Kas yra caverninė plaučių tuberkuliozė, užkrečiama ar ne?

Caverninė plaučių tuberkuliozė gavo savo pavadinimą dėl vadinamojo urvo buvimo, apsupto vietinio uždegimo proceso. Jam būdingas praktinis simptomų nebuvimas (mažas simptomas).

Caverninė forma susidaro per infiltracinių, židinių ar išsklaidytų tuberkuliozės formų pertrauką dezintegracijos fazėje. Toks perėjimas yra galimas su patogeno atsparumo vaistams vystymuisi, gydymo principų nesilaikymui, tuo pačiu patologijos buvimui nuo sunkių kategorijų. Šiuo atveju skilimo ertmė yra gana didelė.

Pagrindinis ertmės radiologinis bruožas yra uždaras žiedinis šešėlis, didesnis nei 4 cm, o šio šešėlio ribotas plotas (ertmės „langas“) yra skaidresnis nei aplinkiniai plaučių audiniai. Vidinis urvo kontūras yra aiškiai apibrėžtas, priešingai nei nelygiam ir neryškiam išoriniam kontūrai.

Kas yra pluoštinė caverninė tuberkuliozė

Prisiminkite, kad tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia rūgštims atsparios bakterijos. Yra ūminių ir lėtinių tuberkuliozės formų. Kai atsiranda ūminių, uždegiminių ir nekrozinių procesų.

Lėtines ligas pasižymi ilga ligos eiga, dėl kurios plaučiuose ir jungiamuosiuose audiniuose auga ertmės. Caverninė tuberkuliozė su fibroze yra lėtinė ligos forma.

Iš pradžių visada atsiranda ertmės, gali būti vienas ar keli. Tokių ertmių dydžiai taip pat labai skiriasi.

Urvas plaučiuose - kas tai yra

Medicininio interpretavimo kazeozė yra audinių mirtis (nekrozė) ir jų transformacija į sūrio (kaip sūrio) džiovintą išsilavinimą. Pereinant, pvz., Infiltracinė tuberkuliozė į dezintegracijos stadiją, negyvi audiniai (kaulinė masė) yra apdorojami limfocitais, išvežami į bronchus ir pašalinami iš plaučių kosuliuojant.

Mirusių audinių, kurie buvo nugriauti, vietoje išlieka ertmė, pripildyta oru. Pirmajame etape ši ertmė turi tik 2 sienas - tai yra dezintegracijos etapas.

Kas yra lėtinis pobūdis

Laikui bėgant jungiamieji audiniai auga aplink ertmes. Šio audinio ląstelės vadinamos fibrocitais, nes jos antrasis pavadinimas yra pluoštinis. Todėl tuberkuliozė vadinama pluoštine. Kadangi šie du procesai - ertmės formavimasis ir jungiamojo audinio augimas - yra tarpusavyje susiję, liga turi dvigubą pavadinimą: fibro-cavernous tuberkuliozę.

Turėtų būti suprantama, kad liga dažniausiai nepasireiškia. Iš pradžių tuberkuliozė niekada nesikeičia. Iš pradžių atsiranda bet kuris kitas procesas - židinio ar infiltracinė tuberkuliozė, kazeinė pneumonija.

Dažnai ši problema kyla tiems žmonėms, kurie patyrė asimptominę ligos formą. Jei asmuo nieko nerimauja, jis nesikreipia į gydytoją, todėl nežino apie jo ligą.

Štai kodėl šiuo metu yra privalomos medicininės apžiūros su fluorografija. Fotofluorograma atskleidžia asimptominę tuberkuliozę. Ankstyva diagnozė yra sėkmingo gydymo pagrindas. Pacientui, pradėjusiam atsikratyti Kocho lazdelių, lašai nepradės išsivystyti plaučių tuberkuliozės.

Šiuo atveju yra didelė fibro-caverninės tuberkuliozės rizika. Pagrindinė problema yra ta, kad neįmanoma visiškai išgydyti šios formos. Plaučių audinys vietoj ertmės nebėra formuojamas.

Plėtros funkcijos

Ertmės formavimas vyksta keliais etapais. Kiekvienas iš jų gali užtrukti nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Pagrindiniai žingsniai yra šie:

  • Plaučių audinio nekrozė. Koch lazdos nužudo plaučių audinius, sudarančius nekrozės židinius.
  • Nekrozės valymas. Laikui bėgant, nekrotinės masės prasiskverbia į bronchą ir pacientas jas kosuliuoja. Vietoj protrūkio atsiranda ertmė, kurioje nėra atskyrimo nuo plaučių audinio.
  • Elastinio urvo susidarymas. Aplink ertmę kaupiasi įvairios imuninės ląstelės, pirmiausia neutrofilai. Jie sudaro pirogeninę membraną, kuri palaiko foninį uždegimą. Išorinis plaučių ertmės sluoksnis vaizduojamas granuliuotu audiniu. Tai yra jungiamojo audinio pirmtakas, kuriame yra daug kraujagyslių ir jaunų ląstelių.
  • Kapsulės išplitimas. Kapsulė yra apvalkalas, kurį sudaro brandus pluoštinis jungiamasis audinys. Taigi, ertmė įgyja trijų sluoksnių membraną: pirogeninę membraną, granules ir jungiamojo audinio kapsulę.
  • Fibrozė Šiame etape jungiamojo audinio plitimas aplink ertmę skirtingomis kryptimis tęsiasi. Šis audinys tampa šiurkštus, priveržia plaučius, sumažina jo tūrį.
  • Ertmės užpildymas ir valymas. Mikobakterijos gyvena ir dauginasi urvoje. Jie palaiko uždegimą pastoviu lygiu. Periodiškai ertmė užpildoma su bakterijomis, o tada ištuštinama. Ertmės nutekėjimas vyksta per bronchus. Paciento turinys tiesiog kosulys.

Be to, jungiamieji audiniai plaučiuose savaime yra nepalankus veiksnys. Paprastai šiuose organuose jis yra labai mažas. Pagrindinė plaučių dalis yra plaučių audinys, per kurį oras patenka į kraują.

Caverninė tuberkuliozė padeda sumažinti tokio audinio plotą. Iš urvų oras negali patekti į kraujotaką, o besiplečiantis jungiamasis audinys suspausto plaučius, taip pat trukdo dujų mainams. Dėl dujų mainų pažeidimo plaučiuose atsiranda hipoksija, kuri taip pat sukelia jungiamojo audinio susidarymą. Yra užburtas ratas: fibrozė - hipoksija - fibrozė.

Kas yra pavojinga caverninė plaučių tuberkuliozė

Ištuštinus ertmę, šios bakterijos patenka pro kvėpavimo takus. Pacientas kosulys, skleisdamas Kocho lazdas aplink jį aplinką, kurį žmonės kvėpuoja. Pacientas, turintis šią tuberkuliozės formą, draudžiamas dirbti perkrautose vietose, mokyklose, vaikų darželiuose ir maitinimo įstaigose.

Be to, kai kosulys, pacientas vėl įkvepia šį patogeną. Mikobakterijos vėl patenka į bronchus ir kolonizuoja sveikas plaučių sritis, todėl atsiranda naujas specifinis uždegimas.

Tai paaiškina, kodėl plaučiuose, esant fibro-caverninei formai, galima pamatyti tuberkuliozinį procesą įvairiais vystymosi etapais. Reikėtų nepamiršti, kad mikobakterijos, kurios ilgą laiką buvo susilpnėjusi lėtinio paciento kūno dalis, pasižymi padidėjusiu virulentiškumu ir kelia tam tikrą pavojų.

Tokie pacientai dažnai kenčia nuo įvairių infekcinių ligų, o kiti - įsigyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Palaipsniui didėjantys jungiamieji audiniai prisideda prie sunkių kvėpavimo nepakankamumo vystymosi, o tai savo ruožtu sustiprina širdies ligas.

Kita ilgalaikio uždegimo problema yra amiloidozė. Amiloidas yra patologinis baltymas, kuris yra lėtinio infekcinio paciento organizme.

Jo sintezės mechanizmas ir tikslios priežastys nežinomos. Visiems pacientams, sergantiems fibro-cavernine tuberkulioze, amiloidas nesudaro, tačiau padidėja rizika, kad jos atsiras su šia liga.

Ligos simptomai

Ši forma beveik niekada nėra besimptomė. Yra du etapai: remisija ir paūmėjimas. Pirmajame etape pacientas negali būti trikdomas, arba jis gali turėti bendrų infekcinių simptomų.

Antrasis etapas yra ligos aukštis, jis prasideda tuo momentu, kai persiunčiama į ertmės turinį į bronchą ir baigiasi, kai jis visiškai ištuštinamas.

