Plaučių rezekcija

Plaučių rezekcija yra plaučių audinio gabalo pašalinimo operacija. Labiausiai racionalu atlikti tokias operacijas remiantis anatomine organo struktūra ir jo fiziologiniu mechanizmu. Plaučiai yra suprojektuoti taip, kad šios organo dalys, kurios jau yra mažos, gali atlikti pagrindinę užduotį - atlikti dujų mainus. Tai reiškia, kad kraujas prisotinamas deguonimi ir pašalinamas anglies dioksidas iš kraujo. Todėl tokios plaučių dalies pašalinimas, nors ir sumažėja, atsižvelgiant į nuotolinės dalies dydį, dujų mainų tūrį, bet nepažeidžia paties organo funkcijos.

Plaučių rezekcija: a - ribinis, b - bilobektomija, c - pneumonektomija

Indikacijos plaučių rezekcijai

Dėl plaučių dalies pašalinimo priežastis visuomet yra neįmanoma, kad plaučiai galėtų toliau atlikti savo funkciją. Tai gali būti:

  • Kai audinys sunaikinamas dėl infekcijos (dažniausiai - tuberkuliozės) sukelto uždegimo.
  • Su plaučių audinio atgimimu su naviko augimu (tiek gerybiniais, tiek piktybiniais).
  • Įgimtas arba vėlyvas formavimasis šviesos tuščiavidurio ploto audinyje (cistas).
  • Pūlingas plaučių audinio skaidymas kai kuriose ligose.
  • Su įvairiomis trauminėmis traumomis.

Tuo pačiu metu plaučių audinio pažeidimo sritis visada didėja. Todėl, norint sustabdyti kūno sunaikinimą, gali veikti tik.

Paciento paruošimas

Didžioji dalis plaučių rezekcijos atvejų yra iš anksto suplanuotas. Tik traumos atvejais chirurginė procedūra įgyja skubos požymį. Rengdamiesi planuojamai operacijai pagrindinis vaidmuo tenka paciento bendros būklės gerinimui, prevenciniam gydymui antibiotikais, siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų.

Beveik visada atliekama chirurginė operacija naudojant bendrąją anesteziją. Jei būtina ir įmanoma, kvėpavimo aparatas yra prijungtas tik prie sveikų plaučių, todėl chirurgams sudaromos patogesnės sąlygos dirbti.

Plaučių rezekcija

Pati operacijos eiga yra tipiška. Kadangi organas yra paslėptas krūtinėje, reikia geriau pjauti tarp dviejų šonkaulių, kad būtų lengviau patekti į plaučius. Tada briaunos papildomai išskiriamos specialiu chirurgo patogumui.

Sutelkiant dėmesį į paveiktos teritorijos dydį, pašalinamas atitinkamas anatominis ir funkcinis plaučių blokas. Tai gali būti plaučių segmentas arba plaučių skilimas. Atitinkamos apimties operacijos vadinamos segmentektomija ir plaučių lobektomija. Skirtinguose deriniuose galima pašalinti kelis segmentus (polisegmentektomiją), dvi skilteles (bilobektomiją - taikomas tik dešiniajame plaučiuose, kur skiltelės yra trys) arba visą segmentą ir kelis segmentus.

Retais atvejais nukrypti nuo įprastos praktikos ir atlikti netipinį regioninį plaučių rezekciją. Tuo pačiu metu pažeista teritorija tiesiog sutraukiama ir pašalinama ant išorinio organo paviršiaus. Tai dažniau pasitaiko, kai sužalojimai yra nedideli.

Galimos komplikacijos

Jie yra suskirstyti į tuos, kurie atsiranda operacijos metu ir atsiranda po sėkmingo rezekcijos įgyvendinimo. Dažniausias, labiausiai tikėtinas ir labai baisus, yra kraujavimas. Dėl gausiai išplėtotos kraujagyslių sistemos plaučių audinyje. Kraujavimas pooperaciniu laikotarpiu dažnai sukelia pakartotinį operaciją.

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra pooperacinė pneumonija (plaučių audinio uždegimas) ir atelazė (žlugimas, plaučių audinio raukšlėjimas). Atelektozės priežastis yra oro eismo į alveolius pažeidimas. Jis nesukuria pakankamai spaudimo, kad alveoliai būtų ištiesinti, o plaučių audinys tampa formuojamas. Šios komplikacijos po plaučių rezekcijos pašalinamos konservatyviu gydymu be pakartotinio gydymo.

Ne mažiau baisių komplikacijų atrodo širdies ir kvėpavimo nepakankamumo. Atsiradus atskirai arba kartu, tai yra organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų pasekmės. Jei, netekęs organo dalies, kūnas negali kompensuoti savo darbo, tai sukels vis didesnį disbalansą. Toks galutinis rezultatas sukelia mirtį.

Reikėtų prisiminti, kad absoliuti dauguma operacijų vyksta be komplikacijų.

Netipinė plaučių rezekcija

IŠVADA: KT nuskaitymas rodo netipišką kairiojo plaučių viršutinės skilties rezekciją istorijoje. Diskoidinė kairiojo plaučių bazinių dalelių fibrozėelektazė, visiškai atsipalaidavus kairiojo diafragmos kupolui. Abiejų plaučių emulsijos emfizema. Krūtinės aortos ir vainikinių arterijų aterosklerozė. Aneurizminė kylančiosios aortos plėtra. Konsolidavimas į priekinę 4,5 šonkaulių dalį į kairę (atsižvelgiant į paciento sužalojimų neigimą istorijoje, buvo tikėtina, kad buvo atlikta intraoperacinė ribinė rezekcija). Pleuros sukilimas su kalciu šiuo lygiu. Tuo tarpu krūtinės sienelės minkštieji audiniai šiame lygyje keičia difuzinius pluoštinius pokyčius.

Pagrindiniai vaizdai su paaiškinimais:

Konsolidavimas priekinėse briaunų dalyse 4.5

Keli plaučių buliai. Fibroatelektazė

Daugiau informacijos:

Atliktas krūtinės ląstelių CT tyrimas pagal tūrio nuskaitymo programą, kurios sluoksnio storis buvo 1,0 mm, be i / v amplifikacijos maksimalaus įkvėpimo aukštyje. Tyrimas buvo atliktas su paciento gulint ant nugaros.

Netipinė kairiojo plaučių viršutinės skilties rezekcija istorijoje.

Karkasas deformuotas kairėje 4,5 šonkaulio deformavimu.

Paprastai sukuriamas centrinis trachobronchinis medis. Trachėjos ir pagrindinio bronchų liumenys atsekami nemokamai.

Abu plaučiai yra įprastinė pneumatika; be židinio, infiltracinių plombų ir tūrio formų; su daugeliu atvejų, kai daugiausia yra subpleuralių

  • mažesniu mastu, centrolobuliniai buliai, labiau lokalizuoti viršutinėse dalyse, kurių dydis svyruoja nuo 3 iki 32 mm.

Kairė plaučių dalis sumažėja dėl netipinės rezekcijos, suspaustos bazinėse dalyse su diskretiška fibrozelektaze dėl visiškai atsipalaidavusios kairiosios diafragmos kupolo.

Šaknys nėra išplėstos, struktūriniai, l / mediastinaliniai mazgai nėra didinami. Skysčiai pleuros ertmėse nebuvo aptikti.

