Bronchektazė. Plaučių bronchektazės gydymas.

Samoilenko Viktoras Aleksandrovichas

Gydytojo pulmonologas, Nacionalinės premijos kandidatas, geriausi Rusijos „gydytojo“ gydytojai. 14 publikacijų autorius moksliniuose ir praktiniuose medicinos žurnaluose pulmonologijoje.

Bronchektazė yra atskiros bronchų dalies pailgėjimas, turintis įtakos struktūrai ir funkcijai. Bronchektazė nėra savarankiška liga, bet atsiranda dėl daugelio kitų ligų ir sąlygų.

Bronchiektazė, kas tai yra?

Bronchektazė padidina paciento jautrumą kvėpavimo takų infekcijoms, dėl to dažniausiai pasunkėja ir progresuoja liga. Taigi, bronchektazė yra lėtinė progresuojanti bronchopulmoninė liga, kuriai reikia nuolatinio medicininio stebėjimo ir palaikomojo gydymo, kurio tūris didėja su paūmėjimais.

Bronchektazės priežastys yra labai įvairios.

  • Po infekcinių ligų:
    • bakterinės ir virusinės plaučių infekcijos
    • tuberkuliozės ir ne tuberkuliozės mikobakterijų
    • grybai
  • Imunodeficitas:
    • pirminis (įgimtas sindromas, kartu su imunoglobulinų ir (arba) antikūnų gamybos sumažėjimu arba neutrofilų ir kitų imuninių ląstelių disfunkcija)
    • antrinė (chemoterapija, organų transplantacija, ŽIV infekcija)
  • Genetinės ligos (cistinė fibrozė, pirminė ciliarinė diskinezija)
  • Aspiracija, gastroezofaginio refliukso liga (GERD)
  • Toksiškų medžiagų (vaistų, dujų ir kt.) Įkvėpimas
  • Bronchų deformacijos, atsiradusios dėl fibrozės, svetimkūnių, navikų, patinusių limfmazgių, kraujagyslių aneurizmų.
  • Įgimtos kvėpavimo takų struktūros sutrikimai (tracheobronchomegalija, tracheobronchomalacija, kremzlės patologija ir kt.)
  • Bronchektazė, susijusi su kitomis ligomis:
    • jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Sjogreno sindromas, Marfano sindromas, pasikartojantis polikondritas, ankilozinis spondilitas).
    • uždegiminė žarnyno liga (opinis kolitas, Krono liga)
    • kitos kvėpavimo takų ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL))
    • alfa-1-antitripsino trūkumas
  • Alerginė bronchopulmoninė aspergilozė
  • Difuzinis panbronchiolitas
  • Nežinoma priežastis (nuo 26% iki 53% atvejų).

Dažnai išsamus plaučių istorija ir tyrimas rodo bronchektazės priežastį. Svarbios priežasties nustatymas yra svarbus, nes kai kuriais atvejais yra įmanoma specifinis gydymas, kuris gali pagerinti ligos eigą ir prognozę.

-Ar galima savarankiškai įtarti ligos buvimą?

Turi būti įtariama, kad yra: - bronchoaktazė:

  • esant skundams dėl nuolatinio kosulio su skrepliais, nesant rūkymo įpročio
  • jei dažnai sergate pneumonija
  • jei sukelia didelį skreplių kiekį iki 100-200 ml per dieną
  • jei kosulio skrepe yra kraujo dryžių
  • dažnas temperatūros kilimas ir svorio kritimas

Bronchektazės simptomai

Bronchektazės simptomai yra skirtingi: nuo pakartotinių kvėpavimo takų infekcijų epizodų, tarp kurių visi ligos simptomai visiškai išnyksta, kasdien kosulys su skrepliais, kurių pobūdis gali skirtis nuo gleivinės (bespalvio) iki mucopurulent (šviesiai geltonos spalvos) ir pūlingos (tamsiai geltonos spalvos). žalia arba pilka-žalia). Pacientams, sergantiems bronchektaze, būdingas didelis skreplių kiekis - iki 100-200 ml per dieną, bet kartais skreplių yra mažiau. Per periodiškai skrandyje gali pasireikšti kruvinos juostelės arba krešuliai, kurie yra susiję su traumu, kuris yra sutrumpintas broncho sienos, kai įsilaužta į kosulį.

Retais atvejais bronchektazę komplikuoja sunkus plaučių kraujavimas, reikalaujantis chirurginės intervencijos. Kai uždegimas praeina iš bronchų sienos į plaučių audinį, gali išsivystyti pneumonija, pleura, krūtinės skausmas kvėpuojant ir kosuliuojant. Vėlesniais ligos etapais gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas.

Su bronchektazės uždegiminio proceso paūmėjimu dažnai lydi silpnumas, ilgai trunkantys temperatūros epizodai (paprastai ne aukštesni kaip 37,2-37,5 ° C), svorio netekimas.

Diagnostika

Bronchektazė aptinkama su didelės skiriamosios gebos kompiuterine tomografija (CT) plaučiuose. Tradicinė radiografija ir, be to, fluorografija nėra pakankamai jautri, kad būtų galima diagnozuoti šią ligą. Pagal plaučių CT tyrimą kartais galima nustatyti priežastį - su įgimtomis plaučių, tracheobronchomegalijos, emfizemos, tuberkuliozės ir kt.

Paprastai, norint nustatyti priežastį, reikalingi papildomi tyrimai, kurių diapazonas gali būti gana plačiai nustatomas gydytojo, kalbėdamas su pacientu (rinkdamas skundus ir istoriją), taip pat remdamasis plaučių CT nuskaitymo rezultatais. Taigi, esant įtarimui dėl genetinių ligų, atliekama genetinė analizė, įtariama plaučių grybelinė infekcija, imunologiniai tyrimai (antikūnų nustatymas prieš grybelius) ir specialioji grybų augalo skreplių kultūra.

Kokie kiti tyrimai naudojami diagnozuojant?

Privalomieji tyrimai bronchektazės pacientams yra bakteriologinė krutų analizė ir kvėpavimo funkcijos tyrimas (spirografija, kvėpavimo funkcija arba kūno pletizmografija).

Bakteriologinė skreplių (skreplių kultūros) analizė

Bronchiektazė sukuria idealias sąlygas įvairių mikroorganizmų kolonizacijai - nuolatiniam bakterijų buvimui bronchų gleivinės paviršiuje bronchektazėje. Ilgalaikė bakterijų kolonizacija gali sukelti uždegimą, net jei nėra kitų provokuojančių veiksnių (hipotermija, SARS ir tt). Šis uždegimas pasireiškia dažnu ar nuolatiniu bronchitu su karščiavimu, silpnumu, prakaitavimu, svorio netekimu.

Jei bakterijos nėra pašalinamos arba negali būti pašalintos iš bronchų medžio, uždegimas tampa lėtinis, nuolat gaminant pūlingus skreplius ir pažeidus plaučius. Štai kodėl svarbu reguliariai atlikti bakteriologinį skreplių tyrimą, siekiant kontroliuoti bronchuose esančių mikroorganizmų sudėtį ir skaičių.

Kvėpavimo funkcijos (kvėpavimo funkcijos) tyrimas

Lėtiniu uždegimu bronchų liumenys susiaurėja dėl bronchų gleivinės patinimo, gleivių kaupimosi bronchų liumenyje, kartais gali atsirasti bronchų spazmas (bronchų sienelių raumenų susitraukimas).

Visi šie procesai susiaurina bronchų liumeną ir gali tapti dusulio priežastimi. Norint diagnozuoti šias sąlygas, naudojami skirtingi kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai. Paprasčiausias ir prieinamesnis metodas yra spirometrija, tačiau dažnai reikalingi sudėtingesni tyrimo metodai - plaučių tūris (kūno pletizmografija) ir plaučių difuzijos pajėgumo įvertinimas (gebėjimas perduoti deguonį iš įkvėpto oro į kraują). Šių tyrimų rezultatai yra svarbūs gydant bronchektazę.

Ar galima išgydyti ligą?

