ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Pleuros efuzijos ir pleurito priežastys, simptomai ir gydymas

Plaučius visose pusėse supa tankūs jungiamieji audiniai - pleura, kuri apsaugo kvėpavimo organus, užtikrina jų judėjimą ir išlyginimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Tokį maišelį sudaro du lapai - išorinis (parietinis) ir vidinis (visceralinis). Tarp jų yra nedidelis nuolat atnaujinamo sterilaus skysčio kiekis, dėl kurio pleuros sluoksnio lapai yra vienas kito atžvilgiu.

Kai kuriose plaučių ir kitų organų ligose padidėja skysčio kiekis pleuros ertmėje. Suformuojamas pleuros išsiskyrimas. Jei jo atsiradimo priežastis yra pleuros uždegimas, tai išpurškimas vadinamas pleuritu. Dažnai susidaro skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Tai nėra nepriklausoma liga, o tik patologinio proceso komplikacija. Todėl pleuros išsiskyrimas ir jo ypatingas atvejis - pleuritas reikalauja atidžiai diagnozuoti.

Pleurito formos

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nustatomi pagal skysčio kiekį pleuros ertmėje. Jei tai daugiau nei įprasta, kalbėkite apie ligos egzudatyviąją (eksudacinę) formą. Paprastai jis pasireiškia ligos pradžioje. Palaipsniui skystis absorbuojamas, ant pleuros lapų paviršiaus susidaro sluoksnis iš baltymų, susijusių su kraujo krešėjimu - fibrinu. Fibrininis arba sausas pleuritas. Su uždegimu iš pradžių gali būti mažas susiformavimas.

Skysčio sudėtis gali skirtis. Tai lemia pleuros punkcija. Tuo remiantis, susiformavimas gali būti:

  • serous (skaidrus skystis);
  • serofibrinas (sumaišytas su fibrinogenu ir fibrinu);
  • pūlingas (yra uždegiminių ląstelių - leukocitų);
  • drebulys (kurį sukelia anaerobinė mikroflora, lemia sugedusį audinį);
  • hemoraginis (sumaišytas su krauju);
  • chyle (yra riebalų, yra susijęs su limfinių kraujagyslių patologija).

Skystis gali laisvai judėti pleuros ertmėje arba gali būti ribojamas tarp lapų. Pastaruoju atveju jie kalba apie šventą pleuritą.

Priklausomai nuo patologinio fokusavimo vietos, yra:

  • apicinis pleuritas,
  • esantis ant plaučių šonkaulio paviršiaus;
  • diafragma;
  • žiniasklaidos regione - plotas tarp dviejų plaučių (paramediastinalas);
  • mišrios formos.

Efuzija gali būti vienašališka arba paveikti abu plaučius.

Priežastys

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nėra specifiniai, ty jie mažai priklauso nuo ligos priežasties. Tačiau etiologija iš esmės lemia gydymo taktiką, todėl svarbu ją nustatyti laiku.

Kas gali sukelti pleuritas ar pleuros išsiskyrimą:

  • Pagrindinė skysčių kaupimosi priežastis yra plaučių tuberkuliozė arba limfmazgiai, esantys krūtinės ertmėje.
  • Antroje vietoje yra pneumonija (pneumonija) ir jos komplikacijos (plaučių abscesas, pleuros empyema).
  • Kitos infekcinės krūtinės ląstelių ligos, kurias sukelia bakterijos, grybai, virusai, mikoplazma, riketija, legionella arba chlamidijos.
  • Pleuros arba kitų organų piktybiniai navikai: skirtingos lokalizacijos navikų, pleuros mezoteliomos, plaučių vėžio, leukemijos, Kaposi sarkomos, limfomos metastazė.
  • Virškinimo organų ligos, kartu su sunkiu uždegimu: pankreatitas, kasos pūlinys, pūslinė ar intrahepatinė pūlinys.
  • Daugelis jungiamojo audinio ligų: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas, Wegenerio granulomatozė.
  • Pleuros pralaimėjimas, kurį sukėlė narkotikų vartojimas: amiodaronas (kordaronas), metronidazolas (trichopol), bromokriptinas, metotreksatas, minoksidilas, nitrofurantoinas ir kt.
  • Dreslerio sindromas yra alerginis perikardo uždegimas, kurį gali lydėti pleuritas ir pasireiškia per širdies priepuolį, po širdies operacijos arba dėl krūtinės sužalojimo.
  • Sunkus inkstų nepakankamumas.

Klinikiniai pasireiškimai

Jei pacientui pasireiškia pleuros susitraukimas ar pleuritas, ligos simptomus sukelia plaučių audinio suspaudimas ir pleuroje esančių jutimo nervų galūnių (receptorių) sudirginimas.

Pagrindinis skundas yra krūtinės skausmas. Ji turi šias charakteristikas:

  • staiga atsiranda;
  • blogiau, kai kosulys ir giliai kvėpuoja;
  • dažnai riboja judėjimą (pacientas negali gulėti ant nugaros dėl skausmo);
  • aštrus, stulbinantis;
  • gali susilpnėti paciento pusėje;
  • dažnai lydi stiprus sausas kosulys.

Susikaupus skysčiui tarp pleuros lakštų, jie skiriasi, o skausmas išnyksta. Vis dėlto didėja plaučių audinio suspaudimas, dėl kurio atsiranda ir sustiprėja dusulys.

Su eksudaciniu pleuritu, dažniausiai pastebima karščiavimas, kai sausos kūno temperatūra pakyla iki 37,5 - 38 laipsnių. Jei efuzija nėra uždegiminė, kūno temperatūra nekyla.

Sauso pleurito atveju ūminis pasireiškimas yra būdingesnis. Vypotnoy kartu su laipsnišku skysčio kaupimu ir lėtesniu simptomų atsiradimu.

Kiti skundai yra susiję su pagrindine liga, sukeliančia skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.

Ištyrus pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos fizinius duomenis:

  • priverstinė laikysena, esanti gerklės pusėje arba pasvirusi šia kryptimi;
  • atsilieka pusė krūtinės, kai kvėpuoja;
  • dažnai sekantis kvėpavimas;
  • gali būti nustatomas pečių liaukų raumenų skausmas;
  • pleuros trinties triukšmas sauso pleurito metu;
  • nuobodus mušamieji garsai, turintys skausmingą pleuritas
  • kvėpavimo susilpnėjimas auscultation metu (klausymas) paveiktoje pusėje.

Galimos pleurito komplikacijos:

  • sukibimai ir ribotas plaučių judumas;
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • pleuros empirė (pūlingos pleuros ertmės uždegimas, reikalaujantis intensyvaus gydymo chirurginėje ligoninėje).

Diagnostika

Be klinikinio tyrimo, gydytojas nustato papildomus tyrimo metodus - laboratorinius ir instrumentinius.

Bendro kraujo kiekio pokyčiai yra susiję su pagrindine liga. Pleuritas gali sukelti ESR ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą.

Pleurito diagnozavimo pagrindas - pleuros punkcija ir išpurškimo tyrimas. Kai kurios skysčio savybės, leidžiančios nustatyti tam tikrą patologijos tipą:

  • baltymai, viršijantys 30 g / l - uždegiminis efuzija (eksudatas);
  • pleuros skysčio baltymo / plazmos baltymo santykis yra didesnis nei 0,5 - eksudatas;
  • LDH (laktato dehidrogenazės) ir pleuros skysčio / plazmos LDH santykis yra didesnis nei 0,6 - eksudatas;
  • „Rivalt“ teigiamas testas (kokybinė reakcija į baltymus) - eksudatas;
  • eritrocitai - galimas navikas, plaučių infarktas arba jo sužalojimas;
  • amilazė - galimas skydliaukės ligos, stemplės pažeidimas, kartais tai yra naviko požymis;
  • pH žemiau 7,3 - tuberkuliozė arba navikas; mažiau nei 7,2 plaučių uždegimo, pleuros empyema yra tikėtina.