Mediastinas: nėra perkeltas. Per visą širdį neplatinama. Perikarde nėra skysčio.

Aorta yra aneurizmatiškai išplėsta kylančiame regione iki 40 mm, sklerozės ir vainikinių arterijų aterosklerozės.

Iš nugaros stuburo kaulų naikinimo pokyčiai nebuvo aptikti. Difuziniai degeneraciniai-distrofiniai krūtinės ląstos stuburo pokyčiai, osteochondrozė II str. Spondilozės deformavimas I st. Senasis Schmorlio treniruotės Th8-12.

Yra kairiųjų hemitorakso briaunų priekinių segmentų 4.5 sutvirtinti kaulų defektai: 4-oji vidurinėje skilvelio linijoje, 5-oji - antero-ašies linijoje. Šiuo lygmeniu pleura yra uždengta kalciu.

Netipinė plaučių rezekcija

a) Netipiškos plaučių rezekcijos indikacijos:
- Planuojama: metastazės; atskiri gerybiniai židinio pažeidimai (pvz., po spontaniško pneumotorakso po pirmojo atkryčio).
- Santykinės indikacijos: piktybinis broncho pažeidimas su ekstrapulmoninėmis metastazėmis arba žymiai sumažėjusi plaučių funkcija.
- Alternatyvios operacijos: torakoskopinės intervencijos!

b) pasiruošimas operacijai. Priešoperaciniai tyrimai: krūtinės ląstos rentgenografija, išorinio kvėpavimo kompiuterinės tomografijos funkciniai parametrai (galbūt su biopsija), bronchoskopija, mediastinoskopija.

c) specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas:
- Patvarios bronchopleurinės fistulės
- Kraujavimas
- Infekcija (pleuros empyema)
- Briaunų lūžiai

d) Skausmo malšinimas. Bendroji anestezija (intubacija): Apsvarstykite galimybę intubuoti su dvigubo liumenų vamzdeliu.

e) Paciento padėtis. Šoninėje pusėje, virš galvos. Įspėjimas: saugokitės brachinio plexo pažeidimo.

e) Prieiga prie netipinio plaučių rezekcijos. Axillary thoracotomy.

g) Veikimo etapai:
- Vinys
- Apvalkalo nuėmimas
- Geriausia rezekcija
- Apvalkalo nuėmimas

h) Anatominės savybės, rimta rizika, veiklos metodai:
- Paprastai Bullae yra plaučių viršūnėje arba išilginių tarpsnių kraštų.
- Naudokite segtuvą su 3,5 mm skliausteliais.

i) Specifinių komplikacijų priemonės. Pastovus oro srautas per pleuros drenažą: drenažas su įsiurbimu 15-20 cm aq. Str.

k) Pooperacinė priežiūra po netipiškos plaučių rezekcijos:
- Medicininė priežiūra: jei radiografijos metu nustatoma, kad plaučiai yra ištiesinti, uždarykite pleuros kanalus ir pašalinkite juos po kontrolinės rentgeno spinduliuotės (paprastai 2-4 dienos).
- Aktyvinimas: nedelsiant.
- Neįgalumo laikotarpis: 1-2 savaitės.

l) chirurginė technika, skirta netipinei plaučių rezekcijai:
- Vinys
- Apvalkalo nuėmimas
- Geriausia rezekcija
- Apvalkalo nuėmimas

1. Pleišto formos išpjova. Atskirus periferinius mazgus plaučiuose galima pašalinti nenormalia rezekcija. Linijinio susiuvimo aparato naudojimas įrodė savo praktiškumą, kai užfiksuojama ir ištraukiama pleišto formos plunksnos, po to padengiama.

2. Apvalkalo išpjovimo sritis. Baigus išpjovą, štapelio linija gali būti prisiūta nepertraukiamu siūlu. Jei nenaudojamas segiklis, plaučiai taip pat gali būti susiuvami nepertraukiamu siūlu (2-0 PGA) tarp spaustukų, užtikrinant, kad plaučių parenchija būtų uždaryta.

3. Viršutinės dalies atkūrimas. Ribotas židinio pažeidimas apatinėje skiltyje arba apikos segmentuose (pvz., Burbuliukai ir bulla) gali būti įspaustas tinkamo pločio linijiniu segtuvu, atstatytu tarp laikiklių eilių ir paimtas.

4. Apvalkalo išpjovimo sritis. Kronšteino siūlės linija gali būti apgaubiama nepertraukiamu siūlu. Plaučių rezekcija gali būti atliekama be segiklio. Dėl to rezekcijos zona yra atskirta tarp spaustuvų, išpjauta, o plaučiai susiuvami nepertraukiamu siūlu.

Netipinė plaučių rezekcija

autorius: pulmonologas Maleva OV

Chirurginės operacijos plaučiuose atliekamos plaučių audinio pašalinimui, modifikuotiems negrįžtamais skausmingais procesais. Kai kurios plaučių ligos negali būti išgydytos kitaip, nei fiziškai pašalinant parenchimos ir aplinkinių struktūrų uždegimo arba naviko degeneracijos fokusą. Šiame darbe dalyvauja aukštos kvalifikacijos specialistai - krūtinės chirurgai, o krūtinės operacijos dalis vadinama „krūtinės ląstos chirurgija“.

Indikacijos

Pagrindinės chirurginės intervencijos į plaučius indikacijos.

· Gerybiniai ir piktybiniai navikai.

· Organų pralaimėjimas parazitais (echinokokų cistos).

· Įgimtos plaučių cistos (ertmės).

· Plačios traumos su plaučių audiniu.

· Įvairios plaučių tuberkuliozės formos.

· Slopinančios plaučių ligos (patvirtintos plaučių abscesų, gangrenų arba plaučių nekrozės atveju).

· Bronchektazė su nedideliu pažeidimų kiekiu.

· Bullous emfizema (milžiniški oro burbuliukai plaučių audinyje).

Kas yra rezekcija

Rezekcija yra intervencijos į plaučius tipas. Medicinoje rezekcija vadinama organų konservavimo operacija, kuria siekiama pašalinti skausmingai pakeistą organo dalį. Indikacijos plaučių rezekcijai krūtinės ląstos chirurgijoje yra tie procesai, kurie leidžia jums išsaugoti dalį nepažeisto organo.

Visos organų konservavimo operacijos krūtinės ląstos operacijose yra suskirstytos į 2 tipus - tipiškas ir netipiškas (regioninis).

Tipiškos rezekcijos apima anatomiškai izoliuotos plaučių dalies pašalinimą - vieną ar kelis segmentus arba segmentus (segmentektomiją, polisegmentinę rezekciją, lobektomiją arba bilobektomiją).

Ribinė (netipinė) plaučių rezekcija yra chirurginis paveiktų plaučių audinių pašalinimas, neatsižvelgiant į anatomines ribas, maksimaliai išsaugant sveiką organo dalį.

Indikacijos chirurginiam plaučių rezekcijai

· Gerybinis naviko susidarymas.

· Ribota pneumklerozė (fibrozinė plaučių degeneracija) kaip viena iš plaučių fibrozės gydymo priemonių.

· Skleistini neaiškios kilmės procesai.

· Ribotas tuberkuliozės procesas.

Operacijos schema

Plaučių operacijos šiuo metu atliekamos pagal bendrąją anesteziją (endotrachinė intubacija).

