Bronchinė astma ir bronchų hiperaktyvumas

Iki šiol ne visi tėvai žino, koks yra vaikų bronchų hiperaktyvumas. Dėl blogėjančios aplinkos būklės vaikai vis dažniau stebimi nepajėgiu kosuliu. Bet kokie alergenai, kai kurie vaistai gali sukelti bronchų lygiųjų raumenų spazmus, kurie sukelia kosulį. Ši bronchų reakcija į dirgiklius (jautrumą jų poveikiui) vadinama „bronchų hiperaktyvumu“ ir gali rodyti ligos, pvz., Astmos, buvimą.

Kaip perduodama liga?

Astmos sindromas gali pasireikšti paveldimas polinkis. Be to, tai labai retai perduodama tiesiogiai iš tėvų, dažniau kažkas iš giminių turi ligų, susijusių su endokrinine sistema, medžiagų apykaitos procesais ar alergijomis. Kitas aspektas, kuris sukelia bronchų hiperaktyvumą, yra kvėpavimo takų struktūros fiziologinės savybės. Be to, tarp vaikų, sergančių bronchų ligomis, rizikos veiksnių (ir dėl to bronchinės astmos atsiradimas) yra:

  • išorinių alergenų poveikis (augalų žiedadulkės, gyvūnų pleiskanos, dulkės ir pan.);
  • alerginė reakcija tam tikroms vaistų grupėms;
  • kvėpavimo takų infekcijų.

Skiriamieji plaučių hiperaktyvumo požymiai: epizodiniai kvėpavimo trūkumai, kartu su iškvėpimo švilpuku. Yra dviejų tipų bronchų hiperaktyvumas:

Alergenų poveikis įkvėpus aplinkos oru sukelia specifinį hiperaktyvumą. Nespecifinis pasireiškia veiksnių, nesusijusių su alergijomis (endokrininės sistemos sutrikimas, padidėjęs fizinis krūvis, nervų sutrikimai, psichinė ekspozicija, kvėpavimo takų virusinės ligos ir pan.).

Natūralu, kad kai kurioms kitoms priežastims (alergija paveldimam polinkiui) nustatoma bronchų hiperaktyvumo rizika.

Tinkamo gydymo patologija poreikis

Ši liga reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.

Pirmiausia reikia paskirti tinkamą gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite tokius farmakologinius agentus kaip:

  • inhaliaciniai gliukokortikosteroidai;
  • pailgėjęs teofilinas;
  • Ilgo veikimo P2 agonistai;
  • natrio kromoglikatas;
  • omalizuab.

Apskritai, bronchų hiperaktyvumo gydymas vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų vaistų dozėmis. Jei alergijos yra išpuolių priežastis, medicininiais tyrimais nustatomas vienas ar daugiau alergenų. Ateityje pabandykite vengti jų poveikio vaikui arba sumažinti jį.

Dažniausiai vaikų patologijos paūmėjimas vyksta rudenį-pavasarį. Šiuo metu pageidautina atlikti papildomų priemonių rinkinį, kuris būtų apsaugotas nuo kvėpavimo takų ligų:

  • asmeninė higiena (privalomas rankų plovimas po vaikščiojimo ir viešųjų vietų lankymas);
  • nosies nosies skalavimas;
  • tinkama mityba;
  • vidutinio sunkumo pratimas;
  • laikytis dienos;
  • narkotikų vartojimas ligos kontrolei.

Nurodoma, kad vaikams, sergantiems plaučių hiperaktyvumu, gydomi sanatorijose, esančiose miško zonoje. Dėl padidėjusio drėgnumo, dėl kurio atsiranda ligos išpuoliai, nepageidautina pailsėti kalnuotuose regionuose ir jūros pakrantėse.

Bet kokiu atveju, nuolat turėtų būti narkotikų sustabdyti ataką. Beveik visi vaistai, skirti bronchų hiperaktyvumo gydymui ar profilaktikai, parduodami įkvėpus, o tai palengvina jų vartojimą vaikams.

Plaučių hiperaktyvumas vaikams yra gydomas. Terapinių priemonių sėkmė yra ankstyvas ligos nustatymas.

Bronchinės hiperreaktyvumo sindromas;

Kosulys

Skirtingiems pacientams kosulys yra kitokio pobūdžio ir gali skirtis atsižvelgiant į tai sukėlusias aplinkybes. Kosulio bruožai yra svarbūs nustatant jo priežastį ir diferencinę ūminių kvėpavimo takų infekcijų diagnozę su kitomis sąlygomis, kartu su kosuliu. Be to, skirtingiems kosulio tipams reikalingi skirtingi gydymo metodai (žr. 8.3 skyrių).

Sausas kosulys (neveiksmingas) nesukelia skreplių išsiskyrimo ir yra subjektyviai suvokiamas kaip įsibrovimas. Jis pasireiškia gleivinės uždegimo pradžioje, kai nėra skreplių, taip pat su fibrininiais sluoksniais trachėjoje ir bronchuose. Sausas kosulys nurodo antitussives.

Kartu su laringitu ir tracheitu pasireiškia ugnies kosulys, kuris yra susijęs su vokalo virvių pokyčiais. Jis sugeba „švelninti“ šarminį gėrimą ar pastilę. Šis tipas taip pat būdingas psichogeniniam kosuliui.

Šlapio kosulys susidaro skreplių susidarymui, kurio išsiskyrimas sustabdomas, ir atsiranda vėl susikaupus. Paprastai tai stebima bronchito atveju ir, paprastai, gydymui (dažnai naudojamiems atsinaujinantiesiems) nereikia. Viskoziam skrepliui (pvz., Cistinei fibrozei) reikalingi mucolytics (žr. 8.3 skyrių).

Pūslelinė kosulys yra toks pat įsiskverbiantis kaip tikrasis kokliušas, bet ne kartu su reprises. Be cistinės fibrozės atsiranda tracheitas ir svetimkūniai. Dėl jos reljefo rodomos steroidų aerozolinės formos.

