Tuberkuliozė vaikams ir paaugliams

• Apibrėžimas, etiologija, epidemiologija, patogenezė, kursas, klinikinis pristatymas, su amžiumi susijusios savybės, diagnozė, gydymas ir priežiūra • Tuberkuliozės kontrolės organizavimas

• slaugytojo atsakomybė už tuberkuliozės gydytoją

• Specifinė profilaktika, chemoprofilaktika, profesinės taršos prevencija

Tuberkuliozė

Tuberkuliozė yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis (MW). Jam būdingas specifinių granulių susidarymas įvairiuose organuose ir audiniuose (dažniau plaučiuose) ir polimorfinis klinikinis vaizdas.

Etiologija. Tarp daugelio MW, žmonių ir galvijų yra patogeniški žmonėms. Dažniausia liga yra žmogaus rūšies MBT. Mycobacterium tuberculosis turi didelį atsparumą aplinkoje, kambario temperatūroje jie išlieka gyvybingi 2-10 mėnesių. Ilgą laiką patogenai yra laikomi piene, sūrio, sviesto. Jie miršta saulėje nuo 1,5 iki 2 valandų, UV spinduliuotės atveju - per 5 minutes, verdant - 5–10 minučių. Chloro turintys vaistai turi žalingą poveikį. Mycobacterium tuberculosis gali pakeisti jo savybes, pvz., Gauti atsparumą vaistams, todėl sunku gydyti pacientą.

Epidemiologija. Tuberkuliozės infekcijos šaltiniai yra žmonės su gyvūnais, paukščiais ir gyvūnais, sergančiais tuberkulioze. Pavojingiausi epidemiologiškai sergantiems pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, yra didelis bakterijų išsiskyrimas. Mažai bakterijų išskiriant, kai MBT aptinkamas tik taikant specialius metodus, infekcijos pavojus yra mažesnis. Tai yra maža ekstrapulmoninei tuberkuliozei, kai patogenas išsiskiria su šlapimu, išmatomis ar pūliais. Gyvūnai dažniausiai yra karvės ir ožkos.

Dažniausiai tai yra kvėpavimo takų kelias, kuriuo MBT patenka į vaiko kūną. Perdavimo faktoriai yra nosies gleivės, skrepliai ir dulkės, turinčios MBT. Dažniau infekcijos atsiranda per virškinimo traktą. Yra pažeistų odos ir gleivinių infekcijos atvejų. Galima vaisiaus gimdos infekcija. Galvijų MBT yra perduodama per pieną ir pieno produktus, retiau, kai valgoma užsikrėtusi mėsa arba liestis su sergančiais gyvūnais.

Rizikos veiksniai prisideda prie ligos atsiradimo: vakcinacijos trūkumas ir BCG revakcinacija; dažnos ir ilgalaikės kvėpavimo sistemos ligos, periferinių limfmazgių padidėjimas ir lėtinis intoksikavimas nežinomoje etiologijoje; cukrinis diabetas; nežinomos etiologijos imunodeficito būsenos; ilgalaikio hormonų ir imunosupresantų gamyba; ŽIV užsikrėtę; Asmenys, turintys ilgalaikę hemodializę.

Infekcijos masyvumas prisideda prie ligos vystymosi (glaudžiai susiliečiant su šeima su pacientu), mažo atsparumo tuberkuliozei infekcijai pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu, kurie kenčia nuo kosulio, tymų, vėjaraupių; gyvena nepatenkinamose materialinėse ir gyvenimo sąlygose.

Patogenezė. MW įvedimo vietoje susidaro specifinio uždegimo (pirminio organo fokusavimo) dėmesys, iš kurio patogenai patenka į regioninius limfmazgius, įsilieja į juos ir daugėja. Alerginis pakitimas organizme vyksta, audiniai tampa jautresni medžiagų apykaitos produktams, kurie aptinkami naudojant tuberkulino testus. Iš pirminių pažeidimų limfos ir kraujo sukėlėjas sukelia įvairius organus, sukelia uždegimą. Nuo to momento, kai MHT patenka į infekciją ar vystosi tuberkuliozės procesas žmogaus organizme, praėjo vidutiniškai 6-8 savaitės.

Pradinės infekcijos metu tuberkuliozės procesas daugeliu atvejų baigiasi susigrąžinimu arba uždegiminis fokusavimas yra laipsniškas fibrozės ir kalcifikacijos. Mycobacterium tuberculosis gali išlikti (daugelį metų) dėmesio centre ir būti infekcinio imuniteto prieš tuberkuliozę šaltinis.

Esant mažam apsaugos lygiui, MW plinta nuo pirminio dėmesio į netoliese esančius audinius arba per kraują ir limfą užterštus tolimus organus ir sukelia ligas.

Dėl tuberkuliozės. Tuberkuliozės metu yra du iš eilės einantys laikotarpiai: pirminis ir antrinis. Vaikystėje dažnai pastebima pirminė tuberkuliozė, turinti savo savybes. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai MW užsikrėtė anksčiau neinfekuoti žmonės, ir apima laiką nuo mycobacterium tuberculosis patekimo į kūną iki visiško tuberkuliozės gydymo; antrinis - atsiranda šiek tiek laiko po klinikinės gerovės būklės, atsiradusio dėl endogeninio senų pažeidimų atgaivinimo. Retai stebimas tuberkuliozės atsiradimas dėl pakartotinės infekcijos.

Klinikinis vaizdas. Klinikiniai tuberkuliozės požymiai pasižymi didele įvairove ir pirmiausia priklauso nuo ligos formos ir fazės. Yra trys pagrindinės tuberkuliozės klinikinių formų grupės: 1) tuberkulinė intoksikacija vaikams ir paaugliams; 2) kvėpavimo takų tuberkuliozė (pirminis tuberkuliozės kompleksas, intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė, židinio, sklaidos, infiltracinė, caverninė plaučių tuberkuliozė, bronchas ir kombinuoti pažeidimai); 3) kitų organų ir sistemų tuberkuliozė (meningės ir centrinė nervų sistema, kaulai ir sąnariai, šlapimo ir lytinių organų, odos ir poodinio audinio, periferinių limfmazgių, žarnyno, akių ir pan.).

Tarp visų pirminės tuberkuliozės formų vyrauja intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė (iki 60%), pirminis tuberkuliozės kompleksas (PTC) ir tuberkuliozės intoksikacija yra daug rečiau. Paaugliams pirminė infekcija gali išsivystyti židinio infiltraciniais ir ribotais platinamais pažeidimais. Visos kitos formos dažniau pasitaiko kaip jų komplikacijos arba kaip antrinės tuberkuliozės formos.

Tuberkulino jautrumas - pirmasis teigiamas reakcijos į tuberkulino testą (Mantoux testas) atsiradimas dėl pirminio organizmo infekcijos MVT.

Tuberkuliozės intoksikacija yra speciali klinikinė tuberkuliozės forma, būdinga vaikystei. Liga pasireiškia pradinio mikobakterijų patekimo į organizmą metu. Apsinuodijimo atsiradimas susijęs su vaiko kūno, ypač ankstyvo amžiaus, gebėjimu reaguoti su reikšmingais funkciniais sutrikimais iki gana mažo patologinio dėmesio.

Privalomas ir pirmaujantis tuberkuliozės intoksikacijos požymis yra intoksikacijos sindromas: vaiko elgesio pokyčiai, jis tampa dirgliu ar slopinamas, greitas nuovargis, galvos skausmas, ilgai trunkanti nefebrilinė temperatūra, prakaitavimas pasireiškia <ночью).Нарушаются сон и аппетит. При длительном сохранении интоксикационного синдрома выявляется дефицит массы тела, бледность кожных покровов. Отмечается склонность к воспалительным заболеваниям. Для детей типична реакция со стороны лимфатической системы, проявляющаяся микрополиаденитом (увеличение 5-7 групп лимфатических узлов). В первое время после заражения периферические лимфоузлы эластичны, подвижны, диаметром 5-8 мм. В дальнейшем они уплотняются. Увеличение лимфоузлов не сопровождается размягчением, периаденитом и изменением кожных покровов. Иногда присоединяются флектенулезный конъюнктивит, узловая эритема. Течение туберкулезной интоксикации благоприятное, однако возможен переход в тяжелые формы локального и генерализованного туберкулеза. Для диагностики туберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности МВТ с помощью туберкулиновых проб.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas (PTC) apima pirminio specifinio uždegimo plaučių audinyje ir uždegimo regioniniame limfmazgyje fokusavimą.

Uždegimo centre plaučių ir limfmazgių centre yra sūrio nekrozės (kazeino) audinys. Normaliai uždegiminio proceso metu kazeozė niekada nevyksta. Aplink sūrio nekrozės židinių yra nespecifinis perifokinis uždegimas. Gydymo procesai yra rezorbcijos, fibrozės ir kalcifikacijos formos. Kalcifikacijos pradžia pasireiškia 6-8 mėn., Pilnas transformavimas į kapsulę susikaupusiame plaučiuose (Gon pažeidimas) atsiranda per 2–2,5 metų. Regioniniuose limfmazgiuose procesas vyksta lėtai.