Atvirai operacijai plaučiuose atlikti reikia suteikti prieigą prie organo, saugomo krūtinės kaulų skeletu. Šiuo tikslu atliekama torakomija - krūtinės sluoksnių išskaidymas išilgai tarpkultūrinės erdvės su šonkauliais, besisukančiais į šonus specialiu įrankiu.

Esant ribinei organų konservavimo rezekcijai, atskiros plaučių struktūros ir atskiras jų apdorojimas nėra atliekami. Pašalinamo organo dalis susiuvama specialiu aparatu, įdėjus dvigubą metalo tantalo klipų eilę. Tada pažeista plaučių dalis yra nutraukta.

Norint išvengti kraujavimo ir kitų nemalonių komplikacijų, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas plaučių rezekcijos operacijų vykdymui. Jei reikia, chirurgas gali aprūpinti plaučius.

Atkūrimo laikotarpio užduotys

Svarbūs postoperacinio atsigavimo laikotarpio uždaviniai yra užtikrinti laisvą kvėpavimo takų judėjimą ir greitą kairiojo organo dalies išlyginimą. Šių įvykių tikslas - užkirsti kelią liekamųjų ertmių susidarymui, pleuros uždegimui, pamušalo gleivinei ir bronchų fistulėms.

Labai kvalifikuotų specialistų atliekamas ribinio plaučių rezekcijos veikimas atsikratys ligos su minimaliais organų praradimais. Skirtingai nuo plataus masto rezekcijų, tokia operacija mažai veikia plaučių kvėpavimo funkcijos pablogėjimą ilgą laiką. Pacientas gerai toleruoja normalias fiziologines apkrovas, o asmuo grįžta į normalų gyvenimą.

Plaučių rezekcijos tipai ir technika

Plaučių rezekcija yra chirurginis organo dalies pašalinimas ir pašalinimas. Jis atliekamas pagal griežtas indikacijas, jei konservatyvus gydymas nesukelia norimo rezultato.

Indikacijos

Atsparumas atliekamas tuo atveju, kai plaučių audinys nevykdo savo fiziologinių funkcijų. Indikacijos įgyvendinimui yra:

  • Uždegiminiai infekciniai plaučių - tuberkuliozės žaizdų pažeidimai, mikobakterijų, tuberkulomų paplitimas.
  • Gerybinių ar piktybinių genezių navikai.
  • Vienos ir kelios cistos.
  • Krūtinės pažeidimas su audinių pažeidimu.
  • Pūlingos formacijos su abscesais, gangrena.
  • Oro organų ląstelių nekrozė dėl širdies priepuolio vystymosi.
  • Atelektazė.
  • Progresyvios lėtinės nespecifinės ligos - emfizema, bronchektazė, pneumklerozė.
  • Masinis įvairių etiologijų kraujavimas.
  • Parazitinės invazijos - echinokokozė ir kt.

Bet kurioje iš šių situacijų gydytojo operacija yra rezekcija, kai patologinis procesas gali plisti į sveiką audinį. Plaučių chirurgas pasirenka ištraukimo metodą ir chirurginės intervencijos kiekį, atsižvelgdamas į specifines plaučių struktūros savybes.

Pažymėtina, kad laiku kreipiantis į medicininę pagalbą, medicininių paskyrimų vykdymas gali padėti išvengti radikalių priemonių.

Resekcijos tipai

Yra keletas patologinio fokusavimo operatyvinio pašalinimo klasifikacijų. Priklausomai nuo ištrintos srities apimties, operacija yra suskirstyta į:

  1. Pulmektomija (viso organo išnykimas). Jis naudojamas masinių pažeidimų, atsiradusių dėl naviko arba uždegimo, atvejais, kai dalinis pašalinimas bus neveiksmingas.
  2. Dalinė rezekcija (pažeistos zonos pašalinimas).

Kalbant apie dalinį atkūrimą, paprastai jis skirstomas į:

  • Netipinė plaučių rezekcija - patologinio fokuso pašalinimas, esantis organo krašte. Antrasis šios technikos pavadinimas yra regioninis.
  • Segmentektomija - segmento ir segmentinio broncho išskyrimas.
  • Lobektomija - skilties rezekcija. Šio tipo chirurgijos variantas yra bilobektomija - dviejų skilčių pašalinimas. Šis terminas gali būti taikomas tik dešinėje plaučiuose, jis susideda iš trijų skilčių.

Didelis skirtumas yra regioninis ir anatominis plaučių rezekcija. Netipinė apima kūno dalių pašalinimą, neatsižvelgiant į jo anatominę struktūrą. Žaizda susiuvama. Esant tokiai situacijai, sveikos teritorijos ir plaučių audinių funkcionavimas yra maksimaliai išsaugoti. Anatominė (tipiška) išpjova apima pašalinimą išilgai jungiamųjų audinių pertvarų (segmentas, skilimas).

Veikimo metodas

Pašalinus dalį arba visą plaučių, taikoma bendra anestezija. Privalomas intubavimas su endotrachinės anestezijos įvedimu. Atsižvelgiant į ligos mastą ir mastą, yra 2 chirurginės intervencijos tipai:

  1. Torakotomija - pilvo operacija su krūtinės atidarymu. Chirurginis įtraukiklis naudojamas norint išplėsti prieigą ir apsaugoti netoliese esančius minkštus audinius nuo briaunų kraštų.
  2. Torakoskopinis metodas yra minimaliai invazinis metodas, kuriam nereikia atidaryti krūtinės. Naudojamas specialus endoskopas, operatyvinis vaizdas ekrane rodomas žymiai padidėjus. Jis naudojamas pašalinant mažas audinio dalis.

Neatidėliotinos operacijos atveju dažniausiai naudojama visa prieiga.

Prieš planuojamą operaciją pacientui reikia atlikti premedikaciją - pagerinti bendros būklės būklę, gydyti antibakteriniu gydymu (siekiant sumažinti komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu) ir visas reikalingas diagnostines procedūras.

Plaučių rezekcijos operacija: indikacijos ir reabilitacija

Plaučiai yra žmogaus kvėpavimo organai. Sunkios ligos atveju atliekama plaučių rezekcija, nes bet kokie šio organo darbo pokyčiai turi tiesioginę įtaką bendrajai sveikatos būklei. Yra daug plaučių sistemos ligų. Kai kurių jų gydymas apsiriboja medicinos metodais. Atsiradus plaučiui, pašalinama plaučių audinio dalis.

Operacijos metu gydytojas vadovaujasi pažeidimo mastu, plaučių anatomine struktūra ir jo fiziologiniu mechanizmu.

Kada atliekama operacija?

Plaučių rezekcija atliekama tuo atveju, kai tam tikra organo dalis negali atlikti savo funkcijų dėl ligos. Tai gali būti:

  • audinių naikinimas dėl infekcijos sukelto uždegimo;
  • organo audinių degeneracija, kuri pastebima diagnozuojant gerybinį arba piktybinį naviką;
  • tuščiavidurė vieta, cistas, įgimtas ar įgytas;
  • pūlingas audinių skaidymas;
  • trauminiai organų pažeidimai.

Tokiais atvejais plaučių pašalinimas yra privalomas, nes, pavyzdžiui, plaučių viršutinės skilties pažeidimas gali apimti likusį organo sluoksnį.