Skrandžio kosulys yra būdingas kvėpavimo chlamidijoms vaikams per pirmuosius gyvenimo mėnesius: sausas, staccato, skambus, po to traukuliai, bet be reprise. Greitai pereina nuo pagrindinio proceso apdorojimo.

Spazinis kosulys atsiranda dėl bronchų obstrukcijos fono, jis nėra labai produktyvus, įsibrovantis ir dažnai turi švilpimą. Kosulio slopintuvai šiuo atveju yra nenaudingi, būtina naudoti antispazminius vaistus (žr. 8.3 skyrių).

Bitoninis kosulys (mažas, tada aukštas tonai) atsiranda tuberkuliozės granuliacijose iš limfobroninės fistulės, kartais svetimkūniuose dideliuose bronchuose. Tai yra bronchoskopijos indikacija.

Kosulys su giliu įkvėpimu atsiranda, kai pleura yra sudirgusi ir lydi skausmą; sunkiais atvejais pasireiškia skausmą malšinantys vaistai (kodeinas, promedolis). Tas pats kosulys atsiranda dėl padidėjusio plaučių standumo (alerginio alveolito), taip pat bronchų hiperreaktyvumo (bronchinės astmos priepuolio). Tam reikia apdoroti pagrindinį procesą.

Vartojant pischyaw, kosulys atsiranda su disfagija, gastroezofaginio refliukso ar broncho stemplės fistule; pastaruoju atveju jį lydi daug putų. Parodytas kontrastinis stemplės tyrimas.

Ilgalaikis kosulys (daugiau kaip 2 savaites) po ūminių kvėpavimo takų infekcijų pastebimas gana dažnai (daugiau nei 50% vaikų, kuriems yra adenovirusinė infekcija, kosulys ilgiau nei 20 dienų). Jis siejamas ne tik su uždegančiu uždegiminiu procesu, kaip ir po infekcinio kosulio receptorių padidėjusio jautrumo. Kūdikiams po obstrukcinio bronchito, gleivių hipersekrecijos išsaugojimas sukelia šlapią kosulį iki 4 savaičių.

Naktinis kosulys ARD atsiranda vaikams, sergantiems sinusitu arba adenoiditu, dėl gleivinės nurijimo gerklėje ir gleivinės džiūvimo, kai kvėpuoja per burną. Jis turi būti skiriamas nuo kosulio su gastroezofaginiu refliuksu dėl skrandžio turinio patekimo į gerklę. Naktinis kosulys būdingas bronchinei astmai (arba jos ekvivalentui), dažniausiai pasireiškia anksti ryte, dėl padidėjusio bronchų spazmo.

Kosulys fizinio krūvio metu yra bronchų hiperaktyvumo požymis, pastebėtas didelėje bronchinės astmos pacientų dalyje; tai taip pat randama vaikams, sergantiems įgimtais širdies defektais.

Kosulys su sinkopu - trumpalaikis sąmonės netekimas per kosulio priepuolius dėl venų srauto sumažėjimo ir širdies galios sumažėjimo. Nereikalaujama, kad gydymas, be antitussyvių, būtų reikalingas.

Psichogeninis (įprastas) kosulys paprastai atsiranda kaip reakcija į stresines situacijas šeimoje ir mokykloje, tada tampa įprasta. Jo savybės: reguliarumas, aukštas dažnis (kelis kartus per minutę), metalo atspalvis, išvaizda tik dienos metu ir dingimas sapne. Paprastai jis pasireiškia vaikams, sergantiems vienos ar kitos rūšies kosuliu (pasikartojantis bronchitas, lėtinis adenoiditas ir kt.), Kosulys, kuris trunka pernelyg ilgai.

Vaikų, sergančių kvėpavimo raumenų silpnumu (miopatija), sumažėjo kosulio refleksas, tačiau dažniau pasireiškia kūdikiams, kuriems buvo obstrukcinis bronchitas. Jie turi kosulį, atsiradusį tik tada, kai trachėjoje kaupiasi didelis skreplių kiekis, kuris evakuojamas retkarčiais, kai trachėjos liumenys beveik visiškai sutampa. Tėvai yra išgąsdinti burbuliuojantį, išgąsdinamą kvapą. Kosulio spaudimo stimuliavimas trachėjoje (arba mentelėje ant liežuvio šaknų) yra sunkus, tačiau laikinai sustabdo burbuliuojančius garsus. Norėdami sumažinti hipersekreciją, galite skirti antihistamininį vaistą, kuris turi džiovinimo efektą.

Bronchų reaktyvumas - bronchų gebėjimas sumažinti lygius raumenis, reaguojant į išorinius stimulus. Daugeliui vaikų šis gebėjimas padidėja, vadinamas bronchų hiperreaktyvumu (BGR). Norint jį identifikuoti, mėginys paimamas kartu su bronchus plečiančiais vaistais - esant latentiniam bronchų spazmui, po jų naudojimo padidėja bronchų plitimo parametrai. Tais atvejais, kai paciento išorinė kvėpavimo funkcija nėra pažeista, BGR bandymas, t.y. atskleisti būklę, kai bronchų spazmas išsivysto reaguojant į poveikį, kuris nesukelia tokios reakcijos sveikiems asmenims. Bandymai atliekami įkvėpus didėjančias metacholino arba histamino dozes, su hiperventiliacija sausu aušinamu oru, įkvėpus vandens aerozolius ir mankšta.

BGR yra pagrindinis bronchinės astmos patogenezės mechanizmas, tačiau BGR dažnai nustatomas vaikams, sergantiems pasikartojančiu bronchitu, ir dažnai sergantiems vaikams. BGR gali būti paveldimas simptomas, tačiau jis nuolat stebimas po daugelio ūminių kvėpavimo takų infekcijų, taip pat vaikų, gyvenančių atmosferos ir ypač oro taršos sąlygomis (taip pat ir dėl rūkymo patalpose). Vaikams, sergantiems bakterine pneumonija, BGR retai stebimas.