Fig. 59. Dešinės pusės pirminis tuberkuliozės kompleksas

Klinikinis PTC vaizdas priklauso nuo perifokalinės uždegimo srities ir kazeozinės nekrozės paplitimo. Liga gali būti simptominė arba tuberkuliozės intoksikacijos simptomai. Labiausiai būdingas laipsniškas ligos atsiradimas, palyginti geros būklės, dažniausiai pasitaikančių ligos simptomų. Platus procesas vyksta kaip pneumonija su išreikštais intoksikacijos simptomais. Kartais PTK gali paslėpti po gripo, astmos ir kitų ligų kaukė. Dažnai tikros ligos prigimties pripažinimas yra galimas tik ilgą laiką stebint pacientą, atsižvelgiant į rentgeno vaizdo dinamiką. Ant tuberkuliozės proceso pradžioje atlikto radiografo yra susiliejęs plaučių audinio infiltracijos šešėlis su ryškia šaknų reakcija (59 pav.). Tankinimo fazėje atskleidžiamas pulmoninis fokusavimas ir liaukų komponentas, tarp kurio yra „kelias“. Petrifikacijos fazėje pirminis pažeidimas yra užsikimšęs, radiografijos rodo susikaupusius plaučių šaknų limfmazgius.

Intra-krūtinės limfmazgių tuberkuliozė (tuberkuliozė bronchoadenitas) yra labiausiai paplitęs pirminis tuberkuliozės pasireiškimas. Kraujavimas gali būti minimalus (maža forma) iki viso kaulinio audinio, tirpstantis periadenito, bronchų tuberkuliozės (ryškios formos). Nesudėtingos mažos formos kartais nėra diagnozuojamos dėl sunkumų rasti atskirų limfmazgių grupių, dažnai pasitaikančių tuberkuliozės intoksikacijoje. Mažų vaikų atveju kaulingas procesas yra ryškesnis ir jį lydi keletas bronchų limfmazgių grupių pralaimėjimas, turintis reikšmingą hiperplaziją ir kazeinių pakitimų limfmazgių paketų formavimąsi. Vyresni vaikai yra mažiau linkę atsitiktiniam skilimui ir retai stebimas limfmazgių paketų susidarymas.

Dažni bronchoadenito simptomai yra tuberkulinio intoksikacijos požymiai. Perkutaniniai ir auscultatory simptomai, suspaudimo simptomai skiriasi nuo vietinių ligos apraiškų.

Esant reikšmingam padidėjimui mediastino paravertebrinio ar parasterninio limfmazgių pažeidimo pusėje, aptinkama perkusijos garso, izoliuotų sausų ralių sutrumpinimas, rodantis bronchų uždegimą, esantį šalia paveiktų limfmazgių. Nedidelės formos perkusijos ir auskultacijos pagalba nėra aptiktos. Simptomai, rodantys intratakalinių limfmazgių padidėjimą, taip pat gali atsirasti kitose ligose, todėl jų buvimas nenurodo tuberkuliozės pažeidimo pobūdžio.

Mažiems vaikams intratoracinių limfmazgių padidėjimas gali būti susijęs su mediastinos organų suspaudimo simptomais: cianoze, veido pūtimu, galvos odos ir viršutinės krūtinės varikozinėmis venomis, bitoniniu ar kvailiniu kosuliu, stemplės suspaudimu, vaginos nervo sudirginimu ir pan.

Fig. 60. Dešinės pusės auglio bronchadenitas

Rentgeno tyrimas atskleidžia plaučių šaknies dydžio padidėjimą, jo kontūrų blusą ir infiltraciją baziniame plaučių audinyje (60 pav.).

Vėlyva ligos diagnozė, netinkamas gydymas gali sukelti pirminės tuberkuliozės progresavimą bronchogeniniu, limfogeniniu ir hematogeniniu biuro platinimu. Dažniau tuberkuliozės procesas tęsiasi netoliese

Fig. 61. Pirminės tuberkuliozės komplekso rezultatai: a) nesudėtingas kursas su Gon'o fokusavimo ir kalcifikacijų formavimu limfmazgiuose; b - sudėtingas kursas: 1 - hematogeninė sklaida; 2 - atelezė; 3 - urvas;

4 - limfogeninė sklaida

organai ir audiniai (61 pav.). Dažnai progresuoja liaukų komponentas. Padidėję kauliniai limfmazgiai padidėja, kazeozė ištirpsta ir per fistulę išsiskiria į broncho liumeną, atsiradus bronchopulmoniniams pažeidimams. Kai bronchų liumenys yra visiškai užblokuotas, atelektazė išsivysto su plaučių uždegimo srities uždegimu ir vėlesne fibroze bei bronchektaze. Plaučių komponentas taip pat gali patirti nekrozę iki plaučių audinio lydymosi ir ertmės susidarymo. Plaučių tuberkuliozės komplikacija gali būti pleuritas.

Limfogeninė ir hematogeninė MBT sklaida sukelia uždegimo židinių formavimąsi ne tik plaučiuose, bet ir kituose organuose (inkstų, gerklų, pleuros, perikardo, smegenų membranose).

Kartu su sudėtingu tuberkuliozės ciklu pacientams pasireiškia papildomi skundai dėl nuolatinio sauso kosulio, dusulio, karščiavimo, šalutinio skausmo ir kitų žalos požymių.

Hematogeninio sklaidos ir ūminio milijono plaučių tuberkuliozės atsiradimo metu smarkiai padidėja intoksikacijos simptomai, atsiranda dusulys, kūno temperatūra pakyla iki 39 ^ 0 ° C. Paciento būklė visada sunku. Ypatingas bruožas yra nesutarimas tarp turtingų rentgeno spindulių duomenų (pūgaus modelio) ir mažų fizinių simptomų. Dažnai pirminė tuberkuliozė derinama su ekstrapulmoninėmis ligos apraiškomis.

Tuberkulinis meningitas gali prisijungti prie bet kokios tuberkuliozės formos. Liga vystosi palaipsniui. Remiantis smegenų bėrimu, atsiranda tuberkuliozės tuberkuliozės, turinčios didelį kraujagyslių pažeidimą. Pacientui išsivysto meningaliniai simptomai, didėja intoksikacija, sutrikusi sąmonė. Vėliau diagnozavus meningoencefalitą gali pasireikšti būdingi vietiniai simptomai.

Tuberkuliozės amžiaus ypatumai. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams tuberkuliozė yra sunkesnė nei vyresniems vaikams. Dažniau yra apibendrintos ligos formos. Ikimokyklinio amžiaus vaikams vyrauja liaukiniai, osteo-artikiniai, palyginti gerybiniai pirminės tuberkuliozės infiltracinės formos. Mokyklinio amžiaus vaikams būdinga tuberkuliozė. Brendimo laikotarpiu tuberkuliozė vyksta greitai, ypač tarp mergaičių, ji sparčiai progresuoja. Vyrauja plaučių variantai, turintys polinkį susilpninti, ertmių formavimasis. Klinikiniai ligos požymiai yra tokie patys kaip ir suaugusiųjų tuberkulioze.

Diagnozė Infekcijos šaltinio nustatymas, BCG vakcinacijos (revakcinacijos) laikas ir kokybė, tuberkulino tyrimų virerija, Mantoux testo hipererginė reakcija, pacientų skundai, klinikiniai ligos požymiai, fluorografija yra svarbūs pirminės tuberkuliozės diagnozei.

Aktyvų tuberkuliozės procesą patvirtina MBT išsiskyrimas iš šlapimo, skreplių, bronchų, skrandžio ir kitų medžiagų plovimo vandenų. Daugumoje pacientų, kuriems yra pirminė tuberkuliozė, bakterijų išsiskyrimas nėra.

Periferiniame kraujyje nustatomi pokyčiai: gali pasireikšti leukocitozė, limfopenija, eozinofilija, padidėjęs ESR ir hipochrominė anemija.

Tuberkuliozės meningito atveju svarbu atlikti cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatus. Skystis yra skaidrus, jis teka esant padidintam slėgiui, stovėdamas, iškrenta švelni fibrininė plėvelė, kurioje randama mikobakterijų, citozė yra iki kelių šimtų 1 mm 3, sumažėja cukraus ir chloridų kiekis, padidėja baltymų kiekis.

Galima išsiaiškinti ir dažnai nustatyti pirminės tuberkuliozės diagnozę su bronchų medžio endoskopija.

Ypač svarbu diagnozuojant tuberkuliozę atliekama rentgeno tyrimo dinamika.

Gydymas. Pagrindinis pacientų gydymo tikslas yra nuolatinis tuberkuliozės pokyčių gydymas ir visiškas klinikinių ligos požymių pašalinimas. Gydymas turėtų būti ankstyvas, sudėtingas, ilgas, individualus ir apimti šiuos etapus: ambulatoriją - ligoninę - sanatoriją.

