Antibakterinė pneumonijos terapija ligoninėje

Plaučių uždegimas arba pneumonija yra pavojingiausia liga, kurios metu atsiranda plaučių audinio uždegimas. Procesas lemia deguonies metabolizmo disbalansą organizme, kuris savo pažangiomis formomis žymiai padidina apsinuodijimo krauju ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų riziką. Plaučių uždegimas yra patogeniniai mikrobai. Dėl šios priežasties būtina gydyti vaistą, kuris gali užkrėsti infekciją.

Kas yra antibiotikai suaugusiems plaučių uždegimui

Pagrindinė kovos su pneumonija dalis yra antibiotikai, kurie gali sunaikinti patogeną ir slopina jo gebėjimą daugintis. Priešingu atveju, liga gali sukelti nepataisomą žalą organizmui komplikacijų pavidalu ir netgi sukelti mirtiną rezultatą. Gydymo trukmė priklauso nuo pneumonijos aplaidumo ir paciento imuniteto. Patogeno ekstraląstelinė forma gali būti nužudyta per 7 dienas, ląstelėje per 14 dienų, o plaučių absceso gydymui gali prireikti 50 dienų.

Bendrieji paskyrimo principai

Antibiotikai yra pagrindinė gydymo priemonė, kuria siekiama pašalinti ligos priežastį, ty patogeninę mikroflorą. Pagrindinis gydymo principas yra teisingas formos pasirinkimas, kuris nustato vaisto ir skreplių vaisto tęstinumo metodą ir veiksnį. Manoma, kad injekcijos yra geras būdas, nes antibiotikas patenka tiesiai į patogenų lokalizacijos vietą, kuri sumažina poveikį virškinimo traktui.

Tokiu atveju geresnis vaisto vartojimas yra geresnis. Antibakterinių medžiagų naudojimo taisyklės:

  • po diagnozės turite nedelsiant pradėti vartoti vaistus;
  • pirmosios eilutės antibiotikai yra tie, kurie priklauso penicilino grupei;
  • jei liga yra sunki, tuomet į esamą vaistą pridedama veiksmingesnė priemonė (jei aptinkamas patogenas);
  • iš pradžių sunkiais atvejais gydymas dviem vaistais prasideda nedelsiant - rekomenduojama naudoti peniciliną su eritromicinu, monomicinu arba streptomicinu, taip pat tetracikliną su oleandomicinu ir monomicinu;
  • daugiau nei dviejų vaistų ambulatorijoje tuo pačiu metu nerekomenduojama;
  • mažos dozės nerekomenduojamos, kad mikrobai nesukeltų atsparumo;
  • ilgai vartojant antibiotikus (daugiau nei 6-10 dienų) atsiranda disbiozė, todėl būtina naudoti probiotikus;
  • jei gydymas reikalauja vaistų ilgiau nei tris savaites, būtina užtikrinti 7 dienų pertrauką ir tolesnį nitrofurano preparatų arba sulfonamidų naudojimą;
  • kursas yra svarbus, kad būtų baigtas net ir išnykus neigiamiems simptomams.

Kokie antibiotikai skirti pneumonijai

Dažniau gydytojai skiria antibiotikus pneumonijai suaugusiems iš šių veiksmingų vaistų grupių:

  1. Penicilinai: karbenicilinas, augmentinas, amoksiclavas, ampicilinas, piperacilinas.
  2. Cefalosporinai: ceftriaksonas, cefaleksinas, cefuroksimas.
  3. Makrolidai: klaritromicinas, eritromicinas, azitromicinas.
  4. Aminoglikozidai: streptomicinas, gentamicinas, Tobramicinas.
  5. Fluorochinolonai: ciprofloksacinas, Ofloksacinas.

Kiekviena iš šių grupių skiriasi nuo kitų taikymo spektro, poveikio trukmės ir stiprumo, šalutinio poveikio. Jei norite palyginti vaistus, žiūrėkite lentelę:

Jie gydo nekomplikuotą plaučių uždegimą, sukeltą strepto ir pneumokokų, enterobakterijų, bet yra bejėgiai prieš Klebsiella ir E. coli. Šios grupės tikslas pasireiškia tada, kai įrodyta, kad mikrobai yra jautrūs vaistui, o makrolidams - kontraindikacijos.

Eritromicinas, azitromicinas, klaritromicinas, midecamicinas

Pirmosios eilutės vaistai, turintys kontraindikacijų penicilino grupei. Jie sėkmingai gydo netipinę pneumoniją, plaučių uždegimą prieš akių kvėpavimo takų infekcijų foną. Vaistai turi įtakos mikoplazmoms, chlamidijoms, legionelėms, hemophilus bacillus, bet beveik nežudo stafilokokų ir streptokokų.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Paskirta įrodyta jautrumas mikroorganizmams - hemofiliniams bacilams, pneumokokams. Vaistai naudojami gydyti švelnią pneumoniją, kurią sukelia virusai ir bakterijos.

Jie veikia bakterijas, atsparias cefalosporinams, pašalina sudėtingas ligų formas ir sepsis.

Fluorochinolonai (chinolonai, fluorochinoliai) t

Levofloksacinas, moksifloksacinas, sparfloksacinas

Jie veikia pneumokokus.

Tokios priemonės veikia panašiai kaip penicilinai ir cefalosporinai, jie turi didelį poveikį gram-neigiamiems mikroorganizmams.

Nurodant antibiotikus, skirtus plaučių uždegimui gydyti suaugusiems, gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į vaistų suderinamumą. Pavyzdžiui, jūs negalite vienu metu vartoti tos pačios grupės vaistų arba sujungti neomiciną su Monomitsin ir streptomicinu. Pradiniame etape, siekiant gauti bakteriologinių tyrimų rezultatus, naudojami įvairūs vaistai, jie yra vartojami kaip nuolatinė terapija tris dienas. Tada pulmonologas gali nuspręsti pakeisti vaistą.

Sunkiems suaugusiems pacientams rekomenduojama vartoti Levofloksacino ir Tavanic, Ceftriaxone ir Fortum, Sumamed ir Fortum. Jei pacientai yra jaunesni nei 60 metų ir turi nedidelį pneumonijos laipsnį, jie vartoja Tavanic arba Avelox penkias dienas, doksicikliną dvi savaites, Amoxiclav, Augmentin 14 dienų. Nepriklausomai paskirti antibakterinius preparatus, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Bendrovei įgyta forma

Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas suaugusiesiems atliekamas naudojant makrolidus. Kartais kartu su makrolidais skiriama klavulano rūgšties, sulbaktamo, penicilinų, 2-3 kartų cefalosporinų. Sunkiais atvejais rodomi karbapenemai. Kelių vaistų aprašymas:

  1. Amoksicilino kapsulės ir suspensija, pagrįstos tuo pačiu pavadinimu iš pusiau sintetinių penicilinų grupės. Veikimo principas: ląstelių sienelių floros sintezės slopinimas. Priėmimas yra kontraindikuotinas tuo atveju, kai netoleruoja didelės sudėtinės dalys ir infekcinė mononukleozė. Dozavimas: 500 mg tris kartus per parą.
  2. Levofloksacinas yra tabletes, pagrįstas levofloksacino hemihidratu, kuris blokuoja mikrobinių ląstelių sintezę ir nutraukia jų citoplazminę ir ląstelinę membraną. Jie kontraindikuotini sausgyslių pažeidimams, jaunesniems nei 18 metų, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Dozavimas: 500 mg 1-2 kartus per parą 7-14 dienų.
  3. Imipenemas - beta laktamo karbapenemas, pagamintas injekcinio tirpalo pavidalu. Jis naudojamas droppers arba intramuskulinių injekcijų pavidalu. Dozavimas: 1-1,5 g per parą dviem dozėmis. Droppers trukmė yra 20-40 minučių. Kontraindikacijos: nėštumas, intraveniniam vartojimui ir iki 12 metų intramuskulinei injekcijai, sunkus inkstų nepakankamumas.