Pasiruošimas operacijai

Daugeliu atvejų plaučių operacija yra planuojama gamtoje, išskyrus sužalojimus. Jei kalbame apie planuojamą intervenciją, gydytojų veiksmai visų pirma yra skirti bendrosios paciento būklės gerinimui, atsargumo antibiotikai, siekiant sumažinti komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Dažniausiai operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jei tai įmanoma, dirbtinis kvėpavimo aparatas yra prijungtas prie plaučių, kuriame nebus atliekama intervencija. Dėl to chirurgams bus lengviau operuoti.

Be to, yra įrengtas epidurinis kateteris, per kurį po operacijos bus švirkščiami anestetikai. Tai daroma siekiant palengvinti bendrą paciento būklę.

Norėdami išskirti susikaupusį skystį, krūtinėje įrengiami keli drenažo vamzdžiai. Kai tik jie bus pašalinti, pašalinamas epidurinis kateteris. Be to, skausmo pašalinimas atliekamas vartojant geriamuosius vaistus.

Veikimo procesas

Intervencijos eiga yra tipiška. Plaučiai yra paslėpti krūtinėje. Norėdami gauti prieigą prie vargonų, gydytojas pjauna tarp dviejų šonkaulių, tada jie perkeliami atskirai specialiu įrankiu. Nuėmus ligoninę, šonkauliai bus grąžinami į vietą.

Priklausomai nuo paveiktos teritorijos dydžio, gydytojas pašalina tam tikrą segmentą arba netgi plaučių skilimą. Priklausomai nuo intervencijos apimties, operacija vadinama segmentektomija ir plaučių lobektomija. Galima pašalinti kelis segmentus, dvi skilteles (jei liga diagnozuojama dešinėje plaučių dalyje, kur skiltelė yra trys), vienas skiltelis visiškai ir keli segmentai.

Dėl sužalojimų, kurių žala nedidelė, atliekama ribinė rezekcija. Jis veikia tik išorinį organo paviršių ir susideda iš susiuvimo ir tolesnio pažeisto ploto pašalinimo.

Galimos komplikacijos

Plaučių rezekcijos komplikacijos gali būti suskirstytos į operacijos metu atsirandančias ir pooperaciniu laikotarpiu atsirandančias komplikacijas.

Dažniausia ir pavojingiausia komplikacija yra kraujavimas. Jei tai įvyksta po operacijos, gydytojai vėl įsikiš. Panaši situacija yra įmanoma dėl labai išplėtotos kraujagyslių sistemos.

Šiek tiek mažiau pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti audinių uždegimas arba pooperacinė pneumonija, taip pat atelektozė - audinių raukšlėjimas. Paskutinės komplikacijos priežastis yra tai, kad sumažėja oro srautas į alveolius.

Abi komplikacijos lengvai pašalinamos konservatyviu gydymu, nereikia iš naujo pašalinti jokios plaučių dalies.

Širdies ir kvėpavimo nepakankamumas yra dar viena operacijos komplikacija. Fenomena gali atsirasti tiek atskirai, tiek kartu, jie yra organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų rezultatas. Tolesnis kūno pusiausvyros pablogėjimas gali sukelti mirtį.

Dauguma operacijų atvejų pooperacinio laikotarpio metu nėra komplikacijų.

Plaučių rezekcija vėžiui

Trečioji dažniausiai pasitaikanti liga pasaulyje yra plaučių vėžys. Tai vienodai veikia ir rūkančius, ir tuos, kurie neturi šio kenksmingo įpročio. Prieš plaučių vėžio rezekciją atliekamas išsamus paciento būklės tyrimas. Dėl to gydytojas gauna informaciją apie ligos plitimo mastą. Naudojamas kompiuterinis tomografas, atliekamas PET tyrimas, tikrinamos kvėpavimo funkcijos, atliekama elektrokardiograma.

Intervencija į plaučių vėžį atliekama dviem būdais:

  1. Pirmasis yra tradicinis. Tai slypi tuo, kad gydytojas daro tarpkultūrinę erdvę ir skleidžia šonkaulius. Per gautą skylę chirurgas išskyrė skiltelę ir plaučius kaip visumą.
  2. Antrasis metodas yra minimaliai invazinis. Jis plačiai vartojamas pacientams, kuriems diagnozuota mažų navikų. Metodas susideda iš to, kad po trijų ar keturių mažų krūtinės pjūvių gydytojas pašalina paveiktą dalį. Operacija vykdoma kontroliuojant fotoaparatą, dedamą į krūtinę.

Dažnai, pašalinus apskritimą ar plaučius, gali prireikti pooperacinės radioterapijos ar chemoterapijos, kad būtų pašalintas piktybinis navikas. Šių priemonių poreikis atsiranda tik gavus nuotolinių vietovių tyrimo rezultatus. Papildomos terapijos atlikimas garantuoja, kad nebus atkryčio.

Chirurginė intervencija tuberkuliozei

Kai žmogus tris savaites turi sausą kosulį su padidėjusiais priepuoliais naktį ir ryte, karščiavimas, apetito praradimas, veido skausmas, ryškus skaistis, svorio netekimas, gydytojas gali įtarti tuberkuliozę.

Plačiausia tuberkuliozės rezekcija yra radikaliausias gydymo metodas. Intervencijos nuorodos:

  1. Tiesios linijos Atsiranda pacientams, kuriems yra ribota tuberkuliozės forma, ir ilgą laiką neveiksmingas antibakterinis gydymas.
  2. Išplėstas. Vaistui atsparaus mikobakterijų tuberkuliozės nustatymas paciente. Šiuo atveju gydymas narkotikais gali sukelti daug neigiamų pasekmių ir nesuteikia teigiamų rezultatų.
  3. Vital. Šios indikacijos atsiranda tais atvejais, kai proceso pobūdis yra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui. Pavyzdžiui, yra plaučių kraujavimas, kazeinio pneumonijos progresavimas ilgalaikio, bet nesėkmingo antibakterinio gydymo fone.

Tokiais atvejais tuberkuliozės plaučių rezekcija nevyksta:

  • aktyvi bronchų tuberkuliozė;
  • išreikšta plaučių širdies liga;
  • vidaus organų amiloidozė, tuo pačiu metu sutrikusi inkstų ir kepenų veikla;
  • ligų.

Reabilitacijos funkcijos

Po įsikišimo pacientui skiriama atkūrimo programa. Visų pirma reabilitacija apima privalomą rūkymo nutraukimą ir alkoholinių gėrimų naudojimą. Rekomenduojama patalpinti jonizatorių arba drėkintuvą.

Labai svarbi ir tinkama mityba. Jis turėtų prisotinti organizmą vitaminais, pluoštais ir maistinėmis medžiagomis. Todėl dietoje turėtų būti daug vaisių, sulčių, daržovių. Patiekalai turi stengtis druskos iki minimumo.

Pooperaciniu laikotarpiu nurodomas vidutinis fizinis aktyvumas. Tai padės išvengti perkrovimo plaučiuose ir dėl to atsirandančio uždegimo, nustatyti žarnyno darbą.

Reabilitacija apima gydymą narkotikais. Gydytojas paskiria vaistus, kurie užkerta kelią skreplių kaupimuisi ir leidžia jam lengvai atsitraukti. Dažnai skiriami ir širdies vaistai.

Netipinė plaučių rezekcija

Operacija susideda iš dalies ar visos plaučių, kurias paveikė patologinis procesas, pašalinimas.