Fibrozinė-caverninė tuberkuliozė pasižymi šiais simptomais ir sindromais:

  • Bendras infekcijos sindromas. Jis pasižymi kūno temperatūros padidėjimu iki 38 ° C, o paūmėjimo laikotarpiu yra įmanoma ir aukštesnis su šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas ir uždegiminiai kraujo tyrimo pokyčiai.
  • Apsinuodijimo sindromas. Tai apetito netekimas, svorio netekimas 10 ar daugiau kilogramų, raumenų masės sumažėjimas, sumažėjęs veikimas, nuolatinis nuovargis.
  • Kvėpavimo sindromas. Dėl pažeidimų plaučiuose ir kvėpavimo takuose. Jis pasižymi kosulio atsiradimu, ligos paūmėjimu - gausiu storo skreplių išskyrimu. Remisijos metu kosulys dažniau yra sausas arba jo nėra. Galbūt hemoptizė dėl kraujagyslių proveržio į ertmės ertmę. Kartais kraujagyslėse nustatomi kraujo dryžiai - kapiliarų, atsiradusių dėl kosulio, pasekmė.
  • Krūtinės skausmas. Pasirodo, jei patologinis procesas veikia pleurą. Taip atsitinka, kai pleuros ertmėje yra pažeista ertmė.
  • Kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Jie yra vėlyvo didelio jungiamojo audinio augimo stadijose. Šie simptomai yra cianozinė kūno spalva, galvos svaigimas, pirštų deformacija „būgnų“ forma, su sutankintomis galūnių spalvomis.

Caverninės tuberkuliozės diagnozavimo metodai

Šią tuberkuliozės formą pirmą kartą galima aptikti naudojant fluorografiją, tačiau šiuo metodu neįmanoma nustatyti diagnozės. Siekiant patvirtinti diagnozę, reikia atlikti krūtinės ertmės organų rentgeno difrakciją tiesia ir šonine projekcija.

Tuo pačiu metu ertmė plaučiuose bus matoma ir aplink ją - nehomogeninės tamsios - jungiamojo audinio sritys. Jei ertmė yra pilnai užpildyta turiniu, tai jis dar nėra nusausintas bronchu. Jei ertmė yra pilnai arba iš dalies pripildyta oru, jau įvyko proveržis į bronchą. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, galima atlikti plaučių CT nuskaitymą.

Norint nustatyti patogeną, būtina atlikti mikrobiologinį identifikavimą. Ūminėje stadijoje pakanka analizuoti paciento skreplių. Remisijos metu plaunami iš bronchų medžio.

Kartais atliekama bronchoskopija - metodas, leidžiantis įvertinti bronchų medžio būklę, ištuštinti ertmę ir skalauti jį antibiotikais. Tokiu atveju ertmės turinys gali būti paimtas tiesiogiai mikrobiologiniam tyrimui.

Caverninė tuberkuliozė - gydymas

Labai sunku gydyti caverninę plaučių tuberkuliozę ir fibro-caverninę tuberkuliozę. Pradėkite gydymą jautrumu antibiotikams. Laukiant šio tyrimo rezultatų, gydymas atliekamas empiriškai. Norėdami tai padaryti, paskirkite izoniazidą, rifampiciną, etambutolį ir kartais streptomiciną.

Siekiant padidinti gydymo efektyvumą, geriamieji antibiotikai derinami su vietiniu naudojimu. Norėdami tai padaryti, vaistai švirkščiami į bronchus arba tiesiogiai į ertmę. Jie labai prastai patenka į kraujotaką į šią sritį, nes tai yra vienintelė galimybė pasiekti reikiamą vaisto koncentraciją didžiausioje bakterijų kaupimosi vietoje.

Jei konservatyvus gydymas nesukelia jokių rezultatų per 3-4 mėnesius, pacientui siūloma chirurginis gydymas. Operacijos metu ertmė atsargiai pašalinama kartu su visu jo turiniu ir aplinkiniais modifikuotais audiniais.

Gyvenimo prognozė

Gyvenimo prognozė fibro-caverninės tuberkuliozės atveju yra abejotina. Net po visiško atsigavimo dalis plaučių bus pakeista jungiamuoju audiniu, kuris nevykdo dujų mainų funkcijos.

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, yra tikimybė, kad bus nedidelė dalis fibrozės, kuri egzistuos asimptomatiškai. Šiuo atveju gyvenimo prognozė yra gana palanki.

Caverninė plaučių tuberkuliozė

Caverninė tuberkuliozė yra progresuojanti tuberkuliozės stadija, kurioje audiniuose atsiranda morfologiniai pokyčiai. Plaučiuose susidaro ertmės. Nesant gydymo, caverninė tuberkuliozė tampa pluoštine cavernine, kuri pakeičiama ciroze.

Tuberkuliozę dažniausiai diagnozuoja vyrai nuo 30 iki 40 metų. Pavojus yra žmonėms, kuriems yra sumažėjęs imunitetas ir kurie ilgą laiką liečiasi su pacientais.

Priežastys, dėl kurių sumažėja organizmo atsparumas tuberkuliozės sukėlėjui, yra blogi įpročiai, depresija, psichikos ligos, cukrinis diabetas, pepsinė opa, lėtinė plaučių liga, mityba.

Tuberkuliozės priežastis

Liga sukelia Kocho lazdelė - Mycobacterium tuberculosis. Žmonėms tai yra pavojingos žmonių ir bulių rūšys. Individualūs atstovai atrodo kaip išlenkti arba tiesūs lazdos. Jų ilgis yra 1-10 mikronų. Galvijų galvijai yra trumpesni ir turi didesnį skersmenį.

Mikroorganizmai gali išlaikyti gyvybingumą aplinkoje jau daugelį metų. „Koch“ lazdelė yra atspari žemoms temperatūroms. Po 15 minučių virimo miršta.

Mikobakterijos yra įvairios ir lengvai pritaikomos. Po gydymo jie ilgą laiką gali išlikti organizme formose, kuriose nėra ląstelės sienelių.

Tuberkuliozės infekcijos metodai

Mycobacteriums plinta ligoniai ir gyvūnai - katės, šunys, galvijai serga tuberkulioze. Pagrindinis patogeno perdavimo būdas yra ore. Infekcija taip pat įmanoma kontaktuojant su sergančiais gyvūnais per maistą, namų apyvokos daiktus.

Mikobakterijų įsiskverbimą į plaučius ir alveolius palengvina lėtinis uždegiminis procesas viršutiniuose kvėpavimo takuose. Bakterijos tam tikrą laiką yra tarpšakinėje erdvėje ir pamažu padaugėja. Audinių makrofagai negali sunaikinti Kocho lazdelės - mikroorganizmas nėra jautrus lizosomų ląstelių fermentams. Mycobacterium, absorbuojamas dėl fagocitozės, makrofaguose toliau daugėja. Kaip rezultatas, imuninės ląstelės miršta, ir patogenas vėl patenka į ekstraląstelinę erdvę.

Tuberkuliozė retai atsiranda iš karto po infekcijos Koch baciliu. Infekcija ilgą laiką išlieka latentinėje formoje. Patologinio proceso vystymosi paskata - imuniteto sumažėjimas. Tik 10% atvejų suaugusieji susirgo pradinio kontakto su patogenu metu. Taip atsitinka, kai daugelis mikobakterijų yra praryti. Dažniausiai tuberkuliozė veikia plaučius, nes Koch lazdelė, kuri yra fakultatyvi anaerobė, geriausiai atkuriama esant maksimaliam deguonies tiekimui į audinius.

Cavernos susidarymo priežastys

Caverninė plaučių tuberkuliozė atsiranda vėlyvose židinio, infiltracinės, dislokuotos tuberkuliozės stadijose dėl tuberkuliozės žlugimo.

Plaučiuose esantis ertmė yra ertmė, susidariusi pūlingos uždegimo metu. Jis užpildytas nekrotinėmis kaulinėmis masėmis, kurios, imuninės sistemos ląstelių ir proteolitinių fermentų įtakoje, skiedžiamos ir išskiriamos per drenuojamą bronchą kartu su mikobakterijomis. Išlaiko orą arba eksudatą užpildytą ertmę.

Urmuose esančiuose audiniuose pirminių ligos stadijų pokyčiai nepastebimi. Tuberkuliozės ertmės yra vienos plaučių viršutinėse dalyse, dažniausiai dešinėje. Lėtinėje caverninėje tuberkuliozėje aplink ertmes formuojasi jungiamojo audinio kapsulės. Patologinis procesas tęsiasi iki apatinių plaučių ir bronchų dalių, o vėliau ir antrojo plaučių.

Simptomai

Ligos eiga yra banguota. Pirmieji patologinio proceso paūmėjimo požymiai atsiranda po 3-4 mėnesių nuo ligos su kitomis tuberkuliozės formomis, kai gydymas yra neveiksmingas arba jo nėra.