Aspiracija

Antibakterinės medžiagos, skirtos aspiracijos tipo pneumonijai gydyti, turėtų apimti klavulano rūgštį, amoksiciliną, vankomicino pagrindu veikiančius aminoglikozidus. Sunkiais atvejais trečios kartos cefalosporinai rodomi kartu su aminoglikozidais, metronidazolu. Narkotikų aprašymas:

  1. Augmentin - tabletės, kurių sudėtyje yra amoksicilino trihidrato ir klavulano rūgšties kalio druskos pavidalu. Įtraukta į penicilinų grupę, slopina beta laktamazę. Priėmimas: 1 tabletė po 875 + 125 mg du kartus per parą arba po 500 + 125 mg tabletės tris kartus per parą. Vaikams rodomas pakabos formatas (tabletė ištirpsta vandenyje). Kontraindikacijos: gelta.
  2. Moksifloksacinas - antimikrobinis tirpalas ir tabletės iš fluorochinolonų grupės. Sudėtyje yra moksifloksacino hidrochlorido, kontraindikuotino nėštumo, žindymo laikotarpiu, jaunesniems nei 18 metų. Dozavimas: vieną kartą per parą, 250 ml į veną per valandą arba per burną 400 mg per parą per 10 dienų.
  3. Metronidazolas - infuzijų arba tablečių tirpalas, pagrįstas tuo pačiu pavadinimu. 5-nitroimidazolo darinys slopina bakterinių nukleorūgščių sintezę. Kontraindikacijos: leukopenija, sutrikusi koordinacija, epilepsija, kepenų nepakankamumas. Dozavimas: 1,5 g per parą tris kartus per savaitę tablečių pavidalu.

Nosokominis

Nefominio tipo pneumonija gydoma 3-4 kartos cefalosporinais, Augmentina. Sunkiu atveju parodytas karboksipenicilinų vartojimas kartu su aminoglikozidais, 3 kartos cefalosporinais arba 4 kartomis kartu su aminoglikozidais. Populiariausi vaistai:

  1. Ampicilino tabletėse ir kapsulėse yra ampicilino trihidrato, kuris slopina bakterijų ląstelių sienelės sintezę. Kontraindikuotina mononukleozei, limfocitinei leukemijai, kepenų funkcijos sutrikimui. Įrodyta, kad į raumenis arba į veną per 250 mg / h per parą geriama 250–500 mg per parą arba 250–500 mg kas 4-6 valandas.
  2. Ceftriaksonas - injekcinis milteliai yra ceftriaksono dinatrio druskos. Slopina mikroorganizmų ląstelių membranos sintezę. Kontraindikuotina per pirmuosius tris nėštumo mėnesius. Vidutinė paros dozė: 1-2 g kartus per dieną arba 0,5-1 g kas 12 valandų. Jis naudojamas į raumenis ir į veną ligoninėje.
  3. Tavanic - tabletės ir infuzijų tirpalas, pagrįstas levofloksacinu. Fluorochinolonų grupėje yra platus antimikrobinis poveikis. Kontraindikuotinas epilepsijos, sausgyslių pažeidimas, laktacija, vaikas iki 18 metų, su širdies liga. Naudojimo būdas: 250–500 mg tabletės 1-2 kartus per parą arba pradiniuose 250–500 mg į veną 1-2 kartus per parą.

Mikoplazma

Ši ligos forma yra netipinė, pasireiškianti per nosies užgulimą, mialgiją, gerklės skausmą, galvos skausmą, paroksizminį kosulį ir bendrą silpnumą. Liga gydoma mažiausiai 14 dienų, per pirmąsias 48-72 valandas vartojami į veną. Taikyti narkotikus iš makrolidų grupės:

  1. Klaritromicinas yra pusiau sintetinis makrolidas klaritromicino pagrindu. Slopina bakterinės ribosomos baltymų sintezę, dėl kurios gali būti patogenas. Kontraindikuotinas nėštumo, žindymo laikotarpiu, iki 12 metų, kartu su skalsių vaistais. Dozavimas: 250 mg du kartus per parą per savaitę.
  2. Sumamed - tirpalas infuzijoms, tabletėms, kapsulėms ir milteliams, skirtiems peroraliai iš makrolidų-azalidų grupės. Slopinti bakterijų baltymų sintezę, turėti baktericidinį poveikį. Kontraindikacijos: kepenų ir inkstų sutrikimai. Vartojimo metodas: vieną kartą per parą, 500 mg vieną kartą per parą tris dienas.
  3. Rovamicinas, spiramicino pagrindu pagaminta tabletė, yra makrolidų grupės narys. Jie veikia bakteriostatiniu būdu, sutrikdo baltymų sintezę ląstelėje. Kontraindikuotina laktacijos metu. Dozavimas: 2-3 tabletės per 2-3 dozes per parą

Klebsiella sukeltos pneumonijos gydymas

Liga, kurią sukelia Klebsiella (žmogaus žarnyne aptinkami mikroorganizmai), vystosi imuniteto fone ir sukelia plaučių infekciją. Pradiniame etape suaugusiesiems skiriami 3–3 kartų aminoglikozidai ir cefalosporinai. Naudokite vaistus:

  1. Amikacinas - milteliai, skirti tirpalo, skirto į veną ir į raumenis, gamybai, yra amikacino sulfatas. Pusiau sintetinis aminoglikozidų baktericidinis poveikis, sunaikinantis citoplazminę ląstelės barjerą. Kontraindikuotinas sunkus inkstų lėtinis nepakankamumas, klausos nervo neuritas, nėštumas. Dozavimas: 5 mg / kg kūno svorio kas 8 valandas. Nesudėtingų infekcijų atveju nurodoma 250 mg dozė kas 12 valandų.
  2. Gentamicinas yra aminoglikozidas injekcinio tirpalo, turinčio gentamicino sulfatą, pavidalu. Pažeidžia mikroorganizmų ląstelių membranos baltymų sintezę. Kontraindikuotinas padidėjusiam jautrumui komponentams. Vartojimo metodas: 1-1,7 mg / kg kūno svorio 2-4 kartus per parą į veną arba į raumenis. Gydymo kursas trunka 7-10 dienų.
  3. Cefalotinas yra pirmosios kartos cefalosporino antibiotikas, veikiantis su bakterijų ląstelėmis. Tirpalas parenteriniam vartojimui, pagrįstas cefalotinu. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas ingredientams, beta laktaminiai antibiotikai. Dozavimas: į veną arba į raumenis 0,5-2 g kas 6 valandas. Komplikacijų atveju nurodoma 2 g kas 4 val.

Su stazine pneumonija

Iš cefalosporinų grupės skiriami stazinio tipo pneumonijos antibiotikai, kartais skiriami makrolidai. Sunkus plaučių uždegimas suaugusiems pacientams yra antrinis plaučių uždegimas dėl stagnacijos plaučių kraujotakoje. Pacientams, sergantiems ateroskleroze, hipertenzija, išemija, plaučių emfizema ir somatinėmis ligomis, kyla pavojus jo vystymuisi. Vaistai vartojami 14-21 dieną:

  1. Digran - antimikrobinės tabletės iš fluorochinolonų grupės, pagrįstos ciprofloksacino monohidratu ir tinidazolo hidrochloridu. Įsiskverbia į bakterijų sieną, veikia baktericidinis. Kontraindikacijos: nėštumas, žindymas, amžius iki 12 metų. Dozavimas: 500-750 mg kas 12 valandų prieš valgį.
  2. Cefazolinas - milteliai parenteraliniam tirpalui ruošti. Sudėtyje yra cefazolino natrio druska - pusiau sintetinė pirmosios kartos cefalosporino antibiotika. Vaistas yra baktericidinis, kontraindikuotinas nėštumo metu, 1 mėnesio amžiaus. Vartojimo metodas: į raumenis arba į veną 0,25-1 g kas 8-12 valandų. Sunkiais atvejais 0,5-1 g įvedimas kas 6-8 valandas.
  3. Targocid, liofilizuotas milteliai injekcijoms ruošti, turi teoplaniną, turintį antimikrobinį ir baktericidinį poveikį. Blokuoja ląstelių sienelės sintezę ir slopina bakterijų augimą bei jų dauginimąsi. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas beta-laktamo antibiotikams. Dozavimas: į raumenis arba į veną pirmą dieną, 400 mg, po to 200 mg kartą per parą.

