Mantoux testas ir kita tuberkulino diagnozė

Tuberkulino diagnozė naudojama tiriant tuberkuliozės populiaciją. Teigiama reakcija į tuberkulino įvedimą pasireiškia tik Mycobacterium užsikrėtusioje tuberkulioze arba po vakcinacijos BCG ir BCG-M. Tuberkulino tyrimų tipai: oda (tinkas, tepalas), intraderminis (mantoux testas), poodinis (Koch testas), skarifikavimas (graduotas Grinchar-Karpilovsky testas), injekcijos (testas Giff).

Tuberkuliną sudaro baltymai (tuberkuloproteinai), polisacharidai, lipidų frakcija ir nukleino rūgštys. Tuberkulinas priklauso neišsamiems antigenams - haptenams. Ji negali sukelti ligos ar imuniteto tuberkuliozei, tačiau sukelia specifinį atsaką. Tuberkulino alergija pradeda pasireikšti 6-8 valandas po injekcijos ir yra susijusi su atidėto tipo padidėjusio jautrumo reakcijomis (HLTD).

Tuberkulinas aktyvina specifinius limfocitų receptorius, ląstelių mediatoriai apima makrofagus antigenų sunaikinimo procese. Vietoje tuberkulino įvedimo per pirmąsias 24 valandas, atsiranda edemos, visų odos sluoksnių eksudacija ir vėlesniais terminais (72 val.) - atsiranda mononuklidinė reakcija su daugeliu histiocitų.

Reakcijų į tuberkulino įvedimą tipai

  • Ukolochnaya reakcija - ant odos tuberkulino injekcijos vietoje yra infiltracija ir hiperemija, hipererginės reakcijos - pūslelės, buliai, limfangitas, nekrozė;
  • Bendra reakcija yra galvos skausmas, artralgija, karščiavimas, bendro kraujo kiekio pokyčiai ir tt;
  • Fokusinė reakcija - plaučių procesuose, židinio reakcija gali pasireikšti padidėjusiu kosuliu, padidėjusiu skreplių išsiskyrimu, hemoptyze, radiografiškai - padidėjusiu uždegiminių pokyčių paveiktoje zonoje.

Tuberkulino preparatai

Išgrynintas tuberkulino grynintas baltymų darinys (PPD) - gaunamas iš žmogaus ir galvijų ir galvijų kultūrų mišinio, nužudyto kaitinant MBT kultūros filtratus, išgrynintas ultrafiltravimu, nusodinamas trichloracto rūgštimi, apdorojamas etilo alkoholiu ir eteriu.

1952 m. PSO patvirtino išgrynintą tuberkulino-Zeibert arba standartinį tuberkuliną - PPD-S kaip tarptautinį standartą. Rusijoje nuo 1954 m. Buvo naudojamas vidaus valytas Linnikova tuberkulinas, PPD-L. Tuberkulino aktyvumas išreiškiamas tuberkulino vienetais (TE) ir yra lyginamas su tarptautiniu standartu.

Tuberkulino diagnozei naudojami du išgryninto tuberkulino tipai:

  • Alergenų tuberkuliozinis išgrynintas skystis (išgrynintas tuberkulinas standartiniame praskiedime);
  • Alergenų tuberkuliozė išvalyta sausai (sausai išvalyta tuberkulinas).

Alergenų tuberkuliozės išgrynintas skystis (išgrynintas tuberkulinas standartiniame praskiedime) - paruošti naudoti tuberkulino tirpalai. Vaistas yra išgryninto tuberkulino tirpalas fosfato buferyje su tween-80 kaip stabilizatorius ir fenolis kaip konservantas. Bespalvis skaidrus skystis. Vaistas yra tiekiamas ampulėmis, turinčiomis tirpalą, turintį 2 Tu PPD-L 0,1 ml. Jūs galite išleisti 5 TE, 10 TE 0,1 ml ir kitas vaisto dozes. Išleidus paruošiamus skiedimus PPD-L (Linnikovos modifikacija), galima naudoti vaisto aktyvumo standartą ir išvengti klaidų, kai veislės tuberkulinas yra naudojamas.

Išgrynintas tuberkuliozinis sausas alergenas (sausas valytas tuberkulinas) yra liofilizuotas, išgrynintas tuberkulinas, ištirpintas fosfato buferyje su sacharoze. Preparatas pasižymi sausos, kompaktiškos spalvos arba baltos spalvos milteliais (šiek tiek pilkšva arba kreminė), lengvai tirpi prijungtame tirpiklyje - karbolizuotame izotoniniame natrio chlorido tirpale. Yra ampulėse, kuriose yra 50000 TE. Sausas, išgrynintas tuberkulinas naudojamas tuberkuliozės ir tuberkulino gydymui tik tuberkuliozės klinikose ar ligoninėse.

Diagnozuojant ir vertinant gydymo efektyvumą, naudojami tuberkulino preparatai, skirti antikūnų prieš mikobakteriją tuberkuliozei aptikti:

  • Diagnosticum eritrocitų tuberkuliozė sausai sausai;
  • Imunologinio tyrimo sistema, skirta antikūnų nustatymui tuberkuliozės sukėlėjui.

Diagnostinis eritrocitų tuberkuliozės antigeninis sausas avių eritrocitų, jautrintas MBT fosfato antigenui, akytai masei arba rausvai rudiems milteliams. Jis skirtas specifinių MBT antikūnų aptikimui netiesioginio hemagliutinacijos (RNR) reakcijoje.

Fermento imunologinės analizės sistema, skirta antikūnų, sukeliančių tuberkuliozę, antikūnų nustatymui, yra sudedamųjų dalių rinkinys fermentų imunologiniam tyrimui ant kietos fazės nešiklio. Sukurta nustatyti sergančių tuberkuliozės sukėlėjų antikūnus pacientų serume.

Mišios tuberkulino diagnozė

Masinės tuberkulino diagnostikos atveju naudojamas tik vienas intraderminis tuberkulino Mantoux testas su 2 Tu PPD-L.

Masinio tuberkulino diagnozavimo vaikams ir paaugliams tikslai

  • Imunizacijos nuo tuberkuliozės patikrinimas;
  • Tuberkuliozės rizikos grupių formavimas;
  • Ankstyva tuberkuliozės diagnozė vaikams ir paaugliams;
  • Tuberkuliozės epidemijos padėties įvertinimas ir prognozė.

Masinės tuberkulino diagnozės planas

Tuberkulino diagnozės planą ambulatorinių klinikų aptarnavimo zonoje sudaro vyriausi gydytojai, dalyvaujantys tuberkuliozės gydytojams.

Tuberkulino diagnozės planas apima:

  • Apskaita vaikams, paaugliams ir suaugusiems, kuriems taikoma metinė tuberkulino diagnozė, pabrėžiant amžiaus grupes, kurias reikia revakcinuoti;
  • Neapibrėžtos apklausos grafikas;
  • Medicinos personalo mokymas dėl tuberkulino diagnozės;
  • Reikiamo įrankių skaičiaus įgijimas;
  • Apskaičiuokite tuberkulino poreikį.

Svarbu. Išgryninto tuberkulino poreikis standartiniame praskiedime (2 TE PPD-L) masės tuberkulino diagnozei apskaičiuojamas pagal dvi 0,1 ml dozes kiekvienam subjektui. Reikia nepamiršti, kad ampulėje yra 30 dozių (3 ml), kurios naudojamos 15 pacientų mėginiams imti. Viename litre tuberkulino yra 10 000 dozių, kurios naudojamos 5000 žmonių tyrimui.

Prieš atliekant masės tuberkulino diagnozę

  • Patikslinkite vaikų, kuriems taikoma tuberkulino diagnozė, sąrašus: organizuotiems vaikams pagal grupes ir klases ir neorganizuotiems vaikams - pagal gimimo metus;
  • Patikrinkite skiepijimo formų skaičių 063 / y pagal sąrašą;
  • Norėdami išsiaiškinti medicininių čiaupų buvimą: pažymėkite formas № 063 / y, priklausomai nuo medicininių čiaupų sąlygų, pridėkite informaciją apie medicininių čiaupų prieinamumą sąrašuose, sudarytuose iš grupių ir klasių;
  • Norėdami pažymėti tuberkuliozės gydytoją (PDD) užregistruotų asmenų formą Nr. 063 / u, siekiant išsamiai išnagrinėti tuberkulino diagnozės rezultatus ir greitą bendravimą su PDD.

