Pleuros ertmės nutekėjimas (pleuros drenažas)

Pleuros ertmės arba krūtinės ląstos chirurgijos operacija yra medicininė procedūra, kuri atliekama ištraukiant krūtinės sienelę ir pašalinant orą arba patologinį turinį iš pleuros ertmės. Šis gydymo metodas taikomas sudėtingoms plaučių ir pleuros ligoms.

Pleuros ertmės yra plyšio formos vietos, apribotos parietalinės (sienos) ir vidaus organų (organų) pleuros lapais. Torakocentezės pagrindas yra pleuros ertmės punkcija, turinti ne tik terapinę, bet ir diagnostinę reikšmę. Procedūros metu susikaupęs oras, eksudatas ir kraujas išsiurbiami.

Pleuros drenažo indikacijos

Krūtinės sienelės punkcija su tolesniu pleuros ertmės turiniu yra invazinė manipuliacija, susijusi su tikėtina komplikacijų raida, todėl jos įgyvendinimas turėtų būti griežtai pagrįstas. Šios patologinės būklės yra pleuros drenažo indikacijos:

  • pneumotoraksas (ertmės užpildymas oru);
  • hemothoraksas (kraujo kaupimas);
  • pleuros empirė (pūlingos eksudatas pleuros sinusuose);
  • plaučių abscesas (ribotas plaučių kaupimasis plaučių audinyje).

Dažniausia torakocentezės poreikio priežastis yra pneumotoraksas. Klinikinėje praktikoje yra izoliuotos spontaniškos (pirminės, antrinės), trauminės (skverbiančios arba bukas krūtinės traumos) ir iatrogeninės (medicininės diagnostikos ar terapinės manipuliacijos) metu. Įtemptas pneumotoraksas išsiskiria su dideliu oro kiekiu ertmėje ir yra absoliutus pleuros punkcijos požymis, o po to - drenažas.

Reikalinga įranga

Pleuros drenažo įrengimas atliekamas chirurginės ligoninės, intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos procedūrų salėje. Jei pacientas negali būti gabenamas, manipuliavimas atliekamas ten, kur jis yra. Reikalinga torakentezės įranga:

  • sterilių drabužių rinkinys gydytojui ir asistentui (dangtelis, kaukė, akiniai, pirštinės);
  • vienkartinės sterilios medžiagos (servetėlės, vystyklai);
  • žirklės;
  • skalpelis;
  • trokaras;
  • hemostatinis gnybtas;
  • drenažo vamzdelis;
  • švirkštai;
  • siuvimo medžiagos, adatos;
  • klijai;
  • vakuuminio drenažo sistema;
  • vietinis anestetinis tirpalas;
  • antiseptikas.

Manipuliuoti gali anesteziologai-reanimatologai, chirurgai ir neonatologai. Būtini instrumentai yra dedami į sterilų dėklą arba ant stalo. Be to, jums gali prireikti vamzdžių, kuriuose iš ertmės esantis aspiratas yra skirtas analizei.

Pastaba: su vožtuvo pneumotoraku, drenažas atliekamas diagnozavimo metu turimomis sąlygomis ir priemonėmis. Įstatymas tęsiasi keletą minučių, todėl gali būti ignoruojami sterilumo ir įrangos reikalavimai. Paprasčiausias variantas: krūtinės lizdas su peiliu su įrengimu tinkamo statramsčio pjūviu. Po to pacientas skubiai patenka į chirurginę ligoninę.

Technika

Iš pradžių punkcijos vieta (punkcija) nustatoma remiantis rankinio tikrinimo metodais (perkusija, auskultacija), rentgeno spinduliais ir ultragarsu. Toliau nustatykite paciento padėtį (sėdi, gulėti), priklausomai nuo jo būklės. „Thoracentesis“ metodą sudaro šie veiksmai:

  1. Antiseptinis pjūvio vietos gydymas.
  2. Odos ir pagrindinio audinio infiltracija sluoksniu su anestetiniu tirpalu (Novocain, Lidokainas).
  3. Odos pjūvis ir minkštųjų audinių atskyrimas nuo šonkaulių nelygiu būdu.
  4. Trokaro įvedimas į krūtinės ertmę (jaučiamas nesėkme).
  5. Nuimkite stiklinę ir įdėkite išleidimo vamzdį.
  6. Sistemos tvirtinimas su siūlais ar lipnia juosta.
  7. Rentgeno spindulių kontrolė.
  8. Siuvimas.
  9. Turinio evakavimas siekiant neigiamo slėgio.
  10. Vakuuminio siurblio prijungimas.

Norint pašalinti skystį iš pleuros ertmės, 7-9-oje tarpkultūrinėje erdvėje plyšimas atliekamas išilgai plyšio arba ašies (posteriori) linijos. Punkcija atliekama griežtai viršutinės pakrantės krašto, kad nebūtų sužeistas neurovaskulinis ryšys.

Bulau pleuros drenažas

Pleuros ertmėje susikaupus dideliam oro kiekiui, vienas iš turinio pašalinimo variantų yra pasyvus Bulau siekimas. Šis metodas pagrįstas ryšių su laivais principu. Skystis arba oras per drenažą pasyviai teka į rezervuarą, esantį po plaučių plokštuma. Vamzdžio gale esantis vožtuvas apsaugo nuo grįžtamojo medžiagų srauto.

Norint evakuuoti orą, torakocentezė atliekama antroje tarpinėje erdvėje palei priekinę ašies ar vidurinę liniją (dešinėje) ir pašalinant eksudatą - apatinėje krūtinės dalyje. Jei reikia, drenažo vamzdis prailginamas per adapterį. Ant išorinio galo montuojamas vožtuvas, pagamintas iš sterilios guminės pirštinės. Galima naudoti du vožtuvų variantus: paprastą „piršto“ galo supjaustymą ir tarpiklį. Šis vamzdžio galas nuleidžiamas į indą su antiseptiniu tirpalu.

Šis metodas dažniau naudojamas gydant pneumotoraksą, jei nėra aktyvios elektrinės vakuumo aspiracijos sistemos, kurioje reguliuojamas pleuros ertmės turinio slėgis ir atitinkamai evakuacijos greitis. Naudojant gausų ir storą eksudatą, drenažo sistema greitai užsikimšusi pūšiu ir tampa nenaudojama.

Drenažas su pneumotoraxu žymimas dideliu oro susikaupimu ertmėje (daugiau kaip ¼ tūrio), mediastinalinis poslinkis. Jei pacientas gulėjo, punkcija atliekama 5-6-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Paciento padėtis sveikoje pusėje, priešinga ranka atsimena už galvos. Torakocentezė atliekama vidurinėje akvariuminėje linijoje. Sėdint viršutinėje krūtinėje atliekama punkcija.

Aseptinėmis sąlygomis torakentezė atliekama pagal vietinę anesteziją ir į pleuros ertmę įterpiamas drenažo vamzdelis. Jo išorinis galas prijungtas prie aktyvios arba pasyvios aspiracijos sistemos. Burbuliukų atsiradimas į siurbimo skystį rodo oro srautą per kanalizaciją. Aktyviai pašalinant oro slėgį nustatomas 5-10 mm vandens. Str. Tai greitai išsikrauks įdėtą plaučius.