Antibiotikų tabletės

Populiariausia vaistų forma yra tabletės. Jie turi būti vartojami valgio metu arba po jo, gerti vandenį. Populiariausi vaistai:

  1. Eritromicinas yra makrolidas, kurio sudėtyje yra eritromicino. Pažeidžia peptidinių jungčių susidarymą tarp bakterijų aminorūgščių ir sukelia jų mirtį. Kontraindikuotinas mažinant klausą, žindymą iki 14 metų. Dozavimas: 0,25-0,5 g kas 4-6 valandas.
  2. Moksifloksacinas - baktericidinės tabletės iš fluorokvinolonų grupės, pagrįstos moksifloksacino hidrochloridu. Užblokuokite fermentus, atsakingus už bakterijų DNR dauginimąsi. Kontraindikacijos: amžius iki 18 metų, nėštumas, žindymas. Vartojimo metodas: 400 mg per parą 10 dienų.

Antibiotikai plaučių uždegimui suaugusiems - pavadinimai ir režimai

P nevmoniya (pneumonija) yra infekcinės ir uždegiminės kilmės liga, turinti įtakos plaučių struktūrinių audinių regionui. Išraiškingi simptomai karščiavimas, silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, dusulys, produktyvus kosulys, kartu su skrepliais.

Antibiotikai plaučių uždegimui yra naudojami ūminiu laikotarpiu, per pagrindinį ligos gydymą, kartu su detoksikacijos agentais, imunostimuliatoriais, mukolitikais, atsinaujinančiais vaistais ir antihistamininiais vaistais.

Norint atrinkti tinkamus antibiotikus suaugusiems plaučių uždegimui, reikia atlikti išsamų tyrimą, įskaitant bakteriologinį krutų tyrimą ant mikrofloros, kad būtų nustatytas jautrumas aktyviam vaisto komponentui. Priklausomai nuo ligos sunkumo, pacientai gali likti neįgalūs 20-45 dienų.

Gydymo trukmė

Plaučių uždegimo gydymas suaugusiems pacientams atliekamas tol, kol pacientas visiškai atsigavo: iki temperatūros ir bendros gerovės normalizacijos, taip pat laboratorinių, fizinių ir rentgeno tyrimų rodiklių.

Visų būtinų rodiklių normalizavimą galima pasiekti vidutiniškai 3 savaites. Po to pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo dar šešis mėnesius. Jei pacientui diagnozuojama dažna, panaši pneumonija, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Bendra gydymo trukmė gali būti nuo 1 iki 2 savaičių nuolatinės medicininės priežiūros metu. Sunkios ligos atveju antibiotikų vartojimo kursas padidinamas iki 20 dienų. Priklausomai nuo komplikacijų ir sukėlėjo, kursas gali būti ilgesnis.

Jei kyla pavojus, kad sukelia sukėlėjo padermes, nerekomenduojama ilgiau vartoti antibiotikų.

Bendrieji gydymo principai

Diagnozuojant plaučių uždegimą, pacientai turi būti hospitalizuojami pulmonologijos skyriuje. Kol karščiavimas ir bendras apsinuodijimas nebus pašalintas, rekomenduojama:

  1. Laikykitės lovos poilsio.
  2. Pristatykite daug vitaminų ir amino rūgščių turinčių maisto produktų: vaisių, daržovių, pieno produktų, riešutų, džiovintų vaisių ir pan.
  3. Laikykitės geriamojo režimo: naudokite didelį kiekį šilto skysčio, kad paspartintumėte toksinų ir skreplių pašalinimą iš organizmo.
  4. Palaikykite normalų mikroklimatą patalpoje, kurioje yra pacientas. Tam reikalingas reguliarus skersvėjų įgyvendinimas be grimzlės, kasdienis šlapio valymas be dezinfekavimo priemonių, turinčių stiprią kvapą, oro drėkinimas naudojant specialius drėkintuvus arba įprastas stiklas vandens, esančio netoli šilumos šaltinio.
  5. Rekomenduojama laikantis temperatūros: ne daugiau kaip 22 ir ne mažiau kaip 19 laipsnių šilumos.
  6. Būtina apriboti pacientų sąlytį su alergenais.
  7. Jei nustatomi kvėpavimo nepakankamumo požymiai, rekomenduojama naudoti deguonį.

Gydymo pagrindas yra plaučių uždegimo su antibiotikais gydymas, kuris yra nustatytas dar prieš skreplių bakteriologinio tyrimo rezultatus.

Savęs apdorojimas šiuo atveju yra nepriimtinas, pasirinkimą gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas.

Be to, pacientams rekomenduojama:

  • Imunostimuliuojantis gydymas.
  • Priešuždegiminių ir antipiretinių vaistų vartojimas tabletėse, kurių sudėtyje yra paracetamolio, nimesulido arba ibuprofeno. Gydant pneumoniją, ypač tuos, kuriuos sukelia virusinės infekcijos, pacientai labai stengiasi vartoti antipiretinius vaistus, kuriuose yra acetilsalicilo rūgšties (aspirino).
  • Detoksikacijos terapija naudojant vitaminų kompleksus, kuriuose yra vitaminų A, E, B grupės, askorbo rūgšties. Sunkiais ligos atvejais reikalingas infuzinis gydymas.
  • Bifidumo ir laktobacilių naudojimas normalios žarnyno mikrofloros palaikymui: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
  • Narkotikai, turintys atsilikimą.
  • Bromheksinas, ambroksolio pagrindu pagaminti mukolitikai (Lasolvan, Ambrobene), acetilcisteinas (ACC).
  • Vaistai su antihistamininiais vaistais: Loratadin, Zodak, Aleron.

Po karščiavimo ir bendrojo intoksikacijos apraiškų, rekomenduojama fizioterapijos elementai (įkvėpimas, elektroforezė, UHF, masažas), taip pat fizioterapiniai pratimai medicininės priežiūros metu.

Antibiotikai pneumonijai

Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į plaučių uždegimo priežastį, paciento amžių ir individualias jo kūno savybes. Pacientas turi būti pasirengęs ilgalaikiam gydymui, todėl reikia griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.

Pradiniame gydymo etape, kol bus gauti bakteriologinių tyrimų rezultatai, 3 dienas naudojami kuo plačiau veikiantys antibiotikai.

Ateityje gydytojas gali nuspręsti pakeisti vaistą.

  • Sunkios ligos metu rekomenduojamas derinys Tavanic + Levofloxacin; Ceftriaksonas arba Fortumas; Sumamed arba Fortum.
  • Gydant jaunesnius nei 60 metų pacientus, sergant lėtinėmis ligomis, skiriamas ceftriaksonas ir Avelox.
  • Pacientams, jaunesniems nei 60 metų, sergantiems lengva liga, rekomenduojama vartoti Tavanic arba Avelox 5 dienas, taip pat ir doksicikliną (iki 2 savaičių). Patartina naudoti Amoxiclav ir Avelox 2 savaites.

Bandymai savarankiškai pasirinkti tinkamą vaistą gali būti neveiksmingi. Be to, tinkamo, tinkamo gydymo antibiotikais parinkimas gali būti sunkus dėl mažo patogeninių mikroorganizmų jautrumo aktyviems vaisto komponentams.

Bendrovei įgyta forma

Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas namuose atliekamas naudojant:

Vaistai, kurių sudėtyje yra amoksicilino / klavulano rūgšties, ampicilino / sulbaktamo, levofloksacino, moksifloksacino, gali būti naudojami kaip alternatyvūs vaistai.

Apskritai naudojami vaistai:

  • Penicilinai.
  • Ampicilinai kartu su makrolidais.

Alternatyvios priemonės yra 2-3 kartos cefalosporinai kartu su makrolidais levofloksacinu, moksifloksacinu.

Sunkiais ligos atvejais, po to, kai pacientas įdedamas į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyviosios terapijos, kaip pasirenkamų vaistų, atveju:

  • Ampicilino / klavulano rūgšties derinys.
  • Ampicilinai / Sulbaktamas.
  • 3-4 kartos cefalosporinai kartu su makrolidais levofloksacinu, moksifloksacinu.

Kaip alternatyvūs vaistai yra rekomenduojami imidemenai, icropenemai kartu su makrolidais.

Aspiracija

Aspiracinės bakterinės pneumonijos gydymas atliekamas naudojant:

  • Amoksicilino / klavulano rūgštis (Augmentin), skirta į veną infuzuoti kartu su aminoglikozidais.
  • Karbapenemas kartu su vankomicinu.
  • Trečiosios kartos cefalosporinai kartu su linkozamidais.
  • Trečios kartos cefalosporinai su aminoglikozidu ir metronidazolu.
  • Trečiosios kartos cefalosporinai kartu su metronidazolu.