Tuberkulino diagnozę atlieka specialiai apmokytas medicinos personalas, turintis pažymėjimą. Pagalba-priėmimas į Mantoux testą turėtų būti atnaujinamas kasmet.

Masinio tuberkulino diagnostikos atlikimo organizuotose komandose brigados metodas yra labiau pageidautinas. Specialiųjų komandų (2 slaugytojų ir 1 gydytojo) sudarymas ir jų darbo grafikas skiriamas vaikų klinikoms. Neorganizuoti ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus Mantoux testo vaikai į vaikų kliniką.

Kontraindikacijos Mantoux testui

Absoliutus - individualus netoleravimas.

Santykinės odos ligos, ūminės ir lėtinės infekcinės ir somatinės ligos (įskaitant epilepsiją) paūmėjimo laikotarpiu; alerginės ligos (bronchinė astma, sunkios odos apraiškos), paūmėjimo metu; karantino vaikams. Mantoux testas nustatytas 1 mėnesį po klinikinių simptomų išnykimo arba iš karto po karantino pašalinimo.

Tuberkulino diagnozė planuojama prieš profilaktinius skiepus nuo įvairių infekcijų. Sveiki vaikai ir paaugliai, užsikrėtę MBT, taip pat teigiamas (abejotinas) po vakcinacijos tuberkulino jautrumas ir vaikai, turintys neigiamą reakciją į tuberkuliną, bet kurie nebuvo skiepijami BCG, visi prevenciniai skiepijimai gali būti atliekami iš karto po to, kai įvertinamas Mantoux testo rezultatas. Esant tuberkulino reakcijų "sukimui", taip pat hipererginei arba intensyviai reakcijai į tuberkuliną, profilaktinės vakcinacijos atliekamos ne anksčiau kaip po 6 mėnesių. Jei profilaktinė vakcinacija buvo atlikta prieš tuberkulino diagnozę, Mantoux tyrimas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po vakcinacijos.

Intrakutaninio mantoux testo metodas

Taikyti tik vienkartinius odnogramovye tuberkulino švirkštus su plonomis trumpomis adatomis su trumpu įstrižiniu pjūviu.

Dėmesio. Insulino švirkštų naudojimas tuberkulino diagnozei yra draudžiamas.

Iš ampulės įdėjus adatą Nr. 0845, į švirkštą surenkama 0,2 ml (2 dozės) tuberkulino, įdedama tuberkulino švirkšto adata, tirpalas išleidžiamas į 0,1 ml žymę (1 dozė) sterilioje vatos tamponoje.

Injekcijos vieta yra vidinis dilbio trečdalio paviršius, net metai - dešinė, nelyginis - kairė ranka. Apdorokite odą 70 laipsnių alkoholiu ir išdžiovinkite sterilia medvilnė.

Tinkamai įterpiant į odą, baltos spalvos papulė suformuota mažiausiai 7–9 mm skersmens.

Kaip įvertinti Mantoux testą

Mantoux bandymo rezultatai vertinami po 72 valandų. Skersinis infiltracijos dydis matuojamas dilbio atžvilgiu ir, nesant infiltracijos, matuojamas hiperemijos dydis.

Tuberkuliozės diagnostika: kraujo tyrimas, Mantoux testas, diaskino testas ir kt

Tuberkuliozė yra rimta užkrečiama liga, kuri metų metus gali „miegoti“, laukdama tinkamo momento aktyvuoti. Tuberkuliozės gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo patologijos diagnozavimo laiku. Atsižvelgiant į tai, tiek suaugusieji, tiek vaikai turėtų reguliariai atlikti profilaktinius tuberkuliozės tyrimus ir bet kokių nukrypimų atveju išsamesnę diagnozę, patvirtinančią ar paneigiančią pavojingos ligos buvimą.

Tuberkulio bacillus beveik visada sukelia specifinius plaučių pokyčius. Ligos progresavimo metu gali būti pažeisti kiti organai - kaulai, sąnariai, lytiniai organai, žarnos, nervų struktūros, akys ir kt. Todėl tuberkuliozės tyrimų sąrašas neapsiriboja vieninteliu krūtinės ląstos rentgenu, reikalinga išsami diagnozė, įskaitant klinikinius ir įvairius specifinius tyrimus.

Tuberkuliozės diagnozavimo metodai

Rusijoje naudojami du tuberkuliozės tyrimo metodai:

  • vaikams, Mantoux testas (patartina jį papildyti Diaskintest arba Quantiferon testu);
  • suaugusiems, plaučių rentgeno spinduliai.

Remiantis šių tyrimų rezultatais, gydytojai išsirenka piliečių kontingentus tolesniam diagnozės paaiškinimui. Be to, jei asmuo pateikia tuberkuliozei būdingus skundus, jis taip pat turi išsamesnį tyrimą. Su tuberkuliozės infekcija pacientas gali skųstis

  • ilgalaikis kosulys;
  • svorio netekimas;
  • nuolatinė subfebrinė būklė (kai kūno temperatūra visada yra šiek tiek padidėjusi);
  • nepagrįstas silpnumas;
  • patinę limfmazgiai;
  • naktinis prakaitavimas.

Pacientai, turintys įtariamą tuberkuliozę, turėtų būti perduoti TB gydytojui, kuris po tyrimo ir pokalbio parengs tolesnio tyrimo planą. Diagnostikos procedūros, skirtos patvirtinti šią diagnozę, apima:

  • Plaučių radiografija.
  • Patologinės medžiagos mikrobiologinis tyrimas.
  • Šlapimo, skreplių, kraujo ir kitų kūno skysčių analizė tuberkulio bacillus DNR naudojant PCR.
  • Kraujo tyrimas dėl antikūnų, sukeliančių tuberkuliozės sukėlėjus.
  • Histologinis tyrimas.

Kraujo tyrimas tuberkuliozei

Toliau atlikti kraujo tyrimai naudojami tuberkuliozės infekcijai aptikti:

Kvantiferono tyrimas yra naujas tuberkuliozės diagnozavimo metodas, kuris laikomas gera alternatyva odos testams - Mantoux ir Diaskintest. Šis metodas pagrįstas specifinių interferonų nustatymu paciento veniniame kraujyje, kuris pasireiškia tik tada, kai patiriamos patogeninės mikobakterijos. Mikroorganizmų rūšys, naudojamos BCG vakcinoje, taip pat ne tuberkuliozės mikobakterijos, nesukelia šių interferonų susidarymo. Taigi neįtraukti klaidingi teigiami bandymų rezultatai, susiję su imunitetu po vakcinacijos. Kvantiferono tyrimas leidžia nustatyti tuberkuliozės bakterijų infekciją, tačiau neleidžia atskirti latentinės (ramybės) tuberkuliozės nuo aktyvios tuberkuliozės.

Kraujo tyrimas tuberkuliozei pagal PCR yra pats tiksliausias tyrimas (atskleidžia net mažą infekcinio agento genetinę medžiagą serume). Be kraujo, tuberkulio bacillus DNR fragmentai gali būti ieškomi prostatos sekrecijoje, šlapime, sąnario skysčiuose, smegenų skystyje, menstruaciniame kraujyje, skreplėje, suleidimu. Tai reiškia, kad naudojant PCR galite tiksliau nustatyti tuberkuliozės proceso lokalizaciją.