Vaikams, sergantiems BGR, dažnai būna pakartotinių kvėpavimo epizodų, dažnai nesusijusių su infekcija. Jie tęsiasi be karščio, apsinuodijimo ir hemogramos pokyčių, pasireiškiantys kosuliu, išsklaidytomis sausomis ir drėgnomis vidutinėmis ir didelėmis burbulinėmis rutuliukėmis, krūtinės patinimu. Pasikartojančių ligų dažnis yra didesnis, tuo mažesnė bronchų jautrumo riba. Per 3-5 metus pusė šių vaikų turi normalų bronchų reaktyvumą, o ūminis kvėpavimo takų epizodas nutraukiamas.

BGR vaidmenį reikėtų atsižvelgti diferencinėje ūminių kvėpavimo takų infekcijų diagnozėje, ypač vaikams, sergantiems pasikartojančiu bronchitu.

Jei įtariama BGR, svarbu užtikrinti, kad vaikas liktų normalioje oro aplinkoje (kova su pasyviu rūkymu ir tt), ir, jei reikia, paskirti spazminį gydymą. Paspartinti bronchų reaktyvumo normalizavimą gali likti už miesto ribų bent 2-3 mėnesius; tuo pačiu metu smarkiai sumažėja kvėpavimo takų sergamumas.

Šio skyriaus medžiagą pateikė:

S.M. Gavalovas, A.L. Zaplatnikovas, I.N. Zakharova, N.A.Korovina, M.K.Soboleva, V.Katochenko, V. V. Chemodanovas, R.R.Shilyaev, S. I.Erdes

Bronchinis hiperreaktyvumas kaip vienas iš pagrindinių patofiziologinių mechanizmų, atsirandančių pasikartojantiems bronchopulmoniniams susirgimams vaikams, sergantiems pneumonija ar ARVI

Lėtinės plaučių ligos S.M. Gavalovas
Novosibirsko valstybinė medicinos akademija

Straipsnyje pateikiamas originalus autoriaus požiūris į bronchų hiperreaktyvumo svarbą vaikų bronchopulmoninių ligų pasikartojimui. Dvidešimties metų stebėjimas stebint bronchų hiperreaktyvumą turinčius vaikus, naudojant klinikinius-funkcinius eupilino testo parametrus ir provokuojančius testus su acetilcholinu ir histaminu, leidžia atskirti nepriklausomą bronchų hiperreaktyvumo sindromą sveikiems ligoniams, kuriems buvo pneumonija ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Nustatytas glaudus ryšys tarp bronchų hiperreaktyvumo ir bronchinės astmos.

Pastaraisiais metais vis daugiau gydytojų, pulmonologų ir patofiziologų sukėlė bronchų hiperaktyvumą, kuris yra pagrindinis astmos vystymosi patofiziologinis mechanizmas: bronchų hiperreaktyvumo laipsnis siejasi su ligos sunkumu. Tačiau bronchų hiperreaktyvumo paplitimas yra daug didesnis nei bronchų astma [1]. Yra įrodymų, kad bronchų hiperreaktyvumas yra genetinis determinizmas [2]. Šiame straipsnyje bus aptariamas bronchų hiperreaktyvumo dažnis vaikams, sergantiems pneumonija ar ARVI, taip pat apie galimas jo pasekmes. Pediatrai praktiškai nežino šios problemos, todėl mums buvo suteikta 20 metų patirtis tiriant įvairius bronchų hiperaktyvumo aspektus.

Bronchinis hiperreaktyvumas yra dirginamųjų bronchų receptorių būklė, kai jie smarkiai reaguoja su bronchų spazmu ir sausų rudų atsiradimu plaučiuose (ne visada) prie labai mažų acetilcholino, metacholino arba histamino koncentracijų, o normalus bronchų reaktingumas nesukelia nurodytų mediatorių jokių reakcijų. Dėl bronchų spazmo atsiradimo dėl skirtingų acetilcholino ir histamino koncentracijų poveikio šioms medžiagoms išskiriamos šios slenksčio jautrumo grupės (PC) * (1 pav.).

I - aukšto dažnio keitiklis, II - vidutinis dažnio keitiklis, III - vidutinio dažnio keitiklis, IV - normalus dažnio keitiklis (sveikata)
Slenksčio jautrumas (IF) laikomas mažiausia doze, kuri sukelia FEV1 ir VC sumažėjimą 20% ar daugiau, sausų rudų atsiradimą plaučiuose (ne visada).
Fig. 1. bronchų hiperreaktyvumo variantai reaguojant į acetilcholino (ACH) ir histamino (His) įkvėpimą.

Nuo 1972 m. Ilgą laiką sergantys vaikai tapo mūsų dėmesio objektu. Daugelis iš jų turėjo 5-8 ar daugiau pakartotinių kvėpavimo sistemos ligų epizodų ištisus metus. Mūsų pateiktoje hipotezėje [3] buvo daroma prielaida, kad kai kuriems vaikams, sergantiems pneumonija ar ARVI, atsiranda bronchų hiperreaktyvumas, kuris gali būti laikomas vienu iš pirmaujančių patofiziologinių mechanizmų atsinaujinančių kvėpavimo takų ligų vystymuisi.

Galimas bronchų hiperreaktyvumo virusinių infekcijų vystymosi mechanizmas pateikiamas 3 lentelėje. T 1. Pakeitus jautrumo bronchų jautrumui sąlygas, įvairūs nespecifinio pobūdžio aplinkos veiksniai (įkvepiamo oro temperatūra, oro tarša, oro sąlygų pokyčiai, fizinis krūvis, pasyvus rūkymas) gali sukelti simptomų, panašių į uždegimą, atsiradimą (dusulys, kosulys, sausas ir šlapias). švokštimas), kuris sukelia diagnostines klaidas, nes gydytojai šią būklę gydo kaip infekcinės ligos atkrytį. Šiuo atžvilgiu vaikai skiriami antibiotikams nepagrįstai ir pakartotinai [3-5].

1 lentelė. Bronchų hiperreaktyvumo sindromo atsiradimo mechanizmai virusinėje infekcijoje

Bronchų hiperaktyvumo sindromas

Terminas „bronchų hiperaktyvumas“ reiškia kvėpavimo takų būklę, kai kvėpavimo takų spindys susiaurėja, reaguojant į cheminį, fizinį ar farmakologinį stimulą. Tačiau sveikiems asmenims panašios reakcijos nesukelia panašios reakcijos.