Galimos komplikacijos po drenažo

Komplikacijų raida priklauso nuo specialisto patirties atliekant šią procedūrą, patologinio fokusavimo srities (su eksudatu, abscesu), paciento anatominių savybių ir amžiaus nustatymo, kartu atsirandančios patologijos buvimo teisingumo. Tarp galimų drenažo komplikacijų yra:

  • plaučių pažeidimas;
  • kraujagyslių ir nervų skaidulų pažeidimas;
  • diafragmos punkcija;
  • pilvo organų (kepenų, žarnyno, inkstų) sužeidimas;
  • pleuros ertmės ir punkcijos zonos infekcija;
  • peritonitas;
  • kraujavimas.

Nesėkmingos drenažo priežastys gali būti neteisinga punkcijos ar trokaro vieta virš skysčio lygio, įsiskverbimas į plaučių audinį, fibrino krešulys, įsiskverbimas į pilvo ertmę.

Pleuros drenažo pašalinimas

Pleuros drenažas pašalinamas po patologinio proceso išsprendimo. Vieną dieną prieš ekstrahavimą drenažas užfiksuojamas ir stebima paciento būklė. Jei nėra patologinių pokyčių, drenažas pašalinamas.

Pirmasis žingsnis pašalina fiksavimo tvarsčius ir tvirtinimo detalių drenažo vamzdį, kuris yra kruopščiai pašalintas iš pleuros ertmės. Suaugusiems pacientams šis judėjimas atliekamas su kvėpavimo laikais (plaušeliai yra ištiesinti). Punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku ir susiuvama, galbūt priveržimo juostelėmis. Viršuje yra sterilus padažas.

Avarinė medicina

Technikos perdangos drenažas. Pacientas yra sveikas, ant volo. Vietos anestezijos metu su 0,5% novokaino tirpalu, šeštoje - septintoje tarpkultūrinėje erdvėje, vidurio ašies linijoje, atliekamas 1 cm ilgio odos pjūvis. Odos žaizda yra perstumta viena tarpinė erdvė, o po to krūtinės sienelė yra persmelkta trokare. Pašalinus trokaro stiklą ir pleuros ertmę, pradeda tekėti pūliai arba oras. Atitinkamo skersmens drenažo vamzdelis per trokaro lumenį įdedamas į pleuros ertmę; Trakaro galas, esantis pleuros ertmėje, yra lygiagrečiai su krūtinės sienele ir nukreiptas į viršų (131 pav.). Siekiant geriausio pūtimo ir oro evakuacijos, drenažo vamzdžio galas supjaustomas įstrižai ir sudaro 2-3 šonines angas, kurios yra įdėtos į pleuros ertmę. Įdėjus drenažo vamzdį, trokaras pašalinamas. Nuimkite odos žaizdas: pasiektas geriausias žaizdos sandarumas ir teisinga vamzdelio vieta išilgai krūtinės sienelės. Vamzdis yra pritvirtintas už odos, prie odos, su šilko siūlais, dedamais išilgai žaizdos kraštų. Išorinis drenažo vamzdžio galas panardinamas į indą su antiseptiniu skysčiu. Dažniausiai naudojamas Bobro aparato indelis. Tentas uždaromas guminiu kamščiu, per kurį du stikliniai vamzdžiai praeina: vienas iš jų yra trumpas ir aukštai virš skysčio lygio, kitas galas nuleidžiamas po vandeniu, prie jo priklijuotas piršto iš guminės pirštinės, anksčiau supjaustytas palei laisvą galą 1.5–1 2 cm Šis prietaisas yra apsauginis vožtuvas, neleidžiantis skysčiui įsiurbti skysčio į pleuros ertmę.

Aktyviam aspiravimui iš pleuros ertmės vamzdis iš vandens srovės siurblio prijungiamas prie trumpo stiklo vamzdžio. Sistema sukuria pastovų neigiamą slėgį, valdomą manometru (132 pav.). Priklausomai nuo vaiko amžiaus, palaikomas 10–15–40 cm vandens neigiamas slėgis. Str. Be vandens srovei naudojamų sistemų, plačiai naudojami įvairūs elektrinių suckers modeliai, sukurdami pleuros ertmėje vakuumą.

Fig. 131. Pleuros ertmės nutekėjimas (torakocentezė). a - drenažo vamzdžio laikymą į pleuros ertmę su trokare; b - pasyvus Bulau drenažas.

Fig. 132. Pleuros ertmės nutekėjimas su aktyvia aspiracija Prie sistemos prijungiamas vandens slėgio matuoklis.

Isakovo J. F. Pediatrijos chirurgija, 1983

Pleuros ertmės nutekėjimas (pleuros drenažas): rinkinys, technika, prietaisas, indikacijos, metodai

Drenažas turi būti pleuros ertmėje tik tada, kai jis ir toliau išskiria orą ar skystį.

Didėjančios infekcijos rizika didėja laikui bėgant. Profilaktiniai antibiotikai paprastai nerodomi.

Indikacijos

Terapinės ir diagnostinės punkcijos indikacijos ir pleuros ertmės drenavimas pagal ultragarso nurodymus yra:

  1. nedidelis efuzijos kiekis;
  2. ribotas pleuritas;
  3. nesugebėjimas pastatyti paciento (visų pirma, tai susiję su atgaivinimo pacientais, kurie yra dirbtinio plaučių ventiliacija).

Pleuros ertmės nutekėjimas: įranga

  • Sterilus padažas, darbo linas, suknelė, pirštinės.
  • Vietinis anestetikas, 10 ml švirkštas, adatos su žaliais (18G) ir oranžiniais (25G) paviljonais.
  • Skalpelis su ašmenimis Nr. 11 odos pjūviui; 2 pakuotės šilko siuvimui (1-0).
  • 2 klipai, žirklės, adatos laikiklis.
  • Jei įmanoma, naudokite naujus krūtinės drenažo kateterius, tokius kaip Seldinger, ypač su pneumotorax.
  • Drenažo skardinės su steriliu vandeniu drenažui pagal Bulau.

Pleuros ertmės nutekėjimas: technologijos našumas

Pagalba reikalinga procedūrai.

Pacientas yra sėdėjimo padėtyje, šiek tiek pasviręs į priekį ir pasviręs kėdės ar stalo gale. Jei įmanoma, prieš opoziciją prieš 30 minučių paskirkite opiatus.

Pažymėkite drenažo vietą vidurinės ašies linijoje; tai paprastai yra penktoji tarpinė erdvė pneumotorakso drenažo metu ir žemiau skysčio lygio hidrotorakso metu. Gydykite odą antiseptiku.

Pasirinkite drenažo mėgintuvėlį: mažas dydis (24G) oro drenažui, vidutinio dydžio (28G), kad būtų pašalintas serozinis skystis, ir didelis dydis (32-36G) kraujotakai nusausinti. Pašalinkite trokarą. Patikrinkite drenažo paruošimą pagal Bulau.

Įpilkite į odą 15-20 ml 1% lidokaino. Prieš įvedant į pleuros ertmę, padarykite nedidelį poodinį tunelį drenažo vamzdžiui. Viršutinio šonkaulio krašto anestezija yra anestezuota. Jie yra įsitikinę, kad iš pleuros ertmės galima išsiurbti skystį ar orą.

Padarykite horizontalią odos pjūvį anestezijos vietoje. Kvailai stumiant poodinį sluoksnį ir tarpkultūrinius raumenis, kad susidarytumėte anga, kurios pakanka laikyti pirštą.