Nosokominis

Nosokominė pneumonija turėtų būti gydoma šiomis antibakterinių medžiagų grupėmis:

  • 3-4 kartos cefalosporinai.
  • Lengvos ligos atveju rekomenduojama vartoti Augmentin.
  • Su sunkiais karboksipenicilinais kartu su aminoglikozidais; 3-osios kartos cefalosporinai, 4-osios kartos cefalosporinai kartu su aminoglikozidais.

Klebsiella

Klebsiella yra patogeniniai mikroorganizmai, esantys žmogaus žarnyne. Didelis jų kiekio kiekio padidėjimas imuninių sutrikimų fone gali sukelti plaučių infekcijos atsiradimą.

Pradiniame ligos etape gydytojai rekomenduoja:

  • Aminoglikozidai.
  • Cefalosporinai 3 kartos.
  • Amikacinas

Laiku, kompetentingas gydymas prisideda prie visiško paciento atsigavimo, nesukeliant susijusių komplikacijų 14-21 dieną.

Sunkiais atvejais skiriamos injekcijos:

  • Aminoglikozidai (gentamicinas, tobramicinas).
  • Cefapirinas, cefalotinas su amikacinu.

Mikoplazmozė

Mikoplazmos pneumonija (mikoplazmos pneumonijos priežastis) yra netipinė plaučių infekcija, pasireiškianti nosies užgulimu, gerklės skausmu, paroksizminiu, obsesiniu, neproduktyviu kosuliu, bendru silpnumu, galvos skausmu, mialgija.

Šio tipo pneumonijos gydymo sudėtingumas yra tas, kad antibiotikai iš cefalosporinų, aminoglikozidų, penicilinų grupės nerodo tinkamo terapinio poveikio.

Patartina naudoti šiuos makrolidus:

  • Klaritromicinas.
  • Azitromicinas (Sumamed).
  • Rovamicinas.

Gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų dėl didelės ligos pasikartojimo rizikos.

Gydytojai pirmenybę teikia laipsniškam antibiotikų gydymui: pirmuosius 48-72 val. Vartojami vaistai, skirti infuzijai į veną, po to pereinant prie geriamųjų vaistų.

Antibiotikai, skirti įtemptiems pneumonijai

Sunkus plaučių uždegimas yra antrinis plaučių uždegimas, kuris atsiranda dėl plaučių cirkuliacijos stagnacijos. Rizikos grupė apima vyresnius nei 60 metų pacientus, sergančius ateroskleroze, koronarine širdies liga, hipertenzija, plaučių emfizema ir kitomis somatinėmis ligomis.

Antibiotikai, skirti antrinės kilmės plaučių uždegimui, skiriami taip: Augmentin, Tsifran, Cefazolin 14-21 dieną.

Šiuolaikiniai antibiotikai

Priklausomai nuo patogeno tipo, pneumonijos gydymas gali būti atliekamas pagal tam tikrus režimus, naudojant šiuos šiuolaikinius antibakterinius vaistus:

  • Jei pasireiškia grybelinės infekcijos paplitimas, rekomenduojama derinti 3-osios kartos cefalosporinus su flukonazolo preparatais.
  • Pneumocystis pneumonija pašalinama naudojant makrolidus ir citrimoxazolą.
  • Norint pašalinti gramteigiamus patogenus, stafilokokines ir enterokokines infekcijas, rekomenduojama naudoti ketvirtosios kartos cefalosporinus.
  • Dėl netipinės pneumonijos patartina naudoti 3-os kartos cefalosporinus, taip pat makrolidus.

Jei bakteriologinių tyrimų rezultatai rodo, kad gliukozės infekcija yra teigiama, rekomenduojama naudoti cefalosporinus: cefalosporiną, cefoksimą, cefuroksimą.

Antibiotikų derinys

Tais atvejais, kai negalima nustatyti tikslaus priežastinio ligos sukėlėjo, patartina naudoti kombinuotą antibiotikų gydymą vienu metu.

Gydymo trukmė gali būti iki 2 savaičių, per kurią gydytojas gali nuspręsti pakeisti vieną antibiotiką kitu.

Gydytojai vartoja vaistus, galinčius turėti įtakos ir gramteigiamų, ir neigiamų ligos sukėlėjų augimui ir pragyvenimui.

Naudokite tokių kombinacijų injekcijas:

  • Aminoglikozidai su cefalosporinais.
  • Penicilinai su aminoglikozidais.

Sunkios ligos atveju reikia lašinti ar į veną infuzuoti vaistus. Jei kraujo plazmoje normalizuojama kūno temperatūra ir leukocitų rodikliai, po dienos pacientas perkeliamas į geriamąjį antibiotiką, kuris nutraukiamas po 5-7 dienų.

Ar yra geresnis antibiotikas?

Nėra tokio dalyko, kaip geriausias antibiotikas pneumonijai. Viskas priklauso nuo ligos formos, ligos sukėlėjo, skreplių bakteriologinių tyrimų rezultatų, individualių paciento savybių.

Peržiūrėję informaciją apie tai, kokie antibiotikai naudojami plaučių uždegimui gydyti, rekomenduojama jų nepriklausomai naudoti. Pirmuosius ligos požymius turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą gydytoją. Savaiminis gydymas kelia grėsmę tam, kad netrukus atsirastų sunkių komplikacijų ir mirtis.

Antibiotikų gydymas pneumonijai

Dažniausiai patogenai

Nedidelis pneumonija pacientams iki 60 metų be ligų

Moraxella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae

Amoksicilinas žodžiu arba

(Hemomicinas) burnoje 1

Kvėpavimo takų fluorochinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) viduje 2

Lengvas pneumonija 60 metų ir vyresniems pacientams ir (arba) t

arba kartu su kitomis ligomis

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae

Amoksicilinas / klavulanatas (Panklav) viduje arba cefuroksimo axetilas viduje

Kvėpavimo takų fluorochinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) viduje

Kartu vartojamos ligos, turinčios įtakos pneumonijos (LOPL, cukrinis diabetas, lėtinis širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija) etiologija ir prognoze

1 - Pagerėję makrolidiniai antibiotikai

farmakokinetikos savybės (klaritromicinas, roksitromicinas, azitromicinas, t

spiramicinas). Makrolidai yra pasirinktiniai vaistai, įtariami netipiniais

pneumonijos (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae) etiologija.

2 - Doksiciklinas gali būti skiriamas, jei įtariama netipinė pneumonijos etiologija, ir reikia atsižvelgti į aukštą atsparumo jai lygį.

Hemomitsinas (azitromicinas) - makrolidinis antibiotikas, kurio vienas iš mechanizmų

yra slopinti ribonukleino rūgšties sintezę pailgėjimo stadijoje

jautrūs mikroorganizmai. Jis grįžtamai prisijungia prie 505 ribosomų subvieneto, kuris

veda prie blokuojančių transpeptidazių arba translokacijos reakcijų. Jis turi platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, įskaitant gram-teigiamus ir negatyvius kvėpavimo takų infekcijų patogenus, aktinomicetą, mikobakterijas, netipinius pneumonijos patogenus. Vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 68 valandos (gerokai didesnis nei eritromicino ir klaritromicino).

Parenterinis antibiotikų vartojimas ambulatoriniu pagrindu neturi

įrodymų privalumai, palyginti su žodžiu. Jauniems pacientams (jaunesniems nei 60 metų)

jei nėra didelių susirgimų, ceftriaksono arba

benzilpenicilino prokainas / m. Ceftriaksonas rekomenduojamas 60 metų ir vyresniems pacientams.

(Hazaran) / m. Galbūt šių vaistų derinys su makrolidais arba doksiciklinu.

Kaip veikia antibakterinė terapija bendruomenei įgyjamai pneumonijai?

Antibakterinė bendruomenės įgytos pneumonijos terapija šiuo metu yra vienas iš efektyviausių būdų pašalinti patogenišką mikroflorą iš gilių plaučių ir bronchų audinių, o kartais ir giesmės. Pagal statistiką maždaug 75% antibiotikų atvejų priskiriami kvėpavimo sistemos infekcinėms ligoms. Verta pažymėti, kad plaučių uždegimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kvėpavimo takų ligų, kurios dažniausiai atsiranda dėl bakterinės mikrofloros pažeidimo fono, todėl labai svarbu pasirinkti tinkamus vaistus, skirtus pašalinti vieną ar kitą mikroorganizmo tipą.