Bronchų hiperreaktyvumo problema yra viena iš pirmaujančių vietų tarp suaugusiųjų ir vaikų kvėpavimo sistemos patologinių būsenų. Dėl nepalankios aplinkos būklės kasmet vis dažniau užfiksuojama šios patologijos atvejų. Susidūrę su bronchų hiperaktyvumo sindromu, visi gali rizikuoti. Siekiant, kad netektų prarasti netinkamiausiu momentu ir kompetentingai sugebėtų teikti pirmąją pagalbą per ataką, būtina studijuoti bent jau pagrindinę informaciją.

Etiologija ir patogenezė

Padidėjęs bronchų reaktyvumas priklauso nuo didelio bronchų receptorių jautrumo. Bronchospazmas pasireiškia reaguojant į acetilcholino, histamino ir metakolino poveikį labai mažomis koncentracijomis. Paprastai tai neturėtų įvykti.

Bronchinis hiperaktyvumas gali būti įgimtas arba įgytas. Pirmuoju atveju patologija negali pasireikšti ilgą laiką, tačiau dėl tam tikrų priežasčių ji gali būti pagrindas ryškiam klinikiniam bronchų obstrukcijos vaizdui sukurti. Antrinė hiperreaktyvumas yra įgyta būklė ir gali lydėti daugybę kvėpavimo sistemos ligų.

Bronchų hiperaktyvumo mechanizmą galima suskirstyti į kelis etapus:

  1. Reaguojant į stimulo poveikį, kvėpavimo takų gleivinės receptoriai yra sužadinti.
  2. Impulsas, atsirandantis reaguojant į sužadinimą, sukelia acetilcholino išsiskyrimą iš nervų galūnių.
  3. Sumažėja bronchų raumenys, bronchų spazmas.
  4. Lygiagrečiai bronchų liaukos pradeda gaminti daug sekrecijos.

Esant normaliam bronchų reaktyvumui, šie procesai yra apsauginiai. Bronchų raumenys atpalaiduojasi inaktyvaus fermento acetilcholinesterazės veikloje. Esant didesniam acetilcholino išsiskyrimui, išsiskiria adrenalinas, kuris atpalaiduoja bronchų lygius raumenis.

Šių procesų disbalanso atveju atsiranda bronchų hiperaktyvumo sindromas.

Yra dviejų tipų hiperreaktyvumas:

  • specifinis (bronchų spazmas pasireiškia reaguojant į alergenus);
  • nespecifinis (bronchų liumenys susiaurėja pagal tarpininkus, chemines ir fizines medžiagas).

Etiologiniai veiksniai

Yra dvi dažniausių bronchų hiperaktyvumo priežasčių grupės:

Bronchų hiperaktyvumo sindromas

Kai kosulys atsiranda „pats“

Situacija, kai kosulys atsiranda be aiškiai matomų priežasčių, yra daugeliui žmonių pažįstamas. Kartais tai yra ilgas likęs poveikis po SARS, pirmasis, atrodo, jau kurį laiką. Kitais atvejais neseniai praeityje nebuvo ligos, ir vis dar yra kosulys. Vienas šio įspūdžio paaiškinimas yra bronchų hiperreaktyvumas (BGR), apatinių kvėpavimo takų patologinė būklė.

Per daug apsauga

Kvėpavimo takai yra sukurti deguoniui patekti į kūną - ir, atliekant šią funkciją, jie, be abejo, liečiasi su išorine aplinka. Ir lauke yra ne tik deguonies, bet ir dulkių, vabzdžių, dirginančių medžiagų, pažeidžiančių subtilias gleivines, ir net paprastus trupinius, kurie patenka į „neteisingą gerklę“ dėl pūkų valgio metu.

Siekiant apsaugoti bronchus nuo to, kas neturėtų patekti į juos, susidarė du būdai. Pirmasis yra gleivinės klirensas: specialiųjų ląstelių, išskiriančių gleivių ir bronchų blakstienas, sistema, kuri savo judėjimu „vairuoja“ šią gleivę iš išorės į išorę. Antrasis yra refleksinis atsakas į dirginimą: mechaniniai (sąlyginiai „trupiniai“), cheminiai (dirginančios medžiagos), terminis (šaltas / karštas oras). Pagrindiniai refleksai yra kosulys ir bronchų gebėjimas ryškiai susiaurinti, reaguojant į dirginimą.

Bronchų susiaurėjimas smarkiai apriboja stimulo vartojimą; tai, kas jau nukrito, „nusėda“ ant gleivių, blakstiena išstumia šią gleivinę iš bronchų, o refleksinis kosulys padeda galutinai atsikratyti jos (skreplių atsukimas). Taigi viskas yra normalu. Bet jei dirginantys receptorių ląstelės (dirginantys receptoriai) dėl kokių nors priežasčių yra „nukentėję“, prasideda klaidingi pavojaus signalai - bronchai reaguoja į dirgiklius, kurie faktiškai nekelia pavojaus organizmui: nedidelis dulkių dalelių skaičius, mažos cheminių medžiagų koncentracijos, maža temperatūra. Taigi yra priežastinis kosulys.

Kur yra suskirstymas?

Yra dvi pagrindinės priežastys, dėl kurių dirginantys receptoriai virsta paranoidais. Pirma, tai yra simpatinių ir parazimpatinių nervų sistemos dalių disbalansas. Pirmasis yra atsakingas už bronchų išplitimą, antrasis - už susiaurėjimą. Jei parazimpatinis aktyvumas yra didesnis nei normalus, receptoriai visada yra budrūs ir susiaurina bronchų liumenį su arba be.

Antrasis variantas - žaizdos bronchų gleivinės sluoksnio, turinčio gražią pavadinimą, pažeistas epitelis. Dėl nepageidaujamo poveikio (kvėpavimo takų nudegimų, virusinių pažeidimų, cheminių medžiagų) dalis jo ląstelių miršta. Tai turi dvi pasekmes: pirma, bronchų gleivės nebėra veiksmingai pašalintos; antra, dirginantys receptoriai „tampa plika“ ir tampa jautresni.