Serologinis tuberkuliozės tyrimas yra specifinis antikūnų (skirtingų klasių imunoglobulinų) imunologinis tyrimas, kuris sintezuoja imuninius organus reaguojant į infekciją. Anti-TB antikūnų nustatymas rodo tuberkuliozės infekcijos buvimą. Savo ruožtu, antikūnų nebuvimas ne visada rodo, kad nėra tuberkuliozės. Pradinėse ligos stadijose imunoglobulinai gali būti nepakankami, kad juos būtų galima nustatyti analizatoriais, be to, daugelis pacientų kenčia nuo imunodeficito, kuris taip pat trukdo normaliai antikūnų gamybai. Jei vaikas neseniai buvo skiepytas nuo tuberkuliozės, šios analizės rezultatas gali būti klaidingas.

Būtina atlikti tuberkuliozės kraujo tyrimų aiškinimą, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir kitų tyrimų rezultatus. Tai yra vienintelis būdas atskleisti aktyvią ligos formą, kuri yra pavojinga ir reikalauja rimto gydymo.

Mantoux testas ir Diaskintest

Mantoux testas arba tuberkulino diagnozė yra alerginis odos tyrimas tuberkuliozei, kurį sudaro tuberkulino, tuberkuliozės bakterijų antigenų mišinio, įvedimas į paciento dilbio odą. Pagrindiniai šio tyrimo tikslai:

  • Galimos tuberkuliozės infekcijos nustatymas.
  • Nuorodų apie vakcinaciją nuo tuberkuliozės nustatymas. Jei Mantoux testas yra neigiamas, vaikai turi būti skiepyti.

Visi vaikai po 12 mėnesių amžiaus turi būti tikrinami Mantoux. Šis alergijos testas neatliekamas. Ūminės infekcinės ligos, pasunkėjusios lėtinės ligos, uždegiminiai procesai odoje yra laikinos kontraindikacijos Mantoux testo įgyvendinimui. Gydytojai vadina mažą specifiškumą, nes gydytojas turi didelį trūkumą - šiuo bandymu neįmanoma atskirti po vakcinacijos ir infekcinio (kuris yra infekcijos metu) alergija tuberkulino atžvilgiu.

Mantoux bandymo rezultatai (kurie nuskaitomi 72 val. Po diagnostinio preparato įvedimo) gali būti tokie:

  • Neigiamas - oda yra švari, nuo injekcijos yra tik pėdsakų.
  • Teigiamas - injekcijos vietoje yra tarpiklis, kurio skersmuo yra 5-16 mm.
  • Abejotinas - pastebimas tik odos paraudimas arba labai lengvas tankis.
  • Hiperarginis - sandariklio skersmuo viršija 16 mm.

Ženklas, kad vaikas skiepijamas nuo tuberkuliozės, yra neigiamas arba abejotinas Mantoux testo rezultatas. Bet jei neigiamas rezultatas tapo teigiamas arba atsirado hipererginė reakcija, pacientui reikia konsultacijos su TB gydytoju - galbūt infekcija tuberkulioze.

Diaskintestas yra gana naujas tuberkuliozės diagnozavimo metodas, kuris taip pat būdingas odos alergijos tyrimui, tačiau turi didesnį specifiškumą nei Mantoux testas. Į odą įšvirkštos diagnostikos dozės sudėtyje yra tik virulentinių tuberkuliozės antigenų. Šiuo atžvilgiu Diaskintest galima naudoti tuberkuliozės veiklai įvertinti.

Diaskintest negalima naudoti vietoj Mantoux testo, siekiant atrinkti vaikus vakcinacijai arba revakcinacijai nuo tuberkuliozės.

Diaskintestas yra toks pat kaip ir tuberkulino diagnozei. Tyrimas atliekamas specializuotose tuberkuliozės ligoninėse, tyrimo rezultatus TB gydytojas skaito po 72 valandų.

Mikrobiologinis tuberkuliozės tyrimas

Diagnozuojant tuberkuliozės infekciją naudojami šie mikrobiologiniai metodai:

  • Tepimo mikroskopija.
  • Patologinės medžiagos bakteriologinis tyrimas.

Šie metodai leidžia nustatyti infekcijos priežastį įvairiose kūno terpėse (šlapime, išmatose, smegenų skysčiuose), nenormaliu išsiskyrimu (skrepliais, efuzija) ir taip patvirtinti diagnozę.

Lengviausias būdas aptikti tuberkuliozę yra mikroskopija. Jis gali būti paprastas ir fluorescencinis. Pirmuoju atveju patologinė medžiaga yra dedama ant stiklinės stiklelio, tada ji apdorojama specialiu metodu su įvairiais reagentais ir tiriama mikroskopu. Fluorescencinėje mikroskopijoje medžiaga taip pat apdorojama cheminėmis medžiagomis, o skaidrė tiriama mikroskopu su fluorescencine šviesa.

Bakteriologinis tuberkuliozės tyrimas yra sudėtingesnis tyrimo metodas, tačiau jis leidžia išskirti grynąją patogeno kultūrą ir nustatyti bakterijų jautrumą vaistams. Pirmus šios analizės rezultatus galima gauti tik po kelių dienų po sėjos.

Tuberkuliozės rentgeno diagnostika

Yra du tuberkuliozės infekcijos rentgeno diagnostikos metodai: fluorografija ir plaučių rentgenografija. Pirmasis metodas naudojamas masiniam gyventojų skaičiavimui, antrasis - išsamesniam plaučių būklės diagnozavimui. Skirtumas tarp roengenografijos ir fluorografijos yra vaizdų dydžio, jų aiškumo ir atitinkamai informacijos turinio.

Naudodamasis aukštos kokybės rentgeno nuotrauka gydytojas gali diagnozuoti kai kurias pirminės tuberkuliozės formas (pirminę tuberkuliozės kompleksą, krūtinės limfmazgių pažeidimą) ir antrinę plaučių tuberkuliozę, tiksliai nustatant jo etapą: židinį, infiltracinį ir pan.

Histologinis tuberkuliozės tyrimas

Šis tyrimas atliekamas prieštaringais atvejais, kai būtina paaiškinti plaučių audinio pažeidimo pobūdį ir pašalinti kitas ligas. Analizei medžiaga yra paimta naudojant endoskopinę įrangą per bronchus arba naudojant specialų adatos transthoracic (puncturing krūtinės). Kai kuriais atvejais histologai ištiria paciento išskiriamą skreplių kiekį. Jei plaučių infekcija yra tuberkuliozė, histologinė analizė taip pat gali parodyti patologinių pokyčių pobūdį. Norėdami tai padaryti, tyrimo medžiaga yra paimta iš paveikto organo.

Iš pateiktos informacijos aišku, kad tuberkuliozės tyrimas negali apsiriboti vienintelio diagnostikos metodo naudojimu. Pagal vieną rentgeno spinduliuotę, Mantoux testą ar kraujo tyrimą negalima tiksliai nustatyti diagnozės. Turi būti atsižvelgiama į informaciją apie pacientą (kontaktus su pacientu, sergančiu tuberkulioze, gyvenimo sąlygas, susijusių ligų buvimą), klinikinius duomenis ir išsamaus instrumentinio bei laboratorinio tyrimo rezultatus.

Olga Zubkova, medicinos komentatorė, epidemiologė

Iš viso peržiūrėta 3 820, šiandien peržiūrėta 6 peržiūros

6 populiariausi tuberkuliozės tyrimai: pasirinkimo problema

Anksčiau, kai kalbama apie tuberkuliozės analizę, tai buvo paprastesnė: „Mantoux“ apklausos buvo atliekamos be išimties, o gyventojai nemanė apie kitas galimybes. Plėtojant mediciną, taip pat internetinę žiniasklaidą, piliečių informuotumas gerokai išaugo. Šiandien daugelio mikobakterijų nustatymo testų ir bandymų pavadinimai yra gerai žinomi, tačiau nedaugelis gali aiškiai paaiškinti, kaip jie skiriasi vienas nuo kito. MedAboutMe nagrinėja skirtingų tuberkuliozės tyrimų ir testų savybes.

