiniais sindromais arba pirminės tuberkuliozės infekcijos „kaukėmis“.

Pirminės tuberkuliozės infekcijos atsiradimas gali baigtis paraspecifinių reakcijų formavimosi etape, atspindinčioje organizme vykstančius imuninius procesus. Šios reakcijos yra trumpalaikės ir išnyksta, transformuojant bakterinę MBT į patvarias L formas. Ši būklė gali išlikti ilgą laiką be jokių klinikinių apraiškų.

Keičiantis specifiniams pokyčiams, kuriuose dalyvauja daugiausia bakterinės mikobakterijų formos, organizmas įgyja uždelsto tipo padidėjusį jautrumą (PCHT), nustatytą tuberkulino testais.

Laikotarpis nuo infekcijos momento iki pirmosios teigiamos reakcijos į tuberkuliną aptikimo yra vadinamas pre-alerginiu. Jis svyruoja nuo 2-3 iki 8 savaičių. Tuberkulino jautrumo atsiradimas (tuberkulino jautrumo posūkis) rodo specifinį imunitetą nuo tuberkuliozės.

Pirminė MBT infekcija daugumoje žmonių nėra lydima jų sveikatos būklės ir kitų ligos simptomų pažeidimo. Tačiau, atsižvelgiant į esamą tuberkuliozės riziką, laikotarpis nuo tuberkulino reakcijos per 1 metus yra vadinamas pradiniu pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu.

Daugumoje vaikų ir paauglių, skiepytų BCG, MBT infekcija paprastai nesukelia ligos, o pradinis pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis baigiasi stabiliu imunitetu.

Ne vakcinuotiems ar prastai skiepytiems vaikams ir paaugliams pirminė infekcija gali sukelti tuberkuliozę.

Pirmoji pirminės tuberkuliozės forma, kuri atsiranda iš karto po pirminės biuro infekcijos, yra tuberkuliozė. Minimalus specifinis uždegimas ir neaiškus pažeidimo lokalizavimas, liga kliniškai pasireiškia tuberkulino reakcijos ir įvairių organų bei sistemų disfunkcijos pasukimu.

Tuberkuliozės apsinuodijimo eiga daugumoje galų baigia regeneraciją. Į tuberkuliozę orientuotas uždegimas pasitraukia, granuliacijos transformuojamos į jungiamąjį audinį, o kalcio druskos kaupiasi kazeoze.

Kartu su šiuo procesu mikobakterijos virsta silpnai virulentinėmis arba patvariomis L-formomis. Mycobacterium modifikacija paspartėja, kai veikia anti-TB vaistai.

Kūnas išlieka užsikrėtęs visais vėlesniais metais. Tuo pačiu metu, viena vertus, nuolatinė infekcija gali būti tuberkuliozės reaktyvacijos šaltinis, kita vertus, tai gali būti priežastis palaikyti imunitetą nuo tuberkuliozės.

Tuberkulinė intoksikacija be gydymo ir kartais specifinio gydymo fone gali įgyti ilgą lėtinį kursą. Tokiais atvejais atlikti tikslinį limfinės sistemos, įvairių organų, rentgeno tomografijos, kompiuterinės tomografijos, endoskopijos ir biopsijos tyrimą, siekiant nustatyti uždegimo šaltinį ir atlikti tinkamą gydymą.

Pradedant pirminės tuberkuliozės, infekcija plinta per limfinę sistemą. Visų pirma paveikiami intrathoraciniai mazgai, viršutinė ir vidurinė skilveliai.

Tolesnis plitimas per limfmazgius, tuberkuliozė veikia kitus mazgus. Specifinis limfmazgių uždegimas su daline ar visa kazeoze gali išplisti į aplinkinius audinius, į bronchų sieną ir prie mazgo esančius indus.

Pirminės kvėpavimo sistemos tuberkuliozės forma, kuriai būdingi limfmazgių pažeidimai specifinio kaulinio uždegimo pavidalu, vadinama intrathoracine limfine tuberkulioze.

Iš tuberkuliozės limfadenito specifinis procesas gali plisti į plaučių audinį. MBT įsiskverbia į periferines plaučių (subpleuralio) dalis per limfinius indus arba per bronchus, kuriuose akcentuojamas akininis ar lobinis pneumonija, iš pradžių nespecifinis, bet netrukus specifinis.