Yra tipiškų ir netipinių plaučių rezekcijų. Įprastas yra plaučių skilties šalinimas (lobektomija), dviejų dešiniojo plaučių skilčių (bilobektomija) pašalinimas, vieno ar daugiau skilties segmentų pašalinimas (segmentektomija). Taip pat yra polisegmentinių rezekcijų, t. Y. Skirtingų skilčių segmentų pašalinimas. Taip vadinamos tipiškos taip pat vadinamosios jungtinės plaučių rezekcijos, pavyzdžiui, skilties pašalinimas ir vienas ar du gretimų plaučių skilties segmentai.

Išvardytos operacijos atliekamos tiek skubiai (įvairios etiologijos, plaučių traumų ir pan.), Tiek planuojamu būdu (lėtinės nespecifinės plaučių ligos, navikai, tuberkuliozė ir kt.).

Visos plaučių rezekcijos atliekamos taikant daugiakomponentę intratrachalinę anesteziją. Tarp operacinių metodų plačiai naudojamas anterolaterinis torakotomija, šoninė torakotomija ir (retai) užpakalinė prieiga, kuri yra susijusi su jos reikšminga trauma.

Tipinės rezekcijos atliekamos privalomai atskirai apdorojant plaučių šaknų elementus - arteriją, veną ir bronchą. Jie yra susieti su vienu ar dviem ligatūromis. Be to, dideli arteriniai stuburai (lobiarinės arterijos) yra susiuvami.

Yra daug būdų gydyti bronchų kelmą, tačiau dažniau jis naudojamas mirksėti su bronchų sutvirtinimo aparatu, naudojant papildomus siūlus. Sudarant bronchų kelmą, reikia laikytis šių sąlygų: kelmas turi būti kuo trumpesnis, jo nereikėtų be reikalo sužeisti ir skeletonizuoti, o uždarius kelmą būtina kontroliuoti aerostazę.

Atipinę (arba ribinę) plaučių rezekciją atlieka naudojant segiklį arba spaustukus. Jų pastaraisiais metais indikacijos yra ribotos - jos yra naudojamos asmenims, kuriems yra neaiški diagnozė sklaidos procesuose, gerybiniuose periferiniuose navikuose, ribotoje pneumklerozėje, tuberkuliuose ir pan. lupimas “).

Operacijos metu didelė reikšmė teikiama atsargiai hemostazei ir aerostazei. Kuriant plaučio žaizdos paviršių, kuris eina per orą, jis turi būti užsandarintas įvairiais būdais - susiuvant, užklijuojant, mirkant pažeistą nedidelį bronchą, pleuritas, naudojant lipnias kompozicijas ir pan.

Svarbiausi pooperacinio laikotarpio uždaviniai yra laisvo kvėpavimo takų palaikymas ir sparčiausiai likusios plaučių dalies išplitimas, siekiant išvengti liekamosios ertmės, pleuros empyemos ir bronchų fistulių susidarymo.

Tinkamai atlikta operacija ir pooperacinis laikotarpis paprastai būna lydimi gerų neatidėliotinų ir ilgalaikių rezultatų.

Plaučių rezekcija

Plaučių rezekcija Rostove prie Dono: medicinos mokslų gydytojai, medicinos mokslų kandidatai, akademikai, profesoriai, atitinkami akademijos nariai. Atlikite paskyrimą, konsultavimą, atsiliepimus, kainas, adresus, išsamią informaciją. Prisiregistruokite prie pirmaujančio Rostovo prie Dono chirurgo be eilės jums patogiu laiku.

Sergostyants Gennady Zavenovich

Genadijus Z. Sergostyantas, profesorius, medicinos daktaras, garbingas Rusijos Federacijos daktaras, Rostovo vėžio instituto krūtinės katedros vedėjas, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos daktaras-krūtinės chirurgas

Polozyukov Illarion Alexandrovich

Polozyukov Illarion Alexandrovich, Regioninės specializuotos tuberkuliozės ligoninės krūtinės chirurgijos skyriaus vedėjas, aukščiausio kvalifikacijos kategorijos gydytojo-krūtinės chirurgo gydytojas

Usubyan Jasim Amidovich

Usubyan Jasim Amidovich, aukščiausią kvalifikacijos kategoriją turintis chirurgas

Čilionistai Sergejus Georgievichas

Čilionieriai Sergejus Georgievichas MD, Garbingas Rusijos Federacijos daktaras, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos onkologas

Straipsnio autorius: Nizolin Dmitrijus Vladimirovičius.

Kas yra plaučių rezekcija?

Ši operacijos rūšis yra ta, kad dalis plaučių parenchimos pašalinama. Plaučių audinys yra išdėstytas taip, kad dėl plaučių parenchimos dalies praradimo nepavyks sutrikdyti pagrindinės funkcijos - dujų mainų - vykdymas. Paprastai sumažėja dujų mainų srityje.

Pažymėtina, kad rezekcija yra organų išsaugojimo operacija, kuria siekiama pašalinti organo dalį, kuriai būdingas vienas ar kitas patologinis procesas.

Yra dviejų tipų plaučių rezekcijos:

  1. Anatominė (tipinė plaučių rezekcija) apima anatominių ribų atskirtų formų pašalinimą. (skilties pašalinimas, vieno ar kelių segmentų pašalinimas: segmentektomija, bilobektomija, lobektomija arba polisegmentinė rezekcija.
  2. Netipinė (ribinė) plaučių rezekcija. Ši chirurginė intervencija apima kūno dalies pašalinimą, išlaikant sveiką plaučių dalį, neatsižvelgiant į anatomines ribas.

Indikacijos plaučių rezekcijai:

- Išskaidyti neaiškios etiologijos procesai

Indikacijos plaučių rezekcijai:

- plaučių vėžys (dažniausiai pasitaikanti ligų, dėl kurių nurodoma plaučių rezekcija);

- Plaučių emfizema (išsiplėtę distaliniai bronchai)

- bronchektazė (bronchų dilatacija)

- Plaučių nekrozė, abscesai, gangrena

- parazitinės invazijos (echinokokozė)

- trauminiai plaučių parenchimos sužeidimai

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją atliekami svarbūs diagnostinės vertės tyrimai. Pavyzdžiui:

- Ultragarsas (ultragarsas)

- rentgeno tyrimo metodas

- Kvėpavimo funkcijų, krūtinės ekskursijų tyrimas

Jei šios chirurginės intervencijos indikacija yra piktybinis navikas, priešoperaciniu laikotarpiu galima atlikti chemoterapiją ir radioterapiją.

Taip pat galima gydyti antibiotikais.

Plaučių rezekcijos operacija

Šis operacijos tipas atliekamas pagal bendrąją anestezijos formą. Naudota endotrachinė intubacija.

Siekiant užtikrinti prieigą prie kūno, atsirado torakomija. Ar audinių skaidymas tarpkultūrinėje erdvėje. Ateityje naudojamas chirurginis įtraukiklis.

Nustačius segmentinį bronchą, jis spaudžiamas minkštais gnybtais. Pripūtus plaučius, nustatykite sugriuvo segmentą. Ateityje sukurkite atitinkamų venų ir arterijų susikirtimą. Nustačius patologinio proceso pažeidimą už pasirinkto segmento, taip pat atliekamas pašalinimas ir subegmentavimas.

Galbūt drenažo įrengimas.

Neseniai paplitęs mini invazijos metodas.