Bronchektazė yra lėtinė progresuojanti liga, kurioje pacientų gyvenimo kokybė priklauso nuo plaučių pažeidimo paplitimo, plaučių funkcijos sutrikimo laipsnio, paūmėjimo sunkumo ir dažnumo. Nustatyti šią ligą neįmanoma. Tačiau mes galime paveikti ligos pablogėjimo greitį. Daugeliu atvejų progresavimo greitį lemia lėtinės bronchinės infekcijos pobūdis.

Taigi, galima lėtinti ligos progresavimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę ankstyvai diagnozuojant, nustatant ir gydant jų priežastis, tinkamai gydant lėtinę bronchinę infekciją, išvengiant paūmėjimų ir reguliariai stebint pacientą.

Ar yra stebėjimo programos pacientams, sergantiems bronchektaze? Taip, jie egzistuoja. Gydytojo patikrinimai turi būti planuojami kas 1-6 mėnesius, priklausomai nuo ligos sunkumo. Net ir esant stabiliai paciento būklei (remisijos fazėje), turėtų būti atlikta bendro krutų ir krūties bakteriologinio tyrimo analizė, siekiant įvertinti bronchų uždegimo aktyvumą. Išnagrinėjęs gydytojas turėtų įvertinti dusulio sunkumą, hemoptizės buvimą ar nebuvimą, bendruosius uždegimo simptomus (silpnumą, prakaitavimą, svorio netekimą, temperatūrą), išklausyti plaučius ir atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis (bandymas 6 minutės pėsčiomis) dėl sunkių plaučių funkcijos sutrikimų.

Metinis bronchektazės paciento tyrimas turėtų apimti spirometriją su bronchodilatatoriumi, kad būtų galima įvertinti plaučių funkcijos sumažėjimo greitį, klinikinį kraujo tyrimą su C reaktyviu proteinu (CRP) ir imunoglobulinu (Ig) A, siekiant įvertinti bendrą organizmo uždegiminį atsaką.

Kiekvieno gydytojo vizito metu pageidautina matuoti prisotinimą (kraujo prisotinimą deguonimi), naudojant pulsoksimetrą. Sumažėjus sotinumui žemiau 93%, rekomenduojama atlikti išsamų arterinio kraujo dujų sudėties tyrimą, siekiant nuspręsti dėl deguonies terapijos paskyrimo.

Pacientams, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika, rekomenduojama pakartotinai plaukti plaučius CT vienu metu per 2 metus. Be to, kasmet, taip pat įtariamos sunkios ar gyvybei pavojingos komplikacijos (pneumonija, pneumotoraksas) atlieka krūtinės ląstos rentgenogramą.

Mūsų plaučių skyrius sukūrė savo „bronchektazės pacientų gydymo programą“.

Pagrindiniai plaučių bronchektazės gydymo principai

Ligonių, sergančių bronchektaze, gydymas yra skirtas gerinti būklę, užkirsti kelią paūmėjimui, taigi ir ligos progresavimui.

Jei žinoma bronchektazės priežastis, gydymas turi būti nukreiptas į jo šalinimą.

Pagrindiniai sėkmingo gydymo komponentai:

  • tinkamas gydymas antibiotikais;
  • galingas mucolytic (flegmos skiedimas) terapija;
  • Brnonhorashiruyuschie vaistai;
  • kvėpavimo pratimai, kvėpavimo imitatoriai;
  • gera mityba.

Kai kuriais atvejais, dažniausiai esant ribotam bronchektazės paplitimui, galimas chirurginis gydymas (pažeistos plaučių dalies pašalinimas), krūtinės ląstos, chirurginės ligoninės, sąlygomis. Tam reikės konsultacijos krūtinės chirurgu.

Visi bronchektazės pacientai turi būti skiepyti nuo gripo kiekvieną rudenį ir 1 kartą per 5 metus - pneumokokinė vakcina "Pneumo-23". Žinoma, vakcinacija, kaip ir bet kuris gydymo metodas, turi kontraindikacijas, tačiau šiuolaikinės vakcinos jas sumažina ir leidžia saugiai vakcinuoti didžiąją dalį pacientų, įskaitant pacientus, sergančius bronchine astma ir kitomis alerginėmis ligomis.

Bronchektazė plaučiuose - gydymas, priežastys

Bronchektazė plaučiuose yra negrįžtama patologinė būklė.

Ši patologija dažnai turi įgimtą prigimtį. Siekiant apsaugoti nuo rimtų rezultatų, būtina žinoti išvaizdą ir simptomus.

Kas yra bronchektazė plaučiuose

Bronchiektazė yra gana reti, tačiau vis dėlto registruojami ligos formavimosi atvejai ir ji yra sunki. Patologinis procesas vyksta dėl bronchų deformacijos, tam tikra bronchų zona yra veikiama sutirštinimo, kuris susidaro dėl bronchų sienelės pažeidimo.

Lokalizuota bronchektazė daugiausia apatinėje plaučių dalyje. Šiuo metu yra dvi pozicijos, paaiškinančios šios patologinės būklės pobūdį.

Pirmoji pozicija grindžiama idėja, kad yra pirminis pažeidimas. Kitaip tariant, bronchektazė susidaro savaime, be ankstesnės ligos, ir bronchektazę galima suteikti nepriklausomai nosologinei formai.

Tačiau tokia hipotezė dar nėra laikoma teisinga, nes šiandien šis ligos vystymosi mechanizmas buvo mažai ištirtas.

Antroji pozicija apibūdina pagrindinį bronchektazės atsiradimo principą. Tokiu atveju bronchektazė laikoma antriniu substratu, kuris atsiranda kartu su kita liga arba yra ligos komplikacija.

Daugeliu atvejų antrinė bronchektazė yra tokių ligų, kaip: - tuberkuliozė, plaučių abscesas ir pneumonija, kuri yra lėtinė.

Žiūrėti vaizdo įrašą

Įgimtos ir įgytos bronchektazės priežastis

Pagrindinė įgytos bronchektazės priežastis yra sudėtingos ligos, pvz., Tuberkuliozė arba pneumonija.

Kartu su aprašytu įgytos bronchektazės formavimosi mechanizmu yra keletas veiksnių, kurie taip pat prisideda prie tokio patologinio proceso vystymosi:

  • panbronchiolito difuzinis tipas;
  • įkvėpimo sužalojimai;
  • imunodeficitas;
  • įgimtas kvėpavimo sistemos sutrikimas;
  • genetiškai plintančių ligų.

Svarbiausias įgimtos bronchektazės bruožas yra tai, kad jie pasireiškia dėl kvėpavimo sistemos pažeidimo vaisiaus gimdos formavimosi metu.

Šios patologijos rezultatas yra tai, kad kvėpavimo takų vamzdžiai tirštame plote sutirštėja. Pateiktas defektas gali būti susijęs tik su tam tikra dalimi, plaučių plaučiu ar net visu plaučiu. Jei toks vaizdas vienu metu apima abu plaučius, vaisius nėra gyvybingas.

Visų pirma, šios patologijos atsiradimo gimimo metu priežastys yra netinkamas motinos elgesys nėštumo metu ir prieš jį. Tokie aspektai kaip rūkymas, narkotikų vartojimas, dideli alkoholinių gėrimų kiekiai reikšmingais atvejais sukelia bronchektazę.

Įvairūs bronchų deformacijų tipai

Šiandien yra keli pagrindiniai klasifikavimo principai, pagrindiniai bronchektazės klasifikavimo aspektai yra šie:

  • ligos stadijoje;
  • bronchų pažeidimo laipsnis;
  • patologinės būklės lokalizacija ir paplitimas;
  • bronchektazės etiologija;
  • sunkumas.