Abejotinais atvejais, kai neįmanoma diagnozuoti kitais būdais, naudojama operacija - krūtinės atidarymas (torakomija) ir medžiagos paėmimas tiesiai iš paveiktos pleuros srities (atvira biopsija).

Krūtinės ląstos rentgenograma pleuritas

  • plaučių radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose;
  • geriausias variantas yra kompiuterinė tomografija, leidžianti matyti išsamų plaučių ir pleuros vaizdą, diagnozuoti ligą ankstyvame etape, nurodyti piktybinį pažeidimo pobūdį, stebėti pleuros punkciją;
  • ultragarsas padeda tiksliai nustatyti sukaupto skysčio tūrį ir nustatyti geriausią punkcijos tašką;
  • torakoskopija - pleuros ertmės tyrimas su vaizdo endoskopu per nedidelį punkciją krūtinės sienoje, leidžiant Jums apžiūrėti pleuros lapus ir paimti biopsiją iš paveiktos zonos.

Pacientui priskiriamas EKG, kad pašalintų miokardo infarktą. Kvėpavimo funkcijų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo sutrikimų sunkumą. Mažėjant VC ir FVC, FEV1 indikatorius išlieka normalus (ribojantis pažeidimų tipas).

Gydymas

Gydymas pleuritas daugiausia priklauso nuo jo priežasties. Taigi, tuberkuliozės etiologijoje būtina nustatyti antimikrobinius preparatus; dėl auglio, atitinkamos chemoterapijos ar radiacijos ir pan.

Jei pacientas turi sausą pleuritą, simptomai gali būti sušvelninti pririšant krūtinę elastiniu tvarsčiu. Skausmingoje pusėje galite pritvirtinti nedidelį padą, kad suspaustumėte dirgintą pleurą ir juos užblokuotumėte. Norint išvengti audinio suspaudimo, krūtinę reikia dėti du kartus per dieną.

Pleuros ertmėje esantis skystis, ypač kai jis yra didelis, pašalinamas pleuros punkcija. Imant mėginį analizei, likęs skystis palaipsniui pašalinamas naudojant vakuuminį plastikinį maišelį su vožtuvu ir švirkštu. Išpurškimas turi būti atliekamas lėtai, kad nesusidarytų staigus slėgio sumažėjimas.

Kai uždegiminis pleuritas yra skiriamas antibiotikams. Kadangi pleuros punkcijos rezultatas, kuris leidžia nustatyti sukėlėjo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, yra paruoštas tik po kelių dienų, gydymas pradedamas empiriškai, ty remiantis statistiniais ir medicininiais tyrimų duomenimis apie labiausiai tikėtiną jautrumą.

Pagrindinės antibiotikų grupės:

  • apsaugoti penicilinai (amoksiklavai);
  • cefalosporinų II - III kartos (ceftriaksonas);
  • fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas).

Inkstų, širdies nepakankamumo ar kepenų cirozės atveju, diuretikai (uregitas arba furosemidas) yra naudojami efuzijai mažinti, dažnai kartu su kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu).

Nustatyti priešuždegiminiai vaistai (NVNU arba trumpi gliukokortikoidų kursai) ir kosulys slopinantys centrinio poveikio vaistai (Libexin).

Sausos pleuritas ligos pradžioje, galite naudoti alkoholio kompresus ant paveiktos vietos, taip pat elektroforezę su kalcio chloridu. Fizioterapija su eksudaciniu pleuritu gali būti skiriama skysčių rezorbcija - parafino vonios, kalcio chlorido elektroforezė, gydymas magnetiniu lauku. Tada paskiriamas krūtinės masažas.

Rekomenduojama gydyti sanatorijoje (Krasnodaro regionas, Krymas, Azovo jūros pakrantė).

Populiarios pleurito programos fragmentas:

Kokie gali būti pleuros efuzijos rezultatai ir komplikacijos?

Situacija, kai skystis kaupiasi pleuros ertmėje, vadinamas pleuros efuzija (PT). Paprastai ši sąlyga atsiranda kitų ligų progresavimo fone, o jų pleuros išsiskleidimas yra jų simptomas, ty antrinis reiškinys.

Be to, dėl PV atsiradimo išskiriami transudatai ir eksudatai. Paprastai transudatai yra dvišaliai, seroziniai pobūdžio, dažniausiai susidaro širdies nepakankamumu. Eksudatas taip pat yra dvišalis PV, jis gali pasireikšti po miokardo infarkto ar bet kokių operacijų, atliktų su šiuo organu.

Simptomai

Atsižvelgiant į dominuojančios ligos pobūdį, nustatomas klinikinis vaizdas. Pvz., Uždegiminis pleuros susitraukimas vyksta uždegimo vystymosi metu, nors iš jos atsiranda sausas pleuritas, kai pusėje atsiranda ūminis skausmas, kuris tampa stipresnis, jei pacientas pradeda giliau kvėpuoti / kosulys / čiaudulys.

  • krūtinės skausmas;
  • lieknas kosulys;
  • įvairaus intensyvumo dispnėja.

Pleuros efuzija gali išsivystyti, didėti tūris, tada pacientai kalba apie sunkumą šonuose, dusulį. Kai tūris išsiskiria (apie 5–6 litrus), atsiranda hemodinaminių sutrikimų, kuriuos reikia nedelsiant gydyti (naudojant dekompresiją). Taip pat pastebimas tachikardija, didėja arterijų hipotenzija. Siekiant sumažinti spaudimą žiniasklaidai, pacientai yra priversti sėdėti arba gulėti jų pusėje.

Po tyrimo gydytojas pažymi, kad tarpkultūrinės erdvės plečiasi, išsipūsti, nes padidėjęs skysčio kiekis judina kvėpavimo organą į priekį ir į viršų, todėl dėl to nugaros sluoksnis tampa storesnis. Pleuros efuzijos metu girdimas nuobodu, nuobodu garsas.

Vienas iš svarbiausių PV požymių yra tas, kad mediastinaliniai organai yra perkeliami (pleuritas - sveika kryptimi, suleidžiant į pleuros ertmę).

Verta pažymėti, kad kai pleuros efuzijos simptomai derinami su dominuojančios ligos apraiškomis, ir tai pripažįstama kaip esminis dalykas.

Priežastys

  • uždegiminė, infekcinė;
  • imuninės sistemos patologijos genezė;
  • naviko pobūdis;
  • trauminė kilmė.

Kartais gali būti priežastis, dėl kurios atsiranda ūminio pobūdžio, sarkoidozės ir geltono nagų sindromo difuzinis glomerulonefritas.