Simptomai pablogėja kazeinių masių mažėjimo metu. Pacientą kankina karščiavimas, kosulys su skrepliais arba kraujas, karščiavimas. Įkvėpus atsiranda drėgnos rotelės.

Nustačius ertmę pacientui, yra požymių, kad bakterijų toksinai patenka į kraują:

  • nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
  • bendras silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • patinę limfmazgiai;
  • sumažėjęs našumas;
  • svorio mažinimas.

Jau kurį laiką tuberkuliozė gali būti latentinė, be jokių simptomų. Staigus plaučių kraujavimas gali rodyti patologinį procesą. Jie atsiranda dėl ertmės susidarymo plaučių kraujagyslių patekimo vietoje.

Diagnostika

Caverninė plaučių tuberkuliozė diagnozuojama keliais etapais. Pirma, gydytojas renka anamnezę ir įvertina bendrą paciento būklę. Dažniausiai asmuo, turintis baisią tuberkuliozės formą, jau yra laikomas ambulatorijoje pagal gyvenamąją vietą. Gydytojas nagrinėja medicininę istoriją, ankstesnį gydymą, klauso skundų ir tiria pacientą. Auskultacija neįmanoma nustatyti patologinio proceso sunkumo, todėl atliekamas papildomas rentgeno spindulys.

Jei prevencinio tyrimo metu pirmą kartą buvo aptikta caverninė tuberkuliozė, tada diagnozei patvirtinti, atliekamas Koch lazdelių buvimo krūties tyrimas, bronchoskopija - plaučių tyrimas iš vidaus naudojant specialią įrangą, pilnas kraujo kiekis. Paciento plaučių rentgeno spinduliuose yra apvalių urvų, esančių sublavijos regione.

Be skreplių analizės, galima nustatyti patogeno buvimą, tiriant išsiliejimą iš alveolių ir ląstelių sudėtį, paimtą biopsijos metu. Naudojant PCR nustatant mikobakterijų DNR buvimą kraujyje.

Išsamus kraujo kiekis rodo, kad neutrofilų skaičius šiek tiek padidėjo ir sumažėjo limfocitų skaičius, padidėjo ESR.

Caverninė plaučių tuberkuliozė reikalauja diferencijuoti vėžį, plaučių abscesą, bulvinį emfizemą, pneumotoraksą, kapsulę pleuritą, ehinokokozę.

Narkotikų gydymas

Caverninė plaučių tuberkuliozė reikalauja kompleksinio gydymo ligoninėje. Pacientui skiriama paros dozė 4-5 vaistams. Gydymas trunka nuo 6 iki 20 mėnesių.

Tuberkuliozės chemoterapiją sudaro 4 privalomi komponentai:

  • rifabutino arba rifampicino;
  • streptomicinas arba kanamicinas;
  • izoniazidas arba ftivazidas;
  • pirazinamido arba etionamido.

Daugelis šiuolaikinių specialistų šiems vaistams prideda fluorochinolono darinių. Tradicinio gydymo trūkumai yra didelės išlaidos ir daugybė nepageidaujamų reakcijų.

Jei pacientas vartoja vaistus, kurie slopina imunitetą, sėkmingam tuberkuliozės gydymui, juos reikia atšaukti arba kiek įmanoma sumažinti dozę.

Gliukokortikoidai tuberkuliozei skiriami tik ūminio uždegimo metu kartu su chemoterapija. Gydytojai bando apriboti jų naudojimo laikotarpį ir pasirinkti minimalią dozę. Taip yra dėl antinksčių hormonų imunosupresinio poveikio.

Chirurginis gydymas

Jei caverninė tuberkuliozė negali būti išgydoma vaistais, paveikta plaučių sritis chirurgiškai pašalinama į pacientą. Chirurgijos indikacijos yra tokios:

  • kraujavimas iš urvų;
  • nuolatinis arba pakartotinis tyrimas;
  • formavimasis aplink tankias lukštas, kurios užkerta kelią randams;
  • uždegimo proceso atnaujinimas po gydymo;
  • likučių pažeidimų, apsuptų pluoštinio audinio, per kurį vaistai neprasiskverbia, buvimą;
  • netipinių vaistų atsparių mikobakterijų formų uždegimo dėmesio centre;
  • plaučių žlugimas;
  • pleuros empyema;
  • auglių atsiradimas tuberkuliozės fone.

Chirurginis gydymas turi būti derinamas su vaistais. Be to, naudojamas sklendės bronchų blokavimas - modernus būdas išvengti chirurginės intervencijos gydant storas sienas turinčias ertmes. Bronchoblokacija negali visiškai pakeisti operacijos, tačiau kai kuriais atvejais tai padeda sustabdyti patologinį procesą ir išvengti pooperacinių komplikacijų.

SPA procedūros

Didelė nauda pacientams suteikia galimybę pasilikti kalnų sanatorijose.

Retų orų sąlygomis kvėpavimo dažnis didėja. Padidėjusi ventiliacija lėtina ligos vystymąsi. Hiperbarinis oksigenavimas turi tą patį poveikį.

Žmonėms, sergantiems tuberkulioze, patariama išlaikyti fizinį aktyvumą ir atlikti kvėpavimo pratimus.

Pacientui reikia geros mitybos. Chemoterapijos veiksmingumas sumažėja hipovitaminoze ir anemija, todėl šių ligų prevencija ir gydymas yra labai svarbūs.

Komplikacijos

Caverninė plaučių tuberkuliozė gali būti išgydyta. Mažos urvinės yra uždarytos, jų vietoje randamas randas. Didelių ertmių vietoje susidaro dezinfekuota ertmė arba tuberkuliozė. Komplikacijos atsiranda dėl netinkamo gydymo. Mikobakterijos sukelia atsparumą vaistams nuo tuberkuliozės, patologinis procesas tęsiasi iki antrojo plaučių.

Išskiriamos šios caverninės tuberkuliozės komplikacijos:

  • infekcijos plitimą vidaus organuose;
  • tuberkuliozinis pleuritas;
  • ekstremalus kūno išeikvojimas;
  • plaučių kraujavimas;
  • pleuros plyšimas su pneumotoraksu;
  • plaučių srities kritimas;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • vidaus organų amiloidozė;
  • antrinės infekcijos, dažniausiai aspergilozės, prisijungimas.

Nesant specialaus gydymo, pusė pacientų turi mirtiną rezultatą po 2-3 metų, o kita pusė liga tampa lėtine.

Prevencija

Vakcinacija yra specifinė tuberkuliozės profilaktika. Pirmą kartą skiepijama dar ligoninėje gyvenantiems vaikams. Revakcinacija atliekama 7 ir 14 metų. Vakcina ne visada užkerta kelią infekcijai tuberkulioze, bet vakcinuoti žmonės serga lengva forma.

Siekiant užkirsti kelią caverninės tuberkuliozės ligai, reikia atlikti kasmetinį patikrinimą. Mažinant ligos tikimybę, bus atsisakyta blogų įpročių, sveikos mitybos, sporto.

Ligoniai turi laikytis visų gydytojų receptų, reguliariai vartoti vaistus. Lengviau išgydyti pradines tuberkuliozės stadijas, nei jos caverninė forma.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Caverninė plaučių tuberkuliozė: požymiai ir diagnozė

Md Safaryan, L.T. Nikolajanas, A.P. Gevorkyan

Caverninė plaučių tuberkuliozė pasižymi izoliuotos ertmės buvimu plaučiuose, nes nėra pastebimų infiltracinių, židinių ir fibrozinių pokyčių aplinkiniuose plaučių audiniuose.

Įvairių plaučių tuberkuliozės formų progresavimas gali sukelti destruktyvius pokyčius. Toks kursas vyksta tada, kai yra kintančių veiksnių, pakeitusių kūno reaktingumą, padidinus jo jautrumą, masyvią superinfekciją, įvairias ligas ir kenksmingas sąlygas, mažinančias bendrą atsparumą. Šių veiksnių įtakoje padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas tuberkuliozės pokyčių srityje, kur padidėja biuro dauginimas. Specifiniai granuliavimo audiniai ir sūrio masės infiltruojasi su limfoidiniais elementais, išskiriančiais proteolitinius fermentus.

Dėl nekrobiozės ir pūlingos kaulingų masių suliejimo susidaro sunaikinimas. Kadangi išlydytos kaulinės masės ištuštinamos per drenuojamą bronchą ir atmosferos oras prasiskverbia į išplautą erdvę, susidaro destruktyvus ertmės. Sunaikinimo formavimas susijęs ne tik su proteolitinių fermentų poveikiu. Tai sudėtingas imunobiologinis procesas ir yra hipererginio uždegimo ir autoaggacijos rezultatas.