Yra keturios pagrindinės bronchų defekto formos:

  1. Ašies formos tipas yra paprasčiausias, nes šiuo atveju yra netipinių pratęsimų, kurių metu bronchektazės skersmuo palaipsniui mažėja ir keičiasi į sveiką bronchą. Be susidariusių ertmių nėra susidaro pūlingos nuosėdos, todėl kvėpavimo procesas netrukdomas.
  2. Cilindrinis tipas pasireiškia bronchų sienelių sklerozės metu, tokiu atveju padidėja bronchų liumenys. Tokios formos dažniausiai jaučiasi kaip kitų ligų pasekmė. Cilindrinis bronchektazės tipas nesusijęs su didelio pūlingų masių atsiradimu, nes asmuo nėra sunkioje būklėje.
  3. Maišelio tipas yra sudarytas iš izoliuotų sferinių arba ovalių sutirštinimų vienoje broncho pusėje. Tokie „maišai“ atrodo kaip bronchų sienelės iškyšos. Dažnai liga stebima įgimta deformacija ir nepakankama plaučių audinio raida. Tokio tipo aptikta daugybė pūlingų masių, todėl liga yra sunki.
  4. Geros formos tipas jaučiamas tuo atveju, kai išilgai vieno iš bronchų yra daug suapvalintų arba ovalios formos ertmių. Pavadinimas kilęs iš to, kad šis paveikslėlis primena karoliukus ar rožančius. Esant tokiai situacijai, taip pat yra daug pūlių, kurie sukelia sunkią paciento būklę.

Be centrinių formų, gali būti ir mišrios rūšies, kuri tuo pačiu metu sujungia kelių tipų bronchektazių buvimą.

Daugeliu atvejų mišrusis tipas pasirodo kaip antrinis substratas po ligų, tokių kaip tuberkuliozė, pneumklerozė, plaučių abscesas, lėtinė pneumonija.

Esant tokiam procesui, asmens būklė tiesiogiai priklauso nuo bronchektazės pasiskirstymo, kiekio ir skersmens, tačiau didžiojoje daugumoje yra neigiamas rezultatas.

Pagrindinis ligos klinikinis vaizdas ir simptomai

Kaip žinote, kiekviena jos vystymosi liga eina per keletą etapų. Bronchektazės ligos vystymosi mechanizme išskiriami du etapai: ūminis etapas ir remisijos stadija.

Pagrindinis sunkumas nustatant bronchektazę yra tas, kad jis panašus į pneumoniją ir pūlingą bronchitą. Be to, bronchektazė vystosi kaip šių ligų palydovai, todėl kartais sunku nustatyti abu patologinius pokyčius.

Atsiradus atleidimui, pacientas gali patirti jokių specifinių simptomų, žmogaus veikla ir bendra būklė išlieka tokios pačios, kaip ir sveikatai.

Tai nereiškia, kad išnyksta bronchektazė, jie išlieka, paprasčiausiai nepažeidžiant kvėpavimo proceso. Štai kodėl per šį laikotarpį labai sunku nustatyti bronchektazę.

Tarp pagrindinių šios patologijos simptomų pasireiškia šie procesai:

  • kosulys ir švokštimas;
  • dusulys ir skausmas krūtinėje;
  • temperatūros padidėjimas;
  • sumažintas darbo pajėgumas ir nuovargis;
  • Hipokrato pirštų sindromas;
  • svorio mažinimas;
  • vėlavimo.

Kosulys randamas visiems žmonėms, sergantiems bronchektaze. Kosulys susidaro dėl gleivinės sudirginimo, dėl kurio jaučiamas pūlingų masių susidarymas, uždegiminė reakcija, bronchų pažeidimas. Be to, atsiranda kosulys dėl sumažėjusio oro srauto.

Toks pasireiškimas nelaikomas nuolatiniu bronchektazės draugu, tačiau jis pasireiškia daugeliu atvejų. Kraujo randama kraujagyslių pavidalu. Kraujo įsiskverbimą sukelia bronchų sienų lydymas pūlingomis masėmis.

Šiose sienose yra kraujagyslių, kurie, jei jie sugadinti, leidžia kraujui patekti į skreplių. Kraujo krešulių susidarymas nėra nuolatinis vaizdas, nes sienos susiduria su skleroze ir kraujagyslės užauga.

Yra atvejų, kai didelis laivas patiria deformaciją, o tada žmogus gali stebėti, kaip skerdenos spalvos kraujyje išsiliejo. Esant situacijoms, šis reiškinys pastebimas kartu su tuberkulioze, nes tuberkuliozės sukėlėjai yra labai agresyvūs ir greitai pažeidžia plaučių audinį.

Naudingas vaizdo įrašas tema

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie bronchektazės simptomus ir gydymą:

Patologinio naviko diagnostika

Diagnozuojant bronchektazę, pagrindinis dėmesys skiriamas deformuojamam bronchui surasti, nustatant ligos sunkumą, lokalizaciją ir patologinės formacijos paplitimą.

Pradiniuose diagnozavimo etapuose tokios manipuliacijos atliekamos taip:

  1. Paciento tyrimas, atliekamas siekiant nustatyti akivaizdžius ligos požymius.
  2. Paspaudus pirštus į krūtinės sritį, bronchektazės aptikimo atveju garsas tampa kurčias.
  3. Krūtinės auscultacija atliekama daugiausia remisijos stadijoje, siekiant nustatyti specifinius sunkius kvėpavimo takus ir apnašauti išplėstose bronchų vietose.

Pagrindiniai bronchektazės diagnozavimo metodai yra rentgeno ir kompiuterinės tomografijos metodai.

Po rentgeno spindulių galima įvertinti bronchektazės buvimą, jei yra keletas būdingų stebėjimų, pavyzdžiui:

  • deformuotas plaučių vaizdas;
  • pažeista teritorija panaši į korio formą ir yra stebima daugeliu bronchektazių;
  • funkcinis plaučių audinio tūris mažėja;
  • cistos ir vietos pneumklerozė.

Diagnostikai naudojami rentgeno tyrimai. Diagnozės patobulinimas galimas po kompiuterinės tomografijos, kuri leidžia apsvarstyti kvėpavimo takų padidėjimą, žiedų pavidalo šešėlius, kurie yra bronchų sienelės išplitimo ženklas.

Be to, naudojant kompiuterinę tomografiją, galima pastebėti atelektazę, mažinančią kraujagyslių persiskyrimą.

Cilindrinės ligos tipas

Bronchektazės gydymas tiesiogiai priklauso nuo kurso pobūdžio ir patologijos fazės. Jei yra švelnaus kurso, būdingo veleno formos ir cilindrinio tipo bronchektazei, tai gali apsiriboti gydymu namuose.

Jei liga yra sunki, jums gali prireikti gydymo ligoninėje ir medicininės priežiūros.

Vaistai nuo cilindrinės bronchektazės padeda:

  • rezorbcija ir skrepliai;
  • kvėpavimo funkcijos atkūrimas;
  • mikroorganizmų sunaikinimas;
  • atsikratyti uždegiminio proceso;
  • mikroorganizmų pagamintų toksinų kūno valymas.

Levofloksacinas, ciprofloksacinas, azitromicinas yra naudojami kaip antibiotikai, kovojantys su mikrobais. Preparatai prieš uždegiminį procesą - Aspirinas, Ibuprofenas, Paracetamolis.

Mucolytiniai vaistai naudojami skreplių gamybai - acetilcisteinui, Bromhexin, Ambrobene, ACC. Vaistai, tokie kaip salbutamolis ir terbutalinas, yra naudojami oro patekimui pagerinti.

Gydymas suleisti

Kadangi bronchektazės eiga su susiformuojančios bronchektazės formavimu yra sunki, daugeliu atvejų, be gydymo vaistais, naudojamos papildomos terapijos.

Tokiu būdu naudojami instrumentiniai gydymo metodai.

Tokios manipuliacijos naudojamos kaip palaikomoji terapija ir yra derinamos su reikalingų vaistų vartojimu.

Instrumentiniai metodai apima fizioterapines priemones, pavyzdžiui, mikrobangų švitinimą, elektroforezę, naudojant kalcio chloridą, ekspoziciją aukšto dažnio magnetiniame lauke.

Fizioterapinės manipuliacijos atliekamos remisijos stadijoje, kad būtų išvengta patologijos paūmėjimo. Taip pat į instrumentinius gydymo metodus yra endobronchinis vaistų vartojimas.