Pulmoninis dėmesys ir limfadenitas sudaro pirminį tuberkuliozės kompleksą. Kai aerogeninė infekcija su didelėmis labai virulentinėmis MBT dozėmis, iš pradžių yra plaučių koncentracija. Infekcijos vartų vietoje, gerai vėdinamose plaučių dalyje, tuberkuliozės pneumonijos pirminis dėmesys pasitaiko subpleurališkai, paprastai su plačiu perifokinio uždegimo plotu.

Limfmazgių uždegimas plinta į regioninius limfmazgius, kuriuose po trumpos, nespecifinės uždegimo fazės atsiranda kazeozė.

Maistinės infekcijos atveju gali pasireikšti pirminė žarnyno tuberkuliozė. Tokiu atveju pirminis tuberkuliozinis dėmesys formuojamas žarnyno sienoje, greitai tampa opus, o biuro žandikaulio limfiniuose induose jis plinta į regioninius mezenterinius limfmazgius, kuriems taikoma kazeozinė nekrozė. Suformuotas pirminis žarnyno tuberkuliozės kompleksas. Pirminė MBT infekcija gali pakenkti tik centriniams limfmazgiams.

Gydant pirminį tuberkuliozės kompleksą plaučiuose, perifokalinis uždegimas išsprendžiamas ir pradeda vyrauti produktyvi reakcija. Plaučių dėmesio centre granuliacijos transformuojamos į fibrozę, susikaupia kazeozė, į ją patenka kalcio druskos, hialinas, susidaro Gon koncentracija.

Limfangito išgydymas yra susijęs su jungiamojo audinio sutankinimu peribronchiniu ir perivaskuliniu audiniu. Pirminio komplekso liaukos komponente vyksta panašūs reparaciniai procesai, bet šiek tiek vėliau nei plaučių dėmesio centre.

Pirminės tuberkuliozės progresavimas atsiranda dėl limfohematogeninės infekcijos apibendrinimo plaučiuose, šlapime ir kituose organuose, kaulų ir sąnarių sistemoje. Limfmazgių uždegimas plinta į aplinkinius plaučių, mediastino ir plaučių audinius.

Plečiantis pirminiam tuberkuliozės kompleksui, perifokalinis uždegimas didėja aplink plaučių fokusą, jame ištirpsta kazeozė, o išleidžiant per drenažo bronchą, susidaro ertmė (pirminė ertmė).

Tačiau dažniau vyksta pirminio komplekso liaukų komponentas. Padidėję atvejų limfmazgiai, plečiasi perifokalinio uždegimo sritis. Netoliese esančio broncho uždegimas gali sukelti obstrukciją ir atelazę.

Galima susidaryti broncholimodonodulinė fistulė, per kurią bus išleista kazeozė į broncho liumeną. MBT turinčios kazeozės plitimas per bronchus gali sukelti bronchogeninių židinių susidarymą. Per limfmazgius uždegiminis procesas plinta į kitas limfmazgių grupes.

Pirminė tuberkuliozė gali įgyti lėtinį, užsitęsusį kursą. Šiuo atveju, daugiausia dėmesio ir dažniau limfmazgių, tuberkuliozės procesas išlieka aktyvus ilgą laiką (kelerius metus). Pacientai išlieka padidėjęs jautrumas tuberkulinui ir linkę į limfogeninį ir hematogeninį sklaidą. Ši tuberkuliozės forma, kuri pasireiškia vaikams ir suaugusiems, vadinama chroniškai dabartine pirminine tuberkulioze. Pacientams, sergantiems kauliniu periferiniu limfadenitu, retai pasitaiko lėtinės srovės pirminės tuberkuliozės.

Patologiškai, tuberkuliozės intoksikacijos pacientai suranda vadinamuosius smulkius tuberkuliozės pokyčius paraspecifinių uždegiminių reakcijų, vienkartinių tuberkuliozinių tuberkuliozių ir mažų židinių limfoidiniame audinyje. Lokalizacijos vieta paprastai yra intratakaliniai limfmazgiai.

Periferinės limfmazgių biopsijos mėginyje taip pat galima rasti vienkartines tuberkuliozės granulomas pacientams, sergantiems tuberkulioze. Vaikams, sergantiems ilgalaikiu apsinuodijimu periferiniuose limfmazgiuose, kartu su granulomomis, randama nedidelių randų, kurie išlieka išgydę tuberkuliozinius tuberkulius. Panašūs pokyčiai taip pat aptinkami blužnies, plaučių, tarpinių audinių, kepenų.