Šiuolaikiniame sudėtingame gydyme antibiotikų terapija atlieka svarbų vaidmenį. Chemoterapiniai vaistai, skirti pacientams, sergantiems tuberkulioze, gydymui paprastai skirstomi į dvi grupes: I-pagrindiniai vaistai (izoniazidas, rifampicinas, pirazino amidas, etambutolis ir tt); II - drausti narkotikus <этионамид, циклосерин, флоримицин, биомицин, капреомицин, рифабутин, амикацин, фторхиноловые антибиотики - ципрофлоксацин, спарфлокса- цин и др.). Используются комбинированные химиопрепараты - майрин, максаквин (ломефлоксацин), рифатер, рифинаг, рифа- комб и др. Лечение должно начинаться на ранних стадиях развития заболевания, когда еще не сформировались необратимые морфологические изменения в легких и других органах. Эффективность лечения зависит от его продолжительности. Преждевременное прекращение лечения приводит к обострениям и рецидивам туберкулезного процесса. Оптимальные сроки химиотерапии определяются формой туберкулеза, эффективностью лечения и составляют от 6 до 18 месяцев (в среднем 1 год), у больных с запущенными формами - несколько лет. Оптимальные комбинации препаратов, дозировка, способ введения, регулярность приема зависят от распространенности процесса, наличия или отсутствия деструкции, массивности бактериовыделения, степени активности туберкулеза. Применение комбинаций (двух и более) препаратов содействует суммарному бактериостатическому эффекту, предотвращает развитие лекарственной устойчивости возбудителя. Для введения препаратов должны использоваться методы, способствующие созданию высокой концентрации препаратов в очаге поражения, с тем, чтобы в короткий срок добиться прекращения размножения МБТ и препятствовать образованию лекарственно-устойчивых форм. Обычно после интенсивного лечения на начальном этапе уменьшают лекарственную нагрузку; на заключительном этапе переходят на прерывистый (2- 3 раза в неделю) прием препаратов.

Tuberkuliozės gydymas apima patogenetinių medžiagų (hormoninių preparatų, imunomoduliuojančių vaistų, levamizolio, diutsifono, T-aktyvino; antioksidantų: tokoferolio, natrio tiosulfato; lydaza) naudojimą; simptominiai (vitaminai C, A, PP, B grupė), desensibilizuojantys, anaboliniai steroidai ir ne vaistų vaistai, skirti pagreitinti gijimą ir normalizuoti kūno funkcijas. Kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis gydymas.

Paciento atsigavimui yra ypač svarbi tinkama mityba, valstybei tinkamas dienos režimas, palankių klimatinių veiksnių naudojimas ir aeroterapija.

Priežiūra Sunkios maro ir apsinuodijimo atveju pacientams nustatoma griežta poilsis. Nepageidaujamas poveikis ligos eigai turi didelį oro drėgnumą ir dulkumą, pažeidžia mitybos režimą ir kokybę.

Maistas turėtų būti tinkamas ir pilnas. Dietoje yra mėsos, pieno ir pieno produktų, daržovių, vaisių, uogų, sulčių. Svarbu, kad maistas būtų sustiprintas, įvairus ir skanus. Maisto produktų kalorijų kiekis gali viršyti 15-20% amžiaus ribą, daugiausia dėl baltymų ir riebalų. Jie maitina vaikus 5-6 kartus per dieną.

Ypatingas dėmesys skiriamas aeroterapijai. Pacientams rekomenduojama maksimalus gryname ore ištisus metus, jiems siūlomos pasivaikščiojimai, miega ant verandų, platus kamerų vėdinimas ir reguliarus vėdinimas vėsioje oro sąlygomis. Vaikams rodomos oro vonios: aktyvus procesas trunka 5–10 minučių esant +22 oro temperatūrai. +24 ° C, nes procesas išnyksta - 10-30 minučių +18 ° C temperatūroje. +19 ° C Saulės vonios gali būti suplanuotos tik ryte. Pernelyg didelis saulės spinduliavimas gali pabloginti procesą.

Tėvams ir vyresniems vaikams, rūpinantiems vaiku, mokoma kosulio disciplina: kosulio metu uždenkite burną nosine ar nugaromis, keiskite nosines bent 1 kartą per dieną, atskleidžiant juos verdant 2% natrio bikarbonato tirpalu. Skreplių sekrecijos atveju, jis surenkamas į stiklinę arba emaliuotą dubenėlį, 1/3 pripildytas vandeniu arba dezinfekavimo priemone, su užsandarintu dangčiu. Po naudojimo cuspidoris panardinamas į dangtelį ir dezinfekuojamas. Dezinfekcijos metu medicinos personalas privalo dirbti kombinezonu ir pirštinėmis. Po dezinfekcijos skrepliai nuleidžiami į kanalizacijos sistemą, o skreplių dubuo plaunami įprastu būdu.

Kai hemoptizė priskiriama lovos poilsiui, aukštutinė viršutinės kūno padėtis. Draudžiamas aktyvus judėjimas ir pokalbis. Tai draudžiama valgyti karštą maistą, taikyti UV, fizioterapiją, karštąsias vonias, bankus, garstyčias. Pacientams skiriamas aušinamas maistas skystoje arba nuskustas formoje, jos šiek tiek riboja skystį, atlieka gydytojo paskirtą hemostatinę terapiją.

Pacientai ilgą laiką yra atskirti nuo namų. Todėl ypač svarbu sukurti sąlygas vaikams, kurie didina emocinę būseną, ir organizuoti vaiko laisvalaikį. Sanatorijos sąlygomis vaikai mokosi pagal mokyklos mokymo programą su sumažinta mokyklos diena iki 3 ^ 1 val. Klasės vyksta ryte.

45. Klinikinės pirminės tuberkuliozės formos vaikams

Pirminė tuberkuliozė (PTB) atsiranda dėl pirmojo Mycobacterium tuberculosis (MBT) įsiskverbimo į žmogaus organizmą (dažniausiai vaikams ir paaugliams).

Patogenezė: MBT, turintis didelį virulentiškumą + imuninės sistemos nepakankamumas + rizikos veiksnių poveikis -> pirminė tuberkuliozė su vyraujančiu pažeidimu l. y ir plaučių -> įvairių imuninės sistemos BAS ląstelių susidarymas, laikina bakteremija ir toksemija -> apsinuodijimo sindromas, audinių jautrinimas MBT -> paraallerginėms reakcijoms.

Pirminės tuberkuliozės formos:

A) tuberkulinė intoksikacija - ankstyvoji klinikinė PTB forma be aiškių specifinių pokyčių lokalizacijos mikro-poliadenopatijos, didelio jautrumo tuberkulinui ir įvairių funkcinių sutrikimų (atsiranda esant mažiems imuniniams sutrikimams).

Patomorfologija: pažeidimas intrathoracinis l. y vienintelės tuberkulio formos, kurios viduryje yra kaulingų ir limfinio audinio hiperplazija; l y padidėjusi, minkšta, elastinga, tačiau kliniškai neaptikta; laikui bėgant, jie sumažėja ir suspausti, sklerozuojami (mikro-poliadenopatija), mikrokalcifikacijos forma.

Ūminė tuberkuliozė intoksikacija (iki 8 mėnesių) ir lėtinė (> 8 mėn.) Gali susilpninti arba progresuoti formuojant vietines PTB formas.

B) Intrathoracinės l tuberkuliozė. U.- klinikinė PTB forma su pirminiu bronchopulmoninio ir tracheobronchinio l pažeidimu. y

Patomorfologija: limfoidinių audinių hiperplazija, granulomų susidarymas su kazeoze, palaipsniui pakeičiantis audinį l. y (infiltracinė - limfoidinio audinio hiperplazija su nedideliu kazeoze ir perifokaline reakcija ir navikine - pažymėta kazeozė l. in., silpna aplinkinių audinių formų infiltracinė reakcija) -> nespecifiniai ir paraspecifiniai pokyčiai struktūrose, esančiose šalia paveikto l. w., kitose l. y mediastinum -> regresija perifokalinės infiltracijos rezorbcija, kazeininių kalcinatų susidarymas vietoje, mazgo kapsulės fibrozė arba progresavimas su bronchogeniniu ir limfohematogeniniu proceso apibendrinimu.

C) pirminis tuberkuliozės kompleksas - atsiranda, kai imuninė sistema labai sutrikusi, aukštas biuro virulentiškumas, tokiu atveju plaučius galima nedelsiant paveikti, tada l. y (ortopedinis limfos srautas) arba iš pradžių l. w., tada plaučiai (retrogradi limfinė srovė).

Patomorfologija: pirminis plaučių poveikis (akininio ar lobinio kaulinio pneumonijos fokusas su perifokalinio uždegimo zona, pakaitomis su granulomų vystymusi) + limfadenitas (limfinio audinio hiperplazija, iš pradžių išsivystanti eksudatyva, o tada granulomatinis uždegimas) + limfangitas -> širdies regresija su širdies plokštumu ir tada granulomatinis uždegimas kazeinių masių kalcifikacija, granulių transformavimas į pluoštinį audinį, hialininės kapsulės vystymas aplink fokusą, kaulėjimas (Gon centras) + panašūs pokyčiai l. y + pluoštinis limfinių kraujagyslių sandarinimas ARBA chroniškai srovės PTB su šviežiais kauliniais nekrotiniais pokyčiais formavimas l. w., pakartotinės limfohematogeninės sklaidos bangos nepaliestose plaučių ir kitų organų srityse.