Ši procedūra pagrįsta tuo, kad naudojant bronchoskopą specialistas patenka į bronchų medį ir juda į išplėstą plotą. Netoliese yra purškiamas antibakterinis vaistas ar vaistas, kad išsisklaidytų ir suskystintų.

Operacijos poreikis

Chirurginis gydymas yra esminis atsirandančios problemos šalinimas ir gali visiškai išgydyti daugelį žmonių. Operacija naudojama tais atvejais, kai du bronchai ar visas bronchas vienoje plaučių dalyje yra išplitę.

Štai kodėl reikia atlikti operacinę procedūrą ne visiems, kurie kenčia nuo bronchektazės.

Be to, chirurginis gydymas draudžiamas esant tokiems patologiniams procesams:

  • didelis bronchektazių skaičius abiejuose bronchuose;
  • inkstų amiloidozė;
  • plaučių širdis;
  • ligos paūmėjimo stadija su daugybe pūlingų masių;
  • giliai esančios bronchektazės.

Be to, yra amžiaus riba, pacientai gali veikti po aštuoniolikos metų, nes iki šiol šonkauliai padidėja, todėl bronchektazė gali judėti. Ne visada sėkmingas veikimas garantuoja visišką išgydymą, nes esami genetiniai defektai gali sukelti atkrytį.

Prevencinės priemonės, rezultatai ir komplikacijos

Pagrindinis bronchektazės poveikis yra:

  1. Pneumosklerozė.
  2. Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.
  3. Plaučių širdis.
  4. Inkstų amiloidozė.
  5. Kraujavimas plaučiuose.

Prevencijos svarba yra svarbi ne tik siekiant išvengti ligos atsiradimo, bet ir gydyti lengvas bronchektazės formas.

Pagrindiniai prevenciniai metodai yra šie:

  • peršalimo ir infekcinių burnos ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų ligų gydymas;
  • izoliacija nuo ligonių;
  • rūkymo nutraukimas;
  • išvengti hipotermijos.

Kai kuriais atvejais, veiksmingas būdas kovoti su lengva bronchektazės forma yra apsilankyti sanatorijose, pageidautina esančiose miškų ir miškų srityje.

Švietimas plaučių bronchektazėje: patologijos ypatybės, diagnozė

Bronchektazė plaučiuose yra gana retas reiškinys, atsirandantis tarp skirtingų amžiaus grupių ir lyties atstovų. Iš specialistų patirties matyti, kad vyrai kenčia nuo ligos 2,5-3 kartus dažniau nei moterys.

Nepaisant to, kad patologija diagnozuojama tik 5 iš 100 000 atvejų, dėl savalaikio diagnozavimo ir gydymo stokos gali palaipsniui sunaikinti visi kvėpavimo takų sistemos elementai, vėliau nutraukiant jų veikimą.

Kas yra bronchektazė

Bronchektazė yra deformuotos bronchų sritys, susidarančios dėl uždegimo proceso poveikio. Tokie pokyčiai yra negrįžtami ir gali išsivystyti tiek lėtinių kvėpavimo sistemos ligų fone, tiek savarankiškai.

Bronchektazę lydi tokie sutrikimai plaučių struktūroje ir veikloje:

  • patologinis bronchų išplitimas be kremzlių bazių dėl jungiamųjų audinių tūrio padidėjimo;
  • bronchų obstrukcija, atsiradusi dėl jos sienelių sukibimo, plaučių lobulių prakaitavimas;
  • gleivių turinio bronchų perkrovos;
  • bronchinio medžio struktūrų uždegimas ir gleivinės edema, atsiradusi dėl infekcijos vystymosi, pūlingų masių kaupimosi;
  • pneumklerozės židinių susidarymas - kūno, kuriame jungiamasis audinys pakeičia raumenis, sritys, o tai pašalina galimybę dalyvauti kvėpavimo procese.

Bronchektazės atsiradimas dažniausiai pastebimas mažuose ir vidutiniuose bronchuose, tačiau kai kuriais atvejais patologija gali apimti pirmosios eilės elementus. Bronchų išplitimą dažnai lydi patologiniai pokyčiai kitose kvėpavimo sistemos organų struktūrose, todėl atsiranda bronchitas, pneumonija ir sunkiais atvejais - kraujavimas ir plaučių abscesas.

Ligos priežastys

Ekspertai nustato du bronchektazės būdus - įgimtus ar pirminius, ir įgytus (antrinius). Dėl šio padalijimo atsižvelgiama į dvi ligos išsivystymo priežasčių grupes.

Įgimtos bronchektazės susidarymo priežastys

Įgimtos bronchektazės atveju pagrindinis patologijos atsiradimo veiksnys yra DNR molekulės pasikeitimas, dėl kurio atsiranda įvairūs bronchų medžio susidarymo ir susidarymo defektai vaiko prenatalinio vystymosi metu. Be to, tokie pažeidimai gali būti tokių neigiamų veiksnių, kaip motinos rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas, tam tikrų lėtinių ir infekcinių ligų eiga, gydymas tam tikrais vaistais, poveikis besivystančiam vaisiui.

Dėl įgimtos ligos susidarymo pažeidžiami kvėpavimo sistemos organų struktūra ir veikimas:

  • nedidelis skaičius ar visiškai neveikia lygiųjų raumenų ląstelių;
  • padidėjęs lygiųjų raumenų audinio silpnumas bronchų medžio elementuose;
  • pernelyg didelis jungiamojo audinio elastingumas;
  • sumažintas kvėpavimo sistemos membranų ir organų atsparumas imunitetui;
  • bronchų kremzlių bazių silpnumas.

Dėl šių veiksnių derinio susidaro bronchektazės susidarymo prielaidos. Ekspertai taip pat pažymi, kad šiuo atveju plaučių struktūrų struktūros patologijos formavimas yra pirminis, o uždegiminių procesų raida gali atsirasti susidariusių bronchų defektų fone.

Veiksniai, sukeliantys įgytą bronchektazę

Mokslinių tyrimų ekspertai teigia, kad pagrindinė sukeltos bronchektazės priežastis - bronchų medžio traumų elementai dėl nutekėjimo infekciniuose ir uždegiminiuose procesuose. Tai gali padėti šios ligos:

  • bronchitas;
  • tuberkuliozė;
  • tymų;
  • kosulys
  • pneumonija;
  • jungiamojo audinio patologija;
  • susidarymas plaučių vėžio auglių struktūrose;
  • bronchų pažeidimas dėl svetimkūnių prasiskverbimo į kvėpavimo sistemą.

Be plaučių patologijų, bronchektazės susidarymo priežastis gali būti ligos, susijusios su gretimais organais ir sistemomis: opinis kolitas, staph infekcija, Krono liga, reumatoidinis artritas. Dažnai paskatinti šio proceso vystymąsi piktnaudžiaujama rūkymu ir alkoholio vartojimu, vartojant narkotikus, apsinuodijimą nuodingomis medžiagomis.

Patologijos veislės

Priklausomai nuo bronchų struktūros pokyčių pobūdžio, ekspertai nustato tokius bronchektazių tipus:

  • Cilindrinis. Šios ligos formos priežastis yra bronchų sienelių sklerozė. Plaučių lumenio išsiplėtimas yra vienodas ir yra didelėje erdvėje. Cilindrinė bronchektazė nesukelia didelių pūlingų masių kaupimosi, o tai teigiamai veikia gydymo procesą.
  • Ašies formos bronchektazė yra susiaurėjusi plėtra, palaipsniui virsta nepakitusiu audinio plotu. Ši ligos forma yra lengviausia gydyti, nes nesukelia pūlinių nuosėdų susidarymo ir kvėpavimo sunkumų.
  • Išvalyti formavimą. Šioje patologijos formoje viename bronche atsiranda keletas apvalių deformacijų. Tai reiškia, kad jose kaupiasi daug gleivinės ar pūlingos.
  • Trachėjos bronchektazė yra viena iš sunkiausių ligos formų. Kai ant broncho susidarė didelė apvalios arba ovalios formos plėtra, užpildyta pūliais ir skrepliais.