Tuberkuliozinis limfadenitas yra morfologiškai atstovaujamas mazgais, padidėjusiais iki 1–5 cm, juose esantis limfoidinis audinys yra iš dalies (maža ligos forma) arba visiškai (išreikšta forma) nekrotizuotas, kuris yra būdingas pirminės tuberkuliozės bruožas. Aktyvus procesas limfmazgiuose ir aplink juos, granuliacijos randamos bronchų, esančių šalia mazgo, sienose.

Granuliacinio audinio plitimas aplink kraujagyslių ir nervų kamienus, mediastino audiniuose, sukelia plaučių šaknų, tarpuplaučio ir interlobinių pleurų pluoštinį tankinimą.

Pirminės tuberkuliozės komplekso plaučių dėmesys ankstyvame pradiniame etape (prieš prasidedant regioniniam limfadenitui) yra akininio ar lobinio nespecifinio pneumonijos dėmesio centre. Atsiradus limfadenitui, t. Y. Suformavus visą pedwich kompleksą, plaučių fokusą formuoja kazeinio pneumonijos sekcija, apsupta specifinių granulių ir plati nespecifinio perifokalinio (serozinio arba serofibrino) uždegimo zona.

Pleura per centrą sutirštėja dėl fibrino sluoksnio arba pluoštinių sluoksnių. Limfinės talpyklos, plaukiojančios nuo plaučių dėmesio iki plaučių šaknų, įsiskverbia į ląstelių elementus ir turi tuberkuliozės išsiveržimus.

Regioniniai (į ląstelių centrą) limfmazgiai padidėja, kazeiniai pasikeitė, gretimuose audiniuose yra perifokalinis uždegimas, kuris gali sujungti su perifokaliniu uždegimu aplink plaučių fokusą ir sudaryti vieną pneumoninę zoną.

Sergant pažeisto segmento bronchų ir kraujagyslių sienelėje, specifinis uždegimas pastebimas limfoidinių ląstelių infiltracijos ir vienos tuberkuliozės granulomų pavidalu.

Intrathoracinio limfadenito ir pirminės tuberkuliozės komplekso gydymo stadijoje nėra perifokalinio uždegimo, kazeozės apsupta jungiamojo audinio kapsulė, kazeozėje yra kalcio druska, hialinozė.

Dažnai pirminis pažeidimas plaučiuose visiškai regresuojasi ir jo vietoje išlieka dalis fibrozės. Limfmazgiuose paprastai išlieka didesnės kazeozės sritys, o dalinės kalcifikacijos ir hialinozė. Kaukuotiems intrathorakiniams limfmazgiams, kalcinuotam Gon pažeidimui, MBT yra išsaugota tipiškų bakterijų arba patvarių formų pavidalu.

Simptomai Pirminės tuberkuliozės simptomų sunkumas skiriasi. Liga gali pasireikšti ir vystytis asimptomatiškai, su minimaliais klinikiniais požymiais ir ūminio uždegimo proceso plaučiuose vaizdu.

Tuberkuliozės intoksikacijoje, kaip klinikinė tuberkuliozės forma, apsinuodijimo sindromas yra privalomas ir pagrindinis ligos simptomas. Ši pirminės tuberkuliozės forma pasireiškia tik funkciniais sutrikimais įvairiuose organuose ir sistemose, todėl ji vadinama pirminine tuberkulioze be aiškios lokalizacijos.

Vaiko elgesys, paauglio pokyčiai, jis tampa dirglus arba sulėtėja, greitai pavargsta, sutrikdomas miegas ir apetitas. Jam būdinga pertrūkių karščiavimas, trumpas vienos temperatūros pakilimas į subfebrilę. Ilgalaikio (6-12 mėnesių ar daugiau) apsinuodijimo sindromo metu pacientas atrodo nepakankamas, fizinis vystymosi deficitas, odos padengimas, sausumas ir odos turgoro sumažėjimas.

Vaikas ar paauglys, sergantis tuberkulioze, dėl sutrikimų imuninėje sistemoje, dažnai kenčia nuo lėtinių ir ūminių nespecifinių uždegiminių ligų, kurios labai apsunkina intoksikacijos sindromo etiologijos nustatymą.

Be to, daug vaikų ir paauglių ligų pasireiškia tokiais pat klinikiniais požymiais kaip tuberkuliozės intoksikacija, todėl diferencinė diagnozė turėtų prasidėti nuo visų kitų paciento būklės pažeidimo priežasčių.