Taikant drenažą į paciento krūtinę, nustatoma, kaip giliai reikia švirkšti į pleuros ertmę. Drenažo galas turėtų pasiekti pneumotorakso viršūnę; drenažuojant hidrotoraksą, artimiausia vamzdžio anga turėtų būti pleuros ertmėje bent 2 cm gylyje.

Įdėkite dvi siūles, tuo pačiu nustatydami drenažą. Būtina susieti siūles ne glaudžiai aplink vamzdelį, o ne priveržti - žaizda bus susiuvama su šiomis siūlėmis po to, kai nusausinama.

Pašalinkite trokarą. Uždėkite spaustuką ant vamzdelio galo ir švelniai stumkite jį į pleuros ertmę. Pasukdami spaustuką per 180 °, nukreipkite drenažą į pneumotorakso viršų. Kondensato (arba skysčio) išvaizda drenažo sistemoje patvirtina jo buvimo pleuros ertmėje teisingumą. Įsitikinkite, kad visos drenažo angos yra pleuros ertmėje, ir prijunkite jį prie Bulau drenažo.

Švelniai priveržkite odos siūles, bet neužveržkite vamzdelio. Drenažas turi būti pritvirtintas keliomis papildomomis siūlėmis ir lipnia juosta, kitaip jis gali būti atsitiktinai pašalintas. Izoliuoti drenažo ir jungiamojo vamzdžio sankryžą lipnia juosta. Nutraukus anestetikus, priskirkite pakankamą analgeziją.

Pleuros ertmės nutekėjimas: naudinga informacija

Nulio drenažas. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai atliekami iš karto po pleuros ertmės nusausinimo ir kasdien, kad būtų galima įvertinti drenažo padėtį ir plaučių audinio būklę.

Jei drenažas yra sugriežtintas, atsiranda oro nuotėkis ir pacientas gali patirti poodinę emfizemą. Idealiu atveju, drenažas turėtų būti pašalintas ir iš naujo ištuštintas naujame taške; didėjančios infekcijos rizika didėja, kai ne sterili išorinė drenažo dalis yra giliai į pleuros ertmę.

  • Jei drenažas įsiskverbia per giliai į pleuros ertmę, pacientas gali patirti diskomfortą, įskaitant dėl ​​drenažo sąveikos su gyvybiniais organais (pvz., Krūtinės aortos). Priveržkite vamzdelį iki reikiamo atstumo ir pritvirtinkite siūles.

Drenažo kliūtis. Patikrinama, ar drenažo indelyje esanti vandens kolonėlė sinchroniškai juda su paciento kvėpavimu. Su vamzdžio užtvaru stulpelis sustoja.

  • Patikrinkite, ar drenažas yra suspaustas ir išlenktas.
  • Drenažas gali užblokuoti kraujo krešulius ar fibriną. Jie turi būti atidžiai pašalinami „pasiduodant“.
  • Jei radiografijos plaučiai išlieka žlugę, pakeiskite naują drenažą naujame taške.

Plaučių nėra krekingo. Tai gali būti dėl drenažo sistemos užsikimšimo arba tolesnio oro nutekėjimo (pavyzdžiui, tracheobronchinės fistulės metu).

  • Jei drenažas ir toliau išleidžia orą, drenažą prijunkite prie aktyvios aspiracijos aparato, kad pagreitintų plaučių audinio išplitimą. Apsvarstykite, ar reikia įrengti antrąjį drenažą arba chirurginį oro nuotėkio korekciją.

Jei yra pleuros nutekėjimo kliūtis, pakeiskite ją nauju.

Pleuros drenažo pašalinimas

  • Nenaudokite drenažo.
  • Pašalinkite lipnumą ir susilpninkite siūles neperkeliant drenažo. Nenuimkite siūlės odos pjūvio vietoje - pašalinus drenažą, susiuvama žaizda.
  • Švelniai patraukdami save, nuimkite drenažą, turėdami kvėpavimo palaikymą (Valsapvy testas).
  • Priveržkite odos siūles. Jie turėtų būti pašalinti ir tvarsnis pasikeitė.
  • Jei pneumotoraksas atsinaujina, gydymo kiekis priklausys nuo klinikinių simptomų.

Pleuros ertmės nutekėjimas: komplikacijos

  • Kraujavimas (pažeisti tarpkultūrinius indus, sužaloti plaučius, kepenis, blužnį).
  • Plaučių edema (dėl pernelyg greito tiesinimo).
  • Empyema
  • Poodinė emfizema.
  • Pasikartojantis pneumotoraksas arba hidrotoraksas (pleuros drenažo poslinkis arba kliūtis).

Komplikacijos

Ultragarsiniu būdu valdomas pleuros ertmės punkcija paprastai nėra susijęs su komplikacijomis, ypač jei naudojamos Chiba adatos. Reti komplikacija yra žarnyno arterijos pažeidimas, jei adatos arba Pleurocan komplekso trajektorija smarkiai išilgai palei apatinį šonkaulio kraštą.

Pleuros ertmės nutekėjimas.

Pleuros ertmės drenažo indikacijos:

1. pneumotorakso pašalinimas, kuris yra kvėpavimo nepakankamumo priežastis ir sumažėjęs veninis grįžimas į širdį, sukeliantis plaučių ventiliacijos pablogėjimą, padidėjusį kvėpavimą, hipoksiją ir hiperkapniją;

2. pleuros išpylimas.

Įranga: sterilūs vystyklai, marlės servetėlės, siuvimo šilkas, išlenkti hemostatiniai gnybtai, skalpelis Nr. 15, žirklės ir adatos laikiklis, kateteriai arba tinkamo dydžio kateteriai, sterilios pirštinės ir chalatas, vakuuminė drenažo sistema.

1. Drenažo vamzdžio įvedimo vieta nustatoma klinikiniais duomenimis. Oras daugiausia kaupiasi viršutinėje krūtinėje, skystyje - apatinėse dalyse. Norint pašalinti orą, drenažo vamzdelis įdedamas į priekines viršutines krūtinės dalis, kad būtų pašalintas skystis, į užpakalinį šoninį krūtinės paviršių virš spenelio ir ašies srities;

2. Padėkite pacientą taip, kad įterpimo vieta būtų prieinama. Padėtis ant nugaros su 90 laipsnių ranka pažeidimo pusėje;

3. pasirinkite norimą punkcijos vietą. Ant priekinės vamzdžio (pneumotorakso) padėties pleuros punkcija turi būti antrajame ir trečiame tarpukalių plote, esančiame palei vidurinę liniją. Vamzdžio (hidrotorakso) užpakalinėje padėtyje 6 arba 7 tarpkultūrinėje erdvėje atliekama punkcija palei ašies liniją;

4. Dėvėkite sterilias pirštines. Nuvalykite punkcijos vietą povidono jodo tirpalu ir uždenkite steriliais vystyklais;

5) punkcijos vietoje, kurioje yra 1% lidokaino tirpalo, į paviršių įsiskverbkite į odą ir pagrindinius audinius į šonkaulį. Padarykite nedidelį pjūvį virš šonkaulio žemiau tarpkultūrinės erdvės, į kurią bus įdėtas vamzdis;

6. Į odos pjūvį įveskite kreivą hemostatinį gnybtą ir stumkite pagrindinius audinius link šonkaulio. Spaustuvo galas, kad skylė pleuroje būtų virš krašto. Nepamirškite, kad tarpinės nervai, arterija ir venai yra po apatine šonkaulio dalimi. Šis metodas sukuria poodinį kanalą, kuris, kaip nuimamas vamzdis, uždaro krūtinės sienelės angą;