Be šių ryškių bronchektazių formų, ekspertai nustato mišrią ligos eigą, kuri apjungia kelių tipų plaučių elementų tipus. Dažniausiai tokia patologijos forma susidaro dėl sunkių kvėpavimo organų uždegiminių procesų - plaučių uždegimo, tuberkuliozės ir plaučių absceso. Šiuo atveju prognozė priklauso nuo formacijų skaičiaus ir dydžio bei medicininės priežiūros savalaikiškumo.

Plėtros etapai ir ligos simptomai

Bronchektazės simptomai ir gydymo metodai priklauso ne tik nuo jų tipo, bet ir nuo ligos išsivystymo etapo. Dėl šios priežasties bronchektazės metu yra du etapai:

Padidėjimo stadija. Šiai fazei būdingas infekcijos įsiskverbimas į plaučių sritį ir ryškus uždegiminis procesas. Šiuo metu ligos simptomai pasirodo labiausiai. Asmuo skundžiasi tokiais reiškiniais:

  • Stiprios kosulio epizodų atsiradimas su skreplių, turinčių kraujo ir pūlių, išsiskyrimu. Dažniausiai kosulys atsiranda ryte ir didėja kartu su kūno padėtimi.
  • Blaškymasis į plaučius, atsirandantis dėl skreplių kaupimosi ir pūlingo turinio bronchuose.
  • Padidėjusi kūno temperatūra. Dažnai pasireiškia simptomas, kai organizmas yra apsvaigęs nuo pūlingos bronchektazės. Temperatūra gali išlikti 37-37 laipsnių subfebriliame lygyje arba sparčiai didėjančio pūlingo kaupimosi metu pakilti iki 39 laipsnių lygio.
  • Skausmas krūtinėje. Dažniausiai šis simptomas rodo uždegimo plitimą pleuroje.
  • Pirštų prailginimas phalanges galuose yra Hipokrato pirštai.
  • Bendras būklės pablogėjimas - padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, dusulys.
  • Vaikų fizinio vystymosi lėtėjimas. Dėl deguonies trūkumo ir sumažėjusio apetito kūno ląstelių dalijimosi greitis mažėja, o tai lemia vaiko augimo ir svorio atsilikimą.

Atleidimo etapas. Šioje ligos fazėje patologijos požymiai dažniausiai dingsta dėl to, kad nėra kliūčių laisvai kvėpuoti. Tuo pačiu metu daugelis bronchų išsiplėtimų gali sukelti sausą kosulį, kvėpavimo nepakankamumą.

Ekspertai tvirtina: ilgas kosulio buvimas su skrepliais, dažnas pneumonijos pasireiškimas yra priežastis, dėl kurios gydymo įstaigoje reikia nedelsiant gydyti, kad būtų išvengta plaučių bronchektazės buvimo.

Gydymas

Efektyvaus plaučių bronchektazės gydymo pagrindas yra visapusiškas požiūris, apimantis įvairius terapinius metodus ir naudojamų vaistų rinkinį.

Konservatyvi terapija

Narkotikų gydymas esant bronchektazei yra labiausiai paplitęs kovos su patologija variantas. Jis leidžia jums sunaikinti patogenus, pašalinti skreplius iš bronchų, atsikratyti uždegiminio proceso ir išvalyti mikroorganizmų produktų kūną.

Konservatyviai gydant bronchektazę, naudojamos šios vaistų grupės:

  • priešuždegiminis - mažina uždegimą, mažesnė kūno temperatūra;
  • antibiotikai - užkirsti kelią patogeninių mikrofloros augimui ir reprodukcijai, prisideda prie jo naikinimo;
  • mucolytics - praskiesti skreplių ir padėti jį pašalinti iš plaučių;
  • beta adrenomimetikai - pagerina bronchų priespaudą, palengvina skreplių atskyrimą.

Vaistinių preparatų, kurie slopina kosulį gydant bronchektazę, vartojimas yra griežtai draudžiamas, nes jis gali pabloginti paciento būklę.

Chirurginė intervencija

Bronchektazė ne visada gydoma vaistais - sunki ligos forma reikalauja chirurginės intervencijos. Tai pateisinama reikšmingu vieno ar dviejų bronchų plitimu vienoje plaučių skiltyje ir konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumu.

Chirurginė intervencija apima vienos sudėties pašalinimą, kelių bronchų pažeidimų rezekciją arba visišką plaučių skilties pašalinimą. Procedūra turi daug kontraindikacijų, todėl netinka visiems pacientams.

Fizioterapija ir dieta

Fizioterapijos procedūrų naudojimas parodytas ligos remisijos stadijoje, kad būtų išvengta jo pasikartojimo. Didžiausią efektyvumą užtikrina tokie metodai:

  • natrio chlorido elektroforezė;
  • mikrobangų ekspozicija;
  • induktometrija.

Svarbus bronchektazės paūmėjimo laikotarpių prevencijos metodas yra Pevzner dietos laikymasis 13. Jis padidina bendrą organizmo atsparumą ligai ir sumažina intoksikacijos laipsnį.

Ekspertai otolaringologijos srityje pastebi, kad bronchektazė plaučiuose yra švietimas, tai neįmanoma visiškai atsikratyti. Tačiau savalaikis gydymas laikantis visų medicininių rekomendacijų padeda išvengti bronchektazės progresavimo, sustabdo tolesnį plaučių pažeidimo procesą ir pašalina komplikacijų riziką.

Bronchektazė: simptomai, diagnozė, gydymas

Bronchiektazė yra patologija, kurioje bronchuose atsiranda negrįžtamų išplitimų ir deformacijų, ir tai, savo ruožtu, sukelia lėtinę bronchų - pūlingo endobronchito gleivinės uždegimą. Su šia liga bronchai tampa prastesni, anatomiškai ir funkcionaliai.

Yra keletas klinikinių prieštaravimų: ar bronchektazė yra atskira liga arba vienas iš kitų ligų požymių?

Šiuo metu pasiektas kompromisas ir išskiriami šie dalykai:

  • bronchektazė, kuri atsiranda pirmiausia;
  • antrinė bronchektazė kaip simptomų kompleksai, lydintys kitas uždegimines fibrozės ligas;
  • bronchektazė kaip įgimta anomalija.

Etiologija

Nėra visiškai suprantamos tiesioginės bronchektazės atsiradimo ir vystymosi priežastys. Daugelis veiksnių laikomi prisidedančiais, tačiau jie nėra perkeliami į tiesioginių ligos priežasčių. Tai yra:

  • infekcija bronchopulmoniniame medyje, kurie gali sukelti ūminį kvėpavimo procesą (pneumokokus, stafilokokus, hemofilus bacillus). Šis veiksnys „neišsiplėsta“ į visavertį etiologinį, nes tiek daug pacientų visiškai išgydoma infekcija be pasekmių bronchams.
  • paveldimas nenuoseklumas bronchų medyje; jis pasireiškia dėl nepakankamo bronchų sienelės raumenų, jungiamojo audinio ir kremzlės elementų vystymosi, taip pat silpni vietiniai mechanizmai, apsaugantys nuo infekcinių patogenų;
  • silpnas bendras imunitetas.

Dažniausiai vyrai kenčia - jie sudaro apie 60–65% bronchektazės sergančių pacientų. Tačiau tiesioginis ryšys tarp lyties ir ligos atsiradimo dar nerastas, todėl šiuo metu šis procentas laikomas tik statistika.

Ryšys su amžiumi yra labiau pastebimas - daugeliu atvejų liga diagnozuojama 5–25 metų pacientams.