Diagnostika

  • Pirmasis tyrimo metodas yra fizinis. Tai leidžia išskirti hemoraginį išsiskyrimą nuo hilopodobny ir kitų. Jei pavyksta, nustatomas pūlingas išsiskyrimas, nurodantis pleuros empyemą arba klampus skystis, apibūdinantis mezoteliomą.
  • Rentgeno spinduliai. Atliktas krūties organų tyrimui, o pacientas turi stovėti į šoną skenerio kryptimi, o tai leidžia matyti vaizde esančius išpylimus. Jie rodomi ant radiografo tamsinant krūtinę. Jei išpurškimo tūris yra keturi ar daugiau litrų, rentgeno vaizdas bus visiškai tamsesnis arba išstumiamas į mediastiną.
  • Pleuros ertmės punkcija. Beveik visiems pacientams, kuriems neįmanoma nustatyti pasireiškimo mechanizmo, privaloma, o paveikslėlyje esantis tūris trunka daugiau nei dešimt milimetrų (linkę, pusę). Atlikus šią procedūrą, nerekomenduojama atlikti pakartotinio rentgeno tyrimo, išskyrus atvejus, kai oras patenka į pleuros ertmę.

Pažymėtina, kad lėtinio tipo patologijos atveju punkcija visais atvejais nevyksta.

  • Ultrasonografija. Tai atliekama, kai akloji pleurocentezė yra nesėkminga, tada šis diagnostinis metodas naudojamas tiksliai nustatyti skysčio kaupimosi vietą.
  • Taip pat yra įvairių laboratorinių tyrimų diferencinei diagnozei įvairiose situacijose.
  • pacientas rūko;
  • nuolat besiliečiant su asbestu;
  • gavo bet kokią žalą;
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • kreipėsi į tuberkuliozės pacientus;
  • kosulys, su skrepliais;
  • kosulys;
  • jis jaučiasi drebulys;
  • sunkus vėmimas;
  • jis turi skrandžio skausmą;
  • pacientas turi širdies nepakankamumą, kepenų cirozę, vėžį, giliųjų venų trombozę ir pan.
  • pacientas turi pirštų kaip būgnais;
  • geltonos spalvos nagai;
  • sindromas geresnis vena cava;
  • limfmazgiai padidėja kakle, virš klastelės, kitose vietose;
  • sąnarių patinusios, deformuotos;
  • kvėpavimas turi netikėtą kvapą, pūlingo pobūdžio skreplių;
  • randama veido herpes, kartu su karščiavimu;
  • kraujagyslės kaklo bangoje, atsiranda plaučių raumenys;
  • kojų patinimas;
  • skausmas pilvo palpacijai.

Gydymas

Svarbu pažymėti, kad pati pleuros efuzija nėra gydoma, visos priemonės yra nukreiptos į dominuojančią ligą, nes visi PV simptomai išnyksta, kai pagrindinė liga yra išgydoma. Visų pirma, jei pacientui pasireiškia efuzija, prasidėjusi nesudėtinga pneumonija, chirurgija, plaučių embolija.

Pacientas gali patirti skausmą, kuris paprastai yra užsikimšęs analgetikais, tačiau yra atvejų, kai reikia trumpų opioidų.

Daugeliu atvejų, kai pasireiškia pleuros efuzijos simptomai ir vėliau patvirtinama, pakanka atlikti pleuros punkciją, ty tiesiog ištraukti skystį iš ertmės naudojant specialų švirkštą. Procedūra taip pat gali būti pakartota, jei eksudatas vėl susikaupia. Svarbu žinoti, kad tuo pačiu metu neįmanoma išpumpuoti pusantro litrų skysčio ir daugiau, nes tai gali sukelti plaučių edemą (greitas skysčio pašalinimas padidina alveoliams daromą spaudimą, dėl kurio jie plečiasi).

Jei pleuros išsiskyrimas vyksta reguliariai, tai patologija tampa lėtine. Tokiais atvejais probleminėje zonoje yra nustatytas nuolatinis drenažas arba atliekami periodiniai punkcijos.

Jei pleuros išsiskyrimą sukelia nauji pažeidimai / pneumonija, gali prireikti papildomų gydymo priemonių.

Konservatyvus gydymas

Pageidautina, kad nereikėtų pašalinti skysčio rankiniu būdu arba naudojant aparatą, nebent tai yra masyvi susiformacija ir todėl sukelia dusulį. Kaip jau minėta, visas dėmesys skiriamas pagrindinei ligai, kuri sukėlė PV.

Jei pacientui diagnozuota hipoproteinemija, jo fone pasireiškė PV, tada gydytojas paskiria albumino tirpalą ir diuretikus. Šios ligos korekcija neatliekama nedelsiant, bet žingsnis po žingsnio, siekiant užkirsti kelią intravaskuliniam skysčiui sparčiai didėti. Pirmenybė teikiama ilgai trunkančioms furozemido infuzijoms, nes tai leis kontroliuoti kalio ir magnio kiekį. Mažiau populiarus yra boliuso vartojimas. Jei staiga pablogėja būklė ir atsiranda bet kokių komplikacijų, paprastai skiriamas spironolaktonas.

Parapneumoniniame PV gydymas priklauso nuo stadijos ir neigiamo rezultato tikimybės. Jei pacientas turi nesudėtingą efuzijos formą, gydytojai jį stebi ir paskiria antimikrobinius vaistus. Siekiant išgydyti pacientus, kuriems pasireiškė bendruomenės sukelta pneumonija, rekomenduojama naudoti 2 arba 3 kartų penicilinus (apsaugotus nuo inhibitorių) arba cefalosporinus.

Įtarus anaerobinę florą, kombinuotas gydymas paprastai skiriamas su metronidazolu, klindamicinu, penicilinu. Be to, be minėtų antibiotikų yra ir tokių, kurie gali lengvai ir greitai prasiskverbti į pleuros ertmę, pavyzdžiui, ceftriaksonas, vankomicinas.

Pažymėtina, kad aminoglikozidai turi labai mažą gebėjimą įsiskverbti į pleuros ertmę.

Jei pacientui pasireiškia pleuros efuzija su komplikacijomis, pacientui taikoma torakocentezė, arba įrengiamas drenažo vamzdis. Pasirenkant pastarąjį metodą, vamzdžio montavimas stebimas naudojant kompiuterinę tomografiją, rentgeno spindulius arba ultragarsu. Jei yra keletas izoliuotų ertmių, įrengiami keli drenažo vamzdžiai. Pasak ekspertų, geriausias bus vamzdžių su didesniu skersmeniu (24-26 R) gamyba, ypač esant didesniam skysčio klampumui. Jei vamzdis yra teisingai sumontuotas, siurblys išsijungs labai greitai, o po to plaučiai galų gale baigsis. Išleidimo vamzdis turi būti pašalintas sumažinant skysčio tūrį iki penkiasdešimt mililitrų.

Stebint sukibimo procesą arba kelių ertmių atskyrimo išvaizdą, į pleuros ertmę patenka membranos ir ląstelių krešuliai, kurie prisideda prie tinkamesnio drenažo. Priklausomai nuo organizmo atsako į įvestą fibronoliziką, procedūra gali trukti nuo trijų iki keturiolikos dienų. Pažymėtina, kad jei su šiais preparatais elgiamės su ertmių izoliacija, tikrojo rezultato tikimybė yra nuo septyniasdešimt iki devyniasdešimt procentų.

Tačiau yra tam tikrų kontraindikacijų dėl fibrinolizikų vartojimo,

  • pacientui diagnozuota bronchopleurinė fistulė;
  • anksčiau alergiški šiems fondams;
  • per pastarąsias porą dienų pacientas buvo sužeistas, jis turėjo operaciją;
  • jei per pastarąsias dvi savaites jis gavo rimtą operatyvinę pagalbą;
  • jei jis turi sulaužytą kraujo krešėjimo sistemą;
  • anksčiau hemoraginis insultas;
  • anksčiau patyrė streptokokines infekcijas;

Alternatyva šiam metodui gali būti torakoskopija, šios procedūros veiksmingumas siekia devyniasdešimt procentų.