Pagal puvimo ertmės patogeninį požymį įprasta pasiskirstyti į pneumogeninį, bronchų ir hematogeninį. Pneimogeninės ertmės išsivysto, kai kaulingos masės tirpsta specifinės pneumonijos vietose. Tuo pačiu metu sunaikinama nekrotinė alveolinė septa ir susidaro ūminė hipererginė ertmė. Tokia ertmė yra autolitinė arba išskiriama gamtoje. Tai yra labiausiai paplitęs destruktyvių ertmių tipas ir yra stebimas infiltracinėje tuberkuliozėje ir pirminėje tuberkuliozės komplekse („pirminėje ertmėje“).

Retais atvejais susiformuojanti ertmė susidaro dėl kaulingo endobronchito, kuris plinta į peribronchinius audinius - bronchų ertmėse. Hematogeninės disperguotos tuberkuliozės dezintegracijos ertmės atsiranda dėl plaučių audinio distrofijos, susijusios su kraujagyslių ir kraujagyslių išsiliejimu. Jų sienos yra plonos ir tiesiogiai transformuojamos į nesubrendusios ir emfizemiškai modifikuotos plaučių parenchimos - „antspauduotus urvus“.

Išardžius tuberkuliozę, kaulų masių lydymas ir atmetimas vyksta jau sukurtose pluoštinėse kapsulėse. Ertmė yra suskaidyta gamtoje. Esant iškritimui židinio tuberkuliozės atveju, formuojanti destruktyvi ertmė paprastai yra alternatyvi ir hipererginė. Kapsuliniai kauliniai židiniai yra ertmės sienoje ir iš išorės. Ertmė yra laikoma ertme tik tada, kai jos sienoje atsiranda išorinis sluoksnis, suformuotas jungiamuoju audiniu.

Suformavus ertmę, palaipsniui ištrinami pastebėti patomorfologiniai skirtumų tarp skirtingų plaučių tuberkuliozės destruktyvių ertmių pobūdžio. Sukurtą ertmę apibūdina trijų sluoksnių sienos struktūra - kaulingas nekrotinis sluoksnis, turintis MBT: terpė, kurią sudaro specifinės granuliacijos, įskaitant limfoidines, epitelioidines ir milžinas Pirogov-Langhans ląsteles: išorines - pluoštas, susidedantis iš argyrofilinių jungiamojo audinio pluoštų ir turintis nedidelį limfoidinių ląstelių kiekį. taip pat kraujas, limfiniai indai.

Priklausomai nuo sienų struktūros ir pluoštinio sluoksnio sunkumo, urvai gali būti elastingi, lengvai žlugantys, su lengva fibroze ir standūs su tankiomis pluoštinėmis sienomis. Didžiausios ertmės gali būti mažos (iki 2 cm skersmens), vidutinės (nuo 2 iki 4 cm), didelės (nuo 4 iki 6 cm) ir gigantiškos (daugiau kaip 6 cm skersmens).

Gydant ertmę, kaulinis nekrozinis sluoksnis yra atmetamas, ertmės liumenys sumažėja, jo sienos nukrenta ir linijos arba žvaigždės formos randai susidaro ertmės vietoje. Toks rezultatas stebimas šviežiose (elastinėse) urvose. Kai kuriais atvejais broncho liumeną, išpilantį ertmę, galima ištrinti ir vietoj ertmės, susidarančios dėl jo bloko, susidaro kapsulinė kaulinė ląstelė, kurioje yra tuberkulomos tipas (pseudotuberculoma). Šis gydymo būdas yra netobulas. Nepageidaujamų veiksnių įtakoje procesas gali vėl pablogėti ir gali atsirasti ertmė.

Galima atkurti atvirą urvą, formuojant „dezinfekuotą urvą“. Vidinis ertmės paviršius išvalomas, padengtas plokščiu epiteliu. Ertmė transformuojama į cistinę ertmę. Atviras ertmės išgydymas taip pat yra neišsamus, nes Tarnybos L formos yra jos vidiniame paviršiuje ir nėra visiško pasitikėjimo jo atkūrimu. Be to, tokia ertmė gali būti užkrėsta antrine flora.

Tuberkuliozės progresavimas atsiranda dėl infekcijos plitimo per bronchus, per kontaktą per limfinę ir kraujagyslių sistemą. Tuo pačiu metu aplinkinių plaučių audinių ertmėje, taip pat ir kitose plaučių dalyse susidaro specifinės pneumonijos židiniai, sujungiant ir išskaidant naujus ertmes, plinta pluoštiniai pokyčiai.

Caverninė tuberkuliozė yra tarpinė, pereinamoji forma tarp dezintegracijos ir fibro-caverninės plaučių tuberkuliozės. Caverninės tuberkuliozės trukmė neviršija dvejų metų. Tada pluoštiniai pokyčiai auga, o procesas vyksta į pluoštinį cavernous. Cavernous forma išsivysto su ilgai chemoterapija. Šiuolaikinėmis sąlygomis caverninė tuberkuliozė pasižymi oligosimptominiu klinikiniu vaizdu.

Apsinuodijimo sindromas yra vidutiniškai išreikštas kaip silpnas silpnumas, padidėjęs nuovargis, nestabili subfebrilinė temperatūra, naktinis prakaitavimas ir sumažėjęs apetitas. Atsižvelgiant į bendrus simptomus, ryte ryškėja kosulys, trūksta gleivinės išsiskyrimo ar gleivinės pūlingo skreplių, kartais su kraujo dryžiais, nuobodu skausmu skausmui sublavijos ar interdiskuliuotose srityse.

Fiziniai duomenys nėra reikšmingi nukrypimai ir juos lemia ertmės pobūdis, dydis ir lokalizacija. Caverniniame procese urvas visada yra plonasienis ir išdėstytas šiek tiek pakeistos plaučių audinio fone, todėl stetoakustiniame paveiksle nėra didelių nuokrypių. Balso drebulys nekeičiamas arba šiek tiek susilpninamas. Triukšmingas garsas normalus arba sušvelnintas su laikrodžio atspalviu. Auskultacijos metu kvėpavimas yra susilpnėjęs arba vesicobronchialinis, pusėje atvejų galite klausytis drėgnų smulkių ir vidutiniškai burbuliuojančių ralio ribotame plote, ypač po to, kai įkvėpkite kvėpavimo aukštyje.

Radiografiškai pastebimas uždaras žiedinis šešėlis, turintis ploną sieną ir aiškius vidinius kontūrus. Dažniausiai paplitęs sublavijos regione. Plaučių modelis nepasikeitė, šalia ertmės galima nustatyti nedidelius židinio pokyčius. Nuo ertmės iki šaknų galima rasti „uždegiminį kelią“. Užblokavus urvą, galima stebėti horizontalų lygį.

Kraujo pokyčiai taip pat yra lengvi. Paprastai yra normalus leukocitų skaičius be kairiojo poslinkio, monocitozė, vidutiniškai padidėjęs ESR (iki 20-40 mm per valandą). Baltymų baltymų pokyčiai išreiškiami sumažėjus albumino-globulino santykiui. Skrepliai daugumai pacientų yra MBT ir elastinių pluoštų.

Jei atliekamas bronchoskopinis tyrimas, galima nustatyti specifinį endobronchitą, dažnai lydimą caverninę tuberkuliozę, kuri neleidžia uždaryti urvui ir prisideda prie „išsipūtusios urvo“ atsiradimo dėl vožtuvo tipo bronchų nuovargio pažeidimo.

Caverninės tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas. Gydymas tuberkulioze atliekamas 6 mėnesius, nesant poveikio, nurodoma chirurginė intervencija. Jei yra kieta ar pluoštinė ertmė, chirurginis gydymas gali būti atliekamas anksčiau.

Caverninė plaučių tuberkuliozė

Tuberkuliozė yra labai sena liga, kuri vis dar labai paplitusi šiuolaikinėje visuomenėje ir net jei ji neužima milijonų gyvybių, kaip tai buvo šiek tiek daugiau nei prieš šimtą metų, tačiau vis dar yra labai pavojinga. Nepaisant to, kad tuberkuliozės sukėlėjas visada yra tas pats, ši liga stebina savo įvairovę. Jis sugeba atakuoti įvairių rūšių gyvas būtybes, bet kokius kūno audinius, taip pat turi gana daug įvairių srautų. Viena iš šių formų yra caverninė plaučių tuberkuliozė, kuri taip pat yra plaučių audinio uždegimo proceso vystymosi stadija patogeno veikimo metu.

Kas yra plaučių tuberkuliozė

Caverninė tuberkuliozė arba destruktyvi plaučių tuberkuliozė - tai liga, kurioje liga progresuoja, sunaikinus plaučių audinį, o vietoj pluoštinių formavimų arba, kitaip tariant, randai, plonasienių ertmių atsiranda - ertmės.