Klinikiniai PTB pasireiškimai.

Klinika yra polimorfinė nuo latentinio iki įvairaus laipsnio sunkumo ir trijų sindromų (intoksikacijos, bronchopulmonarinio pleuros ir kitų organų ir sistemų pažeidimo sindromas) derinys.

A) tuberkulinė intoksikacija - pirmaujantis ir kartais vienintelis sindromas - intoksikacija; būdingi parapecifiniai periferinio l pokyčiai. y (padidėjęs, neskausmingas, mobilus, minkštas elastingas kubinis ir supraclavikulinis lh ūmaus kurso metu, lėtinio akmenų nuoseklumo metu dėl kalcio druskų nusodinimo), hepato ir splenomegalia.

B) TB intrathoracinis l. y - apsinuodijimo sindromas + vietinių kvėpavimo organų pažeidimo sindromas; nedidelės formos (ne daugiau kaip 2 intratakalinės limfomos pažeidimai, pažeidimų skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm) atsiranda be akivaizdžių klinikinių pasireiškimų; didelės formos yra subakutinės arba ūminės, pasireiškia palaipsniui didėjančiu apsinuodijimu, sausu kosuliu panašiu kosuliu arba švokštimu (dėl įtampos dėl trachėjos ir bronchų sienų), pranašesnis vena cava sindromas (krūtinės sapeninių venų išplitimas, galvos skausmas, cianozė) veidas, kaklo tirštėjimas), plaučių sklindžio paravertebrinėse ir parasterninėse zonose nykimas (su ryškia perifokaline reakcija į mediastiną).

C) PTC - dažnai subakutinis karščiavimas, kosulys su nedideliu kiekiu skreplių; nuobodulys, susilpnėjęs kvėpavimas, nuolatinis vienišas smulkus burbuliukų bangavimas per pažeistą teritoriją; paraspecifinės reakcijos (konjunktyvitas, konfliktas, nodozės eritema, blefaritas, alerginis pleuritas, poliserozitas, artritas - reumatoidinis ponas) ir kt.

Komplikacijos: fibrino ir eksudacinio pleuritas, limfohematogeninė sklaida (su pasunkėjimu proceso metu), bronchų tuberkuliozė (nuolatinis kosulys, lokalizuoti sausieji rales), atelazė, bronchogeninis sklidimas (apsinuodijimas, kosulio išvaizda ar intensyvėjimas, švokštimas, švokštimas, švokštimas, švokštimas, švokštimas, švokštimas).

A) Mantoux testas: tuberkulino jautrumo + klinikos - tuberkuliozės intoksikacijos diagnozės patikrinimas ir tolesnis stiprinimas; su TB intratoraciniu l. w, PTK - hipererginė reakcija; atsiradus komplikacijoms, gali pasireikšti hipoglikemija arba anerginė reakcija.

B) bakteriologinis tyrimas: oligobacilai būdingi nesudėtingam srautui (MBT gali būti nustatoma fluorescencine mikroskopija, bacposev)

B) rentgeno tyrimas:

1) tuberkulinė intoksikacija: nedidelis plaučių plaučių šešėlio išplitimas, jo struktūros sumažinimas, bazinio plaučių modelio stiprinimas.

2) TB intrathoracinis l. W.: padidinkite plaučių šaknies ilgį ir plotį; išgaubta, neryški išorinė šaknies riba; laikui bėgant - kalkina l. y

3) pirminis tuberkuliozės kompleksas:

- pneumoninė stadija (4-6 mėnesiai): netolygios formos (2-3 cm ir>) su difuzinėmis kontūromis, heterogeniška struktūra, intensyvesnė viduryje; šaknų išplitimas ir deformacija paveiktoje pusėje

- rezorbcijos ir tankinimo etapas (6 mėnesiai): riboto tamsumo vidutinis intensyvumas; bipolinis pažeidimo požymis

- žydėjimo etapas: didelio intensyvumo židinio šešėlis su aštriais kontūrais plaučių audinyje, didelio intensyvumo (kalcinuotų) įtraukimas į l. y

4) PTB komplikacijos:

- atelektazė: homogeniškas tamsinimas su aiškiais, kartais įgaubtais kontūrais, plaučių šaknis ir mediastinas yra nukreipti į pažeidimą

- bronchogeninis sklaidos būdas: įvairaus dydžio nereguliarių formų židiniai su bronchais dažniau apatinėse plaučių dalyse.

- limfohematogeninė sklaida: židiniai viršutinėse dalyse, kartais su kalcio intarpais (Simono židiniai)

- Pirminis urvas: apšvietimas plaučių tamsėjimo fone arba l. y

- kaulingas plaučių uždegimas: didelės intensyvumo polisegmentinis arba lobarinis tamsinimas su keliomis apšvietimo sritimis dėl plaučių audinio sunaikinimo.

Pirminės tuberkuliozės rezultatai: išplatinta TB; fibro-cavernous TB

PTB apdorojimas: kontroliuojama chemoterapija su vaistais nuo tuberkuliozės dviem etapais: 4-5 veiksmingiausi vaistai Pradiniame gydymo etape ir 2 - Tęstiniame etape kontroliuojamas priėmimas per visą gydymo laikotarpį.

Pagrindinis PTBP: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, streptomicinas, Rezervuokite PTBP - kanamicinas, amikacinas, kapreomicinas, cikloserinas, etionamidas, protionamidas, fluorochinolonai, para-aminosalicilo rūgštis - PAS, rifabutinas.

Chemoterapijos procese būtina užtikrinti griežtą ir sistemingą medicinos personalo stebėseną, kad būtų priimtas nustatytas PTBP tiek stacionariniuose, tiek ambulatoriniuose nustatymuose. PTP dozavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į kūno svorį, kiekvieno vaisto metabolizmo savybes ir su tuo susijusias ligas. PTP tikslas, atsižvelgiant į jų farmakokinetiką ir farmakodinamiką, leidžia didinant dozę padidinti vaistų koncentraciją kraujyje, kad viršytų Tarnybos atsparumo ribą ir gerokai sumažintų nepageidaujamų reakcijų galimybę.

Tuberkuliozė vaikams

Tuberkuliozė vaikams yra specifinis įvairių audinių ir organų infekcinis-uždegiminis pažeidimas, kurį sukelia mikobakterijų tuberkuliozė. Pagrindinės vaikų tuberkuliozės klinikinės formos yra ankstyvas ir lėtinis tuberkuliozės intoksikavimas, pirminis tuberkuliozės kompleksas, tuberkuliozės bronchoadenitas, ūminis miliarinis tuberkuliozė; rečiau yra tuberkuliozinis meningitas, mezadenitas ir periferinių limfmazgių, odos, inkstų, akių ir osteo-sąnarių sistemos tuberkuliozė. Tuberkuliozės diagnozė vaikams apima mikroskopiją, baccavi, biologinės terpės PCR tyrimą; tuberkulino tyrimų, rentgeno spindulių, tomografijos, bronchoskopijos ir kt. nustatymas. Vaikams, sergantiems tuberkulioze, nurodomas tuberkulostatinių vaistų paskyrimas.

Tuberkuliozė vaikams

Vaikų tuberkuliozė yra infekcinė liga, atsirandanti formuojant specifinius uždegiminius židinius (tuberkuliozės granulomas) įvairiuose organuose. Tuberkuliozė priklauso socialiai pavojingų ligų grupei, nes pastaraisiais dešimtmečiais dažnis padidėjo ne tik suaugusiųjų, bet ir vaikų bei paauglių tarpe. Visų pastarųjų metų tuberkuliozės paplitimas tarp vaikų Rusijoje buvo 16–19 atvejų 100 tūkstančių žmonių, o jaunesnių nei 14 metų vaikų užsikrėtimas Mycobacterium tuberculosis svyruoja nuo 15 iki 60%, o tai rodo bendrą nepalankią epidemiją ir didelį „rezervuarą“. tubinfekcijos. Pagrindinis pediatrijos ir psichologijos uždavinys šiame etape yra vaikų tuberkuliozės prevencija ir ankstyvas nustatymas.

Vaikų tuberkuliozės priežastys

Mycobacterium tuberculosis (tubercle bacillus, Koch bacillus) dėl rūgštims atsparios sienos gali išlaikyti gyvybingumą ir virulentiškumą įvairiose aplinkos sąlygose - džiovinant, užšaldant, veikiant rūgštims, šarmams, antibiotikams ir pan. Gebėjimas formuoti L-formas sukelia platų įvairovę morfologinės savybės ir gebėjimas prisitaikyti prie įvairių sąlygų. Du patogenai yra labai patogeniški žmonėms: Mycobacterium tuberculosis people (žmogaus tipas) ir Mycobacterium bovis (galvijų tipas).