7. po pleuros perforacijos girdimas oras, išeinantis iš pleuros ertmės;

8. Įdėkite mėgintuvėlį per atvirą hemostatinį spaustuką. Įsitikinkite, kad šoninės skylės vamzdyje yra pleuros ertmės viduje. Drėgmės išvaizda mėgintuvėlyje rodo jo teisingą padėtį;

9. Prijunkite vamzdelį prie vakuuminės drenažo sistemos. Sukurkite 5–10 cm vandens kolonėlės neigiamą slėgį, galbūt vamzdžio galą panardinus į sterilų tirpalą;

10. Uždėkite vamzdelį piniginės virvele. Jei reikia, sustiprinkite odos pjūvio kraštus su siūlais.

  • infekcija;
  • kraujavimas įvyksta, kai vienas iš didelių indų perforuotas procedūros metu. Jei jis tęsiasi, būtina, kad chirurgas konsultuotųsi su pacientu;
  • nervų pažeidimas. Punkto adatos įvedimas palei viršutinį šonkaulio kraštą padės išvengti tarpkultūrinių nervų pažeidimų;
  • plaučių pažeidimas Niekada nedėkite jėgos, kai vamzdis įdedamas į pleuros ertmę.

Pilvo ertmės nutekėjimas atliekamas peritonitu, pankreatitu, po operacijos pilvo organuose. Naudojamas atviras ir uždaras drenažas.

Pilvo ertmės nutekėjimas, narkotikų įvedimas į mikroįtrūkį ir ertmės srauto aspiracijos metodo plovimas. Naudojami vienkartiniai, dvigubi, daugiakampiai vamzdiniai kanalai. Pasyviojo drenažo atveju iš paciento drenažas nuleidžiamas į atvirą sterilų indą su antiseptiniu tirpalu, kuris yra 60 cm žemiau paciento kūno lygio. Esant aktyviam drenažui, drenažas iš paciento prijungiamas prie elektrinio siurblio arba švirkšto. Nuleidžiant pacientą, pusė sėdima. Pilvo ertmės plovimui naudojamas srauto-aspiracijos drenažas, įvedant 4-6 kanalus į pilvo ertmę ir kanalus.

Šlapimo pūslės drenavimas - tai sąlygos šlapimo nutekėjimui iš jo. Drenažas gali būti atliekamas kateterizuojant, ty laikant kateterį per šlaplę arba nustatant cistostomiją - drenažo vamzdį, išeinantį iš šlapimo pūslės į priekinę pilvo sieną.

Galima pasiekti šlapimo pūslės ertmės nutekėjimą:

  • guminio kateterio įvedimas per šlaplę tam tikrą laikotarpį;
  • per išorinę peritoninę priekinės sienelės dalį.

Pirmasis turi ribotą naudojimą specialioms nuorodoms. Didelio šlapimo pūslės skerspjūvis naudojamas ilgesniam laikinam ar nuolatiniam šlapimo išsiskyrimui iš šlapimo pūslės, kai yra kliūtis šlapimo tekėjimui per šlaplę ir pūslės ar šlaplės traumų metu. Kai šlapimo pūslės išoriniai peritoniniai plyšimai yra trauminiai arba šaudomi, ypač jei juos lydi dubens kaulų lūžiai ir šlapimo tekėjimas į apatines šlapimo pūslės audinio dalis, šlapimo pūslės ir dubens drenažas yra būtinas kuo greičiau.

Dėl stuburo smegenų ligų ir sužalojimų, kartu su šlapinimosi sutrikimais, pagal Monroe taikyti ilgalaikį šlapimo pūslės drenažą, kurio esmė yra sukurti nuolatinę sifono sistemą, kuri leidžia pakaitomis pūslės pripildymą. Be šlapimo pūslės plovimo siekiant kovoti su infekcija, Monroe metodas padeda atkurti šlapimo refleksą.

Tais atvejais, kai nereikia šlapimo pūslės išplauti, patogu išleisti jį naudojant Foley dvigubo srauto kateterį, prijungtą per tarpinį vamzdelį į šlapimo kolektorių.

Kateterį galima prijungti prie minkštos, graduotos talpyklos, pakabinamos nuo 100 iki 2000 ml talpos lovos, turinčios papildomą nuotekų vamzdį su spaustuku. Tokio drenažo sistemos privalumas yra gebėjimas nuolat išlaikyti savo sterilumą.

Šlapimo pūslės drenažui naudojamas ir capitatum kateterių skaičius 12-40 „Sharriera“ skalėje. Kateterio ilgis yra 30-40 cm.

Po kai kurių ginekologinių operacijų, su šlaplės sluoksniais, prostatos adenoma ir kai kuriais kitais atvejais, uždaros drenažo sistemos yra patogios šlapimo pūslės sausinimui. Naudojant tokią sistemą, prie paciento pilvo odos pritvirtinama perforuota silikoninė guma, su kuria yra pritvirtintas kateterio laikiklis. Per centrinę plėvelės angą suprapubinės srities pilvo siena yra išspaudžiama specialiu trokuru su plastikine kaniule, per kurią iš šlapimo pūslės po trokaro pašalinamas kateteris iš minkšto silikoninio elastomero. Pagrindinis tokios sistemos pranašumas, lyginant su drenažu per šlaplę, yra tai, kad jis užtikrina spontanišką šlapimo pūslės išsiliejimą ir sumažina infekcijos riziką. Trijų krypčių čiaupo buvimas sistemoje leidžia, neatsijungiant, išplauti šlapimo pūslę.

Vamzdžių ir sąnarių drenavimas atliekamas osteomielitu, artritu. Naudojamas atviras drenažas, vaistų įvedimas ir ertmės plovimas srauto aspiracijos metodu. Naudojami įvairūs vamzdiniai kanalizacijos kanalai. Pasyviojo drenažo atveju nutekėjimas atliekamas drenažu į sterilų padažą, kuris keičiamas kelis kartus per dieną. Galūnė drenažo metu yra gipso ilgaamžėje.

Visos nuotekos turi būti sterilios ir naudojamos tik vieną kartą. Jie laikomi steriliame stende arba steriliame antiseptiniame tirpale. Prieš naudojimą, jie plaunami steriliu 0,9% natrio chlorido tirpalu. Vamzdžio drenažas patenka į žaizdą ar ertmės gydytoją.

Nuotekos gali būti pašalintos per žaizdą, tačiau dažniau jos pašalinamos per atskiras papildomas skyles šalia pooperacinės žaizdos ir pritvirtinamos prie odos siūlių. Oda aplink drenažą kasdien apdorojama su 1% ryškios žalios spalvos tirpalu ir marlės servetėlių keitimu - „kelnės“. Slaugytoja stebi drenažo išleidimo kiekį ir pobūdį.

Esant hemoraginiam turiniui, gydytojas turi būti vadinamas, matuojamas kraujo spaudimas ir skaičiuojamas pulsas. Nuotėkio vamzdis iš paciento gali būti pratęstas stiklo ir gumos vamzdeliais, indas, kuriame jis yra nuleistas, turi būti sterilus ir užpildytas 1/4 antiseptinio tirpalo. Siekiant užkirsti kelią infekcijos įsiskverbimui per drenažo vamzdelį, indas keičiamas kasdien. Pacientas dedamas ant funkcinės lovos, kad drenažas būtų matomas ir jo priežiūra nėra sudėtinga, suteikiama vieta, kuri skatina laisvą iškrovimo srautą. Naudojant aktyvų drenažą naudojant elektrinį siurblį, būtina stebėti jo veikimą, palaikant 20–40 mm slėgį sistemoje. Hg Dėl laivo užimimo. Jei abejojate drenažo skvarba, skubiai paskambinkite gydytojui. Gydytojo nurodymu, eksudato išsiskyrimą galima nusiųsti į bakteriologinę laboratoriją.