BGR kurso variantai

Pagrindinės bronchų hiperaktyvumo eigos galimybės yra trys: neinfekcinis obstrukcinis bronchitas, broncho-obstrukcinis fizinio streso sindromas ir pasikartojantis paroksizminis kosulys.

Pirmieji simptomai yra obsesinis sausas kosulys, kartojamas daug kartų per dieną, kartais prieš pykinantį jausmą ir sausą švokštimą, kai klausosi stetoskopo. Nuo infekcinio bronchito ši būklė gali būti skiriama pagal įprastą kraujo vaizdą. Be to, esant infekciniam bronchitui, švokštimas dažniausiai sutelkiamas vienoje krūtinės dalyje, o neužkrečiama obstrukcija - tai „vaikščioti“, priklausomai nuo to, kokie bronchai šiuo metu reaguoja.

Akivaizdu, kad fizinio krūvio metu atsiranda fizinės veiklos bronchinė kliūtis. Šiuo atveju receptorių dirginimas yra greitas aušinimas, susijęs su padidėjusiu kvėpavimu.

Pasikartojantis paroksizminis kosulys skiriasi nuo bronchito, nes jis nėra nuolatinis asmuo. Paprastai išpuoliai atsiranda dėl tų pačių dirgiklių (kvepalų ar buitinių cheminių medžiagų kvapo, prieigos prie šaltos patalpos, cigarečių dūmų ir tt). Tokiais atvejais rekomenduojama laikyti atakų dienoraštį, kad būtų galima nustatyti modelius.

Kas turi būti gydomas

Specialistas, su kuriuo turėtumėte susisiekti, jei įtariate, kad BGR yra pulmonologas, ir geriausias tyrimas yra spirografija. Tai yra visiškai saugus kūno metodas, taigi tik tokioje situacijoje galite pradėti savęs patikrinimą, kad gautumėte pas gydytoją. Taigi, jei jus kankina kosulys, nepirkite kito antibiotikų paketo - geriau užsiregistruoti diagnozei. Palaimink jus!

Bronchų hiperreaktyvumo požymiai ir gydymo metodai

Bronchinis hiperaktyvumas vadinamas aštriais raumenų kūno spazmais, dėl ko kyla kvėpavimo problemų. Pažeidimą gali sukelti įvairūs veiksniai: nuo paveldimumo iki ligos, susijusios su ūmia faze. Jei laikas neatsisako nuo problemos, tai gali būti komplikacijų - bronchinės astmos.

Astmos sindromo priežastys

Lėtinis obstrukcinis bronchitas pasižymi periodišku astmos sindromo - dažniausiai bronchinės astmos sukeltų atakų - pasireiškimu. Simptomas dažnai pasireiškia vaikams, nes jų kūnas ir vidaus organai yra formavimo stadijoje.

Norėdami sukelti hiperreaktyvumą, galite:

  • alerginė reakcija;
  • genetinis paveldimumas;
  • kvėpavimo takų infekcijos;
  • kvėpavimo takų struktūros patologija;
  • ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą.

Sindromas pasireiškia vieną kartą arba pasireiškia iškart po bronchų sudirginimo dėl pavojingų medžiagų įkvėpimo - žiedadulkių, vilnos, cheminių medžiagų ar dulkių.

Jei hiperreaktyvumo priežastys „sutampa“ viena su kita, ligos atsiradimo rizika gerokai padidėja. Esama astmos sindromo tikimybės dėl nespecifinių priežasčių - padidėjusio fizinio krūvio, stipraus streso ar psichinių savybių.

Kokios ligos yra bronchų hiperreaktyvumas

Bronchinis hiperaktyvumas yra kartu patologija ligų, turinčių įtakos kvėpavimo sistemai. Tai apima:

  • obstrukcinis bronchitas;
  • bronchų astma;
  • alergijos;
  • virusinės infekcijos;
  • bakterinės kvėpavimo takų ligos;
  • gliukokortikoidinių hormonų pažeidimas;
  • mažas beta adrenoreceptorių jautrumas.

Obstrukcinio bronchito metu organas kenčia nuo uždegiminio proceso, jo gleivinė keičia savo struktūrą. Audinių dydis padidėja, kraujagyslių sienelės sutirštėja. Tai sukelia bronchų liumenų susiaurėjimą, kuris sukelia kvėpavimo sunkumą, trukdo tinkamai vėdinti plaučius ir sudaro hiperreaktyvumą. Jei nepradėsite gydymo laiku, pacientas greitai susidurs su kvėpavimo funkcijos trūkumu.

Bronchinė astma yra lėtinis kvėpavimo organų uždegimas, o reguliariai atsiranda paciento kosulys, dusulys ir užspringimo priepuoliai. Bronchų padidėjęs jautrumas pasireiškia per kiekvieną išpuolį ir gali būti reguliuojamas tik naudojant specialų inhaliatorių.

Jei yra keletas priežasčių ir jie veikia ilgą laiką, slopina kvėpavimą, šis sindromas gali išsivystyti. Šis pasireiškimas gali būti specifinis, ty sukeltas dėl specifinio patogeno arba faktoriaus (alergijos). Arba nespecifinis, kai toks ataka įvyksta dėl įtemptos situacijos ar nervų suskirstymo.

Simptomai

Bronchų hiperaktyvumo sindromas turi savo specifinius simptomus, kurių atsiradimui pacientui reikia pasikalbėti apie įtarimus specialistui.

Verta atkreipti dėmesį į:

  • periodiniai uždusimo pojūčiai;
  • melsva spalva arba neįprastas blyškumas;
  • pasikartojančius dusulio simptomus;
  • jausmas be baimės ar panikos;
  • švilpimas iš kvėpavimo takų ant iškvėpimo;
  • dusulys.

Jei bronchų hiperaktyvumas pasireiškia kitos ligos fone, pridedami jam būdingi simptomai. Pavyzdžiui, užspringimo ar ilgai trukusio kosulio išpuoliai su daugybe skreplių, padidėjusi kūno temperatūra ir ūminė reakcija į kvapus ar alergenus.