Tuberkulino tyrimai

Tuberkuliozės diagnozavimo istorija prasideda 1890 m., Kai Robertas Kochas gavo tuberkuliną: jis užaugino in vitro tuberkuliozės bakterijų kultūrą, nužudė jį šildydamas ir kruopščiai filtruodamas. Šiuolaikinė tuberkulino versija papildomai išgryninama iš auginimo terpės komponentų ir galiausiai susideda iš mikoterio baltymų (tuberkuloproteinų), polisacharidų, lipidų ir nukleino rūgšties, ty ji apima ne visus mikroorganizmus, bet jų atskirus komponentus, kurie nėra pavojingi infekciniu požiūriu.

Svarbu suprasti: tuberkuloproteinai yra haptenai, mažo molekulinio svorio baltymai, kurie nėra imunogeniški. Tai reiškia, kad jie negali sukelti jautrinimo reakcijos ir antikūnų prieš tuberkuliną gamybą. Taigi, jie negali sukelti alergijų - net ir tiems žmonėms, kurie linkę į ją. Tačiau organizme, kuris jau yra jautrintas tuberkulio baciliui (ty turintis kontaktą su BCG vakcina arba gyva mikobakterija), tuberkulinas sukelia imunologinį atsaką. Tai yra bandymo reikšmė - vertinant šio atsako mastą.

Dažnai yra pranešimų apie alergiją tuberkulinui. Ką mes kalbame? Be baltymų, tuberkulino sudėtyje yra ir kitų medžiagų. Ir kaip tuberkulino vaisto, skirto asmeniui, dalis yra įvairių cheminių komponentų. Ir jie, būdami alergenai, netiesiogiai gali sukelti alerginės reakcijos vystymąsi. Praktiškai tokie atvejai yra labai reti.

Tačiau injekcijos vietos paraudimas ar patinimas yra vadinamoji vietinė odos reakcija, turinti diagnostinę vertę. Plėtojant bendrą kūno reakciją - temperatūros padidėjimą, sveikatos pablogėjimą - kalbame apie kūno hipererginę reakciją, kuri rodo papildomų tyrimų poreikį.

Tuberkulino įvedimas yra Pirke, Mantoux ir Koch testų pagrindas - jie priklauso Rusijoje naudojamų tuberkulino diagnostikos metodų grupei. Masės diagnostikos metodas yra Mantoux testas (nes jis yra pigus ir gana informatyvus pirmame tyrimo etape). Bet jei atsiranda poreikis atlikti individualų tyrimą, galima naudoti „Pirke“ ir „Koch“ mėginius bei jų įvairius variantus.

Likusiems žmonėms, išskyrus naujagimius, prieš BCG vakcinaciją turi būti atliktas tuberkulino tyrimas. Jei reakcija yra teigiama, vakcinacija neatliekama. Žmonės klaidingai mano, kad tai yra todėl, kad „jau yra imunitetas“. Iš tiesų, dėl padidėjusios komplikacijų rizikos uždegimo ir randų pavidalu.

Koch poodinis tyrimas

Kocho testą pasiūlė tuberkulio bacilų atradėjas ir žmogus, kuris pirmą kartą gavo tuberkuliną - Robert Koch.

Schema: po oda švirkščiamas tuberkulinas. Imuninės sistemos „kariai“ nedelsiant siunčiami į įtartino junginio įvedimo vietą: makrofagus ir T-limfocitus. Tai gamina medžiagas, kurios skatina vietinio uždegimo vystymąsi. Po 2-3 dienų gydytojas įvertina trijų tipų reakcijas: bendrą (viso organizmo), vietinį (injekcijos vietoje) ir židinį (esant mikobakterijų pažeidimui, jei toks yra). Tam atliekamas kraujo ir skreplių tyrimas, matuojama temperatūra.

Pirke odos testas

Austrijos gydytojas Clemens Pirke sukūrė naują tuberkulino įvedimo schemą 1907 m

Schema: dilbio vidinis paviršius yra apdorojamas karbolio rūgšties tirpalu (vietoj alkoholio, kuris gali sukelti baltymų nusodinimą), ir tuberkulinas yra nuleistas ant odos. Po to atliekamas skarifikavimas, t. Y. Taikomas lengvas 5 mm įbrėžimas. Mėginys yra odos, svarbu, kad kraujo nebūtų, o tai apsunkina tuberkulino absorbciją. 48–72 valandomis apskaičiuojamas hiperemijos (paraudimo) plotas.

Šis testas taip pat egzistuoja tokiame variante kaip „Greenchar“ ir „Karpilovsky“ (GKP) mėginys, kai vienu metu tikrinama reakcija į tirpalus su skirtingomis tuberkulino koncentracijomis.

Intraderminis Mantoux testas

Mantoux testą 1908 m. Sukūrė vokietis Felix Mendel ir prancūzas Charles Mantu, kurio pavadinimą ji gavo. Tai iš tikrųjų yra pažangesnė Pirke testo versija.

Schema: tuberkulinas švirkščiamas į odą vienodai ant dilbio. Injekcijos vieta yra raudona, gali atsirasti infiltracija. Po 3 dienų nustatomas infiltrato dydis, o jei ne, - paraudimo vietos skersmuo. Gydytojas atsižvelgia į infiltrato buvimą ir skersmenį, taip pat į jo pokyčius, palyginti su ankstesnių tyrimų rezultatais.

Jei asmuo buvo skiepytas BCG, tai yra klaidinga teigiama reakcija į Mantoux testą. Tačiau reakcijos mastas leidžia atskirti vakcinuotą asmenį nuo tuberkuliozės paciento.

Testai, pagrįsti tuberkuliozės bakterijų baltykais

Teigiami tuberkulino tyrimai rodo, kad organizmas bendrauja su mikobakterijomis. Todėl jie taip pat teigiamai reaguoja žmonėms, skiepytiems BCG. Yra vienas dalykas, kurį reikia paaiškinti. BCG vakcina yra pagaminta remiantis gyva, bet susilpnėjusi bakterijos padermė, kuri sukelia tuberkuliozę karvėse - Mycobacterium bovis BCG. Nepaisant specifinių niuansų, antikūnai, kuriuos organizmas išmoko gaminti galvijų tuberkuliozei, veiksmingai apsaugo jį nuo žmogaus rūšies, Mycobacterium tuberculosis.

Vienas iš svarbiausių pažangos diagnozuojant tuberkuliozę pastaraisiais metais yra baltymų, kuriuos turi žmogaus mikobakterijos, aptikimas, tačiau mikobakterijos, sukeliančios galvijų tuberkuliozę, nėra. Šie baltymai ESAT-6 ir CFP-10 yra žmogaus organizmo antigenai, todėl jų pagrindu buvo sukurti iš esmės nauji tyrimai. Jei asmuo jau susitiko su mikobakterijomis, jo kraujo ląstelės smarkiai reaguoja į šių baltymų įvedimą. Pagal reakcijos stiprumą vertinamas organizmo „pažinimo laipsnis“ su tuberkulio baciliu, ypač žmogumi.

Bandymų, atliktų remiantis ESAT-6 ir CFP-10 antigenais, kurie yra bendri Rusijoje, sąrašas apima: Diaskintestą, Tubinferoną ir Quantiferon. Neabejotinas „Diaskintest“ ir „Quantiferon“ privalumas yra tas, kad jie jokiu būdu neturi įtakos, ar asmuo buvo skiepytas BCG, ar ne.

Be to, atliekant testus, netgi nėra išmontuotos mikobakterijos, skirtos dalims - tik baltymams ir pagalbiniams komponentams. Tačiau, skirtingai nei tuberkulinas, šie baltymai gali sukelti alergiją. Tikimybė, kad tai yra labai maža, tačiau jei žmogus, kuriam reikia išlaikyti testą, turi tendenciją, tyrimas atliekamas prieš desensibilizacijos terapiją 5 dienas prieš ir po 2 dienų.

Diaskintest

Tai vidaus vystymasis, kuris dabar yra labai populiarus tarp gyventojų, ypač tėvų, kuriems nepatinka tuberkulino testai. Susidomėjimas šia bandymų grupe paprasčiausiai paaiškinamas: piliečių nuomone, atskirų baltymų pora yra labiau nekenksminga nei išardyta mikobakterija.