Tuberkulinį intoksikaciją vaikams, mažiau dažnai paaugliams, lydi periferinių limfmazgių hiperplazija. Palpacijos metu limfmazgiai, išplėsti iki 5–8 mm skersmens, yra gerai apibrėžti 5–7 grupėse (gimdos kaklelis, submandibuliarinis ir pan.).

Pirmą kartą po MBT užsikrėtimo limfmazgiai yra elastingi, mazgai toliau kondensuojami, kartais (esant užsikrėtusiems granulomams) jose kaupiasi kalcio druskos, kurios suteikia jiems „akmenų“ nuoseklumą. Limfmazgiai yra neskausmingi, mobilūs, nesustiprina, jų padidėjimas nėra susijęs su periadenitu ir odos uždegimu.

Nedidelis daugelio periferinių limfmazgių padidėjimas pirminėje tuberkulioze vadinamas mikro-poliadenitu. Mikropolyadenitas yra vienas iš privalomų tuberkuliozės ir kitų pirminės tuberkuliozės klinikinių rodiklių.

Klinikinis intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės vaizdas priklauso nuo pažeidimo apimties, uždegiminio atsako pobūdžio (eksudacinio ar produktyvaus), paciento amžiaus. Ligos atsiradimas dažnai yra nematomas, palaipsniui didėjant intoksikacijos simptomams.

Kai karščiavimas ir kiti ūminio uždegimo simptomai, smegenų limfmazgių tuberkuliozė prasideda mažiems vaikams, kuriems limfmazgių uždegimas lydimas įprastos eksudacinės reakcijos.

Nedidelėje pacientų dalyje aptinkami intratakalinių limfmazgių stetokoziniai simptomai. Dėl bronchų, trachėjos, tuberkuliozinio broncho uždegimo limfmazgių spaudimo pacientams gali pasireikšti paroksizminis kokliušo kokliušas arba dviejų atspalvių kosulys.

Kraujagyslių limfmazgių suspaudimas yra paviršinių venų išplitimo priežastis ant krūtinės priekinio paviršiaus. Kartais, pasitelkiant ramius mušamuosius smūgius, galima nustatyti, koks yra perkusijos plaučių tonų sutrumpėjimo ploto išplitimas dėl mediastinos audinio sutankinimo, daugiausia perifokalinio uždegimo aplink limfmazgius, per mediastiną.

Daugeliu atvejų smulkios tuberkuliozės bronchoadenito formos yra simptominės ir dažniausiai diagnozuojamos remiantis tuberkulino reakcija ir kvėpavimo organų rentgeno tyrimo duomenimis.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas dažniau pasireiškia mažiems vaikams ir paprastai pasireiškia ūmaus arba subakuto uždegiminės plaučių ligos klinikiniu vaizdu. Vyresniems vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms jis nustatomas, kai tiriamas lengvas apsinuodijimo simptomas, epizodinis kūno temperatūros pakilimas arba pirmą kartą teigiama reakcija į Mantoux testą su 2 TE.

Duomenys iš objektyvaus kvėpavimo sistemos tyrimo priklauso nuo plaučių koncentracijos dydžio ir, svarbiausia, perifokalinio uždegimo, taip pat limfmazgių plitimo. Pacientams, sergantiems nekomplikuotu pirminiu kompleksu, kuriame plaučių koncentracija neviršija 2-3 cm skersmens, perkusija ir auskultacija negali nustatyti plaučių pažeidimų.

Esant dideliam perifokaliniam uždegimui, išplitusiam per 1–2 segmentus ir daugiau, galima aptikti nuobodumą, klausytis susilpnėjusio vesicobronchinio kvėpavimo (su stipriu iškvėpimu), o kartais ir nedidelį kiekį smulkiai burbuliuotų drėgnų ralių, t. su auskultacija.

Aktyvi pirminė tuberkuliozė vaikams ir paaugliams gali būti susijusi su paraspecifinėmis reakcijomis įvairiuose organuose ir audiniuose. Klinikiniu požiūriu jie pasireiškia eriteminiu mazučiu ant apatinių galūnių, flaptikoninio keratokonjunktyvito, pacientams gali būti padidėjęs kepenų, blužnies ir distrofinių miokardo pokyčių, atitinkančių EKG pokyčius. Paauglių merginoms pirmosios mėnesinės yra uždelstos arba sustoja ligos metu.