Dažniausiai plaučių ertmės atsiranda suaugusiems pacientams, kurie beveik niekada nedaro įtakos vaikams. Plaučiuose bet kurioje tuberkuliozės formoje susidaro ertmė, jei ji progresuoja arba yra sudėtinga organizmo reaktyvumo, masinės infekcijos, padidėjusio jautrumo, galbūt net stiprios alergijos patogeno ar jo toksinų, blogų įpročių ar kartu atsirandančių ligų vystymuisi.

Norėdami aiškiai įsivaizduoti, kas yra ertmė, reikia suprasti jos formavimo ir evoliucijos procesą, kuris vyksta taip:

  1. Pirma, plaučių audinys tuberkuliozinio uždegimo protrūkio metu suskaido ir transformuojasi į kaulines mases, kurios yra įvairių ląstelių mirties rezultatas.
  2. Be to, kaulingos masės virsta skystu pūlių, imuninių ir patogeninių ląstelių kraujo mišiniu.
  3. Vykstant caverninei tuberkuliozei, ertmės pertraukos ir jo turinys patenka į artimiausią bronchą, o liga tampa atvira, nes skystos kaulinės masės, turtingos daugeliu patogeninių bakterijų, pradeda skleisti į aplinką skrepliais. Kaip alternatyvą, dėl sudėtingo kurso kyla pleuros empyemos (pleuros lakštų uždegimas), bronchinės fistulės (bronchų angų, dėl kurių atsiranda pleuros ertmė, vidinių organų lumenis arba netgi aplinka) rizika, taip pat daugybė plaučių ar viso organizmo sklaidos..
  4. Pasibaigus turiniui, tuščia ertmė užpildoma oru, tačiau ji nebegali atlikti ankstesnių dujų mainų funkcijų. Ir jei yra pažeidimas dėl drenažo broncho, nukreipto į jį, pažeidimas, tada jis yra pripildytas skysčiu, kuris gali sukelti komplikacijų.
  5. Jei caverninė tuberkuliozė nebus gydoma, ji gali eiti į fibro-caverninę tuberkuliozę, kurios metu urvų ir aplinkinių audinių sienos patenka į fibriozę, ty virsta jungiamuoju audiniu, ne tik nešančiu dujų mainų funkcijomis, bet ir visiškai neelastinga, kuri neleis plaučių segmentas.
  6. Tada, galbūt, cirozinės tuberkuliozės - paskutinės ligos stadijos -, kurioje visiškas plaučių raukšlėjimas atsiranda dėl stipriausio jungiamojo audinio proliferacijos, susidarymo.
  7. Palankiu būdu ertmė sugriežtinama ne vėliau kaip per dvejus metus, o jos vietoje gali susidaryti tuberkuliozė, randas, naujas vienintelis fokusas arba dezinfekuota ertmė.

Caverninė tuberkuliozė sudaro apie 5% visų ligos atvejų ir yra labai pavojinga pacientui, turintiems neigiamų pasekmių, tarp kurių pagrindinis vaidmuo tenka didelei ligos pasunkėjimui, turinčiam didelę sepsio riziką, ir visišku ar daliniu plaučių kvėpavimo funkcijų praradimu.

Ligos priežastys

Caverninę tuberkuliozę, kaip ir kitas šios ligos rūšis, sukelia patogeninės bakterijos - MBT (Mycobacterium tuberculosis) arba kaip jas vadina žmonės - „Koch“ lazdos. Šie mikroorganizmai priklauso gana didelei mikobakterijų grupei, turinčiai daugiau kaip 80 rūšių ir turi keletą rūšių, tarp kurių tik keturi yra pavojingi žmonėms, o tik du iš jų gali paveikti visiškai sveiką organizmą: galvijų tuberkuliozę arba BCG ir M. tuberculosis - priežastis 99 % visų atvejų. Likusi mikobakterijų dalis yra visiškai saugi žmonėms, arba gali sukelti kitų ligų, pavyzdžiui, gerai žinomą raupsą.

Gydymo tuberkulioze sunkumas ir didelis neigiamų pasekmių skaičius, įskaitant net mirtį, atsiranda dėl kai kurių Kocho lazdelės savybių:

  1. Atsparumas bet kokiam neigiamam poveikiui ir greitas prisitaikymas prie narkotikų.
  2. Gebėjimas sukelti ypatingą alerginės reakcijos rūšį, dėl kurios organizmas izoliuoja uždegimą, kuris galiausiai sukelia beveik visiškai besimptominį ligos išsivystymą iki momento, kai ligos organo darbo sutrikimas prasideda dėl pernelyg didelės žalos.
  3. Uždarykite genetinį giminystės ryšį su grybais, kuris sukelia labai ilgą bakterijų gyvavimo trukmę - 7 metus, atsižvelgiant į daugiau ar mažiau palankias sąlygas (temperatūra apie 22 laipsnių Celsijaus ir drėgmės) už nešiklio.
  4. Gebėjimas patekti į anabiozę esant nepalankioms sąlygoms ir tokioje nepažeidžiamoje formoje, kad liktų paciento organizme labai ilgą laiką.

Caverninės formos vystymosi priežastis, kaip minėta pirmiau, yra tuberkuliozės infekcijos progresavimas ir tolesnis plaučių audinio uždegimas, dažniausiai esant neigiamiems veiksniams, kurie apsunkina gydymą ar jo nebuvimą, ir kurie gali būti priskirti netinkamam gydymui, nesilaikant visų gydytojo nurodymų. Dažniausiai kitų ligų formų perėjimas į cavernous įvyksta trečiąjį arba ketvirtąjį mėnesį po audinių pažeidimo dėl veiksmingo gydymo stokos.

Klasifikacija

Caverninė tuberkuliozė turi klasifikaciją, pagrįstą ertmių charakteristikų pokyčiais, atsirandančiais kuriant ligą. Tuberkuliozės urvas gali turėti keletą tipų:

  1. Šviežia dezintegracija - plaučių ląstelių dezintegracija, neapsiribojant sveikų audinių apvalkalu.
  2. Šviežia elastinga - ertmės susidarymo viduje su audinio žlugimo pradžia.
  3. Kapsulė - neelastinė tuberkulinė ertmė, padengta trijų sluoksnių apvalkalu su kazeino turiniu.
  4. Sanitizuota - pašalinta iš kaulingų masių.
  5. Pluoštas - urvas, padengtas pluoštine membrana, o vėliau liga prasiskverbia į fibro-cavernous formą.

Taip pat urvai skirstomi į tris grupes pagal jų dydį:

  • mažas - iki 2 cm;
  • vidutinė - 2–5 cm;
  • didelis - daugiau nei 5.

Simptomai

Pradiniai ligos etapai yra beveik visiškai besimptomūs, bet destruktyvi tuberkuliozė yra vėlesnė forma, kurioje jau yra gana didelio masto plaučių audinio sunaikinimas, todėl yra ryškus klinikinis vaizdas:

  1. Nerimas.
  2. Astenija.
  3. Nepageidaujami pojūčiai plaučiuose.
  4. Dusulys.
  5. Kosulys
  6. Šlapias rungtis per plaučių audinio tiesioginio skaidymo ertmę.
  7. Hemoptizė, kurią sukelia perėjimas per plaučių arterijų urvą, papildoma grybelinė infekcija, taip pat kraujo kiekio skrandyje priežastis gali būti urvo turinio proveržis bronchuose.
  8. Kiaušidžių masių pėdsakų buvimas skrandyje po ertmės proveržio.

Kartais yra atvejų, kai caverninė tuberkuliozė yra besimptomė, iš pirmo žvilgsnio nepagrįsta plaučių kraujavimas.

Diagnostika

Kadangi caverninė tuberkuliozė yra gana vėlyva ligos stadija, iki jo vystymosi momento pacientas jau žino 100%, kad jis serga ir jau gydomas, todėl pirminės diagnozės metodai nebus aptariami. Nors retais atvejais žmonėms, kurie yra neatsakingi dėl savo sveikatos arba dažniausiai sukelia asocialų gyvenimo būdą, aptinkama naujai diagnozuota tuberkuliozės forma.

Fluorografijos pagalba galite aptikti tik ertmę arba nustatyti jos dydį ir vietą. Informatyvesnis yra tomografinis tyrimas. Spaudos analizė, fluorografija, tomografija, kraujo analizė ir bronchoskopija yra naudojami ertmės vystymuisi stebėti ir gydymo veiksmingumui stebėti.

Gydymas

Caverninės tuberkuliozės gydymas atliekamas tuberkuliozės ligoninėje, nes šiuo metu pacientas į aplinką patenka didelį kiekį patogeno. Kitaip tariant, caverninė tuberkuliozė yra viena iš ūminės ar atviros tuberkuliozės formų.

Bet kokią naujai diagnozuotą tuberkuliozę ar jos ūminę formą nedelsiant gydo keturi pagrindiniai vaistai iš skirtingų anti-mikotikų antibiotikų grupių:

Kadangi atvira tuberkuliozės forma reikalauja gana griežtų priemonių, šie vaistai gali būti vartojami be venų - intrabroninių arba net tiesiai į ertmę, kad būtų užtikrinta maksimali koncentracija uždegimo srityje.