Atkūrimo laikotarpis

Pagrindiniai atkūrimo laikotarpio tikslai yra šie:

- užtikrinti kvėpavimo takų tinkamumą

- ertmės susidarymo prevencija

- fistulių susidarymo prevencija

- plaučių parenchimos uždegimo prevencija

Galimos šios chirurginės intervencijos komplikacijos:

- pneumonija (pneumonija)

Paskyrimas į chirurgą

Mieli pacientai, mes suteikiame galimybę tiesiogiai susitarti dėl gydytojo, kuriam norite pasikonsultuoti. Skambinkite numeriu, esančiu svetainės viršuje, gausite atsakymus į visus klausimus. Preliminariai rekomenduojame išnagrinėti skyrių „Apie mus“.

Kaip užsiregistruoti pas gydytoją?

1) Skambinkite numeriu 8-863-322-03-16.

1.1) Arba naudokite skambutį iš svetainės:

1.2) Arba naudokite kontaktinę formą:

2) Jums atsakys gydytojas.

3) Papasakokite apie savo susirūpinimą. Būkite pasirengę, kad gydytojas paprašys kuo greičiau pasakyti apie jūsų skundus, kad nustatytumėte konsultacijai reikalingą specialistą. Po ranka laikykite visus turimus testus, ypač neseniai atliktus!

4) Jūs būsite susietas su būsimu gydytoju (profesoriumi, gydytoju, medicinos mokslų kandidatu). Be to, tiesiogiai su juo aptarsite konsultacijos vietą ir datą - su asmeniu, kuris elgsis su jumis.

Netipinė plaučių rezekcija

Ant plaučių audinio palei nukreipimo priemonę dedama kepimo priemonė. Vėlesnis mirksėjimas ir skaidymas atstoja reikiamą plaučių plotą su naviku (12-14 pav.). Priklausomai nuo rezekcinio plaučių tūrio, prietaisas naudojamas iki 5-6 karto [41-42].

Fig. 12-14. Netipinė plaučių rezekcija

Plaučių naviko šalinimas

Plaučių audiniai yra išskirstomi per naviką, naudojant elektrochirurginius instrumentus (žirkles ar kabliukus). Vėžys yra išskleistas. Plaučių vientisumas atkuriamas įvedant endosurginius siūlus, kurie yra susieti intra- ar ekstrakorporaliniu būdu (7-15 pav.).

Fig. 12-15. Plaučių sutepimas. Yra nuotrauka

Pleuros ertmė yra pripildyta skysčiu ir pripūstos plaučiuose, kontroliuojant pneumostazę: oro burbuliukų išvaizda rodo nepakankamą sandarumą ir reikalauja papildomų siūlių. Plaučius pūstas po pleuros ertmės nutekėjimo, pašalinamas torakoportas ir žaizdos susiuvamos.

Pašalintas navikas yra skubiai atliekamas histologinis tyrimas. Patvirtinant proceso gerumą, operacija baigta. Piktybinio naviko buvimas yra indikacija lobektomijai, kuri atliekama torakoskopiškai arba įprastu būdu.

Piktybiniai periferiniai plaučių navikai, bronchektazė reikalauja anatominės lobektomijos. Be to, plaučių vėžio atveju svarbi yra visa limfadenektomija. Torakoskopinės chirurgijos metodas yra panašus į atviros chirurgijos metodą [43-44].

Indikacijos.

1. Periferinis plaučių vėžys T1N0

2. Bronchektatinė liga

3. Lėtinis plaučių abscesas

Kontraindikacijos.

1. Centrinis plaučių vėžys

2. Metastazių buvimas plaučių šaknyje

3. Interlobinių lūžių sintezė

Veiklos technologija

Pirmiau aprašyta paciento padėtis ant stalo ir anestezijos. Operacija atliekama naudojant 4 thoracoport, arba papildyta minitoracotomija (4-5 tarpinės erdvės). Pirmoji optiologinė krūtinė yra įterpta į 5 tarpinę erdvę vidurinės ašies linijoje. Antrasis ir trečias - toje pačioje tarpkultūrinėje erdvėje palei parasternines ir užpakalines aksiliarines linijas. Ketvirtoji „thoracoport“ - trečiojoje tarpkultūrinėje erdvėje vidurio skilvelio linijoje (12-16 pav.).

Fig. 12-16. „Thoracoport raspolozheniya“ taškai atliekami atliekant lobektomiją

Apatinė lobektomija

Pasidalinkite tarpinis tarpas tarp elektrokaguliacijos kablio. Jis taip pat nukirto plaučių ryšį. Viršutinė plaučių gnybto skylė ištraukiama aukštyn, apatinėje skiltyje yra šaknis (Pav. 12-17). Skirstytuvas išskiria žemesnę arteriją. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas užpakalinei arterijos sienai, kur jis yra glaudžiai lituotas prie prastesnės broncho. Bronchopulmoniniai limfmazgiai yra nukreipti į distalinę kryptį. EndoGIA-30 įrenginys, įterptas per 2 torakoportą, dedamas ant prastesnės arterijos, arterija yra susiuvama ir kerta (12-18 pav.). Mažesnė vena yra izoliuota ir apdorojama EndoGIA-30 aparatu (12-19 pav.). Laivus galima gydyti ligatūros metodu, panašiai kaip ir „atviroje“ operacijoje. Po to, apatinis skilties bronchas dedamas į virdulį, bronchas susiuvamas ir kirto (12-20 pav.). Resekcija įdėta į talpyklą ir pašalinama per minitorinę membraninę žaizdą. Patikrinkite prastesnės broncho kelmo sandarumą, kontrolinę hemostazę. Pleuros ertmė nusausinama dviem siurbimo kanalais, plaučiai yra pripūstos, žaizdos susiuvamos.

Fig. 12-17. Plaučių šaknies vaizdas po tarpsluoksnio skilimo atskyrimo.

Fig. 12-18. Apatinės skilties arterijos gydymas EndoGIA-30 aparatu. Rodyklė ------ Apatinė skilties arterija

Fig. 12-19. Mažesnės venų gydymas naudojant EndoGIA-30 prietaisą Rodyklės: prastesnės venos ----, perikardas

Fig. 12-20. Prastesnės broncho gydymas su EndoGIA-30 rodykle: prastesnis bronchas

Viršutinė lobektomija

Pasidalinkite tarpiniu tarpu. Įkeliama viršutinė dalis. Dissector švelniai paskirsto viršutinės skilties veną. Skleidžiant veną, patogu naudoti ir įtraukiklį. Vena yra apdorojama štampavimo aparatu (12-21 pav.). Viršutinės skilties segmentiniai indai yra atskirti, kurie yra nupjauti (12-22 pav.) Arba apdorojami aparatu. Viršutinė skilvelio bronchas paimamas ant įtraukiklio, dedamas nešiklis, bronchas susiuvamas ir kirsti.

Likusieji operacijos etapai nesiskiria nuo ankstesnių.