Visi klinikiniai požymiai gali būti suskirstyti į tris kategorijas pagal sunkumą. Lengvi simptomai pasireiškia retai ir tik po fizinio krūvio. Jei pacientas yra ramiai ir sveikas, kvėpavimo sutrikimai gali būti ne. Jausmas.

Esant vidutinio sunkumo hiperreaktyvumui, nuolat mažėja kvėpavimo funkcija (įkvėpimo dažnis ir ištraukimo tūris per sekundę). Dusulys kartais pasireiškia net poilsiui ir švilpimas, kai kvėpavimas yra gerai išgirstas nuo paciento.

Jei pasireiškia stiprus bronchų hiperreaktyvumo pasireiškimas, išpuoliai staiga atsiranda, jei yra mažai kontakto su alergenu. Cianozė yra ryški, o pagrindiniai kvėpavimo funkcijos rodikliai smarkiai sumažėja. Jei pacientas neatlieka skubios medicininės pagalbos, mirties galimybė yra įmanoma.

Gydymo metodai

Dėl didelio bronchų hiperaktyvumo poveikio gydytojai draudžia savarankiškai gydyti. Pagrindinis specialisto uždavinys yra greitai sustabdyti kvėpavimo nepakankamumo atakas, nustatyti jų atsiradimo priežastis ir jas pašalinti. Norėdami tai padaryti, naudokite:

Natrio kromoglikatas

Galimas miltelių, inhaliacinio tirpalo ir purškiamo aerozolio tirpalas. Greitai slopina alerginės reakcijos pasireiškimą bronchuose, įspėja apie bronchų spazmą. Ilgai vartojant, sumažėja astmos priepuolių skaičius dėl hiperreaktyvumo. Vienoje paraiškoje poveikis trunka penkias valandas, o po mėnesio nuo produkto naudojimo užregistruojamas stabilus rezultatas.

Teofilinas

Ilgai veikiančios tabletės. Veiklioji medžiaga yra bronchodilatatorius, kuris sumažina bronchų lygiųjų raumenų kontraktilumą. Kūnas „atpalaiduoja“, kuris užkerta kelią atakos formavimui. Padidėja paciento diafragminis kvėpavimas, skatinamas kvėpavimo centras. Deguonies srautas kraujyje normalizuojamas, vėdinimas didėja. Vaisto dozė parenkama individualiai.

Omalizumabas

Atlieka selektyvius imunosupresantus, yra išduodamas liofilizato pavidalu, iš kurio ruošiamasi po oda. Jis turi priešuždegiminį ir antialerginį poveikį, greitai sumažina bronchų spazmus ir sumažina paciento kvėpavimo nepakankamumo ataką.

Rekomenduojama gydyti vidutinio sunkumo ar sunkų kursą, bronchų hiperaktyvumą, jei gliukokortikosteroidai nesukėlė tinkamo rezultato.

Gliukokortikosteroidai

Jie slopina alerginį uždegimą, normalizuoja „teisingą“ kvėpavimą ir atnaujina fiziologiškai normalų priverstinio išnykimo tūrį pacientui. Sunkiais išpuoliais vartojami injekcijos:

Bronchinio hiperaktyvumo gydymas

Bronchinis hiperreaktyvumas arba bronchų hiperaktyvumas (GH) yra svarbi bronchopulmoninių aparatų funkcinės būklės savybė.

Sveikas žmogus, veikiantis tiek bronchus, tiek bronchus plečiančius vaistus, taip pat bet kokie kiti veiksniai, keičiantys bronchų tonusą (fizinis krūvis, šaltas oras, alergenų, prostaglandinų, acetilcholino ar histamino įkvėpimas), bronchų nepageidaujamumo ar labai nedidelių pokyčių nėra. jos, susijusios su bronchų toną reguliuojančių mechanizmų tobulinimu [6; 8]. Pacientai, sergantys bronchų GH, skiriasi nuo sveikų, nes tuo atveju, kai bronchų sistema patiria tą patį bronchoaktyviosios medžiagos kiekį, kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnis yra daug kartų stipresnis nei sveikiems asmenims [10]. Todėl bronchų GH yra bronchų receptorių, kuriuose jie tampa jautrūs, būklė. Be to, bet kokie dirgikliai, net ir nereikšmingomis dozėmis, gali sukelti smurtinę reakciją ir su ja susijusius bronchų spazmus.

Laboratorinėmis sąlygomis bronchų reaktyvumą galima išmatuoti stebint bronchų susitraukimą, kuris atsiranda reaguojant į histamino, metacholino, obzidano įkvėpimą, kuris leidžia įvertinti histamino, cholinerginių ir beta adrenoreceptinių bronchų receptorių funkcinę būklę [1; 13; 14; 22]. Be to, gali būti naudojami šalto oro ir fizinio aktyvumo mėginiai (skirtingai nuo histamino ir metacholino, jie neturi tiesioginio poveikio kvėpavimo takų lygiems raumenims) [10; 11]. Dėl bronchų BH buvimo bronchų provokacinių tyrimų metu FEV sumažėjimas1/ VC 20% ar daugiau, sausų rumbų atsiradimas plaučiuose [10; 22]. Naudojant bronchų GH nustatymo tyrimą dinamika leidžia įvertinti gydymo efektyvumą ir ligos sunkumą.

Šiuo metu manoma, kad yra bent dviejų tipų bronchų GH [10; 22; 23; 28; 30]. Vienas iš jų yra įgimtas, genetiškai nustatytas, kuris visada pasireiškia sąlytyje su atitinkamais agentais ir neišnyksta, kai medžiagos pašalinamos. Kitas - įgytas - generuoja alergiškų agentų veiksmai, kurių pašalinimas bronchų hormoną GH palaipsniui išnyksta. Be to, yra dviejų rūšių bronchų GH: specifinis ir nespecifinis. Konkrečiai suprantama, bronchų reakcija į specifinius (žiedadulkes, maistą, epidermį ir kt.) Alergenus ir bronchų spazmus, kuriuos sukelia mediatoriai (acetilcholinas, histaminas, bradikininas, prostaglandinas F2a ir kt.), Fiziniai ir cheminiai dirgikliai, apibrėžiamas kaip nespecifinė reakcija [ 10].