Siekiant užkirsti kelią plaučių nepakankamumui dėl elastingumo praradimo, yra numatyti kvėpavimo pratimai ir fizioterapija, kuri taip pat sustiprina vaistų poveikį: lazerio terapija, ultragarsas ir induktotermija.

Be pagrindinių vaistų, fluorokvinolius - sintetinius antibiotikus, turinčius labai platų veikimo spektrą ir kanamiciną, galima įtarti, jei yra įtarimų, kad patogenas yra atsparus anksčiau priskirtiems vaistams.

Palankiai, pirmieji teigiami rezultatai pasirodys jau po 4-6 mėnesių: bakterijų išsiskyrimas nustos, kamieno uždarymas arba žymiai sumažės jo dydis. Jei po šio laikotarpio gydymo pažanga nepadaryta, operacija atliekama su dalimi plaučių šalinamo arba dirbtinio pneumotorakso - oro įpurškimo į pleuros ertmę - dėl to sumažės ne tik pačios plaučių, bet ir ertmės.

Labai gerai gydoma tuberkuliozės forma, kuri yra tinkama narkotikų paskyrimui, ir paciento nuodugnus visų receptų laikymasis. Tačiau kartais nepaprastai retas ir nepalankus ligos rezultatas: svaiginimas, sepsis, aplinkinių audinių sėjimas, aspergilozė ir ligos perėjimas į sunkesnį etapą.

Caverninė plaučių tuberkuliozė

Caverninė plaučių tuberkuliozė yra destruktyvi ligos forma, kurios išskirtinis bruožas yra izoliuotos skilimo ertmės (ertmės) buvimas plaučių audinyje. Šios tuberkuliozės formos klinika turi mažai simptomų: nuovargis, sumažėjęs apetitas, kosulys su skrepliais yra lengvi; staigus hemoptysis ar kraujavimas gali rodyti patologiją. Aptikti plaučių tuberkuliozę padeda rentgeno diagnostikai, tuberkulino diagnozei, skreplių nustatymui. Gydymas apima hospitalizavimą, chemoterapiją tuberkulioze, kvėpavimo pratimus, fizioterapiją; pagal indikacijas - chirurginę taktiką.

Caverninė plaučių tuberkuliozė

Caverninė plaučių tuberkuliozė yra plaučių tuberkuliozės progresavimo etapas, atsirandantis formuojant plonasienę ertmę, kuriai būdingi uždegiminiai pluošto pokyčiai sienose ir aplinkiniuose plaučių audiniuose. Sergamumą daugiausia lemia suaugusieji; vaikams, turintiems pirminę tuberkuliozės kompleksą ir VLHU tuberkuliozę, urvų susidarymas yra mažiau paplitęs.

Daugiau nei pusėje atvejų caverninė forma tarnauja kaip infiltracinė tuberkuliozė, kitais atvejais - išplatinta ir židinio plaučių tuberkuliozė. Specifinio gydymo nebuvimas ar nepakankamumas, cavernous forma patenka į fibro-cavernous tuberkuliozę, kuriai būdinga urvų ir aplinkinių plaučių parenchimos sienų fibrozė, taip pat daugelio sklaidos židinių buvimas. Naujai diagnozuotos plaučių tuberkuliozės ir plaučių tuberkuliozės dalis sudaro 5-6% visų tuberkuliozės infekcijų atvejų. Vėlesnė tuberkuliozės proceso pažanga gali lemti galutinį ligos etapą - cirozinę tuberkuliozę - plaučių raukšlėjimą dėl didelio bendro jungiamojo audinio augimo.

Caverninės plaučių tuberkuliozės priežastys

Destruktyvus procesas gali prasidėti bet kokioje klinikinėje plaučių tuberkuliozės formoje - infiltracinėje, išplatintoje, židininėje, tuberkuliozėje. Prognozuojamos caverninės tuberkuliozės atsiradimo sąlygos gali būti didžiulė superinfekcija, padidėjęs jautrumas ir organizmo reaktyvumo, bendrų ligų ir kenksmingų įpročių (rūkymo) pokyčiai.

Prieš ertmės formavimąsi (urvą) plaučiuose pasireiškia dezintegracijos fazė - uždegiminio dėmesio ertmės susidarymas, užpildytas specialiu nekrotinių audinių kaulų masių tipu. Priklausomai nuo proteolitinių fermentų, sausos kazeoninės nekrotinės masės įgauna skystą konsistenciją ir palaipsniui atmetamos per drenuojamą bronchą, paliekant likutinę ertmę vietoje. Ateityje ši ertmė pripildoma oru ir, jei pažeidžiamas broncho - skysčio drenažo funkcija.

Susiformavusios ertmės sieną vaizduoja trys sluoksniai: iš vidaus ji yra padengta kazeininių masių sluoksniu (pirogenine membrana), viduryje yra granuliacinė membrana, atstovaujama milžiniškomis ir epitelio ląstelėmis. Tipiški plaučių tuberkuliozės patologiniai požymiai yra vienos ertmės buvimas, ryškių uždegiminių reakcijų nebuvimas ir fibroziniai pokyčiai bronchuose, limfos induose ir jų aplinkiniuose audiniuose.

Caverninės plaučių tuberkuliozės klasifikacija

Pagal ptisiologijos ertmių patogenezines savybes išskiriami šie tipai:

  • šviežia skilimas - ertmių susidarymas žievės židiniuose, nesiskiriantis nuo plaučių audinio (dezintegracijos fazė)
  • šviežia elastinga - dvigubo sluoksnio atskirtų ertmių susidarymas su pirogeninėmis ir granuliavimo lukštais (dezintegracijos fazė)
  • kapsulinė - faktiškai caverninė plaučių tuberkuliozė - trijų sluoksnių struktūros ertmių organizavimas (žr. aukščiau)
  • pluoštinės - atitinka fibro-cavernous tuberkuliozę; už ertmės, apsuptos pluoštinio apvalkalo
  • dezinfekuoti - ertmės išvalomos nuo granulių ir kazeozės; iš esmės yra liekamosios ertmės po tuberkuliozės gydymo.

Priklausomai nuo ertmės dydžio, jie skirstomi į mažus (mažesnio nei 2 cm skersmens), vidutinio dydžio (2-5 cm skersmens) ir didelius (kurių skersmuo didesnis nei 5 cm).

Caverninės plaučių tuberkuliozės simptomai

Caverninės plaučių tuberkuliozės lokalizavimas paprastai yra vienašalis. Liga paprastai išsivysto 3-4 mėnesius neveiksmingai gydant kitas tuberkuliozės formas. Klinikinis vaizdas yra ryškiausias dezintegracijos fazėje. Yra kosulys su skrepliais, hemoptysis. Virš ertmės skilimas girdėjo šlapias rales.

Pasibaigus urvų susidarymui, simptomai tampa silpni, lengvi ir nespecifiniai. Gali pasireikšti astenija, pastovus nuovargio pojūtis, sumažėjęs apetitas, svorio netekimas, periodinė karščiavimas. Pacientai, sergantys plaučių tuberkulioze, yra infekcijos ir mikobakterijų plitimo šaltinis. Todėl dažnai bakterijų išsiskyrimas tampa pagrindu išsamesniam paciento tyrimui.

Paslėptas tuberkuliozės procesas gali reikšti, kad atsiranda plaučių kraujavimas, kuris atsiranda, nes be jokios priežasties jis buvo visiškai sveikas. Gausaus kraujavimo šaltinis gali tapti vadinamuoju Rasmusseno aneurizmu (su ertmėje esančiomis galinėmis plaučių arterijomis), ertmės aspergiloze, įskaitant dezinfekuotas ertmes. Kompleksinis caverninės tuberkuliozės eigos variantas taip pat apima ertmės proveržį į pleuros ertmę, kuriant bronchopleurinę fistulę arba empyemą.

Caverninė plaučių tuberkuliozė trunka ne ilgiau kaip 2 metus. Ertmių gijimas galimas keliais būdais: suformuojant randą, tuberkuliozę, vieną tuberkuliozę, sanitarinį ertmę. Kitais atvejais caverninė tuberkuliozė tampa plaučių tuberkulioze.

Caverninės plaučių tuberkuliozės diagnostika

Paprastai, kol aptinkama caverninė plaučių tuberkuliozė, pacientai jau yra užregistruoti ftisiologe, ir anksčiau yra buvusi tubino infekcija. Dažniau tuberkuliozė šiame etape pirmą kartą aptinkama, dažniausiai su profilaktine fluorografija. Auskultaciniai duomenys nėra informatyvūs, todėl urvai dažnai vadinami „kvailais“. Hemograma dažniau yra normali, kartais yra nedidelis neutrofilijos, limfocitopenijos, padidėjęs ESR.