Elgesio schema: kaip ir Mantoux testo atveju, vaistas švirkščiamas į odą. Rezultatas įvertinamas po 72 valandų.

Tubinferonas

Taip pat rusų kalbos testas, bet ne toks plačiai paplitęs kaip Diaskintestas. Tubinferonas yra įdomus, nes jame yra antigenais pagrįstas testas ir tuberkulino testas. Be ESAT-6 ir CFP-10 baltymų, jame taip pat yra išgryninto tuberkulino.

Pagrindinis Tubinferon privalumas yra tas, kad dėl tuberkulino taip pat galima įvertinti ir po vakcinacijos gautos reakcijos mastą. Ši savybė yra svarbi, kai reikia nustatyti, ar tai yra tuberkuliozės ar generalizuotos BCG infekcijos klausimas, pvz., ŽIV užsikrėtusiame vaiste. Tačiau masės diagnostikai šis parametras nėra svarbus.

Elgesio schema - kaip ir Diaskintesto atveju.

Quantiferon

QuantiFERON, QFT testas (pagamintas Cellestis, Australija) skiriasi nuo visų pirmiau aprašytų diagnostikos metodų, nes nereikalauja vaisto įvesti į žmogaus kūną. Į mėgintuvėlį įpilama kraujo mėginio su baltymų antigenais. Jei T-limfocitai kraujyje atpažįsta jau žinomus baltymus (tai yra, organizmas anksčiau susitiko su mikobakterijomis), tada jie pradeda aktyviai gaminti gama-interferoną. Pagal savo kiekį nustatomas „pažinimo“ laipsnis su infekcija.

Tuberkuliozės tyrimų lyginamoji analizė

Diskusijos apie tai, kuris testas yra efektyviausias, jau ilgą laiką vyksta tarp mokslininkų, gydytojų ir ypač tėvų. Tačiau vis dar nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą.

Diaskintestas ir Quantiferonas laikomi jautresniais nei tuberkulino tyrimai. Tokiu atveju Mantoux testas yra veiksmingesnis už Diaskintest vaikams, kurie nėra skiepyti BCG.

Kita vertus, net ir tokie pat veiksmingumo bandymai gali suteikti skirtingus rezultatus skirtingose ​​situacijose. Pavyzdžiui, pagal 2014 m. Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Rusijos mokslininkų atliktą tyrimą, nustatant latentinę (paslėptą, pasyvią) tuberkuliozės infekciją, Tubinferon yra jautresnis nei Diaskintest ir Quantiferon. Tačiau jau egzistuojančios tuberkuliozės atveju situacija bus pakeista: Quantiferon pirmiausia jautrūs, po to seka Diaskintest ir Tubinferon.

Taip pat svarbu suprasti, kad masinė ir individuali diagnostika turi skirtingus tikslus ir uždavinius. Ir gali atsitikti taip, kad pagal Mantoux testo rezultatus žmogus bus išsiųstas papildomam tyrimui, naudojant kitą tuberkuliozės testą. Taip atsitinka, kad po Mantoux testo seka aiškus tyrimas su Diaskintesto pagalba. Ir kai kuriose situacijose jie tuo pačiu metu dedami skirtingose ​​rankose.

Taigi, nėra tobula tuberkuliozės tyrimo. Kiekvienas iš jų yra šiek tiek geresnis už kitus, bet šiek tiek prastesnis už juos. Todėl teisingiausias sprendimas atitiks gydytojų rekomendacijas: masės diagnostikos metodo (Mantoux testo) naudojimą ir, jei reikia, papildomą, aiškinamąjį tyrimą, pasitelkiant gydytojo rekomenduojamą testą, ar kitus diagnostikos metodus.

Alerginis tuberkuliozės tyrimas, 5 raidės, skenavimas

5 raidžių žodis, pirmoji raidė „M“, antroji raidė „A“, trečioji raidė „H“, ketvirtoji raidė „T“, penktoji raidė „U“, žodis „M“, paskutinis - „U“, paskutinis - „U“ ". Jei nežinote žodžio iš kryžiažodžių ar kryžiažodžių, tuomet mūsų svetainė padės jums rasti sudėtingiausius ir nepažįstamus žodžius.

Atspėk mįslę:

Storas plonas ritmas - plonas kažkas vinis. Rodyti atsakymą >>

Tik ji visada tiksliai žino, kur yra jos vyras. Kas ji yra Rodyti atsakymą >>

Tik saulė eina miegoti, aš negaliu sėdėti vietoje. Aš einu į dangų, žvilgsnis į pasaulį. Rodyti atsakymą >>

Kitos žodžio reikšmės:

Atsitiktinis mįslė:

Šimtai drabužių ir visi be sagtys.

Atsitiktinis pokštas:

Paršelis eina į Oiją, asilą ir šaukia:
- Kur yra Mikė Pūkuotukas? Jis man pakenkė, duok man peilį, nužudysiu jį!
Asilas atsako:
- Mikė paliko, o peilis buvo prarastas. Taigi nei Pūkas jums, nei plunksnas, paršelis.

Kryžiažodžiai, kryžiažodžiai, sudoku, raktiniai žodžiai internete

Tuberkuliozės mėginiai

Tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi ir žinoma infekcinė liga. Mycobacterium tuberculosis (infekcijos sukėlėjas) gali paveikti ir sukelti uždegiminį procesą ne tik plaučiuose, bet ir daugelyje kitų organų (akių, stuburo, sąnarių ir tt).

Siekiant greitai diagnozuoti ir nustatyti patogeninę mikroflorą, sukeliančią šią ligą, šiuolaikinėje medicinos praktikoje aktyviai naudojami specifiniai tuberkuliozės tyrimai.

Iš visų esamų tuberkulino mėginių populiariausia medicinoje yra:

  • Koch poodinis tyrimas;
  • Pirke odos testas;
  • intrakutaninis Mantoux testas.

Tuberkuliozės tyrimas: Mantoux reakcija

Dažniausia reakcija yra tuberkulinas arba Mantoux reakcija. Tuberkulino tyrimas (reakcija į tuberkuliną) yra nedidelis kiekis mikobakterijų (tuberkulino) kultūros specifinio ekstrakto tiesioginis patekimas į žmogaus kūną, siekiant nustatyti antikūnus prieš Koch bakterijų antigenus. Pagrindinis tuberkulino vartojimo būdas yra poodinis, tačiau taip pat galima atlikti odos ir intraderminės manipuliacijos. Šios injekcijos rezultatas yra toks: jei asmuo turi tam tikrą kiekį mikobakterijų organizme arba yra tiekiama BCG vakcina, tada po to, kai tuberkulinas patenka į organizmą, injekcijos vietoje susidarys specifinė reakcija, kuri pasireiškia nedideliu odos paraudimu. Jei nesilaikoma jokios specifinės reakcijos, ši kūno būsena vadinama anergija, kuri gali būti dviejų tipų:

  • teigiamas - žmogus nėra užsikrėtęs ir jo kūne nėra Kocho;
  • neigiamas - asmuo turi sunkią progresuojančią tuberkuliozę. Šią ligos formą dažnai papildo vėžys ir kai kurios infekcinės ligos.

Jei asmuo turi tuberkuliozę, odos reakcija į tuberkuliną bus ryškesnė ir labiau pastebima nei pacientui, kuris organizme neturi patogeninių mikobakterijų.

Tuberkuliozės tyrimas: Diaskintest

Tai yra konkretus tyrimas, kuriuo remiantis galima identifikuoti aktyvią tuberkuliozės formą per kelias valandas. Skirtinga šio vaisto sudėtis yra specifinis baltymas, kuris aktyviai sąveikauja su patogeniniais Koch lazdomis, kurie gyvena sergančio asmens organizme. Manipuliacija atliekama intrakutiniu būdu, dilbio viduryje. Rezultatas gali būti neigiamas (tik nedidelis taškas injekcijos vietoje) arba teigiamas (odos paraudimas, pūslės ar opos).