Bet jei nėra abiejų šių metodų gydymo teigiamų tendencijų, būtina imtis chirurgo įsikišimo.

Chirurginis gydymas

Šių priemonių veiksmingumas yra labai aukštas - pasiekia devyniasdešimt penkis procentus.

Parapneumoninio efuzijos atveju atliekama torakoskopija, kurios metu susilieja sukibimai ir išleidžiamas židinys. Jei nėra teigiamo rezultato, priskiriama torakotomija, o plaučių dekortavimas, ty krešuliai, sukibimai, pluoštinė kapsulė, supančio kvėpavimo organai.

Be to, jei piktybiniai navikai sukelia lėtinį pleuros suleidimą, tada paprastai nustatomas nuolatinis drenažas.

Vaizdo įrašas

Video - kas yra pleuros išpylimas?

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią patologijos atsiradimui arba kai jis atsiranda, imamasi tam tikrų prevencinių priemonių. Visų pirma, būtina nustatyti visas ligas ankstyvosiose stadijose, nes jos gali paskatinti PV. Be to, iki tikslios ligos nustatymo nebūtina visiškai pašalinti skysčio iš pleuros ertmės, nes gali prireikti diferencinės diagnozės ir biopsijos.

Ir jei patologija išsivystė, būtina ją gydyti. Pavyzdžiui, gydant pneumoniją, CHF, subfreninį sluoksnį, plaučių emboliją, išsisklaidymas į pleurą pradeda savaime ištirpti.

Pleuros išpylimas. Ką reikia žinoti?

Pleuros išsiskyrimas yra skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, ty tarp audinio sluoksnių, atskiriančių plaučius nuo krūtinės ertmės. Ši būklė taip pat vadinama pleuros efuzija arba pleuros efuzija. Medicinoje susidaręs skystis skirstomas į dvi kategorijas: transudatas ir eksudatas.

Transudatas paprastai susideda iš plazmos ultrafiltrų ir atsiranda dėl to, kad krūtinės kraujagyslėse (širdies nepakankamumas, cirozė) atsiranda hidrostatinio ir onkotinio spaudimo pusiausvyra.

Paprastai eksudatas susidaro uždegiminių ligų metu (plaučių infekcijos, piktybiniai navikai). Eksudacinis pleuros išsiskyrimas paprastai yra rimtesnė medicininė būklė, kurią sunkiau gydyti nei transudatyvinis efuzija.

Kokios yra pleuros efuzijos priežastys?

Pleuros išsiskyrimui būdingas skysčio nutekėjimas į pleuros ertmę.

Pleuros efuzija gali išsivystyti dėl kelių priežasčių. Dažniausi iš jų yra šie:

  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • autoimuniniai sutrikimai;
  • infekcijos;
  • piktybiniai navikai;
  • plaučių embolija;
  • hipoalbuminemija;
  • cirozė;
  • sužalojimai;

Pleuros efuzija išsivysto, kai skystis patenka į pleuros ertmę - plona erdvė tarp visceralinių ir parietinių membranų arba krūtinės ląstelių. Šioje erdvėje paprastai yra nedidelis skysčio tūris, kuris sumažina trinties jėgas plaučių judėjimo metu. Slėgio skystis, piktybinės ląstelės ir infekcijos gali atsitiktinai patekti į šią sritį ir sukelti jos išplitimą, padidėjus skysčio ar kitų medžiagų kiekiui.

Kokie yra pleuros efuzijos požymiai ir simptomai?

Dažniausi simptomai, susiję su pleuros nutekėjimu, yra šie:

  • krūtinės skausmas;
  • dusulys;
  • skausmingas kvėpavimas (pleuritas);
  • kosulys (sausas ar produktyvus).

Gilus kvėpavimas paprastai padidina skausmą. Pleuros išsiskyrimą, kurį sukelia infekcijos, dažnai lydi karščiavimas, šaltkrėtis ir apetito praradimas.

Kokie yra rizikos veiksniai, skatinantys pleuros išsiskyrimą?

Pleuros efuzija yra pirmiau minėtų medicininių problemų rezultatas, todėl šių problemų buvimas asmenyje yra pleuros išsiskyrimo rizikos veiksnys. Tačiau svarbu pažymėti, kad ne visi pacientai, turintys tokių problemų, sukurs pleuros išsiskyrimą. Ūminis širdies nepakankamumas yra labiausiai paplitusi pleuros pleuros plitimo priežastis, o infekcijos (pneumonija) ir piktybiniai navikai dažniausiai sukelia eksudacinį pleuros išsiskyrimą.

Kaip diagnozuojama pleuros efuzija?

Rentgeno spinduliuose pleuros išsiliejimai šviesos zonose pasirodo plaučių fone.

Remdamasis paciento medicinine istorija ir fizine apžiūra, gydytojas gali pasiūlyti pleuros išsiskyrimą. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis lėtiniu širdies nepakankamumu arba ciroze, kurio simptomai yra kosulys, sunkus kvėpavimas arba krūtinės pleuritas, gali turėti pleuros išsiskyrimą.

Fizinės apžiūros rezultatai, tokie kaip nuobodu smūginis garsas (garsas, kuris atsiranda, kai pirštu išmušate plaučių sritį. Jei nėra skysčio, garsas bus ilgesnis ir garsesnis), sumažėjusi vibracija ir asimetrinė krūtinės plėtra taip pat gali reikšti pleuros išsiskyrimą. Į įtartinus fizinio tyrimo, atlikto su stetoskopu, rezultatai yra silpni arba neatskiriami kvėpavimo garsai ant pažeistos pusės, egofonija ir trinties triukšmas (jei skystis yra pleuros ertmėje, širdis patruks ant uždegimo ar skysčio užpildytos vietos).

Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas padeda nustatyti pleuros išsiskyrimą, nes jie paprastai pasireiškia šviesiuose plotuose plaučių fone (žr. Aukščiau pateiktą paveikslą) ir gali atsirasti tik vienoje pusėje (vienašališkai) arba dviejuose (dvišaliuose). Jei asmuo vienoje pusėje yra kelios minutės, tada esant sunkumui, pleuros išsiliejimas daugeliu atvejų juda ir plinta palei krūtinės ertmės apačią. Šis pleuros efuzijos judėjimas gali būti matomas rentgeno spinduliuose, jei pacientas yra vienoje pusėje.

Kiti vizualizuotos diagnostikos metodai, pvz., Kompiuterinė tomografija, leidžia nustatyti galimas pleuros efuzijos priežastis ir laipsnį.

Pleuros efuzijos priežasties diagnozavimas dažnai prasideda nustatant skysčio pobūdį, ty gydytojas nustato, kas tai yra - transudatas arba eksudatas. Tai svarbu, nes analizės rezultatai gali nustatyti tolesnio gydymo planą.

Pleurocentozė yra skysčio pašalinimo iš pleuros ertmės procedūra. Baigiantis, atliekama skysčio laboratorinė analizė, leidžianti atskirti transudatą ir eksudatą. Iš pleurocentozės gauto skysčio tyrimo rezultatai lyginami su specifiniais kraujo tyrimais, tokiais kaip laktato dehidrogenazė, gliukozė, baltymai, pH ir cholesterolio kiekis. Papildomos pleuros skysčio analizės gali apimti citologiją, leukocitų sudėties tyrimą ir bakteriologinę kultūrą.