Tolesnis rentgeno tyrimas (plaučių radiografija) atskleidžia žiedinius šešėlius, kurių išorinė lokalizacija yra ovali arba apvali forma. Gavus rentgeno spindulių duomenis, diferencinė diagnozė reikalinga plaučių abscesui, periferiniam plaučių vėžiui, bulviniam emfizemui, ribotam pneumotoramui, echinokokozei, pleuralizuotam krūviui. Laboratoriniai ir endoskopiniai tyrimai suteikia didelę pagalbą.

Kai spuogų analizėje pirmą kartą diagnozuojama caverninė plaučių tuberkuliozė, MBT yra daug. Bronchoskopija yra būtina ne tik norint gauti medžiagą tyrimams, kai nėra skreplių, bet ir nustatyti bronchų (endobronchito) uždegiminius pokyčius, kurie užkerta kelią ertmės uždarymui. Tuberkulino tyrimų rezultatai yra silpnai teigiami.

Caverninės plaučių tuberkuliozės gydymas ir prognozė

Dėl aktyvaus bakterijų išsiskyrimo sergantiems plaučių tuberkulioze sergantiems pacientams TB gydytojui reikia gydyti ligoninėje. Pirmą kartą terapija atskleidė, kad cavernous procesas vyksta kartu su 3-4 vaistais nuo tuberkuliozės (paprastai izoniazidas, etambutolis, rifampicinas ir streptomicinas). Siekiant užtikrinti aukštą specifinių chemoterapinių medžiagų koncentraciją, jie gali būti vartojami į veną, į vidų, taip pat tiesiogiai į ertmės ertmę. Be to, skiriama tuberkulino terapija, gydomieji kvėpavimo pratimai, fizioterapija (induktotermija, ultragarsas, lazerinė terapija). Esant dideliam mikobakterijų atsparumo vaistams atsparumo rizikai, į gydymo schemą pridedama fluorochinolonų ir kanamicino.

Palankiais atvejais 4-6 mėnesių trukmės specifinio gydymo kursas duoda teigiamų rezultatų: nutraukiama bacilų sekrecija, sumažėja ir uždaroma ertmė. Jei per minėtą laikotarpį neįmanoma pasiekti ertmės gijimo, priimamas sprendimas dėl operatyvaus caverninės tuberkuliozės gydymo: plaučių rezekcijos, operacinio žlugimo terapijos (dirbtinio pneumotorakso panaudojimo). Įvykus įvykiams po stacionarios pakopos, sanatorija ir ambulatorinis gydymas atliekami vėliau.

Daugeliu atvejų gali būti išgydoma plaučių tuberkuliozė. Tuberkulostatinės terapijos fone mažos ertmės yra uždarytos ir randamos. Laikui bėgant urvai su standžiosiomis sienelėmis vėl užpildomi kazeininėmis masėmis, dėl kurių susidaro pseudotuberculomos. Nepageidaujami reiškiniai (šlapinimasis, aspergilozė, tuberkuliozės proceso progresavimas ir pan.) Yra reti.

7 būdai gydyti caverninės tuberkuliozės komplikacijas

Caverninė plaučių tuberkuliozė - tai liga, kurioje ant plaučių audinio susidaro ertmės (ertmės nuo 2 iki 5 cm). Iš pradžių jo simptomai yra lengvi: pacientas jaučiasi silpnas, periodiškai kosulys. Kosulys su cavernine tuberkulioze yra šlapias, nedidelis kiekis skreplių išsiskiria iš plaučių.

Kai liga progresuoja, vyksta hemoptizė. Norint nustatyti šią tuberkuliozės formą, reikalinga rentgeno spinduliuotė, analizė, padedanti identifikuoti gleivių biurą ir keletą kitų procedūrų. Jei diagnozė patvirtinama, pacientas hospitalizuojamas.

Bendra informacija apie ligą, galimos komplikacijos

Caverninė plaučių tuberkuliozė yra viena iš ligos formų, atsirandančių progresavimo stadijoje. Jo bruožas yra plaučių audinio urvai. Tokių formų sienos yra plonos, pačios ertmės neatsparios uždegiminio pluošto procesui. Liga dažniau diagnozuojama suaugusiems nei vaikams.

Caverninės formos priežastis gali būti infiltracinė arba židinio. Patologijai, kurioje plaučių audinyje yra ertmės, reikia laiku gydyti. Pažangiais atvejais jis patenka į fibro-cavernous formą, kuri veda prie parenchimos pralaimėjimo.

Fibrozinė-caverninė tuberkuliozė pasireiškia daugeliu židinių.
Ligos pavojus yra tai, kad jis gali sukelti plačią žalą plaučiui (cirozės forma). Dėl šios ligos jungiamojo audinio auga, plaučiai įgyja nenatūralus kontūras - jis tampa raukšlėtas.

Dažniausiai tai vyksta infiltracinių ir židinių formų fone. Kitos priežastys:

  • užsitęsęs infekcinis procesas;
  • sumažėjęs imunitetas dėl kvėpavimo takų virusinių infekcijų;
  • rūkymas

Po uždegimo židinio, kuriame yra nekrotinio audinio forma, atsiranda ertmė. Kai susiduria su proteolitiniais fermentais, nekrotinė masė tampa skysta, paliekant ertmę. Jei bronchų mėgintuvėliai nepavyksta, ertmė kaupiasi ne oru, bet skysčiu.

Į šį formavimą įeina pirogeniniai ir granuliavimo fragmentai, taip pat epitelinės ląstelės. Jis yra kapsulėje, susidedančioje iš jungiamojo audinio. Pacientas, turintis caverninę formą, diagnozuojamas vienu ertmiu. Šio tipo formavimuose nėra uždegiminių reakcijų ir nesukelia fibrozinio plaučių pokyčio.

Klasifikacija

Liga pasižymi ertmių tipu:

  1. Šviežia skilimas - švietimas, sujungtas su plaučių audiniu;
  2. Švieži elastiniai - ertmės, sudarytos iš dviejų sluoksnių, kurie skiriasi pagal tipą;
  3. Kapsuluotos - trijų sluoksnių patologinės formacijos;
  4. Pluoštiniai urvai su pluoštiniais audiniais ant paviršiaus;
  5. Sanitizuotos - iš skysčio išvalytos formacijos.

Ertmės skiriasi. Mažas neviršija 2 cm, vidutinio skersmens - 2 - 4 cm, didelis 5,5 cm.

Kavinės formos klinikiniai požymiai

Kai vienoje pusėje formuojasi ertmės forma. Patologija jaučiasi, kai kitų tuberkuliozės formų gydymas yra nenaudingas. Jis išsivysto per 2,5 - 4 mėnesius, jei jis patenka į dezintegracijos stadiją, tada pasireiškia ryškesniais simptomais. Yra skrandis, kosulys, balsas užsikimšęs. Po to, kai ertmė jau suformuota, simptomai išnyksta. Kiti klinikiniai caverninės tuberkuliozės požymiai:

  • negalavimas;
  • apetito praradimas;
  • subfebrilinė temperatūra (ne daugiau kaip 37,5).

Pacientas, kuris aptiko caverninę tuberkuliozę, yra užkrečiamas. Ji plinta bakterijomis ore. Vidutiniškai patologija trunka 2 metus. Gydant ertmes išgydyti, paliekant randą ar pažeidimą. Fibro-cavernous forma kelia didesnę grėsmę sveikatai, fibrotinei savaitei, todėl reikia ilgai, brangiai gydyti.

Diagnostiniai metodai

Pacientams patologija yra antrinė, ty ji atsiranda kitos tuberkuliozės formos fone. Jei tai pirminė, ji nustatoma profilaktinėje fluorografijoje. Auskultacinio tyrimo metodai nėra skirti aptikti šią ligą, nes ertmė nėra bugged. Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Dėl šios manipuliacijos gydytojas mato ertmę. Paveikslėlyje jie atrodo kaip apvalūs arba pailgos šešėliai.

Caverninės tuberkuliozės diferencinė diagnozė padeda ją atskirti nuo kitų panašių simptomų:

  • abscesas;
  • pleuritas;
  • vėžys

Jei norite patvirtinti siūlomą diagnozę, turite užpildyti:

  • endoskopija;
  • bronchoskopija;
  • tuberkulino tyrimas.

Gydymo metodai

Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Stebima pacientė, serganti caverninės tuberkuliozės diagnoze. Jei liga pirmą kartą aptinkama, gydytojas paskiria keletą vaistų nuo tuberkuliozės:

  1. Isoniazidas;
  2. Ethambutol;
  3. Rifampicinas.

Vaistai švirkščiami į veną arba į ertmę. Greitam atkūrimui reikalingi keli medicinos metodai. Gydytojas paskiria tuberkulino terapiją, kvėpavimo pratimus ir fizioterapiją. Fizioterapiniai metodai yra veiksmingi, nes jie veikia tiesiai į ertmę. Jei bakterijos yra atsparios vaistams, gydymo režimas yra peržiūrimas.