Tuberkulino tyrimai

Tuberkulino mėginiams dažniausiai naudojamas senas tuberkulinas Koch - Alttuberculin Koch (ATK), kuris yra 6-8 savaičių senumo mikobakterijų tuberkuliozės sultinio kultūros filtratas, sutirštintas garinant iki 1/10 pradinio tūrio.

Tuberkulino sudėtyje nėra gyvų ar negyvų mikobakterijų, bet tik jų metaboliniai produktai, mikrobinės ląstelės elementai ir aplinkos dalis, kurioje augo mikobakterijų tuberkuliozė.

Tuberkulino naudojimas. Taikomi šie tuberkulino tyrimai:

  • 1) Pirke odos testas (Pirquet, 1907);
  • 2) intrakutaninis Mantoux testas (Mantoux, 1909);
  • 3) Koch poodinis tyrimas (Koch, 1890).

Tuberkulino reakcijos vaikams turi didžiausią diagnostinę vertę. Teigiamos reakcijos Pirke vaikams, jaunesniems nei 3 metų, gali būti laikomas vienu iš aktyvaus tuberkuliozės požymių, o ne tik kūno infekcijos požymiais, nors šiame ankstyvajame ligos periode daugeliui vaikų labai sunku nustatyti lokalizacijos procesą. Manoma, kad ankstyvuoju ligos laikotarpiu Mycobacterium tuberculosis yra lokalizuota limfmazgiuose.

Vyresniems vaikams ir paaugliams teigiama reakcija Pirke įgyja reikšmingumą tik tada, kai ji pasirodė pirmą kartą, o tai laikoma tuberkulino reakcijų „ruožtu“, nurodant pirminę infekciją. Šio taško sukūrimas leidžia nustatyti ankstyvą pirminės infekcijos laikotarpį ir yra labai svarbus įgyvendinant laiku įgyvendinamas rekreacines ir terapines priemones. Teigiama Pirke reakcija suaugusiems rodo tik infekciją, kuri gali pasireikšti įvairiais gyvenimo laikotarpiais.

Pacientams, sergantiems tuberkulioze, Pirke testas turi kitokį tikslą, ty nustatyti pacientų jautrumo tuberkulino laipsniui, taigi ir organizmo alerginio reaktingumo laipsnį. Tokiais atvejais rekomenduojama ne tik išbandyti 100% ATK1, bet ir 25%, 5% ir 1% jo skiedimo, t. Kai hipererginė būklė žymiai teigiama reakcija yra ne tik 100% tuberkulino, bet ir jo praskiedimas. Norint identifikuoti mikobakterijomis užkrėstą tuberkuliozę vaikams ir suaugusiems, taip pat atrankos būdu, nuo 1975 m. Į medicinos įstaigų praktiką buvo įtrauktas vienas Mantoux testas su 2 TU standartinės Rusijos tuberkulino PPD-L (pirmosios trys raidės „išgrynintas baltymų darinys“) - Anglų, o raidė L reiškia tuberkuliną Linnikova).

RRD-L gaminamas paruošto naudoti tirpalo pavidalu, kurio sterilumą užtikrina 0,01% chinzolo. Tirpalas supakuotas į 3 ml ampules, kuriose yra 30 dozių arba 5 ml buteliukų (50 dozių). Kiekvienoje 0,1 ml dozėje yra 2 tuberkulino vienetai (TE). Siekiant stabilizuoti biologinį tirpalo aktyvumą, įpilama 0,005 g Tween-80.

Pavyzdys Pirke. Pirke mėginys gaminamas ant dilbio vidurio trečdalio odos. Oda iš anksto išvaloma 2–3% karbolio rūgšties tirpalu (šiuo atveju alkoholis nenaudojamas, nes jis nusėda tuberkulino baltymus). 100% tuberkulino lašas pripilamas ant apdorotos odos, o po to lašeliu su lancetą, skirtą osprivializacijai, deginamas ant degiklio liepsnos, oda yra randama 5 mm. Po 5 minučių, būtinų tuberkulino absorbcijai, pastarųjų likučiai pašalinami medvilnės vata. Kraujo scarifikacija neturėtų būti, nes ji trukdo tuberkulino absorbcijai. Po 48-72 valandų patikrinami odos bandymo „Pirke“ rezultatai, tokiu atveju matavimo vietoje atsirandantis papulio skersmuo matuojamas statmenai nuliui. Manoma, kad reakcija yra: 1) neigiama, kai tuberkulino taikymo vietoje nėra jokių pokyčių, išskyrus nepastebimą odos skarifikaciją; 2) abejotinas, kai popieriaus skersmuo yra mažesnis nei 3 mm; 3) teigiamas, kurio skersmuo didesnis kaip 3 mm ir iki 10 mm; 4) staigiai teigiamas, kai papulio skersmuo yra didesnis nei 10 mm, yra ryški odos hiperemija aplink papulą, limfangitą (4 pav.).

Jei Pirke tiriamas ne tik su 100% tuberkulinu, bet ir su jo praskiedimu (rūšiuojamasis mėginys), tirpalo lašai turi būti ant dilbio odos, kad labiau koncentruoti skiedimai būtų arčiau alkūnės sąnario, mažiau koncentruoti į rankas. Arčiausiai šepetėlio pilkite tirpiklio be tuberkulino kontrolei. Atstumas tarp lašų turėtų būti 2-3 cm.

Intraderminis Mantoux testas. Mantoux bandymui būtina naudoti tik vieno gramo tuberkulino švirkštus ir plonas trumpas adatas.

Kiekvienam pacientui yra naudojamas atskiras sterilus švirkštas ir sterili adata. Švirkštas neturi prasiskverbti per tirpalą per stūmoklį arba per adatos kanulę.

Vieno gramo tuberkulino švirkštų ir adatų sterilizavimas 40 minučių virinamas distiliuotame (virintame) vandenyje. Po kruopštaus plovimo švirkštai ir adatos virinami atskirai paženklintuose sterilizatoriuose.

Tuberkulino surinkimas iš buteliuko yra toks. Nuėmus centrinę metalinio dangtelio dalį, buteliuko guminis kamštis nuvalomas alkoholiu ir

sterilizuota injekcine adata, kuri visą darbo dieną lieka buteliuke, padengta steriliu servetėliu. Tuberkulino РРД-Л tirpalo pašalinimas iš buteliuko gaminamas steriliu švirkštu, kuris naudojamas Mantoux mėginiui paimti. Į švirkštą, surinkite C, 2 mm (t. Y. Dvi dozes) tuberkulino.

Prieš kiekvieną tuberkulino testą tirpalo lašas būtinai išsiskiria per adatą.

Mantoux testas atliekamas taip. Anksčiau vidinėje dilbio trečdalio paviršiuje odos plotas buvo apdorotas 70% etilo alkoholiu ir džiovinamas medvilnės vata. Plonas adata supjaustoma į viršutinius odos sluoksnius, lygiagrečiai jos paviršiui - į vidų. Įdėjus adatos skylę į odą, 0,1 ml tuberkulino tirpalo, t. Tinkamai išbandant, odoje susidaro nedidelis, tankus, baltas infiltratas.

Mantoux testą paskiria specialiai apmokyta slaugytoja, turinti dokumentą - leidimą gaminti tuberkulino diagnozę.

Mantoux intraderminio tuberkulino tyrimo rezultatus vertina gydytojas arba specialiai apmokytas slaugytojas, atlikęs šį bandymą po 72 valandų, matuojant infiltraciją. Skaidri, bespalvė milimetro taisyklė (pagaminta iš plastiko) matuoja ir užrašo infiltrato skersinį (palyginti su rankos ašimi). Hiperemija registruojama tik tais atvejais, kai nėra infiltracijos (5 pav.).

Reakcija laikoma neigiama, jei nėra infiltracijos (hiperemija) arba esant injekcijos reakcijai (0-1 mm), abejotina - infiltracijos (papulio) atveju - 2-4 mm arba tik hiperemija bet kokio dydžio be infiltracijos, teigiamas esant ryškiam infiltracijai (papule). kurių skersmuo yra 5 mm ir daugiau. Hipereargija vaikams ir paaugliams laikoma reakcijomis, kurių infiltracijos skersmuo yra 17 mm ar didesnis, suaugusiems - 21 mm ar daugiau, taip pat ir vezikulinės nekrotinės reakcijos, nepriklausomai nuo infiltrato dydžio, su limfangitu arba be jo.