Atsižvelgiant į tai, kad antibakterinė terapija, kurią sukėlė bendruomenės sukelta pneumonija, kurią gydytojai paskyrė net ir švelnesnėmis ligos formomis, sukėlė bakterijų, atsparių vaistams, atsiradimą, dabar dauguma pulmonologų primygtinai reikalauja keisti antibakterinio gydymo pneumonija metodą, nurodant, kad receptas turėtų būti racionalesnis.

Bendruomenės įgytos pneumonijos etiologija

Išsamiai ištyrus bendruomenės sukeltos pneumonijos atsiradimo priežastis, nustatyta, kad tokio tipo plaučių uždegimas dažniausiai atsiranda dėl mikrofloros plitimo iš vadinamųjų nesteroilių viršutinių kvėpavimo takų, ty nazofaringinio turinio mikropiracijos į kvėpavimo sistemos kvėpavimo sistemą.

Viena iš pagrindinių mikrofloros plitimo mechanizmų, galinčių sukelti plaučių uždegimą, yra įkvėpta į nosies gleivinę užsikrėtusių į plaučių kvėpavimo takų dalis. Retais atvejais galima atlikti hematogeninį patogeninio mikrofloros sklaidos metodą. Iš daugelio įvairių mikroorganizmų, kurie gyvena nosies gleivinėje, tik nedaugelis gali sukelti pneumonijos vystymąsi. Dažniausiai pasitaikanti bendruomenės sukelta pneumonija atsiranda, kai tokie mikroorganizmai pažeidžia plaučių audinį:

  • pneumokokai;
  • streptokokas;
  • mikoplazma;
  • Klebsiella;
  • chlamidijos;
  • legionella;
  • enterokokai;
  • stafilokokas;
  • hemophilus bacillus;
  • Staphylococcus aureus.

Kiti pneumonijos patogenai yra gana reti. Be to, kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti patogeno tipo net ir atliekant bakterijų skreplių. Racionali antibakterinė terapija, kurią sukelia bendruomenės sukelta pneumonija, reikalauja atlikti kelis tyrimus, siekiant nustatyti priežastinį vaistą, nes tik šiuo atveju gydantis gydytojas gali pasirinkti saugiausius ir efektyviausius antibiotikus.

Antibiotikai gydymui

Atsižvelgiant į tai, kad beprasmiškas antibiotikų naudojimas ne tik gali sukelti naujų patogeninių mikroorganizmų kamienų, bet ir sukelti didelę žalą paciento organizmui, daugelis gydytojų pažymi, kad tokius stiprius vaistus galima naudoti tik išsamiai įvertinus žmogaus būklę. Svarbu tai, kad esant šiai ligai, ji gali būti visiškai pašalinta be antibakterinių medžiagų.

Taigi antibiotikai turėtų būti skiriami ne tik remiantis specifine patogenine mikroflora, bet ir su bendruomenės įgytos pneumonijos sunkumu. Šiuo metu yra daugybė antibiotikų tipų, iš kurių kai kurie turi platų veikimo spektrą, o kiti gali būti naudojami nustatyti vieną ar kitus uždegiminio proceso patogenus plaučiuose. Dažniausiai naudojami antibiotikai, skirti bendriems pneumonijoms, yra:

  1. Klaritromicinas.
  2. Amoksicilinas.
  3. Ampicilinas.
  4. Oksacilinas.
  5. Benzilpenicilinas.
  6. Cefuroksimas.
  7. Ceftriaksonas.
  8. Cefaclor
  9. Cefazolinas.
  10. Cefotaksimas.
  11. Eritromicinas.
  12. Spiramicinas.
  13. Azitromicinas
  14. Ciprofloksacinas.
  15. Rifampicinas.
  16. Midecamicinas.
  17. Doksiciklinas

Vaistų parinkimą ir jų gydymo režimą gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Antibakterinio gydymo metu įgytos pneumonijos gydymui gali prireikti pakartotinio vaistų pakeitimo, jei ligos sukėlėjas pasireiškia atsparumo vaistui požymiams.

Narkotikų pasirinkimas

Nepaisant to, kad yra daugybė antibiotikų veislių, kurios gali būti naudojamos gydant bendruomenės įgytą pneumoniją, reikia nepamiršti, kad vaisto veiksmingumas priklauso nuo to, kokio tipo mikroorganizmai sukėlė uždegiminį procesą plaučių audinyje.

Namuose neįmanoma savarankiškai nustatyti, kurie organizmų tipai sukėlė pneumoniją, todėl neįmanoma pasirinkti tinkamiausio tipo antibiotikų.

Patvirtinus pneumokų sukeltos pneumonijos laboratoriniais metodais, gydymas paprastai skiriamas su aminopenicilinais ir benzilpenicilinais susijusiais vaistais.

Atsižvelgiant į įvairių šių grupių priklausomų vaistų farmakologines savybes, amoksicilinas yra labiau pageidautinas, nei ampicilinas, nes šis vaistas geriau absorbuojamas į virškinimo trakto sieneles. Atsparių pneumokokinių formų atveju gali būti efektyviai naudojami makrolidiniai antibiotikai, įskaitant eritromiciną ir azitromiciną. Fluorochinolono antibiotikai, skirti pneumokokinėms infekcijoms, paprastai nenaudojami dėl jų mažo stiprumo šių mikroorganizmų atžvilgiu.

Plėtojant plaučių uždegimą dėl hemofilinio strypo plaučių audinių pažeidimo, aminopenicilinai paprastai naudojami kaip medicininė terapija. Jei pacientas patvirtina, kad Hemophilus bacillus padermės, atsparios standartinei antibakterinei terapijai, gali būti skiriamos antrosios kartos cefalosporinai, kad slopintų patogeninės mikrofloros skaičiaus augimą. Be to, galima efektyviai naudoti antibiotikus, priklausančius fluorokvinolonų kategorijai, nes hemofiliniai bacilai retai turi ryškų atsparumą jiems. Makrolidai, gydant pneumoniją, kurią sukelia hemofilinis bacilus, paprastai nėra naudojami dėl jų mažo poveikio.

Patvirtinant „Staphylococcus aureus“ sukeltą bendruomenės sukeltą pneumoniją, paprastai vadinami naujausi „saugomi“ aminopenicilinai, taip pat pirmosios ar antrosios kartos cefalosporinai. Mažiau paplitusi chlamidijų ir mikoplazmos pneumonija paprastai yra tetraciklino antibiotikai ir makrolidai. Šie patogenai retai gauna atsparumą pateikiamiems antibiotikams, bet jei atsiranda toks reiškinys, gali būti papildomai naudojami antibiotikai, priklausantys fluorochinolono grupei.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos, kurią sukėlė legionelė, gydymui paprastai vartojamas vaistas, pvz., Eritromicinas, tačiau gali būti naudojami kiti makrolidų grupei priklausantys antibiotikai. Be to, gydymą makrolidais galima papildyti rifampicinu. Be to, su legionelių pneumonija, fluorochinolonais, ofloksacinu ir ciprofloksacinu, yra gana veiksmingi.

Kai nustatoma enterobakterijų sukelta pneumonija, dažniausiai skiriami trečiosios kartos cefalosporinai, tačiau galimi skirtingi gydymo režimai ir antibiotikų atranka, nes šie mikroorganizmai greitai tampa atsparūs antibakteriniam gydymui.

Dauguma pacientų pageidauja vartoti antibiotikus tablečių pavidalu, nes šis vaistinio preparato vartojimo metodas yra patogiausias. Tiesą sakant, antibiotikus galima vartoti ne tik žodžiu, bet ir parenteraliai, ty į veną. Paprastai nekomplikuotais plaučių uždegimo atvejais nuo 14 iki 45 metų pacientams skiriami antibakteriniai vaistai tablečių pavidalu. Tais atvejais, kai yra patvirtinta komplikuota pneumonija ar kitos plaučių ligos, dėl kurių sukelia plaučių uždegimą mirtinai, gali būti nurodomi intraveniniai antibiotikai.