Patogenezė

Plėtojant bronchektazę, yra trys svarbūs patogenetiniai taškai:

  • sumažėja didžiųjų bronchų (lobar ir segmental), dėl kurių kenčia jų drenažo funkcija, sumažėjimas - pašalinama sekrecija;
  • sukauptoje stagnacinėje skreplėje yra visos sąlygos patogeninių mikroorganizmų gyvenimui ir reprodukcijai;
  • susidaro obstrukcinė atelazė - plaučių srities kritimas, kuris yra pažeistas bronchui. Atelektazė yra būdinga daugeliui patologinių ligų, tačiau broncho metu ji dažniausiai yra izoliuota.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių sumažėjo bronchų pasiskirstymas:

  • susiaurėjimas dėl randų (randų tiek broncho viduje, tiek už jos ribų);
  • išsiurbtas (ty įkvėptas) svetimkūnis;
  • navikas (tiek broncho viduje, tiek išorėje);
  • bazinių limfmazgių suspaudimas;
  • pailgintas bronchų gleivinės uždegimo liumenis bet kokiose ūminėse kvėpavimo takų ligose;
  • tuberkuliozinis bronchoadenitas yra specifinis bronchų gleivinių liaukų uždegimas, kurį sukelia Koch lazdos.

Paskutinės trys priežastys dažniau pasitaiko vaikystėje.

Bronchų užsikimšimas ir vėlesnis jo bronchų sekrecijos atidėjimas skatina pūlingą procesą, esantį žemiau užsikimšimo vietos. Savo ruožtu, pūlingas procesas sukelia pokyčius bronchų sienose:

  • visiškai ar iš dalies sunaikinti šoninį epitelį (be jo dalyvavimo, bronchų sekrecija negali išeiti);
  • bronchų kremzlės elementų retinimas ir naikinimas;
  • bronchų sienelės lygiųjų raumenų elementų degeneracija ir jų keitimas jungiamuoju audiniu (dažniausiai fibrotiniu).

Dėl tokių bronchų sienelės pokyčių jis tampa lankstesnis ir mažiau atsparus šiems veiksniams:

  • endobronchinio spaudimo padidėjimas, atsirandantis per kosulį;
  • susikaupusias bronchų sekrecijas;
  • neigiamas slėgis pleuros ertmėje - jis sustiprinamas dėl to, kad dėl atelektozės sumažėja kai kurios plaučių dalies naudingas tūris.

Kaip rezultatas, broncho sienos išplitimas atsiranda vietoje ir didėja.

Net jei vėl atsinaujins bronchų atotrūkis (pašalinamas gleivinės kamštis, pašalinamos bronchų spaudos ir pan.), Bronchų sienos išplitimas niekur neišnyksta. Jei jo raumenų ir jungiamojo audinio elementai vis dar sugeba sugrįžti į pradinę būseną, kremzlės elementai po tempimo negrįžta į ankstesnę būseną, nes jie neturi reikiamo elastingumo.

Iš bronchų pratęsimo paslaptis pradeda lėtėti ir stagnuotis, infekcija prisijungia. Kaip rezultatas, uždegiminis procesas periodiškai pradeda blogėti, o tai anksčiau ar vėliau virsta pūlingu uždegimu. Taigi yra pūlingas endobronchitas.

Tai toli gražu ne visiškas ligos išsivystymo paaiškinimas, jo patologiniai mechanizmai ir toliau tiriami. Be to, kai kuriems patogenezės vienetams reikia patvirtinimo:

  • sunku įrodyti, kad užsikimšimas yra - paciento apsilankymo pas gydytoją metu jis nesilaikomas, bet hipotetiškai jis gali vystytis, sukelti pokyčius ir išnykti;
  • Atelektazė nėra nustatyta visais klinikiniais atvejais.

Taip pat įtariama, kad bronchektazės išsivystymas sumažina bronchų, kurie yra mažesni, nei atsirandančių išplitimų. Mažesnių bronchų išplitimas diagnozuojamas visiems pacientams, kuriems buvo atlikta bronchektazė. Pastebėta, kad kuo didesnė šių bronchų nuovargis, tuo ryškesni yra plaučių audinio pokyčiai:

  • atelektazė (visiškai užsikimšus bronchui);
  • emfizema (priešingai nei atelektozė, plaučių audinio „patinimas“ suaktyvinant vožtuvo mechanizmą, ty kai broncho obstrukcija leidžia įšvirkšti orą į plaučius, bet neleidžia jam grįžti).

Remiantis aprašyta patogeneze, tampa aišku, kodėl bronchektazę gali lydėti viršutinių kvėpavimo takų ligos. To priežastys:

  • bendras kvėpavimo takų mechanizmų gedimas;
  • padidėję bronchai yra užsikrėtę ir „dalijasi“ su viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Nusileidžia bronchektazijos procesas, bet tuo metu viršutinių kvėpavimo takų infekcija, kuri dabar „dalijasi“ su pakeistais bronchais, kaitsta. Yra užburtas ratas, iš kurio pacientas negali išeiti.

Dažniausiai, kai atsiranda bronchektazė, viršutinių kvėpavimo takų ligos, pavyzdžiui:

  • sinusitas;
  • lėtinis tonzilių uždegimas (ne tik palatinas, bet ir kiti);
  • adenoiditas.

Jie buvo užregistruoti pusėje pacientų, sergančių bronchektaze, ir jie yra ypač ryškūs vaikams.

Aprašytas procesas bronchuose sukelia plaučių kraujotakos pažeidimą. Bronchektazės metu poodinio sluoksnio bronchų arterijų liumenys padidėja 5 kartus į arterijų arterijų anastomozių lumenį - 10-12 kartų. Į plaučių arterijas atsiranda ryškus arterinio kraujo išsiskyrimas - dėl to jose pradedamas retrogradinis kraujo tekėjimas (prieš natūralų kraujo tekėjimą per kraujagysles). Tai, savo ruožtu, sukelia vietinį ir tolesnį vystymąsi plačiu kraujo spaudimo padidėjimu plaučių arterijose. Toks mechanizmas sukelia plaučių širdies atsiradimą (padidėjimas dešinėje širdies pusėje dėl to, kad mažas kraujyje padidėjo kraujospūdis).

Ką bronchai ir plaučiai atrodo po mikroskopu

Mikroskopinis bronchų sienelės pjūvių tyrimas su bronchektaze atskleidžia lėtinį uždegimą su perivaskuline skleroze - jungiamojo audinio plitimą aplink indus. Limfoidinis audinys yra apibrėžtas aplink bronchus - jis supa juos kaip sankaba, ypač šis procesas išreiškiamas vaikams. Patys pilkosi bronchų sienos (atskiedžiamos kai kuriose vietose), gleivinės yra raukšlėse, būdingos netikslumai.

Iš bronchų pailginimo, šoninis epitelis praranda blakstieną ir degeneruojasi į daugialypį arba daugiasluoksnį butą, kuris dėl trūkstamų blakstienų nesugeba „stumti“ bronchų paslapties.

Klasifikacija

Priklausomai nuo to, kaip pasikeičia bronchai, bronchektazė suskirstyta į:

  • cilindro formos - bronchas tolygiai krinta aplink perimetrą, modifikuotas plotas yra panašus į cilindrą;
  • sakcate - broncho sienelė yra išpūsti silpnoje vietoje pakabinamo maišelio pavidalu;
  • spindly - bronchų siena išsipučia tolygiai, bet šiek tiek pločio, ir ilgiau užfiksuoja bronchą, dėl kurio ši zona tampa kaip velenas;
  • sumaišyti.

Atsižvelgiant į tai, kad bronchektazė išsivysto palaipsniui, tarp cilindrinių, sakralinių ir veleno formos veislių gali būti tarpinių formų.

Esant atelektazei, bronchektazė skirstoma į:

  • atelektinis;
  • be atelektozės.

Remiantis klinikinio vaizdo ir sunkumo raida, išskiriamos 4 ligos formos:

  • lengva - visiškai kompensuojama;
  • išreikštas - simptomai didėja, tačiau kompensaciniai mechanizmai iš dalies susiduria su šia liga;
  • sunkus - kompensaciniai mechanizmai neaptinka šios ligos;
  • sudėtinga.

Bronchektazės paplitimas išskiria:

Priklausomai nuo paciento būklės, išskiriami ligos etapai:

  • pablogėjimas - proceso aukštis;
  • remisija - modifikuoto bronchų morfologiniai pokyčiai išlieka tokie patys, tačiau klinikinė nuotrauka išnyksta.