Įdomu tai, kad jei asmuo turi bronchų hormoną GH vienam agentui, yra didesnė tikimybė, kad jis yra hiperreaktyvus kitiems. Tokiu būdu GH įkvėpus histamino ir metacholino yra glaudžiai susiję: tokiais atvejais bronchų spazmas dažnai išsivysto reaguojant į fizinį krūvį arba įkvėpus šaltą orą. Tačiau kai kuriems pacientams dėl padidėjusios bronchų reakcijos į metakolino ir histamino aerozolio įkvėpimą nėra galimybės atmesti jų bronchų hormoną Gh, kuris pasireiškia, kai jis veikia kitiems stimulams.

Bronchinė GH yra polifaktorinė, o jos formavimuisi didelį vaidmenį atlieka nuolatinis kvėpavimo takų uždegimas, atopija, sutrikusio bronchų tono neuroreguliacija, struktūriniai bronchų pokyčiai (remodeliavimas) ir lygiųjų raumenų hiperplazija [25; 33]. Tarp veiksnių, lemiančių bronchų reaktyvumo padidėjimą, turėtų būti laikomas biologiškai aktyvių medžiagų kraujo kiekio padidėjimas, padidėjęs lipidų peroksidavimas, susijęs su žemos temperatūros poveikiu, disbalanso ciklazių sistemose, kalcio homeostazės, azoto oksido sintezės ir kt. [10].

Nespecifinis bronchų GH yra visuotinis bronchinės astmos simptomas (BA) ir yra aptinkamas 100% asmenų, turinčių nuolatinių astmos simptomų, ty pacientams, sergantiems nekontroliuojama astma [10]. Daugelis tyrimų parodė, kad kvėpavimo takų GH laipsnis yra beveik proporcingas BA sunkumui [10; 22]. Be to, pacientams, kurių astma prasidėjo jaunesniame amžiuje, yra didesnis bronchų reaktyvumas ir jis išlieka keletą metų po klinikinių astmos simptomų išnykimo. Taigi, tiriant kvėpavimo takų reaktyvumą sergantiems astma sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta ligos remisija 6,8 metų, 92,7 proc. Atsigavimo greitis sulėtėja tiems asmenims, kurie turi paveldimą polinkį, ypač jei abu tėvai yra hiperreagatoriai.

Nepaisant to, kad bronchų hormonas GH yra astmos simptomas, vis dėlto jis gali pasireikšti ir kitose bronchopulmoninėse ligose, ypač lėtinėse ir pasikartojančiose obstrukcinėse plaučių ligose, pollinozėse, alerginiame rinitui, pneumonijai sveikimo, bronchektazės, plaučių emfizemos metu, taip pat ir sveikiems asmenims, turintiems tam tikrų medžiagų įtaką [5; 7; 17; 27; 29]. Pastaruoju atveju bronchų GH yra pirminis (įgimtas) ir gali būti laikomas biologiniu defektu, kuris yra kliniškai reikšmingos kvėpavimo takų obstrukcijos rizikos veiksnys. Tačiau bronchų GH sunkumas ir jo koreliacija su bronchų obstrukcijos laipsniu ir pirmiau minėtų ligų fiziologinėmis savybėmis labai skiriasi nuo atitinkamų BA rodiklių [10; 20]. Ypač BA pacientai yra 60 kartų jautresni inhaliuojamam metacholiui, nei pacientams, kuriems yra polinozė, ir bronchų reaktyvumas lėtinio bronchito (CB) pacientams yra tarpinis ir sveikų BA pacientų [4].

Remiantis literatūra, virusinės infekcijos yra dažniausia astmos paūmėjimo priežastis tiek vaikams, tiek suaugusiems [2; 8; 18; 21]. Dėl to, bronchų atsparumas oro srautui laikinai arba visam laikui didėja. Taigi, praktiškai sveikų žmonių, po ankstesnės virusinės infekcijos (gripo, rinovirusų ir pan.), Kvėpavimo takų reaktyvumas padidėja bronchokonstriktorių veikloje, ir šis asmuo atkuriamas po mėnesio po regeneracijos [4; 10; 35]. Tačiau šios reakcijos nėra universalios, nes kai kurios virusinės infekcijos dėl neaiškių priežasčių nepadidina reaktyvumo. Virusų sukeltos astmos paūmėjimo mechanizmai yra labai sudėtingi ir nėra gerai suprantami. Nustatyta, kad jo formavime yra keletas veiksnių: virusų sukeltas kvėpavimo takų epitelio pažeidimas, viruso specifinių IgE antikūnų susidarymas ir padidėjęs mediatorių išsiskyrimas [15; 24; 26; 31; 35]. Nėra jokių abejonių, kad viršutiniai kvėpavimo takai tarnauja kaip infekcijos vartai visiems pacientams. Nosies ir nosies uždegimai dirginančių receptorių sudirginimo metu vaidina svarbų vaidmenį, kai atsiranda bronchospazinė reakcija.

Iki šiol buvo sukaupta daug faktinės medžiagos, tai rodo, kad daugeliui astmos sergančių pacientų ne tik provokuojantis įkvėpimas, bet ir odos mėginiai su bakterijų alergenais padidina bronchų obstrukciją, iki astmos priepuolių. Pirmieji astmos priepuoliai ir jų pakartotiniai paūmėjimai šiems pacientams dažnai siejami su aktyviu bakterijų uždegimo procesu kvėpavimo organuose [10]. Mūsų tyrimų rezultatai [21] rodo, kad tam tikroje pacientų, sergančių pneumonija, ir daugiausia dėl lėtinio bronchito, susijusio su lėtiniu bronchitu, atkūrimo laikotarpiu nustatomi cholinerginių ir beta adrenerginių bronchų receptorių reaktyvumo pažeidimai.