Mycobacterium tuberculosis gali patekti į vaiko kūną aerogeniniu, maistiniu, kontaktuojančiu būdu, pagal kurį susidaro pirminis uždegimo dėmesys. Vaikai gimdymo metu gali atsirasti gimdos transplacentinė tuberkuliozės ar itranatalinė infekcija amniono skysčio aspiracijos metu. Iš pradžių vaikai pasireiškia kaip tuberkuliozė kaip bendra infekcija, tada, esant palankioms patogeno sąlygoms, vienoje ar kitame organe atsiranda pažeidimų židiniai (tuberkuliozės tubercles). Pirminio tuberkuliozės proceso rezultatas gali būti visiškas rezorbcija, pluoštinė transformacija ir židinių susikaupimas, kai dažnai išsaugoma gyva mikobakterijų tuberkuliozė. Reinfekcija sukelia tuberkuliozės paūmėjimą ir progresavimą, dažnai skleidžiant mikobakterijas ir formuojant daugelį židinių kitų organų (antrinė tuberkuliozė).

Vaikai, kuriems yra didelė tuberkuliozės rizika, yra vaikai, kuriems naujagimių laikotarpiu nebuvo skiepijama BCG; ŽIV užsikrėtę; ilgalaikis gydymas hormonais, citostatikais, antibiotikais; gyventi nepalankiose sanitarinėse-epidemiologinėse ir socialinėse sąlygose; dažnai sergantiems vaikams; sergantiems cukriniu diabetu ir tt Daugeliu atvejų vaikai užsikrėtę tuberkulioze namuose ir šeimoje, tačiau galimi vaikų darželių ir mokyklų protrūkiai, hospitalinė infekcija, infekcija kitose viešose vietose.

Labiausiai jautrūs tuberkuliozei yra vaikai iki 2 metų - jiems būdingos apibendrintos infekcijos formos (miliarinė tuberkuliozė, tuberkuliozės sepsis). Tarp vaikų, vyresnių nei 2 metų, kvėpavimo takų tuberkuliozė yra dažnesnė (75% atvejų), daug rečiau - visos kitos formos.

Tuberkuliozės klasifikacija vaikams

Klasifikuojant vaikų tuberkuliozės formas atsižvelgiama į klinikinius ir radiologinius požymius, kursą, mastą (lokalizaciją):

I. Ankstyvas ir lėtinis tuberkuliozės apsvaigimas nuo vaikų ir paauglių.

II. Kvėpavimo organų tuberkuliozė vaikams:

III Kitų vaikų tuberkuliozė:

  • nervų sistemos tuberkuliozė (tuberkulinė meningitas, mielitas, leptomeningitas, meningoencefalitas)
  • osteo-articular tuberkuliozė
  • tuberkuliozė
  • odos ir poodinio audinio tuberkuliozė
  • žarnyno, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė
  • periferinės limfmazgių tuberkuliozės
  • akių tuberkuliozė (keratitas, keratokonjunktyvitas, episkleritas, chorioretinitas, iridociklitas)

Pagal tuberkuliozės proceso laikotarpį, yra infiltracijos, dezintegracijos, sėjos, rezorbcijos, tankinimo, randų, kalcifikacijos fazės. Iš tikrųjų, bacilų išskyrimas išskiria tuberkuliozės procesą su M. tuberculosis (BK +) išsiskyrimu ir be M. tuberculosis (BK) izoliacijos.

Atliekant šią peržiūrą, daugiausia dėmesio skirsime pagrindinėms vaikų kvėpavimo tuberkuliozės formoms. Inkstų tuberkuliozė, gerklų tuberkuliozė, genitalijų tuberkuliozė aptariami atitinkamuose nepriklausomuose straipsniuose.

Vaikų tuberkuliozės simptomai

Ankstyvasis pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis

Pradinis patogeno ir makroorganizmo sąveikos etapas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių nuo vaiko infekcijos mikobakterijų tuberkulioze momento. Šiuo laikotarpiu išskiriama asimptominė stadija (apie 6-8 savaites), o tuberkulino testų dažnis yra Mantoux reakcijos perėjimas nuo neigiamo iki pirmojo teigiamo. Vaikas, turintis tuberkulino reakcijų posūkį, per metus turi būti perduotas gydytojui ir prižiūrimas specialisto. Ateityje tokie vaikai išlieka užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis arba, esant nepalankioms sąlygoms, vystosi viena ar kita vietinė tuberkuliozės forma.

Vaikų ir paauglių tuberkulinė intoksikacija

Tai tarpinė forma tarp pirminės infekcijos ir vietinio tuberkuliozės proceso, nustatyto rentgeno ir kitais metodais. Klinikinę šios tuberkuliozės formą vaikams apibūdina nespecifinės apraiškos: negalavimas, dirglumas, apetito pablogėjimas, galvos skausmas, tachikardija, dispepsija, sustojimas ar kūno svorio sumažėjimas, jautrumas tarpinėms ligoms (ARVI, bronchitas).

Tipiška ilgalaikė be priežasties subfebrile, kurios fone yra temperatūros žvakės iki 38-39 ° C; padidėja prakaitavimas, ypač miego metu. Tuberkuliozės apsinuodijimą lydi specifinė limfmazgių reakcija - jų dauginimosi plėtra (mikro-poliadenija).

Jei tuberkuliozinio intoksikacijos simptomai vaikams išlieka ilgiau nei 1 metus, būklė laikoma lėtine.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas

Ši vaikų tuberkuliozės forma pasižymi trijų simptomų: specifinės uždegimo reakcijos atsiradimu infekcijos vietoje, limfangitu ir regioninių limfmazgių pažeidimu. Jis vystosi kartu su masyvumo ir didelio tuberkuliozės infekcijos virulentiškumo deriniu su organizmo imunobiologinių savybių sumažėjimu. Pirminis tuberkuliozės kompleksas gali būti lokalizuotas plaučių audinyje (95%), žarnyne, rečiau - odoje, tonzilėse, nosies gleivinėje, vidurinėje ausyje.

Liga gali prasidėti akutai ar subakutiškai; paslėptas kaip gripas, ūminis pneumonija, pleuritas ar besimptomis. Klinikiniai pasireiškimai yra apsinuodijimo sindromas, subfebrilinė būklė, kosulys, dusulys. Pirminio fokusavimo pokyčiai vyksta per infiltracinę fazę, rezorbcijos, tankinimo ir kalcifikacijos fazę („Gon“ fokusavimo formavimas).

TB bronchoadenitas

Bronchadenitas arba intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė vaikams pasireiškia specifiniais plaučių šaknų ir mediastino limfmazgių pokyčiais. Šio klinikinės tuberkuliozės formos dažnis vaikams pasiekia 75–80%.

Be subfebrilio ir intoksikacijos simptomų, vaikas sukelia skausmą tarp pečių, kosulio ar bitoninio kosulio, iškvėpimo stridoriaus, kurį sukelia išsiplėtusios trachėjos ir bronchų limfmazgių suspaustos. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į poodinės venų tinklo išplitimą viršutinėje krūtinėje ir nugaroje.

Tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacijos vaikams gali būti endobronchitas, atelezė arba plaučių emfizema. Šis klinikinis vaikų tuberkuliozės variantas reikalauja diferencijuoti Becko sarkoidozę, limfogranulomatozę, limfosarkomą ir nespecifines uždegimines adenopatijas.

Tuberkuliozės diagnozė vaikams

Klinikinių „kaukių“ ir tuberkuliozės apraiškų įvairovė vaikams sukelia tam tikrų sunkumų laiku diagnozuojant ligą. Todėl vaikų, turinčių įtariamą tuberkuliozę, pediatras turi pasitarti su TB gydytoju.

Šiuo metu Mantoux testas su 2 TE yra naudojamas kaip masinio tuberkuliozės nustatymo vaikų atrankos testas. 15 ir 17 metų amžiaus paaugliams atliekama profilaktinė fluorografija.

Specializuotoje tuberkuliozės įstaigoje atliekama išsami diagnostika, įskaitant anamnezės paėmimą nustatant galimus infekcijos šaltinius ir kelius, tuberkulino tyrimų dinamiką ir skundus; fizinis, instrumentinis ir laboratorinis tyrimas.

Krūtinės ląstos rentgenograma įvairiose vaikų kvėpavimo tuberkuliozės formose leidžia vizualizuoti hilar limfmazgių ar plaučių pokyčius. Jei reikia, tyrimas papildytas krūtinės ertmės organų linijine arba kompiuterine tomografija. Vaiko bronchoskopija yra būtina norint įvertinti netiesioginius tuberkuliozės požymius (nustatyti endobronchito požymius, trachėjos ir bronchų deformaciją su padidėjusiais limfmazgiais) ir gauti tyrimus.

Patogenas išskiriamas iš įvairių biologinių terpių (skreplių, šlapimo, išmatų, kraujo, pleuros skysčio, bronchų plovimo vandens, kaulų sekrecijos išsiskyrimo, smegenų skysčio, ryklės tepinėlės ir konjunktyvo tepimo), atliekami mikroskopiniai, bakteriologiniai, ELISA, PCR. Mėginių ėmimas ir medžiagos tyrimas KUB atliekamas bent 3 kartus.

Individualios tuberkulino diagnozės (Mantoux testas, Diaskin testas, Pirke testas, Koch testas) atliekami vaikams, sergantiems tuberkuliozės gydytoju įtariama infekcija ar tuberkulioze.