Fig. 12-21. Viršutinės skilties venos gydymas segikliu. Rodyklė: viršutinės skilties venos + piešimo nuskaitymas

Fig. 12-22. Viršutinės skilties segmentinių arterijų parinkimas. Rodyklės: - segmentinės arterijos; plaučių arterija; nenurodytas venų ir piešimo nuskaitymas

Fig. 12-23. 2 segmento arterijos parinkimas. Rodyklės: - plaučių arterija, 2 arterijų segmentas + nuskaitymo modelis

Pooperacinis laikotarpis

Mažas pooperacinio skausmo intensyvumas prisideda prie ankstyvo pacientų aktyvumo. Dėl to tokių pooperacinių komplikacijų, kaip atelektazė ir hiperatinė pneumonija, skaičius žymiai sumažėja, palyginti su "atviromis" operacijomis. Norint sumažinti skausmo sindromą, pakanka nustatyti ne narkotines analgetikas. Pacientams leidžiama sėdėti lovoje antrą dieną po operacijos. Nuotekos pašalinamos po pneumostazės atkūrimo, eksudacijos nutraukimo. Paruoškite krūtinės ertmės organų kontrolinį rentgeno spindulį.

· Simpatinės nervų sistemos chirurgija

Krūtinės simpektektija yra viena iš operacijų, dažniausiai atliekamų torakoskopiškai. Nedidelis įsikišimo kiekis, paprastas įdiegimas yra nepalyginamas su krūtinės trauma su tradicine torakomija [45-48].

Indikacijos.

1. Raynaud sindromas

3. Skausmas pažengusio viršutinės pilvo vėžio (kasos ar skrandžio) vėžio atveju.

Veiklos būdas.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su atskiru bronchų intubavimu. Galimas abiejų plaučių vėdinimas, tačiau tokiais atvejais būtina papildoma torakoport. Per ją įvedamas įtraukiklis, kuris pašalina plaučius.

Paprastai operacija atliekama iš 2–3 metodų: 5 viduryje esančioje tarpinėje vidurinėje linijoje jie supažindina su optika, 2 tarpurinėse erdvėse ir 4 tarpukalinėse erdvėse vidurinės dalies linijoje - instrumentinėje torakopore (12-24 pav.).

Fig. 12-24. „Thoracoport“ vieta atliekant simpathectomy draw arba scan

Nugaros smegenų kampo srityje vizualizuojamas simpatinis kamienas, kuris spinduliuoja per parietinę pleurą baltos spalvos laido pavidalu (12-25 pav.).

Fig. 12-25. Intrathoracinio simpatinio kamieno tipas. Nuskaitykite iš straipsnio - valgykite

Elektrokaguliacijos kablys išsklaido parietalinę pleurą 2 lygio tarpkultūrinėje erdvėje. Simpatinis kamienas skiriasi nuo 2 iki 4 ganglijų (su Raynaud sindromu, hiperhidroze) arba nuo 7 iki 11 (kasos vėžio, skrandžio). Simpatinė kamieno dalis išaugo per 5 cm iki 3-4 tarpkultūrinės erdvės ir išsiųsta histologiniam tyrimui. Elektrokaguliacija naikina papildomus nervų pluoštus ir atstato hemostazę. Plaučiai yra pripūstos, pleuros ertmė nusausinama 1 dieną. Šios operacijos metu kai kurios operacijos atsisakė nutekėti pleuros ertmę. Atsižvelgiant į nedidelį sužalojimo kiekį, pagal indikacijas galima atlikti tuo pačiu metu dvišalę simpektektomiją. Tokiais atvejais torakoskopija atliekama iš eilės vienoje pusėje, po to - kitoje pusėje.

Komplikacijos ir prevencija

Specifinė intrathoracinės simpektektijos komplikacija yra Hornerio sindromo vystymasis, kai simpatiškas kamienas yra per didelis. Kita komplikacija yra neužbaigta kamieno sankirta. Tokiu atveju operacija nesiekia savo tikslo.

· Traumų ir krūtinės sužalojimų torakoskopija

Dauguma pacientų, turinčių uždarą ir prasiskverbiančią krūtinės ląstos organų žaizdą, atlieka diagnostinę torakotomiją arba atlieka konservatyvų gydymą. Todėl, viena vertus, galima nepagrįstos trauminės torakotomijos, kita vertus, konservatyvi taktika gali sukelti laiko praradimą dėl tinkamos chirurginės intervencijos [49-55]. Videotoracoskopija, jungianti mažas traumas ir puikias diagnostines galimybes, leidžia pasirinkti optimalią taktiką. Daugeliu atvejų diagnostikos procedūra gali būti taikoma gydymui. Esama skubios pagalbos (mažiau nei dieną nuo sužalojimo) ir vėluojama torakoskopija.

Indikacijos:

a Krūtinės ląstos žaizdos, esančios žemiau 7 lygio šonkaulių (krūtinės traumų rizika)

b. Krūtinės žaizdos, nukreiptos į širdies ir didelių indų projekciją

į Uždaros krūtinės traumos, kurių kraujo netekimas didesnis nei 1 l per dieną, diagnozuotas torakocentezė arba pleuros ertmės drenažas

garbanotas hemothoraksas

Kontraindikacijos:

a Hemoraginis šokas

b. Širdies tamponadas

į Pleuros ertmės išnykimas

Priešoperacinis pacientų tyrimas apima objektyvų tyrimą (žaizdų buvimą ir lokalizavimą, klinikinius šoko požymius, šonkaulio lūžius ir kt.), Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą (pneumotoraksą, hemothoraksą, hemopericardą ir tt).

Veiklos technologija

Pirmasis torakoskopo įvedimas į torakoskopą įvedamas į 5-6 tarpukalių erdvę palei priekinę ašies liniją. Patikrinus pleuros ertmę ir nustatant numatomos intervencijos mastą, papildomai reikia įrengti 1–3 thoracoport, skirtą įterpti į instrumentų pleuros ertmę. Įšvirkštimo taškai ir naudojamų kriauklių skersmuo nustatomi priklausomai nuo žalos vietos ir chirurginės intervencijos pobūdžio. Įdėjus į pleuros ertmę, laparoskopas ir manipuliatoriai tikrina pleuros ertmę. Esant kraujui, pleuros ertmė džiovinama.

Žaizdos diafragma

Atliekant patikrinimą per diafragmos žaizdą, jis yra sutvirtintas vienu iš pirmiau minėtų metodų. Diafragmos angą galima pašalinti per laparotominę prieigą. Bet kokiu atveju, jei yra traumų dėl krūtinės ląstos, pilvo organų pažeidimas turėtų būti pašalintas atliekant diagnostinę laparoskopiją arba laparotomiją.

Plaučių pažeidimas

Susižalojus plaučių, hemo ir pneumostazei atkuriama vienu iš šių būdų:

a) kilpa Roedera ant pažeisto plaučių ploto (12-26 pav.)

b) rankinio siūlės nustatymas (12-27 pav.)

c) mirksi programinė įranga (12-28 pav.)

Fig. 12-26. Viršutinė kilpa Roedera ant pažeisto plaučių ploto. Lygiosios CGU arba apdaila

Fig. 12-27. Rankinis Z dygsnio dengimas. arba baigti

Fig. 12-28. Mirksintis plaučių audinių aparatas Yra ryžių nuskaitymas.

Tarpkultūrinės arterijos ir vidinės krūtinės arterijos sužalojimas

Kraujavimas iš šių kraujagyslių sustabdomas elektrokaguliacija, ekstrakorporine siuvinėjimu ar apipjaustymu (12-29 pav.).

Fig. 12-29. Ekstrakorporinis žaizdos uždarymas tarpkultūrinėje arterijoje

Perikardo, pagrindinių kraujagyslių, bronchų ir stemplės sužalojimas yra indikacija, atliekanti avarinę torakotomiją.