Exudate arba transudate?

Gydytojai naudoja tam tikrus kriterijus, kad diferencijuotų eksudatą ir transudatą. Eksudatas turi šias charakteristikas:

  • laktato dehidrogenazės kiekis pleuros skystyje yra didesnis nei 0,45 viršutinės normos lygio kraujyje ribos;
  • baltymų kiekis pleuros skystyje - daugiau kaip 2,9 g / deciliterio;
  • cholesterolio kiekis pleuros skystyje - daugiau kaip 45 miligramai / deciliteris.

Kai kurie gydytojai, norėdami nustatyti eksudatą, gali naudoti kitus kriterijus, pavyzdžiui:

  • baltymų kiekio pleuros skystyje santykis su baltymų kiekiu serume yra didesnis nei 0,5;
  • laktato dehidrogenazės pleuros skystyje santykis su laktato dehidrogenazės kiekiu serume yra didesnis nei 0,6;
  • laktato dehidrogenazės kiekis pleuros skystyje yra daugiau kaip 2/3 viršutinės normos lygio kraujo serume.

Kaip gydoma pleuros efuzija?

Nedidelių transudacinių pleuros išsiliejimų atveju pacientams gydyti nebūtina. Sunkesniems transudacinio išsiskyrimo ir eksudacinio efuzijos atvejams paprastai reikia gydymo.

Pradiniame gydymo etape gydytojai nutekina pleuros skystį. Tai daroma naudojant pleurocentozę (šią procedūrą galima atlikti tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais), kurioje mėgintuvėlis ar adata patenka į išpurškimo zoną, iš kurios išleidžiamas skystis. Ši procedūra turi būti stebima, o kai kuriais atvejais gydytojas tam tikrą laiką palieka vamzdelį į pleuros ertmę, kad galėtų tęsti drenažo procesą. Kai kuriems pacientams reikia re-pleurocentozės. Tai priklauso nuo skysčių kaupimosi priežasties, jo tipo (storio, reto, piktybinio, užsikrėtusio) ir recidyvų buvimo.

Pleuros skystis turi būti pašalintas, kuriam gydytojai naudoja mėgintuvėlį arba adatą.

Kai kuriems pleuros išsiskyrimams (dažniausiai eksudaciniams) gali prireikti chirurginių priemonių, kad būtų pašalintos adhezijos, o kartais su išpurškimais gydytojai paskiria pleurodezę - procedūrą, kuri apima įvairių dirgiklių ar vaistų įvedimą į pleuros ertmę, kad suklijuotų visceralinės ir parietinės membranos. Pleurodezės paskirtis - užsandarinti pleuros erdvę, dėl to sumažėja šlapimo susikaupimo tikimybė.

Vaistų, naudojamų pleuros išsiskyrimui gydyti, tipas priklauso nuo skysčių kaupimosi priežasties. Antibiotikai yra naudojami, kai infekcija sukelia pleuros išsiskyrimą, ir gydytojai skiria diuretikus, tokius kaip furozemidas (Lasix), kad sumažintų sūkurių kiekį.

Kokios komplikacijos atsiranda pleuros išpylime?

Galimos komplikacijos, susijusios su pleuros efuzija, yra šios:

  • plaučių audinio randai;
  • pneumotoraksas (plaučių kolapsas) išsivysto kaip komplikacija po pleurocentozės;
  • empyema (pūlių kaupimas pleuros ertmėje);
  • sepsis (kraujo infekcija), kuris kartais sukelia mirtį.

Ar galima išvengti pleuros išsiskyrimo?

Pleuros išsiskyrimą galima užkirsti kelią ankstyvam ligų gydymui. Tačiau kai kuriais atvejais negalima išvengti pleuros išsiskyrimo. Kartais galima išvengti pleuros išsiliejimo pasikartojimo pleurodezės pagalba, kurio metu uždaroma pleuros ertmė.

Pleuros efuzijos sindromas: priežastys, simptomai, gydymas

Pleuros efuzija užpildo pleuros ertmę net ir labiausiai sveikam asmeniui: jis yra visiškai natūralus ir leidžia plaučiams veikti normaliai. Bet jei sudėtinga organų sistema atsilieka, o išsisklaidymas tampa per daug, atsiranda nemalonių simptomų, o atitinkamas asmuo kreipiasi į gydytoją, kuris paskiria gydymą.

Norint suprasti, ar tai galima padaryti be to - ir apie ką apie pleuros išsiskyrimą ir pleuros ertmę - reikia suprasti paprasčiausius plaučių pagrindus.

Kaip veikia plaučiai ir kodėl mums reikia išplauti savo darbą

Asmuo turi du plaučius, dešinėje ir kairėje, sujungtus trachėja ir nuolat vykstantis. Asmuo kvėpuoja - jo plaučiai išsipūsti. Asmuo kvėpuoja - plaučiai krinta. Patys savaime nėra jokių skausmo receptorių, o tiesioginis ryšys su krūtinės ertmėmis užkirstų kelią jų darbui. Kadangi jie yra panardinti į „maišelį“, vadinamą „pleura“ ir susideda iš dviejų lapų:

  • Išoriniame lape yra skausmo receptorių ir yra šalia krūtinės. Jis yra gana storas ir nekelia. Teikia pagrindinę apsaugą.
  • Vidinis lapas neturi receptorių ir yra šalia plaučių. Jis yra plonas ir judrus, pakyla ir nukrenta iki įkvėpimo ir iškvėpimo.

Tarp lapų yra vadinamoji pleuros ertmė, kurioje yra tam tikras spaudimas ir kuris padeda plaučiams judėti. Siekiant išvengti, kad lapai trintų vienas prieš kitą, pleuros ertmėje yra serozinis skystis, panašus į kompoziciją su krauju, bet turintis daug daugiau baltymų. Jis vadinamas pleuros efuzija.

Paskiria išorinį pleuros lakštą. Ji pati ima ir vėl leidžia vidiniam lapui patekti į kraują. Baltymų kiekį reguliuoja limfinė sistema - jis užpildo išsiskyrimą su sekrecija ir filtruoja jas į save. Procesas tęsiasi nuolat, todėl efuzijos kiekis ertmėje paprastai išlieka tas pats.

Sveikas žmogus turi ne daugiau kaip porą šaukštelių suleidimo - jis naudojamas kaip tepalas ir neturėtų būti daug. Bet jei kažkas yra sulūžusi ir išsisklaidymas tampa daugiau nei būtina, jie sako apie patologinio proceso pradžią ir pleuros efuzijos sindromą - tai yra liga ir ją reikia gydyti.

Efuzijos rūšys

Nors normalus pleuros išsiskyrimas yra serozinis skystis, jis gali pakeisti kompoziciją, priklausomai nuo organizme vykstančių procesų. Ertmė gali būti pripildyta pernelyg didelio normalaus serumo efuzijos, jis gali būti užpildytas eksudatu, taip pat su krauju ir limfomis.

Kiekvienas variantas turi savo priežasčių ir savo simptomus. Labai svarbu juos atskirti.