Vamzdžio drenažo pašalinimas turi gydytoją. Jei drenažas manipuliavimo metu nukrenta iš žaizdos ar ertmės, slaugytoja nedelsdama informuoja gydytoją. Naudojamas drenažas neatkuriamas.

Siurbimas iš pleuros ertmės

Siurbimo drenažas yra pagrindinė intervencija į krūtinės ertmę. Jei ši intervencija atliekama atsargiai, pooperacinių komplikacijų tikimybė sumažinama iki minimumo, o daug sunkių, gyvybei pavojingų ligų bus išgydytos. Netinkamai panaudojant drenažo išieškojimą, gali atsirasti septinių komplikacijų. Drenažo siurbimo aparatas susideda iš drenažo vamzdžio, kuris yra įdėtas į pleuros ertmę, ir į drenažą prijungtą siurbimo sistemą. Naudotų siurbimo sistemų skaičius yra labai didelis.

Siurbimo vamzdis

Pleuros ertmės siurbimui naudojami įvairūs guminiai ir sintetiniai vamzdžiai.

Dažniausiai naudojamam drenažui naudojamas maždaug 40 cm ilgio guminis vamzdis su keliomis šoninėmis angomis galinėje dalyje. Šis vamzdelis dedamas išilgai plaučių (nuo pagrindo iki viršūnės) ir atliekamas per diafragmą nuo pleuros ertmės į išorę. Drenažas yra prijungtas prie odos su mezgtu U formos siūlu. Ištraukus siurbimo drenažą, sriegiai vėl susieti, taigi anga krūtinėje yra užsandarinta. Ypač naudingas trigubas siurbimo kateteris (Viereck).

Įsiurbimo kanalo įvedimas

Krūtinėje tarp dviejų pleuros lakštų vidinis slėgis yra mažesnis už atmosferos slėgį. Jei tarp pleuros lakštų yra oras ar skystis, normalios fiziologinės būklės galima atkurti tik ilgą siurbimo drenažą. Pleuros skysčio siurbimui su pasikartojančiu pneumotorax ir empyemos gydymui naudojama uždara drenažo sistema. Dabar ši drenažo sistema paprastai perkeliama į tarpkultūrinę erdvę per trokarą. Drenažo vamzdžio storis nustatomas pagal įsiurbiamos medžiagos nuoseklumą (orą, taip pat vandeninį skystį ar serozinį, fibrininį, kruviną, pūlingą skystį).

Ant drenažo dažų arba siūlų pažymėkite vietą, kur ji bus įvesta. Trokaro dydis turėtų atitikti drenažo dydį. Patartina turėti bent tris įvairių dydžių trokarus su tinkamais 5, 8 ir 12 mm skersmens vamzdžiais. Prieš įvedant trocarą, įsitikinkite, kad pasirinktas drenažo vamzdis lengvai eina per jį.

Odos pjūvio vieta filtruojama su novokainu į pleurą. Bandymo punkcija nurodytoje vietoje įsitikinkite, kad ten tikrai yra norimas oras ar skystis. Asistentas suteikia pacientui reikiamą padėtį: pacientas turi sėdėti ir pailsėti ant labai pakeltų stalo, kad punkcija būtų maksimaliai išsipūtusi ir, jei įmanoma, tarpinė erdvė būtų išplėsta. Oda supjaustoma skalpeliu per truputį didesnį trokaro dydį. Tada trokaras yra sušvirkščiamas stipriai judant palei viršutinį briaunos kraštą į pleuros ertmę. Po trokaro pašalinimo nėra sunku skysčio arba laisvo oro patekimo į orą ir jo išleidimo. Vyksta drenažas ir pašalinamas trokaro vamzdis. Jei nesate įsitikinę, kad drenažas yra tinkamoje vietoje, tam, kad būtų išvengta plaučių, širdies ar didelio kraujagyslių punkcijos, reikia vėl suformuoti visas priemones, skirtas lokalizuoti jį rentgeno spindulių kontrolei.

Prieš uždarydami kiekvieną torakotomijos angą, į pleuros ertmę įleidžiama drenažo sistema, kuri išleidžiama už diafragmos per atskirą angą tarpinėje erdvėje. Per maždaug 1-2 cm dydžio skylę į pleuros ertmę, kontroliuojant akis, ir po kairiosios rankos apsaugokite spaustukus, kad būtų užtikrinta tinkama drenažo padėtis iš vidaus. Drenažo žnyplės per krūtinės sienelę iš vidaus į išorę. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad drenažo sekcija be skylių yra ne mažiau kaip 5 cm krūtinės ertmėje, jei drenažo fiksacija į odą yra sulūžusi, tada ji išslysta ir pirmoji šoninė anga atsiranda už pleuros ertmės virš odos. Tuo pačiu metu uždara sistema tampa atvira, siurbimas tampa neveiksmingas, o pneumotoraksas dažnai būna.

Siurbimo sistemos

Yra vadinamieji. individualios („lovos“) ir centralizuotos siurbimo sistemos. Dėl hidrostatinio poveikio siurbiamąjį efektą galima gauti vamzdeliu, pripildytu po vandeniu, vandens arba dujų siurbimo įtaisu (šiuo atveju veiksmas grindžiamas vožtuvo poveikiu) arba elektriniu siurbliu. Tiek individualiai, tiek centrinei sistemai turi būti užtikrintas individualus reguliavimas. Jei oro srautas iš plaučių yra nereikšmingas, tada dėl savo paprastumo, net ir šiandien, sėkmingai naudojama Biilau drenažo sistema, kuri gali būti pakankama plaučių ištiesinimui. Stiklinis vamzdis, panardintas po vandeniu (dezinfekavimo tirpalas) tiekiamas su pirštu paruoštu vožtuvu, nukirptu nuo guminės pirštinės, kuri apsaugo nuo grįžtamojo siurbimo. „Biilau“ sistema naudojasi perduodančių indų fizine teise, kai buteliai pervežami po lova, kad būtų sukurtas siurbimo efektas.

„Fricar“ oro siurblys geriausiai atitinka šiuolaikinius reikalavimus. Šis prietaisas gali dirbti daugelį dienų nuolat ir be šildymo. Įsiurbimo poveikio stiprumą galima tiksliai kontroliuoti.

Centrinius siurbimo įtaisus paleidžia deguonies rezervuaras arba galingas siurblys. Atliekų vamzdynų sistema, jei reikia, teikia ligoninių skyrius skirtinguose aukštuose. Priklausomai nuo poreikių galima prijungti reikiamą ligoninių lovų skaičių. Deguonies pagrindu veikianti sistema turi pranašumą, kad deguonies įsiurbimas ir tiekimas atskiroms ligoninių lovoms yra teikiamas ta pačia vamzdžių sistema. Įsiurbimo veiksmą užtikrina vožtuvo vamzdis, sumontuotas išilgai deguonies srauto. Tačiau tuo pačiu metu nepavyksta pasiekti centrinio siurbimo siurblio poveikio.