Be to, antibiotikų intraveninio vartojimo indikacija gali būti paciento amžius, nes kūdikiai ir vyresnio amžiaus žmonės, ypač tie, kurie patyrė insultą ir yra nuolat priversti miegoti, gali labai pakenkti vartojant antibiotikus tablečių pavidalu. Faktas yra tai, kad į šią kategoriją priklausančius asmenis vartojame antibiotikus tablečių pavidalu, kurie gali sutrikdyti virškinimo traktą. Kai kuriais atvejais leidžiama imtis laipsniško antibakterinio gydymo bendruomenės sukeltai pneumonijai, kurioje pirmą kartą į veną skiriami antibiotikai, o pasiekus tam tikrą teigiamą dinamiką gali pasireikšti perėjimas prie tabletes. Pagrindiniai simptomai, leidžiantys pereiti nuo parenterinio antibiotikų vartojimo į burną, apima šiuos teigiamo dinamikos simptomus:

  • sumažėjęs kosulio intensyvumas;
  • sumažinti skreplių kiekį;
  • sumažėjęs dusulys;
  • normalizuoti kūno temperatūrą.

Daugeliu atvejų, net ir pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, per parenterinį ir geriamąjį antibiotikų vartojimą galima pereiti per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.

Gydymo trukmė

Nepaisant to, kad antibiotikų naudojimas daugeliu atvejų pneumonijos vystymuisi skirtingo amžiaus žmonėms yra visiškai pagrįstas gydymo metodas, tačiau šie vaistai yra gana agresyvūs ir turėtų būti naudojami labai atsargiai. Jei yra nesudėtinga plaučių uždegimo forma, rekomenduojama gydyti antibiotikais maždaug 3-4 dienas, kol normalizuojasi paciento kūno temperatūra. Ateityje galite atsisakyti gauti antibiotikų ir naudoti tik tuos vaistus, kurie reikalingi skreplių išsiskyrimui, kosulio šalinimui ir kitiems simptominiams pasireiškimams.

Tuo pačiu metu, kai mikoplazmos, chlamidijų ir legionelių sukelta pneumonija, antibiotikų terapija, atsižvelgiant į infekcijos pasikartojimo riziką, priklausomai nuo ligos formos turėtų trukti mažiausiai 2-3 savaites. Tik gydantis gydytojas, remdamasis klinikiniais tyrimais, gali tiksliai nustatyti reikiamą gydymo antibiotikais trukmę, taigi, pat pradėjus pastebimą pagerėjimą, pacientas turi imtis tolesnių veiksmų, kad išsiaiškintų plaučių būklę ir ištaisytų bendrą gydymo režimą.

Plaučių uždegimo gydymas - antibakterinė terapija

Pradinių antibiotikų terapijos pasirinkimas ambulatoriniams pacientams

Rekomendacijos dėl empirinio pneumonijos gydymo pacientų ambulatorijoje pateiktos 11 lentelėje.

Tarp pacientų, kurie gali gauti gydymą ambulatoriniu pagrindu, yra 2 grupės, kurios skiriasi pagal bendruomenės įgytos pneumonijos (VP) antibakterinio gydymo etiologinę struktūrą ir taktiką.

Pirmosios grupės pacientams, vartojant geriamuosius vaistus, galima gauti tinkamą klinikinį poveikį.

Aminopenicilinai, įskaitant saugomus (amoksiklavą), yra rekomenduojami kaip pasirinkimo priemonės. Kvėpavimo takų fluorochinolonai ir makrolidiniai antibiotikai rekomenduojami kaip alternatyvios priemonės. Makrolidai turėtų būti skiriami, jei netoleruoja beta-laktamazės antibiotikų arba įtariamas netipinis ligos etiologija (mikoplazma, chlamidija).

Antrosios grupės pacientams klinikinis poveikis taip pat gali būti pasiektas skiriant geriamuosius antibiotikus. Vis dėlto, kadangi gramnegatyvių mikroorganizmų etiologinio vaidmens šiuose pacientuose tikimybė padidėja, kaip pirmosios eilės vaistai rekomenduojami II-III kartų saugomi aminopenicilinai arba cefalosporinai.

Gali būti atliekama kombinuota terapija su beta laktamais ir makrolidais, susijusiais su dažna plaučių uždegimo mikoplazma ir chlamidiniu etiologija. Šio derinio alternatyva yra fluorokvinolonų, turinčių padidėjusį anti-pneumokokinį poveikį (levofloksacinas, moksifloksacinas), naudojimas.

11 lentelė. Antibakterinė pneumonijos terapija ambulatoriniams pacientams

Ligonių, sergančių bendruomene įgytomis pneumonija, gydymo pradžioje gydymo pradžioje sunkumo ir pasirinkimo nustatymas

Priėmus pacientą į stacionarinę ligoninę, visų pirma būtina įvertinti paciento būklės sunkumą ir nuspręsti dėl jo gydymo vietos (gydymo skyrius arba intensyviosios terapijos skyrius ir intensyviosios terapijos skyrius).

Pacientų, sergančių sunkia bendruomenės sukelta pneumonija, išskyrimas atskiroje grupėje yra labai svarbus, atsižvelgiant į aukštą mirtingumo lygį, dažnai šių pacientų buvimą sunkiomis ligomis, ypač ligos etiologiją ir specialius antibiotikų terapijos reikalavimus. Bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju labai svarbu greitai įvertinti pacientų būklės sunkumą, siekiant nustatyti pacientus, kuriems reikia skubios intensyvios priežiūros.

Sunkios BŽŪP paprastai apima ligos atvejus, kai reikia gydyti IU. Tačiau ši apibrėžtis nėra visiškai tiksliai apibūdinusi šią sąlygą, nes skirtingose ​​šalyse paprastai yra skirtumų tarp hospitalizavimo kriterijų pacientams, sergantiems bronchopulmonine patologija. Tikslesnis yra toks sunkiosios IP apibrėžimas.

Sunki BŽŪP yra ypatinga įvairių etiologijų ligos forma, pasireiškianti sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir (arba) sunkaus sepsio ar septinio šoko požymiais, kuriems būdinga prasta prognozė ir reikalaujanti intensyvios terapijos.

12 lentelėje pateikiami sunkaus EP eigos kriterijai.

Kiekvienas iš šių kriterijų žymiai padidina nepageidaujamų ligos pasekmių riziką.

Esant klinikiniams arba laboratoriniams sunkių BŽŪP požymiams arba sunkaus sepsio simptomams, patartina gydyti pacientą ICU.

Dažniausia sunki BŽŪP yra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, gramneigiamos bakterijos. Kartu pateikiami duomenys, kad 30% bendruomenės įgytos sunkios pneumonijos išsiskiria S. pneumoniae ir 15% - Legionella.

12 lentelė. Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos kriterijai

M.J. Fine ir kt. ištirti mirtingumą bendruomenėje įgytame pneumonijoje, priklausomai nuo izoliuoto patogeno (13 lentelė).

13 lentelė. Bendruomenėje įgytos pneumonijos mirtingumas

Taigi S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa dažniausiai sukelia sunkų bendruomenės įgytos pneumonijos eigą.

Antibiotikų terapijos pasirinkimas pirmajame etape yra pagrįstas empiriniu metodu, kuriuo siekiama išaiškinti ligos etiologiją, nes vėlavimas skirti antibiotikus jau 8 valandas sukelia didelį mirtingumo padidėjimą.

Ligoninėse pacientams yra sunkesnis EP, todėl patartina pradėti gydymą parenteriniu (paprastai į veną) skirtu antibiotikų vartojimu. Po 3-4 dienų gydymo, kai pasiekiamas klinikinis poveikis (normalizuojama kūno temperatūra, sumažėja intoksikacijos sunkumas ir kiti ligos simptomai), galima pereiti nuo parenterinio į geriamąjį antibiotiko vartojimą, kol bus baigtas visas antibiotikų gydymo kursas.

Pirmasis antibiotikų gydymo etapas turėtų apimti dažniausiai pasitaikančius sunkiosios KLP - S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae (beta laktaminų arba fluorochinolonų), taip pat Legionella pneumophila ir kitų netipinių patogenų (makrolidų arba fluorochinolonų) sukėlėjus. Visose užsienio ir vietinėse rekomendacijose pradinis gydymas antibiotikais reiškia, kad reikia parenteralios III kartos cefalosporino kartu su parenteriniu makrolidinių antibiotikų arba apsaugoto aminopenicilino inhibitoriaus deriniu su makrolidiniu antibiotiku.