Klinikiniai bronchektazės simptomai

Daugeliu atvejų sunku nustatyti tikslią ligos pradžią, nes pirmieji požymiai laikomi peršalimo pasireiškimu. Pacientas jiems gali nesuteikti svarbos, kaltindamas jį dėl to, kad peršalimas yra „dažnas reiškinys“.

Sunkumai atsiranda dėl ligos atsiradimo apibrėžimo mažiems vaikams, kuriems toks pats peršalimas gali pasireikšti ne ryškiai. Norėdami naršyti, kai liga prasidėjo, reikia labai atidžiai paklausti tėvams tiesiogine prasme, nustatydami menkiausią vaiko „čiaudėjimą“.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius smarkių formų ir plaučių (taip pat vadinamų mažomis) formų skaičius sumažėjo.

Pagrindiniai paciento skundai:

  • kosulys;
  • skreplių išsiskyrimas;
  • retai - hemoptysis;
  • dusulys;
  • skausmai skausmai krūtinės ląstoje;
  • karščiavimas;
  • pastebimai pablogėjo bendra būklė.

Svarbiausias klinikinis bronchektazės rodiklis yra kosulys su skrepliais.

Iš bronchų išskiriamas kiekis svyruoja nuo 20 iki 500 ml. Labiausiai pasitaiko skreplių:

  • rytais (labai būdingas bruožas yra „pilnas burna“);
  • jei pacientas yra ant nugaros ir sukasi į bronchų pusę, kuri nėra paveikta (vienašališka liga);
  • bandydami pasvirti į priekį.

Skrudyje su plika akimi galite nustatyti pūlingo turinio buvimą, dėl kurio jis gali įsigyti nepagrįstą savitą kvapą. Su sunkia ligos forma, skrepliais, turinčiu nemalonų, paslėptą toną, išskiriamas kvapas. Proceso nuosmukio laikotarpiu negalima visiškai atskirti, pacientas patirs „sausą“ kosulį.

Jei surinkote skreplius stiklainiame, po kurio laiko jis yra padalintas į du skirtingus sluoksnius:

  • viršuje - didelio klampumo skystis, kurio sudėtyje yra daug seilių;
  • mažesnis - susideda tik iš pūlingų nuosėdų.

Siekiant įvertinti proceso intensyvumą, dar svarbiau yra ne tai, kiek skreplių pacientas sukėlė, bet koks procentas pūlingo turinio.

Nors hemoptysis retai pastebimas, kai kuriais atvejais jis gali būti vienintelis bronchektazės požymis, jei pacientas turi vadinamąją „sausą“ bronchektazę be pūlingo bronchų proceso. Sunkus kosulys ir silpnumas kraujagyslių sienelėje gali pasireikšti plaučių kraujavimas.

Dusulys yra vienas iš populiariausių bronchektazės požymių: jis pasireiškia trečdalyje pacientų. Išjungiamas, kai pacientas veikia.

Dažnas simptomas, pasireiškiantis jau ligos viduryje, yra krūtinės skausmas. Jie yra susiję su pleuros pokyčiais.

Kūno temperatūros padidėjimas rodo pūlingos-uždegiminio proceso buvimą ir yra pastebimas blogėjimo metu. Temperatūra pakyla į subfebrilius skaičius (37,1–37,4 laipsnių Celsijaus). Sunkiais pacientais, kuriems pasireiškia ryškus pūlingas procesas, jis gali išaugti iki 38,5-39 laipsnių, o sumažėjimas dideliu kiekiu mažėja.

Bendrosios būklės pablogėjimas taip pat pasireiškia paūmėjimo metu. Tokiems pacientams stebima:

  • bendroji sveikata;
  • letargija, tiek bandant tapti aktyvia, tiek pasyvia būsena;
  • sumažėjęs našumas;
  • bloga nuotaika iki psichinės depresijos - dėl to, kad pacientui psichologiškai trukdo netikėtas skrepis, nemalonus kvapas kvėpuojant ir iš burnos.

Pacientų išvaizda gali pasikeisti tik pažangiais atvejais, kai dėl ryškių bronchų pokyčių plaučių ventiliacija pablogėja. Šiuo atveju oda ir matomos gleivinės tampa blyškios. Šiuo metu labai retai pasitaiko plaučių ir pirštų, kurie anksčiau buvo prognostinis bronchektazės požymis, cianozė (mėlynė).

Vaikų ir paauglių, sergančių sunkia liga, bendrų klinikinių požymių gali būti:

  • nedidelis fizinio (kartais protinio) vystymosi atidėjimas;
  • lėtėja brendimas.

Bronchektazės diagnozė

Diagnozuojant bronchektazę, paciento skundas dėl pernelyg didelio skreplių nusodinimo yra labai būdingas.

Objektyvūs patikrinimo duomenys yra mažiau informatyvūs. Paciento padėklumas yra tik papildomas ženklas, nes jį galima stebėti daugeliu ligų. Kai kartais perkusija pastebima, kad paveiktoje zonoje garsas yra nuobodu. Išgirsta daugiau informatyvaus auskultacijos - esant skrepliams paveiktoje zonoje:

  • sunkus kvėpavimas;
  • būdingi dideli ir vidutiniai burbuliukai, jie visiškai išnyksta arba išnyksta, paprašius paciento išvalyti gerklę.

Remisijos metu šie simptomai gali nebūti.

Rentgeno spinduliuose pasireiškia plaučių pokyčiai, atsiradę dėl bronchų pokyčių. Tai yra tiesioginiai ženklai:

  • ląstelė padidėjusio plaučių modelio fone;
  • konsolidavimas tose plaučių dalyse, kurių bronchai buvo paveikti;
  • atelazės zonos.

Taip pat yra netiesioginių radiologinių požymių, kurie yra vienodai svarbūs diagnozuojant:

  • žiniasklaidos šešėlis yra nukreiptas į pažeidimą;
  • didelė diafragmos kupolo padėtis ir sumažėjęs judrumas nuo pažeidimo pusės;
  • diafragmos sinusų (kišenių) išnykimas (užaugimas);
  • padidėjęs nepaliestų plaučių dalių skaidrumas paaiškinamas kompensuojančia emfizema, nes plaučių iš pažeidimo pusės nėra „kvėpuoja“, jo funkciją prisiima „nepaveikta“ plaučių, atsirandanti (kompensuojanti) emfizema.

Dėl bronchoskopijos bronchų medis tikrinamas naudojant į jį įterptą bronchoskopą.

Naudodami šį metodą galite:

  • įvertinti drėgmės laipsnį;
  • atlikti bronchų reabilitaciją (valymą);
  • stebėti dinamikos raidos procesą.

Informatyviausias bronchektazės diagnozavimo metodas - bronchografija su kontrastu. Norint tai įvykdyti, būtinos šios sąlygos:

  • maksimalus bronchų medžio valymas;
  • maksimalus pūlingos proceso sustabdymas.

Kai bronchografija rodo šiuos bronchektazės požymius:

  • pažeistų bronchų išplitimas;
  • jų priartėjimas;
  • kontrastinio agento nebuvimas mažuose bronchuose, kurie yra toliau (žemiau) už bronchektazės zonos - dėl aštrių skirtumų tarp užpildytų kontrastų ir užpildytų bronchų, vaizdas atrodo kaip šakelių krūva arba smulkinta šluota.

Aukštos kokybės bronchografija ir būdingas kosulys, turintis daug skreplių, diagnozė nėra sudėtinga.

Daugeliu atvejų liga paveikia bronchus, vedančius į bazinius kairiojo plaučių segmentus, taip pat į vidurinį skiltelį dešinėje.

Dabartinis

Bronchektazės atveju paūmėjimo laikotarpiai (dažniausiai stebimi pavasarį ir rudenį su intensyvėjančiais infekciniais ligų sukėlėjais) keičiasi remisijos laikotarpiais.

Taip atsitinka, kad pacientai, patyrę keletą paūmėjimų vaikystėje, subjektyviai jaučiasi sveiki jau daugelį metų iki brendimo momento. Nuo 14 iki 17 metų pasikartojimo periodai dažniau ir dažniau ir mažiau.