Individualų reguliavimą gali atlikti dozimetro čiaupas, prijungtas prie gerai veikiančio manometro, arba pagamintas per vadinamąjį. trijų butelių sistema. Pastarąjį galima lengvai paruošti. Ši sistema taip pat turi pranašumą, nes ji gali lengvai ir patikimai sukurti labai mažą siurbimo efektą (nuo 10 iki 20 cm vandens.). Naudojant gamyklinius matuoklius retai įmanoma pasiekti tokias mažo slėgio vertes.

Įsiurbimo drenažo indikacijos

Spontaniškas ir trauminis pneumotoraksas, hemothorax

Spontaniškas pneumotoraksas atsiranda jauname amžiuje, dažnai dėl vienkartinių plaučių alveolių plyšimo plaučių viršūnėje, vyresnio amžiaus žmonėms dėl alveolių burbulų plyšimo difuzinėje emfizemoje. Kadangi emfizema sergančių pacientų skaičius nuolat didėja, spontaniško pneumotorakso atvejų skaičius vis dažniau pasitaiko. Tas pats pasakytina ir apie eismo įvykius, dėl kurių krūtinės ertmėje sužalojimai uždaromi, o tai dažnai pasitaiko pneumotorakso ar hemothorakso.

Tinkamai atliktas pleuros punkcija su spontanišku pneumotoraksu yra praktiškai saugus, o jo nauda vargu ar gali būti ginčijama. Jei oro srautas iš pažeistų plaučių visiškai sustoja ir perforavimo vieta užsidaro, gali būti įmanoma visiškai pašalinti pneumotoraksą sukuriantį orą su paprastu uždaru punkcija. Jei po punkcijos (net pakartotinai) pasikartoja pneumotoraksas, tuomet reikia nusausinti ilgą siurbimą. Pneumotorakso atnaujinimą, net ir po ilgalaikio drenažo, galima patikimai pašalinti tik chirurginiu būdu.

Trauminis pneumotoraksas dažniausiai atsiranda dėl šonkaulio lūžių. Kai šonkauliai fragmentuoja žaizdas, dažnai iš jo išeina nemažas oro kiekis ir atsiranda įtemptas pneumotoraksas. Vienu metu gali pasireikšti po oda ar net tarpinė vidurinė emfizema. Spontaninis pneumotoraksas taip pat gali pasireikšti, kai plaučių alveolių plyšimas arba dėl to, kad poveikis yra nulemtas emfizemiškai modifikuotam plaučiui. Todėl pacientams, sergantiems plaučių emfizema, krūtinės pažeidimai dažnai siejami su pneumotoraksu, dažnai sunkia streso pneumotoraksa. Spontaniško ir trauminio pneumotorakso gydymo principai yra tokie patys.

Jei klinikiniai simptomai rodo intensyvų pneumotoraksą (sunkų kvėpavimo nepakankamumą, poodinę emfizemą, vidurinę stadiją), pleuros ertmė turi būti nedelsiant nuleista. Jei šių simptomų nėra, tada susidaro uždara punkcija ir oras ištraukiamas. Po to adata paliekama į pleuros ertmę, o jo purkštukas prijungtas prie manometro ir nustatomas slėgis pleuros ertmėje (ar jis yra didesnis ar žemesnis už atmosferą). Jei slėgis pleuros ertmėje nustatomas pagal slėgio matuoklio rodyklę teigiama kryptimi, tai reiškia, kad oro išleidimas į pleuros ertmę tęsiasi, todėl reikia drenažo. Šis klausimas, žinoma, gali būti išspręstas atliekant radiologinį tyrimą. Jei yra bendras pneumotoraksas, tuomet kanalizacija įvedama dviejose skirtingose ​​vietose. Vienas iš jų eina išilgai užpakalinės ašies linijos virš diafragmos VII-VIII tarpkultūrinėje erdvėje, kitas yra švirkščiamas vidurio klavišine linija tarp 1 ir II šonkaulių. Mūsų patirtis rodo, kad drenažas, įvestas po kolambone, geriau atlieka plaučių viršūnės išlyginimą.

Kai apšiltintas atskirtas pneumotoraksas turi patekti į drenažą, jis yra lokalizuotas, kontroliuojant rentgeno spindulį po bandymo punkcijos.

Empyema pleura

Empyemos gydymo principas nepriklauso nuo ligos sukėlėjo. Jis susideda iš pleuros lakštų klijavimo ir empyemos ertmės pašalinimo ankstyvo drenažo ir siurbimo būdu. Gydymas su pleuros ertmėmis sujungiamas su tiksline vietine chemoterapija, pagrįsta patogeno nustatymu ir jo atsparumu vaistams. Dauguma empyemos atsiranda dėl eksudato infekcijos. Šiuo atveju tam tikrą vaidmenį atlieka nenormalus ir nepakankamas siurbimas iš pleuros ertmės. Tais atvejais, kai pleuros ertmėje susidaro kišenės su atskirtu skysčiu, jų pilnas ištuštėjimas tampa vis sunkesnis, sunkesnis, o infekcija yra didesnė. Tokiais atvejais visišką atsigavimą galima pasiekti tik operuojant.

Gydymas įsiurbimu gali nepavykti dėl dviejų priežasčių: viena iš jų yra pleuros švartavimų buvimas, kitas - bronchopleuralinė fistulė.

Pleuros švartavimai dažnai yra nepakankamo pleuros ertmės ištuštinimo rezultatas. Kai švytuoklės jau suformuotos pleuros ertmėje, o empyema ertmės sienos yra sutirštintos, mažai tikėtina, kad pašalinus empyemą, bus pašalintas skystis. Gebėjimas ištiesinti plaučius taip pat yra labai prieštaringas. Šiuo atveju drenavimas su siurbimu yra parengiamoji priemonė prieš neišvengiamą operaciją. Radikali chirurgija (dekortavimas) atliekama tik pagerinus bendrą paciento būklę plaunant pleuros ertmę ir nukreipiant antibiotikų terapiją.

Bronchopleuralis fistulis mažina siurbimo efektyvumą ir taip padidina plaučių išplitimą. Tais atvejais, kai yra didelė bronchinė fistulė ir jos uždarymas yra kontraindikuotinas (pavyzdžiui, ertmės proveržis, naviko dezintegracija, cistinės, emfizeminės plaučių plyšimas, praradęs elastingumą), sėkmės negalima tikėtis iš čiulpimo. Kita vertus, siurbimas taip pat gali būti taikomas tais atvejais, kai nurodoma operacija. Pacientams, sergantiems pažengusiu amžiumi, su mažu bendru atsparumu ir sunkių komplikacijų galimybe, operacija tampa neįmanoma. Tada lieka palikti paciento nuolatinį drenažą.

Lėtinėje empyemoje drenažas turi būti įvestas į pleuros ertmę žemiausioje vietoje. Didelio skersmens nuotekos yra naudojamos taip, kad storas skystis neuždarytų liumenų ir būtų paprasta plauti pleuros ertmę. Dažnai toje vietovėje, kur bus įvesta drenažo sistema, šonkaulis yra atstatomas (2–3 cm).

Pooperacinis siurbimas iš pleuros ertmės

Siekiant pašalinti pleuros ertmėje sukauptą skystį, sukauptą po torakotomijos, ir palaikyti normalų intrapleuralinį spaudimą, reikia paruošti siurbimo dreną.