Gydymas tuberkulioze vaikams

Tuberkuliozės gydymo vaikams principai reiškia laipsnišką, tęstinumą ir sudėtingumą. Pagrindiniai etapai apima gydymą ligoninėje, specializuotą sanatoriją ir tuberkuliozės gydytoją. Gydymo trukmė yra vidutiniškai 1,5-2 metai. Svarbus vaidmuo organizuojant vaikų tuberkuliozės gydymą yra priskiriamas sanitarinėms ir mitybos priemonėms (didelės kaloringumo patiekalai, lauke, kosulio režimo mokymas).

Kombinuota tuberkuliozės terapija vaikams apima chemoterapinį, chirurginį ir reabilitacijos poveikį. Specifinį kovos su tuberkulioze gydymo režimą (vaistų derinį, priėmimo trukmę, hospitalizavimo poreikį) nustato vaikų TB specialistas, atsižvelgdamas į ligos formą ir bacilių buvimą.

Vaikams, sergantiems tuberkuliozės reakcijomis, nereikia hospitalizuoti ir 3 mėnesius gydomi ambulatoriškai, naudojant vieną vaistą nuo tuberkuliozės (izoniazidas, ftivazidas). Klinikinė priežiūra trunka vienerius metus, po to, kai klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai neigiami, vaikas gali būti pašalintas iš registro. Kitais atvejais, remiantis individualiomis indikacijomis, naudojami 2, 3 ir 4 ar daugiau anti-TB vaistinių preparatų, kurių pagrindinė yra streptomicinas, rifampicinas, izoniazidas, pirazinamidas ir etambutolis. Tuberkuliozės gydymas vaikams yra suskirstytas į intensyvios terapijos fazę ir palaikomojo gydymo etapą.

Jei vaikai išlieka ryškūs likusieji poveikiai, 6-8 mėnesiai po aktyvaus tuberkuliozės gydymo, chirurginės intervencijos klausimas išspręstas.

Tuberkuliozės prognozė ir prevencija vaikams

Rezultatai ir gydymas gali būti reikšmingas pagerėjimas, pagerėjimas, pokyčių trūkumas, tuberkuliozės pablogėjimas vaikams. Daugeliu atvejų, tinkamai apdorojant, pasiekiamas visiškas atsigavimas. Smarkiai prognozuojama tuberkuliozė gali pasireikšti mažiems vaikams, sklaidos procesas, tuberkuliozės meningitas.

Speciali tuberkuliozės profilaktika vaikams prasideda naujagimių laikotarpiu ir tęsiama paauglystėje (žr. Skiepijimą nuo tuberkuliozės). Svarbų vaidmenį tuberkuliozės prevencijos vaikams klausimu atlieka sisteminė tuberkulino diagnozė, sanitarinių ir higienos sąlygų gerinimas, racionalus maitinimas, fizinis vaikų kietėjimas, suaugusių tuberkuliozės pacientų identifikavimas.

Vaikų tuberkuliozės formos

Peržiūros
5046

Medicinos informacinė knyga → Vaikų tuberkuliozės formos

Dažnai pirminį kompleksą komplikuoja pleuritas, retai pasireiškia ribota hematogeninė arba limfohematogeninė sklaida, paprastai paveiktoje pusėje. Yra infiltracinė fazė, kuri palaipsniui patenka į tankinimo ir rezorbcijos fazę. Tada ateina žydėjimo etapas. Skirti nuo ūminio ir lėtinio nespecifinio pneumonijos. Bronchoadenito tuberkuliozė yra dažniau nei pirminis tuberkuliozės kompleksas.

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo žalos laipsnio ir proceso apimties limfmazgiuose ir plaučių šaknis.

Medicinos mokslų kandidatas pasakoja apie ankstyvus požymius ir 12 klinikinių tuberkuliozės formų vaikams

2015 m. Vienas milijonas vaikų iki 14 metų susirgo tuberkulioze. Iš jų 170 000 vaikų neišgyveno ligos.

Tuberkuliozė yra rimta liga, kuri gali būti mirtina jos aktyvioje būsenoje. Tačiau, jei aptinkate anksti, galite užkirsti kelią jam sukelti realią žalą vaiko sveikatai. Sužinokite daugiau apie vaikų tuberkuliozę, jo simptomus, priežastis ir gydymą šiame straipsnyje.

Tuberkuliozė ir jos rūšys

Tuberkuliozė yra užkrečiama infekcija, kurią sukelia bakterijos - Mycobacterium tuberculosis. Bakterijos gali paveikti bet kurią kūno dalį, tačiau infekcija pirmiausia veikia plaučius. Tada liga vadinama plaučių tuberkulioze arba pirminė tuberkulioze. Kai tuberkuliozės bakterijos pasklinda infekciją už plaučių, tai vadinama ne plaučių ar ekstrapulmonine tuberkulioze.

Yra daug tuberkuliozės tipų, tačiau pagrindiniai du tipai yra aktyvi ir latentinė (paslėpta) tuberkuliozės infekcija.

Aktyvi tuberkuliozė yra liga, kuri intensyviai pasireiškia simptomais ir gali būti perduodama kitiems. Paslėpta liga yra tada, kai kūdikis yra užkrėstas mikrobais, bet bakterijos nesukelia simptomų išsivystymo ir nėra skreplių. Taip yra dėl imuniteto, apribojančio patogenų augimą ir plitimą.

Vaikai, turintys latentinę tuberkuliozę, paprastai negali perduoti bakterijų kitiems, jei imuninė sistema yra stipri. Pastarojo susilpnėjimas sukelia reaktyvaciją, imunitetas nebėra slopina bakterijų augimą, kuris veda prie perėjimo prie aktyvios formos, todėl vaikas tampa infekciniu. Paslėpta tuberkuliozė yra panaši į vėjaraupių infekciją, kuri yra neaktyvi ir gali būti aktyvuota po metų.

Daugelis kitų tuberkuliozės tipų taip pat gali būti aktyvūs arba latentiniai. Šios rūšys vadinamos kūno, infekuojančio Mycobacterium tuberculosis, savybėmis ir sistemomis, o infekcijos simptomai kiekvienam žmogui skiriasi.

Taigi plaučių tuberkuliozė dažniausiai veikia plaučių sistemą, odos tuberkuliozė turi odos apraiškas, o milijinė tuberkuliozė apima didelius mažus užkrėstus plotus (pažeidimus arba granulomas, kurių dydis yra nuo 1 iki 5 mm), nustatytus visuose organuose. Kai kurie žmonės dažnai kuria daugiau nei vieną aktyvios tuberkuliozės tipą.

Kaip infekcija ir infekcijos vystymasis?

Tuberkuliozė yra užkrečiama ir plinta per kosulį, čiaudulį ir kontaktą su skrepliais. Todėl vaiko kūno infekcija pasireiškia glaudžiai sąveikaujant su infekuotais. Protrūkiai atsiranda tose vietose, kur nuolat susiduria daug žmonių.

Kai infekcinės dalelės pasiekia plaučių alveolius, kita ląstelė, vadinama makrofagu, sugeria tuberkuliozės bakterijas.

Tada bakterijos perduodamos į limfinę sistemą ir kraujotaką, persikėlus į kitus organus.

Be to, mikrobai dauginami organuose, kuriuose yra didelis deguonies kiekis, pvz., Viršutiniai plaučių, inkstų, kaulų čiulpų ir minkštųjų smegenų ir nugaros smegenų lukštai.

Vis dėlto kai kurie žmonės turi visas galimybes užsikrėsti, tačiau po metų jie sukelia infekciją ir simptomus. Kai kuriais atvejais simptomai niekada neišvysto arba nekelia infekcijos.

Vaikų tuberkuliozės simptomai

Dažniausiai yra vaikų plaučių tuberkuliozė, tačiau liga gali paveikti kitus kūno organus. Ekstrapulmoninės tuberkuliozės požymiai vaikams priklauso nuo tuberkuliozės infekcijos židinių lokalizacijos. Kūdikiai, maži vaikai ir vaikai, kurių imunitetas yra susilpnėjęs (pvz., Vaikai, sergantys ŽIV), yra labiau rizikingi rimčiausių tuberkuliozės formų - tuberkuliozinio meningito arba išplėstos tuberkuliozės - rizikai.

Gali būti, kad ankstyvaisiais vaikų tuberkuliozės požymiais nėra.

Kai kuriais atvejais vaikams pasireiškia pirmieji tuberkuliozės požymiai.