Taigi literatūros duomenų analizė rodo, kad kvėpavimo takų GH

privalomas bronchinės astmos požymis, bet gali lydėti kitas kvėpavimo takų sistemos ligas, o įvairios kvėpavimo takų ligos yra būdingos skirtingam bronchų reaktyvumo pažeidimo dažnumui ir laipsniui. Pacientams, sergantiems BA, dažniausiai ir dažniau yra sutrikusi bronchų receptorių aparato funkcija.

Rusijoje, kaip žinote, astmos diagnozė vėluojama nuo šešerių iki aštuonerių metų. Šiuo atžvilgiu svarbi ankstyva bronchų GH diagnozė, nes iš aukšto reaktyvumo grupės susidaro astmos kategorija. Klinikoje pacientai, sergantys bronchų hormonu GH, gali jį apibūdinti kaip simptomų kompleksą - iškvėpimo dusulį, švokštimą, o temperatūra yra normali, kraujo parametrų pokyčiai nėra. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti švokštimas rūkant ar surandant pacientą dūmų atmosferoje [10].

Kvėpavimo GR taip pat gali reikšti reakciją į dirgiklius, kurie neveikia sveikam žmogui. Pacientams gali pasireikšti naktiniai riedmenys, reaguojant į tokius dirgiklius kaip kosulys arba juoktis. Bronchospazmas (švokštimas) taip pat gali pasireikšti atšaldant bronchus dėl gilių kvėpavimo, turinčių emocinį susijaudinimą ar nusivylimą - tai gali būti pagrindas emocinio veiksnio, dėl kurio blogėja astma, veikimo mechanizmui. Tačiau gana dažnai GH būklė gali likti nepastebėta latentinio bronchų spazmo pavidalu be klinikinių pasireiškimų [10]. Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad maždaug 1–7 proc. Gyventojų turi bronchų GH be simptomų [4]. Šie pacientai gali būti laikomi sveikais asmenimis, turinčiais ribinius rodiklius, arba kaip astma, kurie bronchų provokacijos testų metu neturi „astmos“ klinikinių simptomų („laboratorinė astma“), tačiau jie gali pasirodyti vėliau.

Kasdieniame gyvenime AD pacientui labai sunku išvengti kontakto su įvairiais dirgikliais. Dažniausia nespecifinio bronchų dirginimo priežastis yra fizinis krūvis, kuris daugeliui astmos pacientų gerokai pablogina jų būklę. Be gydymo šie pacientai netoleruoja fizinio krūvio, ypač šaltoje arba užterštoje atmosferoje (oro tarša, tabako dūmai) [3]. Tačiau svarbiausia yra šeimos mikroklimatas, o šaltinis gali būti pats žmogus ir sienos bei grindys; dabar supranta, kaip kyla pavojus euro remontui. „Užteršti“ veiksniai apima kai kuriuos kepimo būdus, t. ne tik maistas, bet ir pats „virimas“.

Kyla klausimas - ar galima užkirsti kelią bronchų GH vystymuisi asmenims po infekcinių ligų? Deja, neįmanoma išvengti GH vystymosi. Šiuo metu tokių narkotikų nėra. Epitelio išskyrimas ir receptorių „nuogumas“ uždegimo metu, kurie yra pagrindinis patofiziologinis mechanizmas kvėpavimo takų GH vystymuisi infekciniame procese, negali būti sustabdytas. Siekiant užkirsti kelią GH atsiradimui, būtina kuo greičiau pradėti gydyti kvėpavimo takų uždegiminę ligą.

Pažymėtina, kad normalus bronchų receptorių aparato funkcijos atkūrimas yra svarbus veiksnys, užkertantis kelią pasikartojantiems astmos ir kitų lėtinių bronchų ligų paūmėjimams. Šiuo atžvilgiu didelį susidomėjimą kelia bronchų reaktyvumo sutrikimo farmakologinio koregavimo klausimai.

Šiuolaikiniai vaistinių preparatų poveikio kvėpavimo takų reaktingumui būdai yra pagrįsti GH patogenetiniais mechanizmais. Buvo pastebėta, kad inhaliuojantys ilgai vartojami beta-2-agonistai (iš salmeterolio grupės) ir M-antikolinerginiai blokatoriai, be bronchų dilatacijos, lemia bronchų hormono sumažėjimą pacientams, sergantiems BA [10; 16]. Tačiau vaistai, tiesiogiai keičiantys bronchų reaktyvumą, laikomi vaistais, kurių aktyvumas yra uždegimas, t.y. sumažinti bronchų sienelės uždegimą ir atitinkamai GH kvėpavimo takus. Tai yra: kortikosteroidai (sisteminiai ir įkvėpti), kromonai (intal, tayled) ir leukotrieno receptorių antagonistai (vienaskaita, aktualizuojantis) [12; 34]. Tarp jų, kortikosteroidai turi didžiausią priešuždegiminį aktyvumą, o Cromoons ir leukotrieno receptorių antagonistai yra mažesni [2]. Nepaisant to, net didelės inhaliacinių kortikosteroidų dozės, turinčios ilgalaikį sisteminį naudojimą, gali neturėti reikšmingos įtakos kvėpavimo takų GH laipsniui pacientams, sergantiems astma, o tai, matyt, yra negrįžtamų struktūrinių bronchų pokyčių rezultatas. Todėl siekiant išvengti negrįžtamų bronchų medžių struktūros pokyčių pacientams, sergantiems astma, būtinas ankstesnis farmakologinis poveikis priešuždegiminiams vaistams.

Apibendrinant pirmiau išdėstytus faktus, darytina išvada, kad nespecifinė bronchų GH, kuri atsiranda daugelyje plaučių ligų, įskaitant sveikąsias, yra viena iš pagrindinių AD savybių. Nepaisant daugybės su šia problema susijusių tyrimų, ne visi su bronchų GH susiję klausimai pacientams, sergantiems įvairiomis bronchopulmoninių aparatų patologijomis, buvo išsamiai išaiškinti. Visų pirma, reikia ištirti GH medicininės korekcijos klausimus, kurie neabejotinai išplės astmos prevencijos ir gydymo prevencijos galimybes.