Eksudatas

Pleuros efuzija, kuri keičia kompoziciją dėl uždegimo, vadinama eksudatu. Tai yra bendras bet kokio skysčio, kuris susidaro dėl uždegimo proceso, pavadinimas. Eksudatas gali formuotis dėl įvairių priežasčių:

  • Dėl infekcinių ligų. Jei patogeninės bakterijos, grybai, virusai patenka į pleuros ertmę, prasideda uždegiminis procesas ir išsiskiria jo išsiskyrimo formos.
  • Dėl uždegiminių jungiamųjų audinių ligų. Tarp jų yra reumatizmas ir artritas.
  • Virškinimo trakto ligos. Tarp jų taip pat yra uždegiminiai procesai: pankreatitas, abscesas, išvarža, stemplės proveržis. Jie turi poveikį, nes jie yra labai arti pleuros ertmės, o susidaręs eksudatas gali patekti į jį iš pilvo ertmės.
  • Piktybiniai navikai. Vėžys užtikrina nuolatinį uždegimą.
  • Krūtinės traumos, dėl kurių atsiranda uždegimo procesas.

Eksudatas paprastai yra gelsvas arba žalsvas, klampus ir turi nemalonų kvapą. Jis gali būti serozinis, panašus į kraują. Jis gali būti pluoštinis, panašus į kompoziciją transuduoti. Gali būti pūlingas.

Jei jo pleuros ertmė užpildyta eksudatu, pacientas kenčia nuo šių simptomų:

  • dusulys, atsirandantis bandant užsiimti fizine veikla, nes plaučiai suspausti susikaupusiu sumušimu ir paprastai negali atsidaryti, sugeria deguonį;
  • sausas kosulys, kuris tampa atsaku į nesugebėjimą įkvėpti;
  • nuolatinis nuovargis ir mieguistumas, kuris yra atsakas į nuolatinį deguonies bado trūkumą - dažnai jie lydi kognityvinių funkcijų, nerimo, nemigos ir bet kokio darbo atlikimo sumažėjimo;
  • apetito stoka ir dėl to lėtas svorio kritimas;
  • karščiavimas dėl uždegiminio proceso - visada lydi silpnumą ir dažnai galvos skausmą, tačiau ne itin didelis;
  • skausmai raumenyse ir sąnariuose, kaip atsakas į uždegiminį procesą.

Be to, pacientą kankina pagrindinės ligos simptomai, kurie gali būti labai įvairūs: nuo virškinimo trakto sutrikimo iki kraujodaros.

Įdomu tai, kad dažniausiai eksudatas užpildo pleuros ertmę su pneumonija, virusinėmis infekcijomis ir vėžiu.

Transudatas

Transudatas yra serozinis skystis, užpildantis pleuros ertmę net ir be uždegimo. Tiesą sakant, tai yra normalus pleuros efuzija, kuri dėl kokių nors priežasčių tampa per daug - arba dėl to, kad sekrecijos greitis yra sutrikdytas, o filtravimas nebeveikia tūrio, arba dėl to, kad filtravimas yra sutrikdytas ir paprastai nebegalima išleisti iš skysčio. Yra įvairių situacijų, kuriose tai gali įvykti:

  • Širdies nepakankamumas. Poveikis visiems kūno procesams, įskaitant tuos, kurie susiję su pleuros skysčio gamyba.
  • Inkstų nepakankamumas. Jis taip pat veikia visas sistemas ir, be to, spaudimą kraujagyslėse. Dėl inkstų funkcijos sutrikimo jis sumažėja ir dėl to į pleuros ertmę patekęs skystis grįžta į kapiliarus.
  • Peritoninė dializė. Šio proceso metu padidėja pilvo ertmės slėgis, o skysčio užpildymas į diafragmą paprastai patenka į pleuros ertmę, kaupdamas joje.
  • Navikai. Gerybiniai ir piktybiniai navikai veikia visus organizmo procesus. Net jei nepradedama aktyvi eksudato gamyba, sutrikdoma transudato sekrecija ir filtravimas.
  • Baltymų nevalgius. Transudate baltymų kiekis mažėja, dėl ko jo sudėtis ir dėl to keičiasi jo tūris.
  • Nefrozinis sindromas. Inkstų liga, kuri sukelia didelę edemą ir padidina bet kokio skysčio susidarymą organizme, įskaitant pleuros išsiskyrimą.
  • Geresnio vena cava sindromas. Vystosi, jei viršutinę vena cava blokuoja trombas. Dėl to padidėja kraujospūdis, didėja kraujo tekėjimas, visa viršutinė kūno pusė išsipučia, o pleuros susiformavimas pradeda stagnuotis.
  • Ūminė atelektazė. Plaučių plaučių praradimas yra labai rimta liga, kurią lydi ir edema bei kraujagyslių problemos. Dėl šios priežasties sutrikdomas nutekėjimas.

Jei pleuros ertmėje susikaupia transudacinis efuzija, simptomai šiek tiek skiriasi nuo tų, kurie pastebėti perkrovos metu. Tarp jų yra:

  • Dusulys. Jis pasireiškia visose pleuros efuzijos sindromo veislėse - tai natūralu, nes visais atvejais susikaupęs skystis pradeda daryti spaudimą plaučiams. Kuo daugiau - tai dar didesnis poveikis. Jei pacientas neatsižvelgia į simptomus ir nepradeda gydyti, po kurio laiko jis bus visiškai nesugebantis net minimaliai fiziniam aktyvumui.
  • Sausas kosulys. Spazminis, skausmingas. Jis dažniau pasirodo gulint, kai skystis pradeda stumti sunkiau.
  • Krūtinės skausmai. Stebima iš tos pusės, kur vyksta stipriausias suspaudimas. Įdomu tai, kad skausmas gali pakeisti dislokaciją priklausomai nuo paciento kūno padėties.

Simptomai, atsirandantys dėl perkrovos, yra gana subtilūs. Jei asmuo nėra įpratęs stebėti jo būklę ir nerimauti dėl jo sveikatos, jis gali pradėti juos kritiškai, kai reikia skubios chirurginės intervencijos.

Jei nepradedate gydymo, pleuros ertmėje esantis efuzija gali kauptis iki kelių litrų. Blogiausiu atveju pastovus slėgis gali sukelti pleuros sužalojimą, nes erdvė ertmės viduje yra ribota.

Kraujas ir limfas

Kartais pleuros ertmėje susiformuojantis kraujas pakeičiamas krauju - tai vyksta tokiais atvejais:

  • Pažeidimas krūtinėje. Skverbiantis sužalojimas, šonkaulių lūžis, operacijos, reikalaujančios pleuros atidarymo, kartais sukelia didelių indų pažeidimą, todėl ertmė pradeda užpildyti krauju.
  • Aneurizmas. Jei dėl lydinčių ligų ir aukšto kraujospūdžio aortos sienelė yra skiedžiama, anksčiau ar vėliau ji išsiskirs ir kraujas skubės į pleuros ertmę, užpildydamas jį.
  • Pleuros ir plaučių navikai. Jie keičia ląstelių sudėtį, paveikia laivus ir gali juos sunaikinti, o tai taip pat veda prie plaučių patekimo į ertmę.
  • Hemoraginė diatezė. Šią paveldimų ligų grupę vienija vienas simptomas: padidėjęs kraujavimas. Visas kraujodaros ciklas yra trikdomas ir dėl to daug daugiau skysčių pradeda tekėti iš kraujagyslių, kurie sukelia pleuros efuziją, nei turėtų.

Kitais atvejais pleuros ertmė užpildyta ne krauju, o limfomis. Tai padeda:

  • Limfos kanalų sužalojimas. Tai gali įvykti esant įvairioms krūtinės traumoms - nuo atvirų žaizdų iki uždarųjų briaunų lūžių.
  • Limfinės kraujagyslių obstrukcija pleuros ertmėje. Stebint vėžiu ar limfomomis, sutrikdomas pleuros išsiskyrimas.