Paruoškite torakoskopiją, pašalinkite kraują ir krešulius. Nustatykite kraujavimo šaltinį. Tai gali būti tarpkultūriniai ir vidiniai krūtinės indai, plaučių audiniai, šonkaulių fragmentai. Kraujavimas sustabdomas vienu iš pirmiau išvardytų būdų. Pleuros ertmė plaunama fiziologiniu tirpalu ir nusausinama.

· Gerybiniai mediastino navikai

Vaizdo torakoskopija gydant gerybinius navikus ir cistos mediana gali būti laikoma pasirinktu metodu, nes kai kuriais atvejais įprastinės torakotomijos trauma yra daug didesnė nei pati naviko pašalinimo stadija. Net ir nedideli mediastininiai navikai verčia chirurgą atlikti neproporcingai didesnius krūtinės ląstelių gabalus [56-59].

Indikacijos

1. Perikardo cistinės cistos

2. Mediastinalinės lipomos

3. Gerybiniai tymomai

4. Thymus cistos

5. Neurogeniniai mediastinaliniai navikai

6. Mediastinaliniai teratomai

7. Mediastinaliniai fibroidai

Kontraindikacijos

1. Bendros kontraindikacijos torakoskopinėms operacijoms

2. Reikšmingas naviko dydis yra santykinė kontraindikacija, nes dažnai galima pašalinti daugiau nei 10 cm skersmens navikus.

Bilieto numeris 22

1. Šiuolaikiniai galūnių žaizdų chirurginio gydymo principai ir metodai.

Odos ir audinių defektų buvimas - žaizdos kanalas;

Po trauminio audinio nekrozė;

Smegenų sukrėtimo, smegenų sukrėtimo ar antrinės nekrozės zona;

Svetimkūnių buvimas žaizdoje.

Pirminis chirurginis gydymas šaudymo žaizdomis yra kompleksinė operacija, kuria siekiama užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, pašalinant visus negyvus ir nekrotinius audinius. Norint atlikti pilną šaudymo žaizdos PCO, būtina įvykdyti šiuos reikalavimus: 1) pilną anesteziją; 2) pilnas kraujavimas; 3) operaciją, kurioje dalyvauja asistentas.

Pirminio chirurginio gydymo principai: PHO nurodomas visoms atsitiktinėms žaizdoms, nes jos visada yra užsikrėtusios; Reikalingas aukštos kokybės žaizdų kraštų išlyginimas; Visi negyvi audiniai ir svetimkūniai turi būti pašalinti iš žaizdos.Pirminės chirurginio gydymo taisyklės: Rūpestingas anestezijos įgyvendinimas; Atsargus audinių gydymas; Nedelsiant ir kruopščiai hemostazė; Gerų chirurginių instrumentų ir siūlų naudojimas; Sudaryti sąlygas optimaliam žaizdos kanalo ir intersticinių „kišenių“ drenažuiPirminio chirurginio gydymo technika: Audinių išskyrimas palei neurovaskulinius ryšulius (išilginė ašis). Sąnarių srityje yra pjūviai įstrižai arba skersai, odos išpjovimo plotis yra 2-3 mm, o įdubos pjūvio ilgis yra 1-2 cm ilgesnis už odos pjūvį, raumenų iškirpimas yra pilkšvai rudos spalvos, o ne kraujavimas, sutrikusios kontrakcijos funkcija; operacijos - žaizdų įsiskverbimas su antibiotikais, aktyvus drenavimas per atskirą pjūvį, retos siūlės.

Žaizdų štampavimas - Tai laikinas metodas, naudojamas tik kontraindikacijoms žaizdų susiuvimui. Laikinas žaizdos tamponavimas atliekamas siekiant: 1) išlaikyti atvirą žaizdą, 2) suteikti žaizdos įsiurbimą ir nutekėjimą, 3) sukurti žaizdoje tam tikrą antiseptinę aplinką.

Pirminis uždelstas siuvimas taikomas, jei po 3–6 dienų po chirurginio gydymo. a) patinimas sumažėja arba mažėja, žaizdos sienos nekeičia spalvos, b) žaizdos kraštai aktyviai kraujavimas, c) žaizdoje nėra puvinio ir nekrotinio audinio.

Ankstyvosios antrinės siūlės 14-18 dieną nuo sužalojimo momento, kai žaizda jau turi šviežių granulių audinį.

Vėlyvas antrinis siūlas nustatyti, kai ilgą laiką po sužeidimo neįmanoma uždaryti žaizdos siūlais.

2. Plaučių operacijų anatominis ir chirurginis loginis pagrindimas: pulmonektomija, tipiška ir netipinė plaučių rezekcija.

Operacija susideda iš patologinio proceso paveiktos dalies arba viso plaučių pašalinimo, išskiriant tipiškas ir netipines plaučių rezekcijas. Įprastas yra plaučių skilties šalinimas (lobektomija), dviejų dešiniojo plaučių skilčių (bilobektomija) pašalinimas, vieno ar daugiau skilties segmentų pašalinimas (segmentektomija). Taip pat yra polisegmentinių rezekcijų, t. Y. Skirtingų skilčių segmentų pašalinimas. Vadinamosios kombinuotos plaučių rezekcijos, pavyzdžiui, skilties pašalinimas ir vienas ar du gretimų plaučių skilties segmentai, turėtų būti priskiriami tipiškiems, o pirmiau minėtos operacijos atliekamos tiek skubių indikacijų (įvairių etiologijų, plaučių traumų, ir kt.), Tiek suplanuotu būdu (lėtinis kraujavimas). nespecifinės plaučių ligos, navikai, tuberkuliozė ir tt) Visos plaučių rezekcijos atliekamos daugiakomponentėje intratrachalinėje anestezijoje. Tarp operatyvinių prieigų plačiai naudojama anterolaterinė torakotomija, šoninė torakotomija ir (retai) užpakalinė prieiga, kuri yra susijusi su jos reikšminga trauma, o tipinės rezekcijos atliekamos privalomai atskirai apdorojant plaučių šaknų - arterijų, venų ir bronchų elementus. Jie yra susieti su vienu ar dviem ligatūromis. Be to, dideli arterijų kamienai (lobiarinės arterijos) yra susiuvami, yra daug būdų gydyti bronchų kelmą, tačiau dažniau jis naudojamas susiuvimui su bronchų šalinimo įtaisu su papildomais siūlais. Sudarant bronchų kelmą, reikia laikytis šių sąlygų: kelmas turi būti kuo trumpesnis, jo nereikėtų be reikalo sužeisti ir skeletonizuoti, o uždarius kelmą, būtina kontroliuoti aerostazę, tipinės (ar ribinės) plaučių rezekcijos atliekamos naudojant sąvaržą ar spaustukus. Jų pastaraisiais metais indikacijos yra ribotos - jos yra naudojamos asmenims, kuriems yra neaiški diagnozė sklaidos procesuose, gerybiniuose periferiniuose navikuose, ribotoje pneumklerozėje, tuberkuliuose ir pan. operacijos metu didelė reikšmė teikiama atsargiai hemostazei ir aerostazei. Sudarant plaučių žaizdos paviršių, kuris leidžia ore, jis turi būti užsandarintas įvairiais būdais - siuvant, sukant, susiuvant pažeistą nedidelį bronchą, pleuritą, naudojant lipnias kompozicijas ir pan. liekamosios ertmės formavimas, pleuros empyema, bronchinė fistulė.