Jau daugelį metų šis procesas gali būti ribotas, o teisinga medicinos taktika gali būti sustabdyta. Kita vertus, sunkus obstrukcinis bronchitas gali išsivystyti kaip komplikacija dėl jos fono, o tai savo ruožtu gali paskatinti:

  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • plaučių širdis.

Tokiems pacientams gali atsirasti kitų komplikacijų:

  • židinio nefritas;
  • amiloidozė (visų pirma inkstai);
  • aspiracijos abscesas (pažeistos plaučių dalies);
  • pleuros empirė (difuzinis sluoksnis be aiškių ribų).

Šiuo metu tokių komplikacijų atsiradimas tapo mažiau paplitęs 5-6 kartus nei prieš 10-20 metų.

Bronchektazės gydymo principai

Priklausomai nuo išsivystymo laipsnio, gydoma bronchų liga:

  • konservatyvūs metodai;
  • operacijos taikymas.

Esant nedideliems pokyčiams bronchų medžio dalyje, konservatyvus gydymas yra skirtas:

  • užkirsti kelią paūmėjimui;
  • pašalinti jau sukurtą sunkinimą;
  • remti klinikinę gerovę;
  • kai kuriais atvejais, kai liga diagnozuojama ankstyvaisiais etapais, pasiekti beveik visiškai išgydyti (tai pastebima daugiausia vaikams).

Tais atvejais, kai vyksta platus procesas, kai radikali operacija yra techniškai neįmanoma, rodomi konservatyvūs metodai:

  • kaip paliatyvi terapija, palengvinanti paciento būklę;
  • siekiant išvengti tolesnio bronchektazės progresavimo;
  • išvengti komplikacijų vystymosi;
  • kaip pagalbinė priemonė pacientui ruošiant bronchoskopiją.

Tarpiniame ligos sunkumo variante svarbu konservatyvi terapija:

  • pasiruošus radikalioms operacijoms su pašalintais bronchais.

Chirurginis gydymas skiriamas tais atvejais, kai konservatyvi terapija neaptinka bronchektazės:

  • nesustabdo sukeltų bronchų paūmėjimo;
  • negali sustabdyti tolesnio bronchų dalyvavimo šiame procese.

Konservatyvi terapija

Pagrindiniai konservatyvaus bronchektazės gydymo ryšiai:

  • bronchų medžio sanitarija, kuo labiau pašalinant pūlingą iškrovimą;
  • antimikrobinių ir antiseptinių vaistų vietinis poveikis pirogeninei infekcinei medžiagai (atliekamas po reabilitacijos);
  • poveikis bronchų mukolizikų gleivinei, kuri palengvina skreplių išsiskyrimą (atliekama po reabilitacijos);
  • parenterinė antibiotikų terapija (svarbu žinoti, kad intramuskulinis ir intraveninis vartojimas nėra alternatyva endobronchiniam vaistų vartojimui) ir atvirkščiai;
  • bendros stiprinimo procedūros - pasivaikščiojimai, gera mityba ir remisijos stadijoje - taip pat plaukimas baseine ir natūralūs vandens šaltiniai, grūdinimas.

Tarp konservatyvių procedūrų yra skreplių išsiskyrimo skatinimo priemonės:

  • kvėpavimo pratimai;
  • krūtinės masažas su vibratoriais;
  • postūrinis masažas.

Atliekama bronchų medžio sanitarija:

  • per transtrachinės kateterį;
  • su diagnostikos laparoskopija.

Posturinis drenavimas yra bronchų medžio drenavimas natūraliu būdu (kosuliu), kai pacientas yra tam tikroje padėtyje. Dažniausiai pasitaikantys drėkinimo metodai yra:

  • pacientas yra lovoje, kurios galas yra pakeltas, o pagalvė pašalinama, pacientas paprašomas įjungti savo pusę, tada skrandį, atgal į šoną, o kosuliuojant skreplių - ir pan. po 15-20 minučių procedūra sustabdoma, galvos galas nustatomas į įprastą padėtį, procedūra kartojama po 2-3 valandų (priklausomai nuo paciento būklės);
  • pacientas yra per lovą, viršutinė jo kūno dalis turi pakabinti, kad jis alkūnės ant grindų; pacientas, besisukantis iš vienos pusės į kitą, sukietėja skrepliai 10-15 minučių, po to pertrauka ir pakartoja procedūrą.

Kai kuriose klinikose, kuriose yra drenažas, yra lentelių, kuriose galite reguliuoti jų dalių pasvirimo kampą.

Daugelis gydytojų apibūdina atvejus, kai po posturinio drenažo pacientai patyrė intoksikacijos reiškinius, kurie anksčiau nebuvo sustabdyti kitais būdais.

Chirurginis gydymas

Kai bronchektazė atlieka taupią plaučių srities rezekciją su pasikeitusiais bronchais. Intervencija atliekama tuo atveju, jei galima nustatyti pralaimėjimo ribas ir jos apimtį.

Plaučių rezekcija yra išjungimo operacija. Su „mažomis formomis“, sprendimas atlikti tokią operaciją priimamas atsargiai, po serijos bronchografinių dinamikos tyrimų, kurie patvirtina neigiamą dinamiką, net jei konservatyvi terapija nepadeda.

Jei bronchektazė stebima tik viename plaučiuose, plaučių rezekcija gali būti radikalesnė iki plaučių pažeidimo, įskaitant plaučių pažeidimą. Tačiau reikėtų atsižvelgti į teorinę bronchektazės galimybę kitoje pusėje.

Jei abiejose pusėse stebima bronchektazė, tačiau viena pusė yra labiau paveikta, tada pažeistos zonos rezekcija yra leidžiama. Lygiagrečiai, tęskite gydomuosius susitikimus. Dėl šio konservatyvaus ir operatyvaus gydymo derinio paciento būklė pagerėja arba bent jau stabilizuojasi.

Maždaug simetriškai pažeidus abiejų pusių dvišalę rezekciją - paprastai jis atliekamas etapais, kurių laiko skirtumas yra nuo 6 iki 12 mėnesių.

Operacija nevyksta, jei viršutinių plaučių segmentai yra paveikti dvišaliame bronchektaze. Be to, priimant sprendimą dėl radikalios operacijos, atsižvelgiama į bronchektinės pažeidimo komplikacijų buvimą - dažniausiai tai:

  • obstrukcinis bronchitas;
  • sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
  • plaučių širdis.

Prevencija

Kad išvengtumėte bronchektazės atsiradimo, turėtumėte:

  • vengti veiksnių, kurie sukelia bronchų ir plaučių ligas - jie savo ruožtu lemia bronchektazės vystymąsi;
  • jau atsiradusių kvėpavimo takų ligų atveju kruopščiai atlikite gydytojo nurodymus (pvz., nepanaikinkite pneumonijai skiriamų antibiotikų be leidimo, net jei klinikinė nuotrauka gerokai pagerėjo).

Prognozė

Esant sunkioms ir sudėtingoms bronchektazės formoms, prognozė yra rimta. Tarp tų, kurie serga nuo 5 iki 10 metų, 24 proc. Buvo nustatyta mirtina pasekmė, ligos pablogėjimo progresas buvo užfiksuotas 45,2 proc. Pacientų, kuriems laiku nebuvo atliktas chirurginis gydymas.

Mirtingumas po operacijos tokiuose pacientuose yra iki 1%. Chirurginis gydymas ne visada pagerina prognozę. Statistika rodo, kad:

  • pagerėjo maždaug 50% eksploatuojamų;
  • 12% atvejų rezultatai buvo nepatenkinami.

Gedimas po operacijos pirmiausia priklauso nuo:

  • nepakankamas pažeidimo apimties nustatymas, kuris palieka dalį pažeistų vietų rezekcijos metu;
  • pooperacinių komplikacijų.

Kai kuriais atvejais atsiranda ligos pasikartojimas - jie siejami su bronchų poslinkiu po rezekcijos, dėl kurių jų drenažo funkcija pablogėja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 5 551, šiandien 6 peržiūros