Pleuros ertmę užpildantis kraujas nesiskiria nuo kitų. Tačiau baltos spalvos, riebalų ir, jei pacientas nesugeba judėti, limfinis išsiskyrimas suteikia baltą nuosėdą, panašią į kremą.

Jei paciento pleuros ertmė užpildyta krauju, atsiranda šie simptomai:

  • Tachikardija. Klasikinis kraujo netekimo simptomas yra padidėjęs kraujospūdis, širdies darbas pagreitėja, organizmas bando prisotinti deguonimi.
  • Sunkus kvėpavimas. Plaučiai yra suvaržyti krauju ir neatidaro.
  • Anemija Silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pacientas pykina, skamba ausyse, tamsėja akyse. Jei nieko nebus padaryta, jis gali susilpnėti.

Kraujas yra pavojingiausias pleuros išsiskyrimo variantas. Skausminga būklė sparčiai auga ir reikalauja privalomos intervencijos. Pacientas gali mirti dėl kraujo netekimo.

Limfos praradimas paveikia organizmą mažiau pastebimai:

  • Išnaudojimas. Padidėja paciento apetitas, tačiau tuo pačiu metu sumažėja svoris. Jis jaučiasi silpnas, tampa mieguistas ir šviesus, jam sunku greitai judėti ir aktyviai mąstyti. Tai kyla kaip atsakas į nuolatinį baltymų, riebalų ir angliavandenių trūkumą.
  • Klasikinis simptomas suspausti plaučius. Krūtinės skausmas, kosulys, dusulys.

Limfas gali užpildyti pleuros ertmę jau daugelį metų, ir kol pasirodys toks didelis, kad atsiranda sunkių kvėpavimo sutrikimų, pacientas gali nepastebėti.

Gydymas

Pamatę pacientą priėmime su skundais, kurie rodo pleuros efuzijos sindromą, gydytojas visų pirma diagnozuos:

  • surinkti anamnezę - paklausti apie skundus, paaiškinti, ar yra alergija;
  • patikrins - patikrins, ar krūtinė neatrodo asimetriška ir edematinė, ar ne verta pacientui, pasvirusi viena pusė;
  • palpacija - krūtinės apčiuopimas, klausymasis atsirandantis garsas;
  • siųskite pacientą ultragarsu, rentgeno spinduliais ir tomografija - rezultatai parodys, kur tiksliai susikaupė efuzija ir kiek jos;
  • atlikti punkciją - rezultatai parodys, kas tiksliai yra išpylimas.

Atlikus tiksliai diagnozę, galite pradėti gydymą, kuris paprastai apima:

  • Pagrindinės ligos gydymas. Naudojamos įvairios priemonės, kurios priklauso nuo to, kas sukėlė skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.
  • Punkcija. Naudodamas storą adatą, gydytojas perforuoja šonkaulį tarp šonkaulių (kuri priklauso nuo to, kur pacientas yra išpurškęs) ir sujungia specialų aparatą, kuris išpurškia skystį. Punkcija po tampono.
  • Drenažas Jei pagrindinės ligos terapija užtrunka ilgai, o išpylimas nuolat įeina į ertmę, įdubus į maišelį, įkišamas plonas plastikinis vamzdelis. Efuzija patenka į jį - pacientas šiame procese nepatiria nepatogumų.
  • Veikimas Jei išpurškimas yra tankus ir neįmanoma jį išpumpuoti, turite atidaryti pleuros ertmę ir nuvalyti ją rankomis.

Įdomu tai, kad jei pleuros išsiskyrimas yra transudatas, gali prireikti nieko kito, išskyrus pagrindinės ligos gydymą. Būtina atkurti normalius procesus organizme, jis bus išpumpuojamas ir filtruojamas, tiesiog reikia palaukti.

Svarbiausias dalykas, kurio reikia pacientui, yra patologijos nustatymas laiku. Jei jis nepastebės, o pleuros suleidimas pasiekia keletą litrų, yra tikimybė, kad vidaus organuose prasidės degeneraciniai procesai. Širdis pasikeis, plaučiai susitrauks ir išnyks, o tai gali sukelti ūminį širdies ar plaučių nepakankamumą.

Dėmesys sau ir tikslumas padės sekti ligą laiku.

Pleuros efuzija: kas tai?

Pleuros efuzija - didelio kiekio skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Tikslus simptomų sąrašas ir skysčio tūrio didėjimo greitis priklauso nuo išleidžiamos medžiagos tipo.

Pleuros ertmėje gali kauptis Hila, transudatas, eksudatas, kraujas, limfas arba pūliai.

Šis pažeidimas įvyksta uždegiminiuose procesuose, patologijose kraujotakos ir limfinės sistemos veikloje.

Priežastys

Tokiais nuokrypiais galima susikaupti skysčio pleuros ertmėje:

  1. Didesnė tam tikros medžiagos gamyba.
  2. Nepakankamas siurbimo greitis.

Yra keletas ligų ir patologinių ligų, kuriose padidėja pleuros išsiskyrimo pavojus:

  1. Širdies nepakankamumas. Padidėjęs kraujospūdis, stagnacija, hemodinaminis pablogėjimas atsiranda dėl to, kad gali atsirasti efuzija. Jei gydymas, reikalingas normaliai kraujotakai atkurti, nėra nedelsiant atliktas, tikėtina, kad reikės operacijos.
  2. Inkstų nepakankamumas. Mažėjant onkotiniam slėgiui, kuris yra būtinas norint laiku išsisklaidyti įvairius skysčius iš audinių į kraują, gali pasireikšti sunki edema. Paprastai šiuo atveju diagnozuojamas dvišalis pleuritas.
  3. Peritoninė dializė. Padidėjęs pilvo spaudimas, audinių skystis pakyla, įstumiamas į pleuros ertmę, dėl to joje esančios medžiagos kiekis smarkiai didėja.
  4. Navikai. Ilgalaikio auglių augimo atveju limfos ar kraujo pašalinimo iš pleuros procesai gali būti sutrikdyti. Todėl transudatas nuolat didėja.

Turinio tipas, kaupiantis pleuros ertmėje, priklauso nuo patologijos pobūdžio:

  1. Kraujas Teikiama su krūtinės sužalojimu, svarbių laivų pažeidimu. Jei kraujas randamas pleuros ertmėje, diagnozuojama hemothorax. Dažnai šis nuokrypis atsiranda po sudėtingų chirurginių operacijų.
  2. Khilus yra baltas limfas, kuriame yra daugiau lipidų. Su jo kaupimu diagnozuojamas chilotoraksas. Toks nukrypimas įvyksta uždarytų traumų atveju, taip pat komplikacija po operacijos. Dažnai atsiranda, kai plaučių audiniuose veikia tuberkuliozės ar vėžio auglių forma. Dažnai chyle pleuritas tampa kūdikių pleuros efuzijos priežastimi.
  3. Transudatyvinis pleuritas atsiranda esant kraujotakos ir limfos srauto patologijoms, jei nėra uždegimo. Paprastai šis reiškinys atsiranda su sužalojimais, giliais nudegimais, dideliu kraujo kiekio praradimu. Hydrothorax išsivysto esant sunkiam širdies nepakankamumui, navikams ir kepenų cirozei.
  4. Exudative pleuritas susidaro esant uždegiminiams procesams plaučiuose.
  5. Pus. Su uždegiminiais procesais pleuros audinyje. Taip pat gali susidaryti plaučių uždegimas, naviko buvimas, infekcijos plitimas ir krūtinės traumos. Jei pleuros ertmėje yra pūlių, būtina imtis neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Simptomai

Retais atvejais pleuros išsiliejimo požymiai nėra akivaizdūs. Paprastai pacientai skundžiasi dėl krūtinės skausmo, dusulio, tyrimo metu atskleidė klinikinius patologijos požymius, kurie sukėlė skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje. Efuzijos padidėjimas padidina simptominį ligos vaizdą.