  1. Pernelyg didelis prakaitas naktį. Šis tuberkuliozės pasireiškimas dažnai pasireiškia anksčiau nei kiti ir išlieka tol, kol pradedama gydyti nuo tuberkuliozės.
  2. Padidėjęs nuovargis, silpnumas, mieguistumas. Iš pradžių šie vaikų tuberkuliozės simptomai ankstyvoje stadijoje yra menkai išreikšti, ir daugelis tėvų mano, kad jų išvaizda yra įprasta nuovargis. Tėvai stengiasi, kad vaikas pailsėtų ir miega daugiau, bet jei vaikas turi tuberkuliozę, tokios priemonės bus neveiksmingos.
  3. Sausas kosulys. Vėlesniems plaučių tuberkuliozės etapams (o taip pat kai kuriems ekstrapulmoninės tuberkuliozės atvejams) būdingas produktyvus kosulys, kai yra stebimas apvalkalas, kartais su krauju. Ankstyvosiose stadijose pacientas pradeda sausą kosulį, kurį galima lengvai supainioti su peršalimo požymiu.
  4. Povandeninė temperatūra. Tai būklė, kai kūno temperatūra šiek tiek pakyla, paprastai ne daugiau kaip 37,5 ºС. Daugeliui vaikų ši temperatūra išlieka vėlesnėse stadijose, tačiau dažniausiai kūno temperatūra pakyla iki 38 ºС ar daugiau, toli pažengus.

Pirmieji vaikų tuberkuliozės simptomai yra beveik tokie patys kaip ir suaugusiems, nors jauniems pacientams sumažėja apetitas, todėl pastebimas svorio sumažėjimas.

Pirminė plaučių tuberkuliozė

Vaikų pirminės plaučių tuberkuliozės simptomai ir fiziniai požymiai yra stebėtinai prasti. Aktyviai aptinkant - iki 50% kūdikių ir vaikų, sergančių sunkia plaučių tuberkulioze, neturi fizinių apraiškų. Kūdikiams dažniau pasireiškia netiesioginiai požymiai ir simptomai.

Dažniausiai paplitę vaikų tuberkuliozės simptomai yra neproduktyvus kosulys ir lengvas dusulys.

Sisteminiai skundai, tokie kaip karščiavimas, prakaitavimas naktį, svorio mažėjimas ir aktyvumas, yra rečiau.

Kai kuriems kūdikiams sunku priaugti svorio arba vystytis pagal normą. Ir ši tendencija bus stebima, kol baigsis keletas mėnesių veiksmingo gydymo.

Plaučių simptomai yra dar mažiau paplitę. Kai kurie kūdikiai ir maži vaikai, kuriems yra bronchų obstrukcija, turi lokalizuotą švokštimą ar triukšmingą kvėpavimą, kurį gali lydėti padidėjęs kvėpavimas arba (rečiau) kvėpavimo sutrikimas. Tokius pirminio tuberkuliozinio intoksikacijos plaučių simptomus kartais mažina antibiotikai, o tai rodo bakterijų superinfekciją.

Reaktyvi tuberkuliozė

Ši tuberkuliozės forma vaikystėje yra reta, bet gali pasireikšti paauglystės metu. Vaikams, sergantiems išgydyta tuberkuliozės infekcija, iki 2 metų amžiaus, retai atsiranda lėtinė pasikartojanti plaučių liga. Dažniau tiems, kurie įgyja pradinę infekciją per 7 metus. Ši liga paprastai būna lokalizuota plaučiuose, nes nustatytas imuninis atsakas apsaugo nuo tolesnio ekstrapulmoninio plitimo.

Paaugliams, sergantiems tuberkuliozės reaktyvumu, dažniau pasireiškia karščiavimas, negalavimas, svorio netekimas, naktinis prakaitavimas, produktyvus kosulys, hemoptizė ir krūtinės skausmas, nei vaikai, kuriems yra pirminė plaučių tuberkuliozė.

Reaktyvios plaučių tuberkuliozės požymiai ir simptomai mažėja per kelias savaites nuo veiksmingo gydymo pradžios, nors kosulys gali trukti kelis mėnesius. Ši tuberkuliozės forma gali būti labai užkrečiama, jei yra didelė skreplių gamyba ir kosulys.

Prognozė yra visiškas atsigavimas, jei pacientams skiriamas tinkamas gydymas.

Perikarditas

Dažniausia širdies tuberkuliozės forma yra perikarditas, perikardo uždegimas (širdies marškinėliai). Tai retai pastebima tarp vaikų tuberkuliozės epizodų. Simptomai nėra konkretūs, apima mažos kokybės karščiavimą, negalavimą ir svorio netekimą. Krūtinės skausmas vaikams nėra tipiškas.

Limfohematogeninė tuberkuliozė

Tuberkuliozės bakterijos plinta per kraują arba limfinę sistemą nuo plaučių į kitus organus ir sistemas. Klinikinis vaizdas, kurį sukelia limfohematogeninis plitimas, priklauso nuo mikroorganizmų, išskiriamų iš pirminio fokusavimo, ir paciento imuninio atsako adekvatumo.

Limfohematogeninis plitimas paprastai yra asimptominis. Nors klinikinis vaizdas yra ūmus, dažniau jis yra vangus ir ilgas, o karščiavimas lydi mikroorganizmų išsiskyrimą į kraują.

Dažnai pasireiškia kelių organų dalyvavimas, todėl atsiranda hepatomegalija (padidėjęs kepenys), splenomegalija (padidėjusi blužnis), paviršinė arba giliai limfmazgiai limfadenitas (uždegimas) ir papulonecrotinė tuberkuliozė. Taip pat gali būti paveikti kaulai, sąnariai ar inkstai. Meningitas pasireiškia tik vėlyvoje ligos stadijoje. Plaučių pažeidimas yra stebėtinai lengvas, tačiau difuzinis, dalyvavimas pasireiškia ilgai užsikrėtusia infekcija.

Miliary tuberkuliozė

Labiausiai kliniškai reikšminga platinamos tuberkuliozės forma yra karinė liga, kuri atsiranda, kai didelė tuberkuliozės bakterijų dalis patenka į kraujotaką ir sukelia ligas dviejuose ar daugiau organų. Miliarinė tuberkuliozė paprastai apsunkina pirminę infekciją, kuri atsiranda per 2–6 mėnesius nuo pradinės infekcijos pradžios. Nors ši liga yra labiausiai paplitusi kūdikiams ir mažiems vaikams, ji taip pat pasireiškia paaugliams, o tai yra anksčiau sukeltų pirminių plaučių pažeidimų pasekmė.

Kiaušidžių tuberkuliozė paprastai būna sunki ir po kelių dienų pacientas gali sunkiai susirgti. Dažniausiai pasireiškimas yra klastingas, su ankstyvaisiais sisteminiais požymiais, įskaitant svorio netekimą ir menką karščiavimą. Šiuo metu patologiniai fiziniai požymiai paprastai nėra. Limfadenopatija ir hepatosplenomegalija per kelias savaites išsivysto apie 50% atvejų.

Karščiavimas su ligos vystymuisi tampa didesnis ir stabilesnis, nors krūtinės ląstos rentgenograma paprastai yra normali, o kvėpavimo takų simptomai yra lengvi arba jų nėra. Keletą savaičių plaučius kolonizuoja milijardai infekcinių tyrimų, kosulys, dusulys, švokštimas ar švokštimas.

Kai šie židiniai pirmą kartą matomi ant krūtinės ląstos, jų dydis yra mažesnis nei 2 - 3 mm. Maži pažeidimai susilieja suformuodami didesnius. Meningito ar peritonito požymiai ar simptomai pasireiškia 20–40% pacientų, sergančių pažangiomis ligomis. Lėtinis ar pasikartojantis galvos skausmas pacientui, sergančiam miliarine tuberkulioze, dažnai rodo meningito buvimą, o pilvo skausmas arba jautrumas palpacijai - tuberkuliozinio peritonito požymis. Odos pažeidimai yra papulonecrotiniai tuberkulomai.

Milijono tuberkuliozės išgydyti lėtai, net ir tinkamai gydant. Karščiavimas paprastai mažėja per 2–3 savaites nuo chemoterapijos pradžios, tačiau radiografiniai ligos požymiai gali nebūti daugelį mėnesių. Prognozė yra puiki, jei diagnozė nustatoma ankstyvoje stadijoje ir atliekama tinkama chemoterapija.

Viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė ir klausos organas

Viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė išsivysčiusiose šalyse yra reta, tačiau besivystančiose šalyse vis dar pastebima. Vaikai, turintys gerklų tuberkuliozę, turi panašų į krūtinę kosulį, gerklės skausmą, užkimštumą ir disfagiją (rijimo sunkumą).

Dažniausiai vidurinės ausies tuberkuliozės požymiai yra neskausmingas vienašalis otorreya (skysčio išleidimas iš ausies), spengimas ausyse, klausos praradimas, veido paralyžius ir perforacija (vientisumo pažeidimas).

Limfmazgių tuberkuliozė

Viršutinė limfmazgių tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi vaikų ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma.

Pagrindinis šio tipo tuberkuliozės simptomas yra laipsniškas limfmazgių padidėjimas, kurį galima stebėti keletą savaičių ar mėnesių. Paspaudus ant padidėjusių limfmazgių, pacientas gali patirti lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas. Kai kuriais atvejais vėlesniais ligos etapais yra požymių, susijusių su visuotiniu apsinuodijimu: karščiavimas, svorio kritimas, nuovargis, intensyvus prakaitavimas naktį. Stiprus kosulys dažnai yra mediastinos limfmazgių tuberkuliozės simptomas.