Šiuo metu galima monoterapija: kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad kvėpavimo takų fluorokvinolonai, turintys padidintą anti-pneumokokinį poveikį (levofloksacinas, moksifloksacinas, gatifloksacinas), nėra prastesni nei standartinis beta laktamo derinys su makrolidu sunkioje bendruomenėje įgytoje pneumonijoje. Ankstyvųjų fluorochinolonų (ciprofloksacino ir kt.) Vartojimas yra nepagrįstas dėl mažo aktyvumo prieš dažniausiai pasitaikantį patogeną S. pneumoniae.

Antibakterinių vaistų dozavimo režimas sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos gydymui taip pat turėtų būti griežtai standartizuotas (14 lentelė).

Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė yra nuo 10 iki 14 dienų, nustatoma kojų pneumonijos etiologija, 21 diena. Su stafilokokine pneumonija ar pneumonija, kurią sukelia sunaikinimas arba abscesų susidarymas, gydymo trukmė turi būti 14–21 diena.

VP antibiotikų dozavimo režimas pateiktas 15 lentelėje

14 lentelė. Sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos empirinio antibiotikų terapijos programa

15 lentelė. Pagrindinių antibakterinių vaistų dozavimo režimas, skirtas suaugusiųjų plaučių uždegimui

Rekomendacijos pacientų, sergančių nosokomine pneumonija, gydymui

Rekomendacijos dėl empirinės antimikrobinės terapijos su nosokomine pneumonija (NP) yra tam tikra sąlyga. Tokio gydymo planavimas turėtų būti grindžiamas vietiniais duomenimis apie etokologinę ligoninių infekcijų šioje konkrečioje įstaigoje struktūrą ir antibiotikų atsparumo plitimo dažnumą tarp pagrindinių patogenų.

Pasirenkant antibakterinį vaistą pradedant empirinę terapiją, būtina atsižvelgti į veiksnius, turinčius įtakos ligos etiologijai. Su bendrųjų skyrių klinikine pneumonija, šie veiksniai pirmiausia apima ligos laiką ir sunkumą, ankstesnį antibiotikų gydymą, bendrų ligų buvimą. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, buvo parengtos bendros rekomendacijos dėl pradinio gydymo antibiotikais režimo NP gydymo ir chirurgijos skyriuose (16 lentelė).

Rekomenduojami antibakterinio gydymo režimai NP nėra dogmatiniai ir nuolatiniai.

Pagrindinės ligoninės pneumokonijos priežastys yra aerobinės gram-neigiamos bakterijos ir stafilokokai. Anksčiau buvo nustatyti aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas ir kt.), Kad paveiktų šiuos mikroorganizmus, o dabar, kaip matyti iš 16 lentelės, pasirinktos trečiosios kartos cefalosporinai (ceftazidimas, cefotaksimas, cefoperazonas ir kt.) Yra aktyvesni už gramnegatyvius augalų ir stafilokokų, ir neturi oto ir nefrotoksinio poveikio.

Rezervinis vaistas, skirtas nosokominei pneumonijai gydyti, yra cefepimas - 4-osios kartos cefalosporinai, turintys didelį natūralų aktyvumą prieš daugelį negatyvių mikroorganizmų (įskaitant Pseudomonas aeruginosa), taip pat gram-teigiamus kokius (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus).

Skirtingai nuo kitų cefalosporinų, jis geriau ir greičiau prasiskverbia per gram-neigiamų bakterijų išorinę membraną, mažesniu mastu sukelia chromosomų laktamazes ir rodo gerą atsparumą jiems.

Atsižvelgiant į tai, klinikiniai enterobakterijų atsparumo cefepimio kamienai išsivysto lėčiau nei trečiosios kartos cefalosporinai. Paprastai jis skiriamas 2 g į veną kas 12 valandų.

16 lentelė. NP empirinio antibiotikų terapijos programa bendrose įstaigose

Patogenų pobūdis didele dalimi priklauso nuo nosokominės pneumonijos atsiradimo sąlygų, o įprasta, kad plaučių uždegimą dažniau sukelia enterobakterijos (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) ir stafilokokai, retai pneumokokai. Tokiais atvejais II-III kartos cefalosporinai, oksacilino (kloksacilino, dikloksacilino) ir gentamicino arba kitų aminoglikozidų (amikacino, tobramicino, kanamicino) derinys.

Esant pneumonijai intensyviosios terapijos skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose, taip pat intubuotuose pacientuose, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, ir pakartotinai bronchoskopijai, be pirmiau išvardytų patogenų, Pseudomonas genties bakterijos, įskaitant, be kita ko, mėlyną pūlą, dažnai veikia kaip etiologinis veiksnys.

Tokiais atvejais pasirinktas vaistas yra ketvirtosios kartos cefalosporinai, atsparūs γ-laktamazės gramneigiamų bakterijų poveikiui. Taip pat veiksmingas yra karbenicilinas (2-4 g kas 4-6 val. Į raumenis arba į veną), tikarcilinas (1-2 g kas 4-6 val. Į raumenis arba į veną), piperacilinas (2-4 g 4-6 kartus). į veną arba į raumenis) ir imipenemą / cilastatiną (0,5 g kas 6 valandas į veną lašinamas arba 0,5-0,75 g į raumenis 2 kartus per parą), kurie sunkiais atvejais vartojami kartu su aminoglikozidais arba cefalosporinais III karta, o šio derinio neefektyvumas prideda trečiąjį komponentą - dioksidiną.

Ticarcilinas yra pusiau sintetinis penicilinas su plačiu veikimo spektru, tačiau jis turi ryškesnį poveikį Puspacillus bakterijai nei karbenicilinas ir piperacilinas. Azclocilinas, mezlocilinas ir fluorochinolonai yra labai aktyvūs prieš gramneigiamas bakterijas, įskaitant pseudomonas bacillus.

Aspiracinių pneumonijų etiologijoje, kuri dažnai pastebima pacientams, kuriems yra sąmonės sutrikimas ir neurologiniai sutrikimai, be enterobakterijų, pseudomono bacilių ir stafilokokų, dalyvauja gramteigiami ir negatyvūs anaerobai. Tokiais atvejais ketvirtosios kartos cefalosporinai arba aminoglikozidai kartu su metronidazolu pasižymi ryškiausiu poveikiu (0,5 g 3 kartus per burną arba 0,5 g į veną). Azclocilinas, mezlocilinas ir piperacilinas kartu su metronidazolu taip pat yra veiksmingi. Jei nėra minėtų antibiotikų, gali būti skiriamas klindamicinas (linomicinas), vankomicinas.

Atsižvelgiant į tai, kad ligonių pneumonijos patogenai dažnai yra atsparūs natūraliems antibiotikams, jų gydymui vis dažniau vartojami fluorokvinolonai (ofloksacinas, pefloksacinas arba ciprofloksacinas), o gydymas atliekamas žodžiu. Augmentin, amoksiclavas, unazinas yra labai veiksmingas.

Manoma, kad imipenemas / cilastatinas yra optimalus antibiotikas sunkiosios ligoninės pneumonijos, kurią sukelia gramnegatyvinė arba mišrioji (gram-neigiama ir gramteigiama) flora, įskaitant Staphylococcus aureus ir anaerobus, gydymui. Nustatyta, kad imipenemas turi visuotinį aktyvumo spektrą, apimantį daugumą patogeninių mikroorganizmų; be to, dėl neįprastos šoninės grandinės stereo padėties jis yra gerai apsaugotas nuo mikrobų beta laktamazės poveikio, dėl kurių mikroorganizmai retai sukelia atsparumą imipenemui / cilastatinui.

Svarbios etiologijos savybės turi pneumoniją, atsiradusią pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis. Plaučių uždegimas pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ir bronchektaze, dažniau atsiranda dėl pneumokokų ar streptokokų kartu su negatyvia flora, ypač hemofiliniu baciliu. Šiais atvejais pasirenkami vaistai yra ampicilino ir cefalosporinų II karta (cefakloras, cefamandolis), taip pat pagrįstas chloramfenikolio vartojimas.

Gram-teigiamos ir gramnegatyvinės floros susivienijimai būdingi vyresniems ir seniems pacientams, sergantiems diabetu, sunkiu širdies ir inkstų nepakankamumu, sukeltai pneumonijai. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama ampicilinui (1-2 g į raumenis arba į veną kas 4-6 valandas) arba amoksicilinu (0,75 g į veną kas 8 valandas), kuris yra artimas antibakterinio spektro ampicilinui, tačiau turi ryškesnį baktericidinį poveikį. veikla.