Naudojamas mantoux testas su 2 TE RRD-L:

  • a) ankstyvam vaikų ir paauglių tuberkuliozės nustatymui. Šiuo tikslu atliekama tolesnės vakcinacijos alergijos dinamika ir pirminės infekcijos nustatymas (tuberkulino reakcijos „pasukimas“), taip pat hipererginių reakcijų nustatymas asmenims, ilgai užsikrėtusiems tuberkulioze;
  • b) asmenų, kuriems taikoma revakcinacija prieš tuberkuliozę, atrankai.

Siekiant anksti nustatyti tuberkuliozę, Mantoux tyrimas su 2 TE atliekamas visiems vaikams ir paaugliams nuo 12 mėnesių amžiaus kartą per metus, nepriklausomai nuo ankstesnio rezultato. Bandymas atliekamas ant dilbio (lygiais numeriais, dešinėje ir nelyginiais, kairėje).

Tuberkulino tyrimą rekomenduojama atlikti tuo pačiu metu (pageidautina rudenį).

Sprendžiant, ar su Mycobacterium tuberculosis infekcija sergantį vaiką susieti teigiamą Mantoux reakciją ar alergijos po vakcinacijos būseną, reikia apsvarstyti keletą punktų.

  • 1. Paprastai alergija po vakcinacijos nustatoma per pirmuosius metus po vakcinacijos arba BCG revakcinacijos. Praėjus vieneriems metams po BCG vakcinacijos ar revakcinacijos, daugumai vaikų ir paauglių yra abejotinas arba teigiamas Mantoux testas su 2 TURD-L - 5-11 mm infiltracija, būdinga po vakcinacijos. Užkrečiamosios alergijos pasižymi ryškesnėmis reakcijomis, kurių infiltracija yra 12 mm ar daugiau.
  • 2. Po metų ir po BCG vakcinacijos arba revakcinacijos teigiamas Mantoux testas rodo infekciją Mycobacterium tuberculosis.
  • 3. Pirmojo teigiamo Mantoux testo (tuberkulino reakcijos posūkio) derinys su klinikiniais ligos požymiais (vaiko bendros būklės pablogėjimas, t. Y. Tuberkulinio intoksikacijos pasireiškimas) rodo pirminę Mycobacterium tuberculosis infekciją.

Norint atrinkti vaikus ir paauglius BCG revakcinacijai, Mantoux testas atliekamas su 2 TU RRD-L šiose amžiaus grupėse: 7, 12 ir 17 metų (1, 5, 10 klasės vidurinės mokyklos). Mantoux testo atlikimas šiose amžiaus grupėse tuo pačiu metu yra bandymas atrinkti asmenis revakcinacijai ir nuodugniems klinikiniams bei laboratoriniams tyrimams, siekiant anksti diagnozuoti tuberkuliozę.

Revakcinacija atliekama asmenims, kurie nėra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis, ty kliniškai sveikais žmonėmis, kurie turi neigiamą Mantoux testą.

Masinio tuberkuliozės tyrimo metu Mantoux tyrimai atliekami visiems praktiškai sveikiems vaikams ir paaugliams.

„Mantoux“ testo kontraindikacijos yra tokios: odos ligos, ūminės ir lėtinės infekcinės ligos paūmėjimo laikotarpiu, įskaitant sveikimą (mažiausiai 2 mėnesius po visų klinikinių simptomų išnykimo), alerginės būklės, reumato ūmaus ir poodinio etapo metu, bronchinė astma, epilepsija.

Neleisti Mantoux testo tose vaikų grupėse, kuriose yra infekcijų karantinas.

Mantoux testas atliekamas prieš profilaktinius skiepus nuo įvairių infekcijų (raupų, tymų ir kt.).

Mantoux testas atliekamas suaugusių žmonių tyrimo metu šiais atvejais: atrenkant asmenis BCG revakcinacijai nustatyti, ar mikobakterijos yra užsikrėtusios tuberkulioze.

Revakcinacijos yra tos, kurios nėra užsikrėtusios Mycobacterium tuberculosis, ty kliniškai sveiki žmonės, turintys neigiamą Mantoux testą.

Asmenys, turintys teigiamą „Mantoux“ testą, siunčiami į tuberkuliozės gydytoją (biurą) nuodugniems tyrimams ir sprendžiant gydymo ir prevencinių priemonių klausimą.

Mantoux testas naudojamas siekiant nustatyti kūno alerginės būklės laipsnį tuberkuliozės metu, taip pat tam tikrų ligų diferencinę diagnozę. Tokiais atvejais, naudojant ATC, nustatykite tuberkulino titrą, t. Y. Mažiausią tuberkulino (arba didžiausio tuberkulino skiedimo) kiekį, į kurį organizmas reaguoja. Didelio titro nustatymas paciente rodo aktyvios tuberkuliozės infekcijos buvimą ir jo sukeltą hiperarergiją; priešingai, atsako į tuberkulino Nr. 3 auginimą trūkumas (1: 1000) daugeliu atvejų rodo, kad nėra aktyvaus proceso. Pradėkite titruoti 0,1 ml didelės tuberkulino praskiedimo. Neigiamos reakcijos atveju, po 48 valandų švirkščiamas 0,1 ml kito mažesnio skiedimo. Pavyzdžiui, panaudojus praskiedimą Nr. 8, naudojamas praskiedimas Nr. 7, tada Nr. 6 ir tt, kol gaunama teigiama reakcija į atitinkamą senojo Koch tuberkulino (ATC) praskiedimą.

Koch testas po oda. Kocho testas taikomas tais atvejais, kai sunku diagnozuoti. Būdamas jautriausias, „Koch“ testas, be punkcijos (ar vietos), gali sukelti bendrąsias ir židinio reakcijas. Pastarasis leidžia mums patvirtinti tuberkuliozės diagnozę ir kartais nustatyti lokalizacijos procesą.

Bendra reakcija pasireiškia karščiavimu, galvos skausmu, silpnumo jausmu ir nepageidaujamumu. Židinio reakcijos pobūdis priklauso nuo tuberkuliozės proceso lokalizacijos. Su bendros tuberkuliozės pralaimėjimu atsiranda sąnarių patinimas, skausmas, jo funkcijos pažeidimas. Židinio reakcija plaučių tuberkuliozėse židiniuose sukelia kosulio atsiradimą ar intensyvėjimą, skreplių atsiradimą ar padidėjimą, švokštimą ir krūtinės skausmą. Koch testas atliekamas po tuberkulino titro nustatymo naudojant Mantoux testą. Po to 0,1 ml įšvirkščiamas į odą į 10 kartų silpnesnį ATK-skiedimą. Pavyzdžiui, jeigu 0,1 ml skiedimo Nr. 8 ATK slenkstinė reakcija buvo gauta, po 0,1 ml buvo įšvirkščiamas po oda.

Neseniai Koch testas buvo naudojamas nustatyti plaučių tuberkuliozės aktyvumo laipsnį asmenims, kurie buvo gydyti ilgą laiką arba yra registruojami IIl grupėje, skiriant ribotą židinį pažeidimą, kuris yra stabilus. Tuo pačiu metu pacientai švirkščiami po oda su 0,2 ml tuberkulino skiedimo Nr. 3 (1: 1000). Teigiama reakcija laikoma 5-10 mm skersmens tuberkulino infiltrato įvedimo vietoje. Nesant bendros ir židininės reakcijos, 24, 48 ir 72 valandos po tuberkulino vartojimo, laikoma, kad plaučių procesas baigėsi ir pacientas yra kliniškai išgydytas. Kaip ir kiti tuberkulino tyrimai, į Koch testą reikia atsižvelgti ne atskirai, bet kartu su kitais klinikiniais ir laboratoriniais rodikliais.