Pradinėse ligos stadijose limfmazgiai yra elastingi ir mobilūs, oda virš jų atrodo visiškai normali. Vėliau tarp viršutinių odų atsiranda adhezijų (adhezijų) tarp limfmazgių ir uždegiminių procesų. Vėlesniuose etapuose limfmazgiai prasideda nekrozės (mirties), nes lieka švelnūs, atsiranda abscesai. Labai padidėję limfmazgiai kartais daro spaudimą gretimoms struktūroms, o tai gali apsunkinti ligos eigą.

Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė

CNS tuberkuliozė yra sunkiausia komplikacija vaikams, be greito ir tinkamo gydymo, tai sukelia mirtį.

Tuberkulinis meningitas dažniausiai atsiranda dėl metastazavusių smegenų žievės ar meninginių pažeidimų, kurie išsivysto limfohematogeniniu pirminės infekcijos sklaidos būdu.

Tuberkulinis meningitas apsunkina apie 0,3% negydytų tuberkuliozės infekcijų vaikams. Tai dažnai būna vaikams nuo 6 mėnesių iki 4 metų. Kartais tuberkuliozės meningitas pasireiškia daugelį metų po infekcijos. Klinikinis tuberkuliozės meningito progresavimas yra greitas arba laipsniškas. Greitas progresavimas dažnai pasireiškia kūdikiams ir mažiems vaikams, kuriems simptomai gali pasireikšti tik prieš kelias dienas iki ūminio hidrocefalijos, traukulių ir smegenų edemos atsiradimo.

Paprastai po kelių savaičių požymiai ir simptomai progresuoja lėtai ir gali būti suskirstyti į 3 etapus:

  • 1 etapas paprastai trunka nuo 1 iki 2 savaičių ir pasižymi nespecifinėmis apraiškomis, tokiomis kaip karščiavimas, galvos skausmas, dirglumas, mieguistumas ir negalavimas. Nėra jokių specifinių neurologinių požymių, tačiau kūdikiams galima sustabdyti pagrindinių įgūdžių vystymąsi ar praradimą;
  • Antrasis etapas paprastai prasideda staigiau. Dažniausi simptomai yra letargija, standus kaklas, traukuliai, hipertenzija, vėmimas, kaukolės nervų paralyžius ir kiti židiniai neurologiniai požymiai. Progresyvi liga atsiranda dėl hidrocefalijos, aukšto intrakranijinio spaudimo ir vaskulito (kraujagyslių uždegimo) vystymosi. Kai kurie vaikai neturi erškėčių dirginimo požymių, tačiau yra encefalito požymių, pvz., Dezorientacija, judėjimo sutrikimas arba kalbos sutrikimas;
  • trečiąjį etapą apibūdina koma, hemiplegija (vienašalis galūnių paralyžius) arba paraplegija (dvišalis paralyžius), hipertenzija, gyvybinių refleksų išnykimas ir galiausiai mirtis.

Tuberkuliozės meningito prognozė tiksliausiai koreliuoja su klinikine ligos stadija gydymo pradžioje. Dauguma 1 stadijos pacientų turi puikių rezultatų, o dauguma 3 stadijos išgyvenusių pacientų turi nuolatinių sutrikimų, įskaitant aklumą, kurtumą, paraplegiją, diabeto insipidus arba psichinį atsilikimą.

Kūdikių prognozė paprastai yra blogesnė nei vyresnio amžiaus vaikams.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Kaulų ir sąnarių infekcija, komplikuojanti tuberkuliozę, daugeliu atvejų pasireiškia žalos slanksteliams.

Tai dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Tuberkuliniai kaulų pažeidimai gali būti panašūs į pūlingas ir grybelines infekcijas arba kaulų navikus.

Skeleto tuberkuliozė yra vėlyva tuberkuliozės komplikacija ir labai retas nuo tuberkuliozės gydymo sukūrimo ir įgyvendinimo.

Kiaušidžių ir virškinimo trakto tuberkuliozė

Burnos ertmės arba ryklės tuberkuliozė yra gana neįprasta. Dažniausias pažeidimas yra neskausminga opa ant gleivinės, gomurio arba tonzilės, padidėjusi regioninių limfmazgių.

Vaikų stemplės tuberkuliozė yra reta. Šios tuberkuliozės formos paprastai siejamos su plačiu plaučių liga ir užsikrėtusiu skrepliu. Tačiau jie gali išsivystyti be plaučių ligos.

Tuberkuliozinis peritonitas yra dažnesnis jauniems vyrams ir retai paaugliams ir vaikams. Tipiniai pasireiškimai yra pilvo skausmas arba jautrumas palpacijai, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), svorio kritimas ir žemos kokybės karščiavimas.

Tuberkuliozės enteritas atsiranda dėl hematogeninio tuberkuliozės bakterijų plitimo arba išgėrimo iš paciento plaučių. Tipiški pasireiškimai yra nedidelės opos, kurias lydi skausmas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, svorio netekimas ir žemos kokybės karščiavimas. Klinikinis tuberkuliozės enterito vaizdas nėra specifinis, imituoja kitas infekcijas ir sąlygas, kurios sukelia viduriavimą.

Gimdos sistemos tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė vaikams yra reta, nes inkubacinis laikotarpis yra keleri metai ar ilgesnis. Tuberkuliozės bakterijos paprastai pasiekia inkstus limfohematogeniniu plitimu. Inkstų tuberkuliozė yra kliniškai dažnai besimptomė ankstyvosiose stadijose.

Kai progresuoja liga, išsivysto disursija (šlapimo sutrikimas), skausmas šone ar pilve, hematurija (kraujas šlapime). Superinfekcija su kitomis bakterijomis yra dažnas reiškinys, dėl kurio gali padidėti tuberkuliozės diagnozavimas.

Lyties organų tuberkuliozė retai pasitaiko berniukų ir mergaičių prieš brendimą. Ši būklė išsivysto dėl limfohematogeninio mikobakterijų įvedimo, nors buvo atvejų, kai tiesiogiai sklinda iš žarnyno trakto ar kaulų. Pirminės infekcijos metu paauglių mergaitės gali užsikrėsti lytinių takų tuberkulioze. Dažniausiai yra kiaušintakiai (90–100% atvejų), tada endometriumas (50%), kiaušidės (25%) ir gimdos kaklelis (5%).

Dažniausi simptomai yra pilvo skausmas, dismenorėja (skausmas menstruacijų metu) arba amenorėja (menstruacijų nebuvimas ilgiau nei 3 mėnesius). Paauglių berniukų lytinių organų tuberkuliozė sukelia epididimito (epididimio uždegimo) arba orchito (sėklidžių uždegimas) vystymąsi. Būklė paprastai pasireiškia kaip vienpusis nesmulkintas neskausmingas kapšelio patinimas.

Įgimta tuberkuliozė

Gimimo metu gali atsirasti įgimtos tuberkuliozės simptomai, tačiau dažniau prasideda antrą ar trečią gyvenimo savaitę. Dažniausi požymiai ir simptomai yra kvėpavimo sutrikimo sindromas (pavojingas plaučių funkcijos pažeidimas), karščiavimas, padidėjęs kepenys ar blužnis, prastas apetitas, mieguistumas ar dirglumas, limfadenopatija, pilvo pūtimas, vystymosi sustojimas, odos pažeidimai. Klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo pažeidimų vietos ir dydžio.

Tuberkuliozės diagnozė vaikams

Gavus medicininę istoriją ir fizinio tyrimo duomenis, kitas normalus bandymas yra Mantoux testas. Tai intraderminė tuberkulino injekcija (medžiaga iš negyvų mikobakterijų). Po 48–72 valandų atliekamas vizualinis injekcijos vietos įvertinimas.

Teigiamas testas rodo, kad vaikas buvo veikiamas gyvų mikobakterijų arba yra aktyviai užsikrėtęs (arba buvo skiepytas); atsako stoka neleidžia manyti, kad vaikas turi neigiamų rezultatų dėl tuberkuliozės. Šis testas gali turėti klaidingų teigiamų rezultatų, ypač asmenims, skiepytiems nuo tuberkuliozės. Pacientai, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, gali būti klaidingi.

  • krūtinės ląstos rentgenograma gali reikšti plaučių infekciją;
  • skreplių kultūra, auginimas, siekiant patikrinti bakterijų aktyvumą. Tai taip pat padės gydytojams žinoti, kaip vaikas reaguos į antibiotikus.

Gydymas tuberkulioze vaikams

Pagrindiniai tuberkuliozės ligų gydymo vaikams ir paaugliams principai yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Keli vaistai naudojami santykinai sparčiai ekspozicijai ir išvengti antrinio vaisto atsparumo atsiradimo gydymo metu. Sistemos pasirinkimas priklauso nuo tuberkuliozės dažnumo, individualių paciento savybių ir atsparumo vaistams tikimybės.

Standartinė plaučių tuberkuliozės ir intrathoracinių limfmazgių terapija vaikams yra 6 mėnesių trukmės Isoniazid ir Rifampicino kursas, papildytas pirmuoju ir antruoju gydymo pirazinamidu ir etambutoliu mėnesiais.