Sudėtinga pirminės tuberkuliozės eiga pacientams pasireiškia papildomi skundai. Nuolatinis sausas kosulys rodo bronchinę tuberkuliozę. Dusulio atsiradimas ar padidėjimas, skausmas šone ir padidėjusi kūno temperatūra rodo atelektozės ar pleurito atsiradimą. Didžiausios komplikacijos yra hematogeninis MBT plitimas ir smegenų minkštųjų membranų uždegimas.

Pacientas, turintis tuberkuliozinį meningitą, yra vis labiau apsinuodijimo reiškinys, pasireiškia meninginiai simptomai, autonominės nervų sistemos sutrikimai, o sąmonė yra sutrikusi. Kai hematogeninis plitimas į plaučius ir ūmios dislokuotos tuberkuliozės atsiradimas pacientui stipriai padidėja intoksikacijos simptomai, pasireiškia sunkus dusulys, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C.

MBT sklaida pleuroje sukelia sėklą ir atsiranda pleuritas. Į plaučių centrą gali susidaryti ertmė. Chroniškai esančios pirminės tuberkuliozės susidarymas taip pat laikomas komplikacija.

Rentgeno semiotika. Pirminės tuberkuliozės diagnozė daugiausia grindžiama rentgeno tyrimo rezultatais, intrathoracinės adenopatijos nustatymu ir pirminės tuberkuliozės komplekso komponentais.

Didžiausi sunkumai kyla diagnozuojant tuberkuliozės intoksikaciją ir nedidelę intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozę. Nesant radiografiškai ryškios limfadenopatijos, kompiuterinė tomografija yra labai svarbi, leidžianti vizualizuoti šiek tiek padidėjusius limfmazgius ir kalcio druskos nuosėdas.

Mažoms intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės formoms rentgeno diagnostika yra pagrįsta bazinio plaučių modelio deformacijos ir praturtėjimo (stiprinimo, atleidimo) nustatymu, kaip atspindžiu stagnuojamam limfangitui, šaknų struktūros sutrikimui ir jo kontūrų neryškumui.

Ilgalaikio stebėjimo metu aptinkami daugiau informacijos apie limfmazgių pažeidimus tuberkulioze - mažos kalcifikacijos židinio dėmės, nurodančios jų kazeozę, ir cicatricialinis plaučių šaknų tankinimas.

Sunkios intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės formos pasižymi reikšmingu jų dydžio padidėjimu arba, esant nedideliam hiperplazijai, plačiai paplitusiam perifokaliniam uždegimui.

Be matomo perifokinio uždegimo uždegimo, vyksta paratrachealių, trachobronchinių ir bifurkacinių limfmazgių tuberkuliozė, rečiau - bronchopulmoninė. Radiografuose ir tomogramose vienpusis mediastino arba plaučių šaknies išplitimas randamas puslankiu arba policikliniu šešėliu su aiškiais kontūrais. Tokia teneoplazmos forma suteikia naviko tipo (naviko) intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės formą, panašią į naviką.

Perifokalinį uždegimą paprastai lydi bronchopulmoninių limfmazgių tuberkuliozė. Uždegiminis procesas iš limfmazgių išeina už kapsulės į plaučių audinį. Šiuo atžvilgiu, rentgenogramoje plaučių šaknų šešėlis plečiasi ir plečiasi, tampa išgaubta, su neryškiais, neryškiais kontūrais, didžiųjų bronchų kontūrai ir kraujagyslės nėra matomos dėl uždegiminio įsiskverbimo. Ši intratakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma vadinama infiltracine.

Su tuberkulioziniu bronchoadenitu galima diagnozuoti tik plaučių šaknų limfmazgius. Infiltracinio bronchoadenito atspalvis perifokalinio uždegimo rezorbcijos stadijoje įgauna ovalią arba policiklinę formą, kurioje yra aiškių, reguliarių kontūrų, panašių į šaknų šešėlį, panašų į naviko formą.

Todėl naviko ir infiltracinių formų intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės išskyrimas tam tikru mastu yra savavališkas. Tankinimo fazėje, kartu su mazgo šešėlio intensyvumo padidėjimu, aptinkamas plaučių, tarpuplaučio ir interlobaro pleuros bazinio audinio jungiamasis audinys. Kalcifikacijos fazei būdingas kalcio druskų nusodinimas limfmazgiuose.