Jei per pleuros operacijas ir tarpuplaučio, transthoracic intervencijos į stemplę, skrandį, širdį ir didelius indus nebuvo pažeista plaučių, tada galite uždaryti krūtinę įvedant vieną perforuotą drenažą į pleuros ertmę. Drenažas atliekamas per diafragmą vidurinėje ašies dalyje, nustatant jo pleuros galą plaučių viršūnės lygyje.

Dvi drenažo, įpurškiamos į pleuros ertmę, jei adhezijų atskyrimas sugadino plaučius, taip pat po plaučių audinio rezekcijos ar ištraukimo. Tokiais atvejais vienas iš nuotekų yra įpurškiamas priekyje, o antrasis - ant galinės ašies linijos. Trečiojo drenažo panaudojimas gali būti laikomas santykinai tikslingu, kai jis nukreipiamas į stemplės ar broncho anastomozės vietą arba atliekamas kartu su plaučių torakoplastijos rezekcija (siurbimui iš subcapularis).

Nuėmus plaučius, į pleuros ertmę įterpiamas 12–15 mm skersmens drenažas, kuris įdedamas į apatinę ertmės dalį, kad 10–12 cm drenažo ilgis būtų su 2-3 šoninėmis angomis. Aktyvus siurbimas per šį drenažą draudžiamas.

Po vidurinės sternotomijos į drenažą įvedamas retrosteris, o antrasis galas pašalinamas epigastrijoje.

Įsiurbimo intensyvumas ir trukmė

Įsiurbimo laipsnis per drenažą iš pleuros ertmės priklauso nuo ligos priežasties, plaučių būklės ir operacijos pobūdžio. Svarbiausias yra oro srautas iš plaučių į pleuros ertmę. Tokiu atveju daugiau laiko turi būti ištrauktas iš pleuros ertmės per laiko vienetą, nei įeina. Tik tokiu būdu galima pasiekti pleuros lakštų klijavimą. Tačiau praktikoje tai dažnai neįmanoma. Jei broncho su pleuros ertmėmis jungtis yra reikšminga (pavyzdžiui, bronchinės fistulės atveju), tada neįmanoma pasiekti tikslo įsiurbiant. Tačiau, jei padidėja siurbimo jėga, tuo pačiu metu pacientas padidins kvėpavimo nepakankamumą dėl „oro pagrobimo“ nuo potvynio tūrio. Nepaisant to, plaučių negalima ištiesinti. Tokiais atvejais operacija yra neišvengiama.

Jei yra pažeista plaučių liga arba po operacijos plaučiuose, oras dažniausiai išsiskiria iš skylutės, kurios dydis yra piniginis. Tokiu atveju nurodomas specializuotas siurbimas. Vaikams ir paaugliams dėl to, kad jų plaučių parenchija yra sveika, fibrozė ir emfizema nedaro įtakos, nesvarbu, kiek imama. Nesvarbu, ar ištraukiamas 25 cm vandens. Str. arba paprastas povandeninis drenažas, plaučiai baigsis per 24–48 valandas. Drenažas gali būti pašalintas po 48-72 valandų. Tai yra elastinio audinio, galinčio susigrąžinti plaučius jauniems pacientams, privalumas. Su emfizema plaučių vyresnio amžiaus žmogus, atvejis yra kitoks. Skylės, turinčios pinprick, virsta plaukiojančiomis plaukelėmis, nes aplinkiniai audiniai negali susitarti. Jei bandysite padidinti siurbimo intensyvumą, kad sumažintumėte oro srautą, atsirandantį iš pažeisto plaučių, galite lengvai gauti paradoksinį efektą. Padidės oro srautas iš plaučių. Mažos skylės, dėl ilgalaikio siurbimo, stabilizuojasi ir virsta fistulėmis.

Ką daryti tokiais atvejais? Jie nepradeda intensyvaus siurbimo iš pleuros ertmės (5-6 cm vandens.) Ir atkreipkite dėmesį į tai, kad nėra intensyvaus pneumotorakso. Dėl šios priežasties fibrinas susidaro kliūtis plaučiuose. Po 24 valandų pradeda mažėti oro srautas iš pažeisto plaučių. Įsiurbimo intensyvumą galima šiek tiek padidinti. Ketvirtą dieną jau galite išgerti 10 cm vandens. jei nėra nenumatytų komplikacijų, drenažas gali būti išgaunamas 4-5 dienas.

Taikant tuos pačius principus laikomasi spontaniško ir trauminio pneumotorakso su siurbimu.

Esant dideliam oro srautui iš emfizinės plaučių, jie pradeda švelniai įsiurbti laipsniškai didindami jo intensyvumą. Jei po kelių dulkių siurbimo dienų oro išsiliejimas iš plaučių nesibaigia, rekomenduojama nedelsiant atlikti operaciją, nelaukiant, kol infekcija išsivystys pleuros ertmėje. Jei siurbimas iš pleuros ertmės trunka ilgiau nei savaitę, infekcijos raida tampa reali.

Tais atvejais, kai pacientas nedirba operacijos dėl mažo pasipriešinimo, išlieka siurbimas iš pleuros ertmės. Ilgalaikis ir specializuotas siurbimas, veikiant narkotikų gydymui, gali būti daugiau ar mažiau veiksmingas. Pleuros lakštai priklijuoti visiškai arba iš dalies. Išlieka tik mažos, ribotos ertmės, kurios nesukelia komplikacijų. Drenažą galima pašalinti.

Gydant pleuros empyemą, ilgalaikis siurbimo drenažo naudojimas yra įprastas metodas. Empyema ertmė palaipsniui mažėja ir mažėja, skysčio kiekis sumažėja, o galų gale jis gali tapti bakteriologiškai sterilus. Jei iš pleuros ertmės ekstrahuotas dieninis skysčio kiekis neviršija 10-15 ml, tada siurbimas sustabdomas, drenažas sutrumpėja, bet paliekamas tol, kol likučio ertmė bus visiškai uždaryta.

Pleuros ertmės nutekėjimas.

Indikacijos: atvira ir vožtuvo pneumotorax, vidutinė ir didelė hemothorax, hemopneumothorax.

Norint pašalinti pneumotoraksą antrojo tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurio skilvelio liniją, per trokarą per trokarą (pleuros drenažas pagal Petrovą) įterpiamas 0,5-1 cm skersmens elastinis vamzdis. Drenažo vamzdžio distalinis galas panardinamas į antiseptinį tirpalą arba aktyviai įsiurbiamas vakuumu 30–40 mm. Hg Str. Tinkamo drenažo įrengimo kriterijus yra oro burbuliukų išleidimas per vamzdelį.

Pagrindinės klaidos, atsirandančios diegiant pleuros drenažą pagal Petrovą:

1) drenažo vamzdis į pleuros ertmę įterpiamas į didesnį gylį, šiuo atveju vamzdis sulenkiamas, sulankstomas ir nevykdo drenažo funkcijos. Siekiant to išvengti, 2–3 cm gylyje nuo paskutinės skylės reikia įdėti drenažo vamzdelį.

Vamzdžio šoninės skylės neturėtų būti labai didelės - 1-2. Jei gydytojui sunku nustatyti drenažo įpurškimo gylį, būtina išleisti drenažo vamzdį.

2) netinkamas drenažo vamzdžio fiksavimas. Išsiliejimas iš pleuros ertmės arba iš dalies nukrenta. Pastaruoju atveju šoninės skylės atsiranda po oda, vystant poodinei emfizemai. Jei šoninė anga yra virš odos, į pleuros ertmę įsiurbiamas oras. pradėjus plaučių žlugimą. Drenažo vamzdis turi būti pritvirtintas prie krūtinės sienelės odos su dviem šilko siūlais kiekviename žaizdos krašte.