Kartu su pagrindiniais vaistais pacientas vartoja kanamiciną. Gydymas trunka 4-6 mėnesius, todėl bacilų išsiskyrimas sustoja, ertmė mažėja ir užsidaro. Jei rezultatas negali būti pasiektas per 6–7 mėnesius (formavimosi liumenų nesumažėja), paskiriama plaučių rezekcija. Chirurginės procedūros metu naudojamas dirbtinis pneumotoraksas. Po operacijos pacientas yra gydomas stacionariomis sąlygomis ir yra gydytojui.

Fizioterapija

Gydytojas nustato gydymo procedūras, jei vaistai nesuteikia rezultatų. Tuberkuliozė yra lėtinė patologija, kurią lydi vidaus organų disfunkcija. Pacientas, turintis tokią diagnozę, yra depresija. Fizioterapijos poveikiai turi daug privalumų, pirmiausia gerina gerovę. Reguliarios procedūros prisideda prie ligų sukeliančių ertmių uždarymo.

Fizioterapija yra terapinių priemonių kompleksas, skirtas susiaurinti plaučių ertmę.

  1. Įkvėpimas naudojant solitazoną. Šis vaistas turi antibakterinį poveikį. Solutizon sumažina kosulį, palaipsniui pašalina bakterijas iš kūno. Norint greitai atsigauti, reikia 15-20 įkvėpimo. Vienos terapijos sesijos trukmė - 10 minučių.
  2. Elektroforezė. Su žemo dažnio srovės pagalba įvedamas antibakterinis vaistas. Elektrodai su tarpikliais dedami ant krūtinės netoli vietos, kurioje yra ertmės. Elektroforezės sesija trunka pusvalandį. Norint pasiekti atsigavimą, reikia atlikti 10 procedūrų.
  3. Ultragarso terapija. Gydymo ir profilaktikos procedūros metu naudojami antibiotikai. Viena sesija trunka septynias minutes. Kursas apima 10 dienos procedūrų.
  4. Magnetinė terapija. Gydymui skirtas įtaisas turi induktorių, kurie yra ant krūtinės. Ekspozicijos trukmė yra 9 minutės. Rezultatas reikalauja 10 sesijų.
  5. Infraraudonoji spinduliuotė. Prietaisas yra infraraudonųjų spindulių, nustatytas ant krūtinės. Jis atlieka skenavimą ir turi terapinį poveikį.
  6. Didelio impulso terapija. Ant krūtinės yra įrengtas įrenginys, kuriame yra infraraudonųjų spindulių, veikiančių ertmėse.

Ankstyvas caverninės tuberkuliozės gydymas padeda išvengti komplikacijų: pleudos, pseudotuberculosis. Galima įveikti ligą, bet turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Profesinės terapijos tikslas yra susiaurinti, uždaryti ir randyti urvą. Jei formavimas turi standžią sieną, tai gali sukelti atkrytį dėl to, kad jis užpildytas masėmis. Retais atvejais liga sukelia švelnumą ir aspergilozę. Caverninės tuberkuliozės komplikacijos yra sunkiau gydomos.

Caverninės tuberkuliozės chirurginis gydymas

Pacientui, kuriam diagnozuota caverninė tuberkuliozė, gali būti priskirta segmentinė arba pleišto rezekcija. Jei pažeidimas yra platus, visas organas turi būti pašalintas. Rezekcija yra dažniausia operacijos rūšis. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, ertmės dydžio ir plaučių pažeidimo laipsnio.

Pneumolizė

Chirurgas sukuria dirbtinę ertmę šalia parietinės pleuros, o oras prapūsti į šią formą, dėl to jis išsipučia. Chirurginė procedūra nesukelia kvėpavimo funkcijos sutrikimų. Pacientams retai skiriama pneumolizė, nes antibakterinis gydymas duoda gerų rezultatų. Rezekcija taip pat vykdoma kaip paskutinė išeitis.

Torakoplastika

Operacijai skiriama didelė plaučių žala. Chirurgas pašalina keletą kraštų, kai yra problema. Manipuliavimas yra pavojingas, nes jis sukelia negrįžtamus pokyčius: krūtinės ląstelių susiaurėjimas, plaučių susitraukimas, sutrikdytų organų funkcijos.

Thoracoplasty skiriama pacientams, sergantiems fibro-cavernine forma. Chirurginės procedūros indikacija yra didelio skersmens ertmė. Torakoplastika skiriama plaučių kraujavimui, kuris yra gyvybei pavojingas.

Plaučių rezekcija

Procedūra skiriama dažniau nei kiti, nes tai yra efektyviausias chirurginės intervencijos metodas. Rezekcija yra priskirta žmonėms, kurie turi fibro-cavernous formą su vienpusine patologija. Taip pat yra: bronchų stenozė, tuberkuliozės progresavimo stadijoje, abscesas, kaulingos pneumonijos formos.

Ertmės atidarymas

Jei ertmė pasiekė milžinišką dydį, gydytojas paskiria autopsiją. Procedūra atliekama, jei pacientui diagnozuota širdies ir kraujagyslių arba kvėpavimo nepakankamumas. Tokių ligų rezekcija yra draudžiama. Po bet kokios operacijos pacientas vartoja antibakterinius vaistus. Dėl jų sumažėja recidyvų skaičius.

Chemoterapija

Bakterijos, sukeliančios ligą, gali būti atsparios chemoterapiniams vaistams. Šiuo atveju gydytojas paskiria antrą eilutę. Norint greitai atsigauti, pacientas turi valgyti teisę. Svarbu užtikrinti hipovitaminozės, geležies trūkumo anemijos prevenciją. Jei rūkymo ar priklausomybės nuo narkotikų paciento patologija atsiranda, organizmas turi būti išvalytas (detoksikacija) ir tik tada vartokite chemoterapijai skirtus vaistus.

Jei įmanoma, gydytojas nurodo minimalias imunosupresinių vaistų dozes. Pacientai, kurių ŽIV infekcija reikalinga, kad būtų vartojami vaistai nuo ŽIV. Gliukokortikoidai skiriami labai vidutinėmis dozėmis, nes jie turi ryškų imunosupresinį poveikį. Vaistai šioje grupėje skiriami tik tuo atveju, jei patologiją lydi ryškus uždegiminis procesas ir intoksikacija.

Norint pagreitinti atsigavimą, reikia atlikti sanitarinį gydymą. Bakterijos, kurios sukelia ligą, gyvena plaučių skiltyse, kur tiekiama mažai deguonies. Jei pacientas gauna pakankamai gryno oro, mikroorganizmai nustoja reprodukuoti, o dėl to simptomai sumažėja.

Chirurginis gydymas nenustatytas visiems pacientams. Pneumotorakso įvedimas yra viena iš ekstremalių intervencijos priemonių. Manipuliacija nustatoma, jei konservatyvi ir fizioterapija nesuteikia rezultatų. Jei įmanoma, atliekamas ertmės nusausinimas. Anti-TB narkotikų vartojimas yra gydymas vaistais, turinčiais bakteriostatinį poveikį.

Skreplių vaistai

Prieš naudodami juos, įsitikinkite, kad nesate alergiškas.

  • Receptų skaičius 1. Paimkite pjaustytą česnako griežinėlį porą, supilkite ant smulkios trintuvo, užpilkite karštu vandeniu 200 ml kiekiu, sumaišykite. Įrankis bus paruoštas per 12 valandų, visą dieną reikia gerti mažais gurkšniais. Terapinis kursas trunka ne daugiau kaip trisdešimt dienų.
  • 2. Grind 350 g krienų ir kiek česnako, sumaišykite, įpilkite 700 g kepto sviesto ir 4 l medaus. Mišinys 10 minučių prieš valgį užima 40 g.
  • 3. Sujunkite 100 g medaus su 200 g sviesto, virkite 10 minučių vandens vonioje, tada įpilkite 20 g kakavos ir dar 5 minutes laikykite ant ugnies. Šiai sumai reikia vidutinės alavijo sultys. Vaistą reikia vartoti 15 ml du kartus per parą, pageidautina prieš valgį. Siekiant pagerinti skonį, rekomenduojama maišyti su pienu.

Tuberkuliozė vadinama socialine patologija. Jis susijęs su gyvenimo sąlygų pasikeitimu. Numatoma epidemijoms: socialinės ir ekonominės padėties pablogėjimas, migracijos procesai, maža gyvenimo trukmė, rūkančiųjų skaičiaus padidėjimas. Siekiant išvengti ligos, reikia imunizuoti. Svarbu laiku gydyti kvėpavimo takų virusines patologijas, nes jų komplikacijos gali sukelti tuberkuliozę.