Alerginis tuberkuliozės tyrimas

Jei norite diagnozuoti, galite naudoti poodinį ir intraderminį dvigubą tyrimą. Bet kuriuo atveju naudojamas paukščių tuberkulinas.

Alerginė paratuberkuliozės enterito diagnostika taikoma tik ūkiuose, kuriuose ligos atvejai yra tiksliai nustatyti, naudojant klinikines, bakteriologines ar histologines diagnostikas, taip pat kaimyniniuose ūkiuose, jei neįmanoma išvengti sveikų ir sergančių gyvūnų sąlyčio.

Klinikiškai pacientai išvežami iš bandos skersti, o tada disfunkcinio ūkio gyvuliai tiriami dėl paratuberkuliozės. Leidžiamas sinchroninis tuberkuliozės ir paratuberkuliozės enterito tyrimas. Jei atliekamas intrakutaninis tyrimas, pastarieji yra pagaminti abiejose kaklo pusėse.

Intrakutinis tyrimas (dvigubas) atliekamas ant kaklo. Vilna iš anksto supjaustoma ir oda nuvaloma ir dezinfekuojama. Normalus odos sluoksnio storis sveikose karvėse yra 5–7–9 mm, o buliuose - 10–15 mm ir daugiau.

Paukščių tuberkulinas švirkščiamas į odą: veršeliams iki 3 mėnesių, 0,1 ml, nuo 6 iki 12 mėnesių, 0,15 ml, nuo 1 iki 2 metų, 0,2 ml, nuo 2 iki 3 metų, 0,3 ml ir daugiau 3 metai 0,4–0,5 ml, priklausomai nuo gyvūno būklės. Jei po piršto vaisto įvedimo nejaučia burbulo susidarymo žirnių dydžiu, tai reiškia, kad alergenas įvedamas neteisingai. Tokiu atveju injekcija kartojama.

Praėjus 48 valandoms po alergeno įvedimo, atsižvelgiama į pirmojo bandymo rezultatus: pastebima odos reakcijos pobūdis, o odos raukšlės storis matuojamas veršikliu, o tirštinimas turi būti sulankstytas.

Gyvūnai, kurie davė teigiamą reakciją, toliau bandomi. Visi kiti gyvūnų alergenai vėl patenka į tą pačią vietą ir tą pačią dozę. Šį kartą į reakciją atsižvelgiama praėjus 24 valandoms po alergeno įvedimo. Pirmasis injekcijos šiuo atveju yra jautrinantis, o antrasis - diagnostinis.

Teigiamą reakciją pasižymi išsiliejusios, skausmingos, karštos iki prisilietimo edemos atsiradimas ir odos sulankstymas daugiau nei 7 mm virš normų, nustatytų prieš įvedant vaistą. Abejotina reakcija laikoma mažiau ryškiu odos uždegimu ir 5-7 mm padidina krūvį, lyginant su norma. Nespecifinis ribojamas, neskausmingas grūdinimas, viršijantis 5-7 mm, nėra priimtinas tipinei alerginei reakcijai. Taip pat neatsižvelgiama į reakcijas, kurios įvyko anksčiau nei praėjus 48 valandoms po tuberkulino įvedimo.

Jei yra abejotinų ir neaiškių rezultatų, tuberkulino bandymas kartojamas 5–10 dienų kitoje odos vietoje arba kitoje kaklo pusėje. Antrinio neapibrėžto rezultato atveju iš karto taikomas poodinis mėginys, kurio rezultatai galutinai daro išvadą apie paratuberkuliozės buvimą viename ar kitu gyvūnu.

Reikėtų nepamiršti, kad dvigubas intraderminis tyrimas netrukdo naudoti poodinių mėginių prieš ir po jo. Veršelius galima išbandyti per odą nuo vieno mėnesio amžiaus.

Po oda atliekamas tyrimas. Kai po oda vartojamas paukščių tuberkulinas, reikia sukurti poilsio sąlygas. Gyvūnai yra prijungti prie bazių ant pašarų, karštomis dienomis po baldakimu arba gerai vėdinamose patalpose. Gyvūnams tiekiami sultingi pašarai.

Termometrai yra prijungti prie tam tikrų gyvūnų. Vidutinė dienos temperatūra nustatoma matuojant tris kartus 6,12 ir 18 valandų, visada prieš laistymą ir ne anksčiau kaip po 2 valandų po laistymo. Normalios temperatūros gyvūnams leidžiama poodinė tuberkulinizacija.

Paukščių tuberkulinas, skirtas paratuberkuliozės enterito diagnozavimui, naudojamas kaip 20% tirpalas 0,5% karbolio vandenyje. Paruoštas tirpalas filtruojamas per filtravimo popierių ir sterilizuojamas virinant vieną valandą arba autoklave. Suaugusių gyvūnų dozės 10 ml, jauniems gyvūnams iki 2 metų amžiaus 6-8 ml. Tuberkulinas švirkščiamas į poodį į kaklą.

Iškart po gyvūnų tuberkulizacijos būtina gerti vandenį, o ateityje iki tyrimo pabaigos laistymas nebus atliekamas, kad būtų išvengta temperatūros svyravimų.

Liga sergantiems gyvūnams paukščių tuberkulino poodinis vartojimas sukelia karščiavimą, depresiją, apetito praradimą, nuovargį, raumenų drebulį ir kartais viduriavimą. Injekcijos vietoje, įvairių dydžių uždegiminės edemos atsiradimas.

Įleidus tuberkuliną, temperatūra matuojama kas 2 valandas 12–20 valandų, 4 valandas po injekcijos.

Teigiama reakcija laikoma temperatūra, kurios pakilimas iki 40,0 ° ir didesnis, bet viršija normaliąją temperatūrą ne mažiau kaip 1 °.

Abejotina reakcija pasižymi temperatūros kilimu nuo 39,7 iki 40,0 ° ir ne mažesnė kaip 0,7 ° virš normalaus lygio. Jei temperatūra pradeda kilti po 10–12 valandų nuo paukščių tuberkulino įvedimo, ši reakcija laikoma neigiama ir toliau matuojama temperatūros matavimu. Temperatūros kilimo nebuvimas ir temperatūros kilimas iki 0,7 ° rodo neigiamą reakciją.

Pažymėtina, kad daugelyje gyvūnų, sergančių ikiklinikinėmis ir klinikinėmis ligos stadijomis, taip pat sunkiai sergantiems pacientams, tuberkulino įvedimui nėra šiluminio atsako.

Siekiant išvengti abortų, po 2 mėn. Prieš veršiavimą karvių po oda gali būti atliekama poodinė tuberkulizacija dėl stiprios terminės reakcijos ir 1/2 mėnesio po veršiavimosi, kad nebūtų klaidingų išvadų dėl temperatūros svyravimų dėl atsitiktinių priežasčių.

Nenaudokite poodinio tyrimo su veršeliais iki 6 mėnesių, atsižvelgiant į jų reikšmingą normalumą.

Avių atveju alerginis paratuberkuliozės enterito tyrimas atliekamas neskiestu paukščių tuberkulinu, kuris švirkščiamas į odą ant vidinės šlaunies 0,3 ml dozės.

Pagal laikinąsias instrukcijas reakcija užregistruojama praėjus 48 valandoms po tuberkulino injekcijos. Teigiama reakcija laikoma, kad injekcijos vietoje pasireiškia aiškiai išreikštas skausmingas patinimas ir hiperemija su vietiniu temperatūros padidėjimu. Neaiškūs požymiai laikomi abejotina reakcija. Nesant vietinių pokyčių, reakcija laikoma neigiama.

Gyvūnai, kurie davė abejotiną reakciją, laikomi atskirai nuo sveikų gyvūnų ir pakartotinai tikrinami po mėnesio. Netinkamai veikiančioje ekonomikoje pakartotinai abejotinas rezultatas laikomas teigiama reakcija. Avys, kurios davė neigiamą reakciją, sugrįžo į sveikų pulkų. Klinikiškai paratuberkuliozės pacientai nedelsiant pašalinami be alerginių tyrimų.