Pernelyg sugriežtinus drenažo vamzdžio sujungimą, jis yra suspaustas, kol visiškai užsifiksuoja liumeną. Būtina supjaustyti ligatūrą ir iš naujo pritvirtinti drenažo vamzdį. Atidarius pneumotoraką, prieš sumontuojant pleuros drenažą būtina uždaryti krūtinės sienelę.

Kitą dieną po drenažo įrengimo, kontrolinis rentgeno spindulys

krūtinės apvalkalas (grafikas). Išsiplėtus plaučiui ir neprasiskverbiant pro pleuros drenažą, drenažo vamzdelis ištrinamas 4 dienas. Tuo pačiu metu reikalingas rentgeno valdymas. Pleuros ertmės nutekėjimo trukmės pneumotorakse nėra aiškių kriterijų. Drenažas turi būti laikomas tol, kol plaučiai bus visiškai ištempti. Kai plaučių audinio patologija vėluoja 2-3 savaites.

Neaktyvios konservatyvios stresinės pneumotorakso atveju nurodoma torakomija.

Hemorakso pleuros ertmės nutekėjimas.

Pagrindinis tikslas: savalaikis ir tinkamas kraujo pašalinimas iš pleuros ertmės ir plaučių išlyginimas. Norėdami tai padaryti, nustatykite pleuros drenažą Bulau.

Technika: 7–8 tarpukalių erdvėje esant vietinei anestezijai vidurinės ašies linijoje, skylutė yra su minkštu audiniu skalpeliu, sutelkiant dėmesį į viršutinį pagrindo briauną. 1–1,5 cm skersmens drenažo vamzdelis su keliomis šoninėmis skylėmis įkišamas į pleuros ertmę, turinčią daugiau nei 1,5 cm skersmens žnyplę arba trokarą, o vamzdis yra pritvirtintas dviem siūlėmis prie odos žaizdos kraštų. Apatinis vamzdžio galas su vožtuvu nuleidžiamas į buteliuką su antiseptiku arba vakuumine sistema aktyviam aspiravimui.

Kraujo iš pleuros ertmės turi būti surenkama pakartotinai.

Pleuros drenažo įrengimo klaidos pagal Bulau:

1) naudoti drenažo vamzdį, kurio skersmuo mažesnis kaip 8 mm. Plonas drenažo vamzdis užsikimšęs kraujo krešuliais ir neveikia;

2) minkštųjų guminių vamzdžių drenavimui. Tokie vamzdžiai deformuojami ir suspausti krūtinės ląstelės audiniais. Turi būti naudojami silikoniniai ir PVC vamzdžiai.

3) paliekama per pleuros ertmę per ilgą drenažo vamzdžio galą. Tuo pačiu metu, proksimalinis vamzdžio galas yra viršutinėse pleuros ertmės dalyse ir neišleidžia apatinių dalių, kuriose yra kraujas. Būtina kelis cm priveržti drenažo vamzdį.

4) klaidos, susijusios su drenažo vamzdžio pritvirtinimu prie odos (išsamiai aprašyta pneumotorakso skyriuje).

Pleuros ertmės nutekėjimas rodomas tik vidutinio ir didelio hemothorakso. Nedidelis hemothoraksas yra pleuros punkcija.

Įdiegus pleuros drenažą Bulau, būtina atlikti dinaminį stebėjimą.

Tuo pačiu metu nustatomas drenažo išskirto kraujo kiekis ir nustatoma tolesnė gydymo taktika. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti, ar kraujavimas iš vidinės kraujagyslės tęsiasi arba ar jis sustojo? Nuolatinio kraujavimo į kraujavimą diagnozavimui yra: klinika, kraujo kiekis per pleuros drenažą, Ruvilua-Gregoire testas. Nuolatinis kraujavimas į kraujavimą yra indikacija torakotomijai. Jei kraujavimas sustojo, kitą dieną po pleuros drenažo įrengimo atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys. Drenažo vamzdelis pašalinamas ne anksčiau kaip po 4 dienų, visiškai išsiplėtus plaučiui ir nesiurbiant drenažo.

Pneumotorakso ir vidutinio hemothorakso buvimas rodo dvigubą pleuros ertmės nutekėjimą (2 ir 7 tarpkultūrinėse erdvėse).

Drenažo pašalinimas iš pleuros ertmės Nuostabus pagalvėlė, kurios matmenys yra 10–10 cm, arba servetė, sulenkta keliais sluoksniais, iš vienos pusės, gausiai sudrėkinta gelio pagrindo tepalu arba geliu (A). Nuimkite tvarstį, nuimkite siūles. Viena ranka sandariai prispaudus į drenažo išėjimo vietą, kita vertus, patraukite drenažą (B). Valsalva manevravimo metu, pacientas greitai, bet be nykščių, pašalina drenažo vamzdį, nesustabdydamas slėgio ant padėklo. Procedūros pabaigoje padas tvirtinamas lipnia juosta (B). Jei drenažo vamzdis buvo pleuros ertmėje ilgiau kaip 48 valandas, per žaizdos kanalą gali patekti oras. Tokiu atveju padidinkite dervų aliejaus kiekį ir padėkite ant sandariklio hermetišką tvarstį. Priemonė nepašalinama, kol žaizdos kanalas nebus išgydytas. Negalima įspausti ir pašalinti drenažo, per kurį oro tekėjo neseniai. Tai gali sukelti gyvybei pavojingą pneumotoraksą. Jei per drenažą teka didelis kraujo kiekis, drenažo vamzdis turi būti suspaustas ir pacientas turi būti perkeliamas į operacinę patalpą.

Trijų latakų drenažo sistema (viršutinis vaizdas) ButelisPrieš vamzdį prijungiamas prie centralizuoto vakuuminio laido, o butelis laisvai teka. Neigiamo slėgio butelyje dydį reguliuoja povandeninės vamzdžių dalies ilgis (šiuo atveju 20 cm). Taigi butelis tarnauja norint sureguliuoti neigiamą slėgį, kuris per vamzdelį per butelį patenka į vamzdelį, bet butelis tarnauja kaip vandens plomba. Oras gali patekti į jį iš butelio per vamzdį tik įveikus dviejų centimetrų skysčio kolonėlės atsparumą. Butelis suprojektuotas surinkti iš pleuros ertmės įsiurbtą skystį. Neigiamas slėgis, kurio metu skystis iš pleuros ertmės patenka į butelį, šiuo atveju yra 18 cm vandens. Str. Šis slėgis paprastai yra pakankamas veiksmingam drenažui užtikrinti. Trijų kanalų sistema leidžia išlaikyti neigiamą slėgį pleuros ertmėje pastoviu lygiu, nepriklausomai nuo išleidimo iš drenažo. Jei drenažo būdu iš pleuros ertmės išskiriamas oras, buteliuose atsiranda burbuliukų. (Apatinis paveikslas) Trijų kanalų drenažo sistemos principas yra daugelio komerciškai prieinamų aspiratorių (pvz., Pleurovac, Thorardrain) pagrindas. Šiuose įrenginiuose visi trys „buteliai“ yra sujungti į vieną bloką, kurio sekcijos, pažymėtos raidėmis A, B, atitinka buteliuką A ir B viršutiniame paveiksle.