Mazgų impregnavimas vyksta netaisyklingai ir atskiruose židiniuose, o dideli limfmazgiai yra kalcinuoti daugiausia per periferiją, maži - skirtingose ​​dalyse.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas radiologiškai pasižymi plaučių šešėliu, regioninių limfmazgių ir jų jungiamųjų juostų šešėlių - limfangito - padidėjimu. Plaučių fokusavimo stadijoje be limfmazgių reakcijos pirminis kompleksas yra labai retai randamas.

Plaučių fokusavimas gali būti lokalizuotas bet kuriame plaučių, subpleuralio segmente. Ji turi apvalią arba netaisyklingą formą, nuo dydžio iki mažo fokusavimo iki įprastinio atspalvio. Plaučių dėmesio šešėlis mažo intensyvumo infiltracijos fazėje, su neryškiais kontūrais, rezorbcijos fazėje - apibūdinta, nevienalytė, su skirtingo intensyvumo sritimis.

Regioninio limfadenito rentgeno vaizdą, priklausomai nuo proceso fazės ir limfmazgių lokalizacijos, vaizduoja infiltracinė arba navikinė bronchoadenito forma. Lymphangitis, jungiantis plaučių ir liaukų komponentus, yra radiologiškai apibūdinamas kaip juostos formos šešėliai palei kraujagyslių-bronchų ryšulį.

Plačiai paplitęs perifokalinis uždegimas, pulmoninis dėmesys nedelsiant priartėja prie išplėstinės šaknies, su ja suformuodamas vieną infiltracinį pneumoninį šešėlį.

Plaučių, išsiplėtusių regioninių limfmazgių ir jungiančio „kelio“ šešėlio sritis yra būdingas pirminės tuberkuliozės komplekso rentgeno vaizdas (hantelio forma).

Vaikams plaučių ir liaukų komponentai paprastai yra gana aiškiai apibrėžti, o pacientų amžius liaukų komponentas yra mažiau ryškus ir sunkiai aptinkamas net tomografiniu tyrimu.

Atliekant atvirkštinį vystymąsi, pirminės tuberkuliozės komplekso komponentai patiria rezorbciją, sutankinimą ir sutepimą.

Gydymo stadijoje plaučiuose yra matomas užsikimšęs židinys. Kalcifikacija limfmazgiuose radiografiškai aptinkama vėliau (2-3 mėnesius) nei plaučių komponente. Kalcifikuoti limfmazgiai vadinami kalcinatais, jie susidaro po 8-10 mėnesių gydant pacientą chemoterapiniais vaistais.

Dėl dažnai besimptominio kurso pirminis tuberkuliozės kompleksas gali būti aptiktas atsitiktinai, jau kalcinavimo etape.

Suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms galima nustatyti pirminio tuberkuliozės komplekso ir intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės pėdsakus po spontaniško išgydymo.

Tarp intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozės ir pirminės tuberkuliozės komplekso komplikacijų dažniausiai pasireiškia bronchų tuberkuliozė, turinti silpnumą ir atelektazės vystymąsi.

Atelectasized plaučių dalis ant rentgenogramos pasižymi vienodu atspalviu, kurio aiškūs kontūrai atitinka segmento, skilties ribas. Atelektinė zona yra sumažinta tūrio, dėl kurio plaučių šaknis ir mediastinas yra nukreipti kryptimi, kitos plaučių dalys yra emfizinės.

Ateityje, atkuriant vėdinimą, padidėja plaučių skaidrumas, tačiau jame aptinkamos bronchų, kraujagyslių, tarpslankstinių ir tarpšakinių pertvarų sienos.

Esant pirminiam tuberkuliozės eksudaciniam pleuritui, radiografija rodo atitinkamą vaizdą, apibūdinantį laisvo skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas yra mažiau tikėtina, kad jį apsunkins ertmės išvaizda. Šiuo atveju plaučių poveikyje aptinkamas žiedinis šešėlis aplink oro ertmę.

Bronchų, išleidžiant šią ertmę, atvejis ateina, o tai gali sukelti naujų židinių (židinio bronchogeninio sklaidos) susidarymą. Sunkus pirminės tuberkuliozės komplekso komplikacijos yra hematogeninis infekcijos išplitimas mažo židinio bendro dvišalio sklaidos forma.