Dar veiksmingesni pusiau sintetinių penicilinų deriniai su klavulano rūgštimi arba sulbaktamu: augmentinas (amoksiclavas) 1,2 g į veną kas 6 valandas, unazin, timentinas. Taip pat skiriamas azclocilinas, mezlocilinas, ampioksas, o be šių vaistų poveikio - II-III kartos cefalosporinai, fluorochinolonai. Svarbu nepamiršti, kad penicilinas ir makrolidai antrinėje pneumonijoje, ypač su lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, dažnai yra neveiksmingi.

Plaučių uždegimo etiologija pacientams, sergantiems nudegimu ir operacija krūtinės ląstos, pilvo ertmėse ir šlapimo takuose, dažniausiai siejama su gramnegatyvinėmis bakterijomis, ypač su pirocianiniu lazdeliu, dažnai kartu su gramteigiama flora (stafilokoku, streptokoku, pneumokoku). Tokiu atveju gydymas prasideda pusiau sintetiniais penicilinais, turinčiais platų veikimo spektrą (karbenicilinas, ampicilinas, augmentinas ir tt). Šių antibiotikų alternatyva yra III kartos cefalosporinai ir, nesant poveikio, kuris dažniausiai siejamas su mikrofloros, kvėpavimo takų fluorochinolonų daugialypumu.

Pacientams, sergantiems sunkiu pirminiu ar antriniu imunodeficitu, įskaitant vėžiu sergančius pacientus, kurie vartoja citotoksinius vaistus, ir didelėmis gliukokortikoidų dozėmis, plaučių uždegimo etiologijoje ŽIV infekcijos atveju, be gramnegatyvių bakterijų ir gramteigiamų coccal floros, pneumocistos, citomegalovirusas ir įvairūs grybai yra svarbiausi ( Candida, Aspergillus).

Gydymas prasideda nuo naujos kartos antibiotikų (augmentinas, III-IV kartos cefalosporinai). Bactrim, rifampicinas, gentamicinas yra rekomenduojamas pneumocystis veikimui. Amfotericino B derinys su ketokonazolu naudojamas kaip priešgrybeliniai vaistai. Augmentin, III-IV kartos cefalosporinai, aminoglikozidai skirti neutropenijos fone atsiradusios pneumonijos gydymui.

Paprastai NP terapija yra bendro pobūdžio, tuo pačiu metu vartojami 2-4 vaistai, veikiantys prieš gramnegatyvius ir gramteigiamus patogenus.

NP pacientams rekomenduojame šiuos antimikrobinių medžiagų derinius:

- imipenemą, 0,5 g į veną po 6 valandų, arba meropenemą, 1 g IV 8 val. + vankomiciną (15 mg / kg po 12 valandų);

- III kartos cefalosporinai su anti-purpurazės aktyvumu (ceftazidimas 2 g i / w po 8 h, cefoperazonas 2 g i / v po 6 val.) + Amikacinas 15 mg / kg i / v po 24 h + klindamicinas 0,9 g per 8 valandas + 15 mg / kg vankomicino kas 12 valandų

- IV kartos cefalosporinai (2 g IV cefepimas 12 val.) + 0,9 g klindamicinas 8 val. + Vankomicinas 15 mg / kg po 12 val.

- apsaugoti penicilinai (piperacilino / tazobaktamo 4,5 g IV 6 val. arba tikarcilino / klavulanato 3,1 g IV 4 val.) + fluorochinolonai (ciprofloksacinas 400 mg IV / 12 val.) arba amikacinas 15 mg / kg i.v. po 24 valandų + 15 mg / kg vankomicino po 12 valandų.

Gydymo antibiotikais trukmė

Antibiotikų gydymo trukmė yra vidutiniškai 10-15 dienų. Jis didėja tais atvejais, kai reikia pasirinkti antibiotiką pagal klinikinio poveikio rezultatus ir laboratorinius duomenis senyviems ir seniems pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, komplikacijų, taip pat legionelių, mikoplazmos, chlamidijų ir stafilokokinės pneumonijos metu, kai gydymo trukmė yra apie 3-4 savaites.

Antibiotikų gydymo atšaukimo kriterijai yra šie:

- normalios kūno temperatūros buvimas 3-4 dienas (kūno temperatūra mažesnė nei 37,5 ° C);

- kvėpavimo nepakankamumo trūkumas (kvėpavimo dažnis 9 / l, neutrofilai mažesni kaip 80%);

- infiltracinių pokyčių roentgenogramoje pašalinimas.

Nepagrįstas antibiotikų gydymo trukmės padidėjimas padidina pacientų jautrumo tikimybę, prisideda prie sąlyginai patogeniškos floros aktyvacijos ir superinfekcijos vystymosi.

Apibendrinant, pateikiame kai kuriuos bendruosius pneumonijos gydymo antibiotikais principus.

Bendrieji plaučių uždegimo antimikrobinio gydymo principai

1. Antimikrobinis gydymas turėtų prasidėti iškart po diagnozės.

2. Būtina žinoti šalutinį antibiotikų poveikį ir sumažinti jų atsiradimo pacientui galimybę. Ypač pacientams, kuriems yra sutrikusi inkstų funkcija ir kepenys, skiriami antibiotikai, atsižvelgiant į jų pašalinimo iš organizmo ypatumus.

3. Gydymui būtina naudoti baktericidinius preparatus. Prieš paskyrimą tipiški sulfonamidai, tetraciklinas ir kiti bakteriostatiniai agentai nerekomenduojami įprastai pneumonijai namuose, nes šių vaistinių preparatų atsparumas pneumokokams, streptokokams ir hemofilų baciloms dažnai būna pastebimas.

4. Esant pneumonijai be specialių indikacijų, nerekomenduojama vartoti aspirino, analgino ir kitų antipiretinių vaistų dėl jų neigiamo poveikio imunologinei būklei. Atsižvelgiant į šių vaistų vartojimą, antibiotikai yra mažiau veiksmingi ir pneumonija tampa linkusi į ilgą laiką ir dažnai sukelia komplikacijų.

5. Nerekomenduojama kartu naudoti baktericidinių ir bakteriostatinių vaistų, pvz., Penicilino ir sulfonamidų, penicilino ir tetraciklino.

6. Antimikrobiniai vaistai turi būti skiriami pakankamai dozėmis ir su reikiamu vartojimo dažniu, kurį lemia vaisto pusinės eliminacijos laikas. Geriausias būdas efektyviai dozei parinkti yra mažiausios vaisto koncentracijos (MIC) nustatymas tam tikram patogenui. Efektyviam gydymui antibiotikų koncentracija kraujyje turėtų būti 2-3 kartus didesnė nei IPC. Farmakopėjos rekomenduojamos dozės užtikrina tik tokios vaisto koncentracijos sukūrimą. Vartojimo dažnumo sumažinimas, pvz., Penicilino įvedimas ambulatoriniu pagrindu 2-3 kartus per dieną, neužtikrina reikiamos antibiotikų koncentracijos organizme.

7. Atliekant antimikrobinį gydymą, reikia kas 2-3 dienas, o esant sunkiai plaučių uždegimui, kasdien įvertinti jo veiksmingumą pagal klinikinius duomenis ir, jei reikia, pakeisti antibiotiką. Siekiant pasirinkti antibiotiką, taip pat būtina naudoti laboratorinius metodus patogeno nustatymui ir jo jautrumo antibiotikams nustatymui.

8. pneumonijoje naudojami įvairūs antibiotikų vartojimo būdai. Sunkiais ligos atvejais, jei įmanoma, gydymas pradedamas intraveniniu antibiotiko vartojimu, sujungiant jį į raumenis. Gydymo pabaigoje pirmenybė teikiama antibiotikų vartojimui. Naudojant stafilokokinį plaučių išsekimą, taip pat naudojamas pneumonijos vystymasis pūlingos bronchito ir ilgos pneumonijos fone, taip pat naudojami endobronchiniai vartojimo būdai.

9. Būtina nedelsiant atšaukti antibiotiką, laipsniškas vaisto dozės sumažėjimas prisideda prie patogenų atsparumo vystymosi.

10. Jei reikia, antimikrobinio gydymo atnaujinti nerekomenduojama vartoti vaistą, kuris buvo naudojamas ankstyvosiose ligos stadijose.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.