Jei laiku neatsižvelgiate į ligos vystymąsi, skysčio tūris gali siekti kelis litrus. Diagnozę galite paaiškinti atliekant radiologinį tyrimą.

Pacientams paprastai būdingi specifiniai simptomai:

  1. Nuolatinis dusulys.
  2. Krūtinės skausmo sindromas.
  3. Pakeistas pojūtis perkusijos metu, kuris aptinkamas paciento tyrimo metu.
  4. Padidėjęs kvėpavimo takų triukšmas.
  5. Sausas kosulys.

Dėmesio! Pleuros efuzijos sindromo simptomai dažniausiai atsiranda dėl skysčio spaudimo krūtinės organuose.

Diagnostika

Jei yra prielaida, kad pacientas turi pleuros efuziją, atliktas išsamus ligos istorijos tyrimas, atliekamas anamnezės tyrimas. Jei pacientui anksčiau buvo nustatyta pneumonija ar kitos krūtinės ląstos ligos, vizualiniu tyrimu galima nustatyti pleuros išsiskyrimą.

Patyręs gydytojas nustatys tikslią uždegimo proceso vietą ir simptomų padidėjimo greitį.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, būtina atlikti kraujo tyrimą, šlapimą, skreplių tyrimą. Negalima atsisakyti analizuoti skreplių, nes jis gali nustatyti infekcinio proceso buvimą, nustatyti uždegimo priežastį.

Jei skreplių bandymas nepavyksta, atliekamas punkcija.

Naudojant šį diagnostikos metodą, dalis pleuros ertmės skysčio, dėl kurios galima atlikti išsamų tyrimą.

Dėmesio! Paprastai punkcija atliekama tuo atveju, jei pirmą kartą atsiranda skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, neįmanoma nustatyti ligos etiologijos.

Naudojami šie instrumentiniai diagnostikos metodai:

  1. Radiografas padeda nustatyti patologinio pažeidimo vietą, nustatyti tamsos būdu skysčio lygį.
  2. CT ir MRI yra skiriami tais atvejais, kai rentgenograma nėra informatyvi. Paprastai šie metodai naudojami esant kritiniams simptomams, chirurginės intervencijos poreikiui.
  3. Jei įtariate kvėpavimo organų ligas, kurios gali paveikti skysčio kaupimąsi, naudojami spirografai, papildomi bronchų tyrimai ir kiti metodai.
Spirografija

Norint stebėti paciento būklės pokyčius pleuros efuzijos metu, būtina reguliariai atlikti diagnostinius tyrimus. Po pradinės diagnozės patikrinimas atliekamas per mėnesį.

Išsami diagnozė turi būti atlikta sėkmingai baigus gydymą, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.

Gydymas

Siekiant išgydyti pleuros išsiskyrimą, būtina pasirinkti tinkamą gydymą pagrindinei ligai. Jei pacientas skundžiasi nepatogumu pleuros ertmėje, burnos analgetikai gali būti naudojami, jei reikia, opioidams.

Jei skystis kaupiasi dėl uždegiminio proceso, patologija gali būti išgydoma punkcija ir vėlesnis eksudato pašalinimas.

Pradiniame ligos vystyme galima gydyti gydymo metodus. Patologijos pasikartojimo atveju pageidautina naudoti chirurginius metodus. Operacijos metu galima pašalinti iki 1,5 litrų skysčio.

Jei nesilaikysite šios taisyklės, gali būti stipri plaučių edema, kuri yra kupina mirties.

Jei pleuros ertmėje esantis skystis nuolat kaupiasi, ligoninėje yra pastovus drenažas, dėl kurio yra pastovus eksudato išėjimas.

Esant tokiai situacijai, periodiniai pleuros ertmės punkcijos turi didelį efektyvumą. Jei skystis kaupiasi dėl onkologinių navikų arba lėtinės pneumonijos augimo, reikia papildomo gydymo, kad būtų pašalinta pirminė patologija.

Piktybinių navikų atveju pleuros skystyje dažnai randama cricoido tipo ląstelės.

Narkotikų terapija

Gydymas uždegiminiais procesais, turinčiais įtakos pleuros išsiskyrimui, atliekamas naudojant antibiotikus.

Tinkamos terapijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių:

  1. Bendruomenei įgytos pneumonijos atveju naudojami inhibitoriai apsaugantys penicilinai ir cefalosporinai.
  2. Padidėjus anaerobinės floros kiekiui, naudojamas kombinuotas gydymas, kuriame dalyvauja karbapenemai, klindamicinas arba metronidazolas.
  3. Norint greitai slopinti uždegiminį procesą, būtina naudoti antibiotikus, kurių komponentai įsiskverbia į pleuros ertmę. Dažnai vartojamas ceftriaksonas, penicilinas, vankomicinas.

Jei patologinis procesas neatsiranda iš karto, pleuros ertmėje susikaupė didelis skysčio kiekis, gydymo metodai derinami su chirurgine operacija.

Chirurginis skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės yra pavojingas žmonėms, kurie yra išsekę, taip pat asmenims, vyresniems nei 55 m. Ir jaunesniems nei 12 metų. Nėščios ir žindančios moterys atliekamos tik tada, kai tai būtina.

Komplikacijos

Pleuros efuzijos poveikis priklauso nuo patologijos, kuri sukėlė skysčių kaupimąsi. Jei pacientas kenčia nuo tuberkuliozės, plaučių uždegimas, sunkios komplikacijos, veikiančios kvėpavimo sistemos veikimą, yra galimos. Emfizemos, kvėpavimo nepakankamumo, lėtinių patologijų atsiradimo nėra.

Pleuros efuzijos metu yra padidėjusi komplikacijų, susijusių su širdies sistemos funkcionavimu, rizika. Galbūt tachikardijos išvaizda, širdies ritmo pakeitimas.

Susikaupus skysčiui pleuros ertmėje pacientams, sergantiems imunodeficito ar infekcinėmis ligomis, būtina skubiai pašalinti chirurginius metodus, nes priešingu atveju galimas mirtinas rezultatas.

Prevencija

Norėdami sumažinti pleuros išsiskyrimo riziką, turite laikytis šių taisyklių:

  1. Nedelsiant gydyti pneumoniją, pašalinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo patologijas, nedelsiant diagnozuoti ir gydyti infekcines ligas bei išvengti imunodeficito.
  2. Atsisakyti blogų įpročių, ypač rūkymo, narkotinių medžiagų vartojimo, dienos režimo ir dietos.
  3. Paimkite vitaminus, valgykite daug vaisių ir daržovių, kitų produktų, kurių sudėtyje yra mineralinių ingredientų.

Nustatant pleuros išsiskyrimą, būtina reguliariai atlikti diagnostinius tyrimus, kad nebūtų nukrypstama nuo gydytojo nustatyto gydymo kurso. Kasdien svarbu išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, mitybą ir mankštą.

Jei liga, sukėlusi skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje, išgydoma laiku, komplikacijų ir patologijos pasikartojimo rizika gali būti sumažinta.