Tuberkulino diagnozė. Tai yra pagrindinis tuberkuliozės ir jos diagnozavimo vaikų ir (kartu su fluorografija) diagnozavimo metodas paaugliams. Pirmą kartą teigiamai reaguojant į Mantoux testą nustatant sistemingą metinį elgesį, ty tuberkulino reakcijos posūkį, nustatyta infekcija ir tuberkuliozės galimybė.

Pacientams, kuriems yra pirminė tuberkuliozė, būdinga hipererginė reakcija į Mantoux testą su 2 TE PPD-L (infiltracija, kurios skersmuo 17 mm ar didesnis vaikams ir paaugliams ir 21 mm ar daugiau suaugusiems).

Reakcija į tuberkuliną yra imuninis atsakas. Tačiau tuo pačiu metu hipererginė reakcija, nurodanti ligos galimybę, neapibūdina tuberkuliozės proceso sunkumo ir plitimo.

Pirminės tuberkuliozės formose, kurias apsunkina plačiai paplitusi kazeozė, galima pastebėti hematogeninę infekcijos apibendrinimą, neigiamas ir silpnai teigiamas reakcijas į tuberkuliną.

Prognoziškai palankiausios ligos formos, kartu su vidutinio jautrumo tuberkulinui.

Vertinant atsaką į Mantoux testą, reikėtų nepamiršti, kad jis yra ryškesnis asmenims, sergantiems pirminėmis tuberkuliozės infekcijomis, sergančiomis alerginėmis ligomis, vaikams, sergantiems diateze, ir su lėtinėmis nosies gleivinės uždegiminėmis ligomis. Tuberkulino jautrumas mažėja tymų, kosulio, imunodeficito ir imunosupresantų atveju.

Laboratoriniai tyrimai. Skreplių metu, riebalų tepinėlis iš pradinio tuberkuliozės sergančių pacientų bronchų kiekio yra retai aptinkamas. Bakteriologija nurodo ertmės išvaizdą pirminio tuberkuliozės komplekso arba hilarinio limfmazgio arba bronchinės tuberkuliozės pulmoniniame dėmesyje.

MBT nustatymas kūdikyje, kuriam diagnozuota tuberkuliozė, rodo, kad yra diagnozuota vietinė tuberkuliozės forma ir reikia tiksliai ištirti pacientą.

Hemogramos pokyčiai atspindi apsinuodijimo sunkumą. Ankstyvosios tuberkuliozės infekcijos pradžioje vaikams leukocitų kiekis kraujyje yra normalus arba mažas leukocitozė, padidėja stabdančių neutrofilų skaičius ir padidėja ESR.

Tuberkuliozės formose, atsirandančiose dėl klinikinės ūminės ligos, leukocitų skaičius pakyla iki (14–15) x 10 9 / l, eozinofilų ir limfocitų skaičius mažėja, ESR padidėja iki 30–35 mm / val.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis, ilgalaikėmis aktyvios pirminės tuberkuliozės formomis, kartu su intoksikacija, gali atsirasti hipochrominė anemija. Ilgalaikis intoksikacija, paraspecifinių pokyčių buvimas lemia daugelio organų ir sistemų disfunkciją, kurią galima nustatyti pagal laboratorinių tyrimų duomenis.

Ūminėje uždegimo fazėje sutrikęs baltymų frakcijų santykis serume, didėja fibrinogeno, haptoglobino, alfa antitripsoino, sialinių rūgščių kiekis. Aktyvios tuberkuliozės lydimas padidina antikūnų prieš tuberkuliozę titrą, padidina atskirų imunoglobulinų kiekį.

Bronchoskopinis tyrimas. Plaučių tuberkuliozės uždegimas nuo plaučių šaknų limfmazgių iki broncho sienos yra dažna pirminės tuberkuliozės komplikacija. Laiku diagnozuojama bronchų pažeidimai, naudojant bronchoskopiją.

Pirminės kvėpavimo organų tuberkuliozės bronchoskopijos indikacijos yra sausas paroksizminis kosulys, vietiniai sausieji racionai, atelektazė ir bakterijų išskyrimas. Jis atliekamas vaikams ir paaugliams, sergantiems sunkiu tuberkuliozės intoksikacijos sutrikimu, pacientams, kurių etiologija neaiški.

Pacientams, kuriems yra pirminė tuberkuliozė su bronchoskopija, galima nustatyti bronchų gleivinės, bronchų infiltracinės ar opinės tuberkuliozės, fistulės, tuberkuliozės granulių, randų, bronchų stenozės hiperemiją. Kartais galima aptikti bronchus plečiančius, kurie nukrito nuo užsikimšusio limfmazgio į broncho liumeną.

Aptikus uždegimą, atliekama bronchų gleivinės biopsija, siekiant patikrinti diagnozę, todėl biopsija tiriama morfologiškai ir mikrobiologiškai. Ligos, apimančios padidėjusį intratakalinių limfmazgių padidėjimą, gaminama mazgo transbroninė punkcija.

Bronchoskopija turi terapinę vertę. Jei broncho liumenis susiaurėja arba uždaromas tuberkuliozės infiltracija, kazeinėmis masėmis, bronchitu, tada bronchoskopijos metu imamasi priemonių, kad būtų atkurta normalioji broncho nuovargis. Po lazerio spinduliuotės greitai atsiranda normalios bronchų gleivinės struktūros atkūrimas, nesukuriant šiurkščių randų.

Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų tyrimas. Išorinio kvėpavimo funkcija pablogėjo daugiausia dėl pirminės tuberkuliozės komplikacijos, turinčios specifinį bronchų pažeidimą, atelezę, pleuritą ir mažą židinio plitimą plaučiuose.

Kartu su dusuliu pacientams pasireiškia obstrukcinio ir ribojančio tipo ventiliacijos nepakankamumas. Funkciniai ir distrofiniai širdies ir kraujagyslių pokyčiai gali išsivystyti po ilgos tuberkuliozės intoksikacijos.

Tačiau pirminėje tuberkuliozėje dėl hipererginio audinio jautrumo jų pažeidimą dažniau sukelia paraspecifiniai trombovaskulito, tromboembolijos, židinio ir difuzinio miokardito formos pokyčiai. Pacientai turi tachikardiją, kuri neatitinka kūno temperatūros. Širdies aktyvumo pokyčius EKG charakterizuoja T ir S dantų sumažėjimas arba neigiamų T dantų atsiradimas ir QRS intervalo pokytis.

Diagnozė Norint diagnozuoti pirminę tuberkuliozę, svarbu nustatyti infekcijos šaltinį ir patvirtinti pirminę MBT infekciją dėl tuberkulino reakcijų į Mantoux testą. Pirminiam tuberkuliozės infekcijos laikotarpiui būdinga ryški arba hipererginė tuberkulino reakcija ir paraspecifinės reakcijos.

Dėl daugelio pirminės tuberkuliozės sergančių pacientų bakterijų išskyrimo sunku diagnozuoti. Šiuo atžvilgiu ypač svarbu atlikti aukštos kokybės rentgeno tyrimus. Plaučių ir mediastino šaknų limfmazgių pažeidimas, jų išplėtimas ir sutankinimas yra privalomas vietos pirminės tuberkuliozės simptomas.

Stebint rentgeno vaizdą dinamikoje, būdingas limfmazgių kalkinimas ir dėmesys plaučiuose, kuris yra patikimiausias pirminio tuberkuliozės požymis.

Galima išsiaiškinti ir dažnai nustatyti pirminės tuberkuliozės diagnozę su bronchų medžio endoskopija. Vizualiai arba histologiškai ištyrus biopsijos mėginius nustatyta bronchų tuberkuliozė rodo tuberkuliozės pažeidimą, esantį peribroninių limfmazgių, ty vietinės kvėpavimo tuberkuliozės, buvimui.

Gydymas. Pacientai, turintys bet kokios formos pirminę tuberkuliozę, gydomi namuose, tuberkuliozės ligoninėje arba sanatorijoje. Pacientams, sergantiems tuberkuliozės apsinuodijimu, išrašomos tuberkulino kreivės nustatymo metu išrašomos izoniazidas ir etambutolis (arba kitas vaistas) mažiausiai 4-6 mėnesius.

Su vietinėmis tuberkuliozės formomis, sudėtinga chemoterapija atliekama naudojant 3–6 mėnesius nuo tuberkuliozės (izoniazidas, streptomicinas, rifampicinas), izoniazidą ir etambutolį skiriama 1–1,5 metų, o pacientams - 2-3 kartus per savaitę.

Pacientams, turintiems didelių kapsulių, kazeinių modifikuotų intrathorakinių limfmazgių, neuždarytų urvų, uždengtų plaučiuose esančiais kauliniais židiniais, taikomas chirurginis gydymas.