Plaučių abscesas - simptomai, diagnozė ir gydymas

Plaučių abscesas apibrėžiamas kaip plaučių audinio nekrozė su ertmėmis, kuriose yra nekrotinių audinių likučių ir skysčio - mikrobinės infekcijos produktai. Daugelio mažų (mažiau nei 2 cm) abscesų formavimas kartais vadinamas nekrotiniu plaučių uždegimu arba plaučių gangrena.

Abi šios patologijos turi labai panašų pasireiškimą ir patogenetinį vaizdą. Laiko diagnozavimo ir plaučių absceso gydymo stoka yra susijusi su nepalankiu klinikiniu rezultatu, dažniausiai pacientui mirus.

Priežastys

Kas tai? Pagrindinė plaučių absceso priežastis yra situacija, kai plaučių audinys visiškai praranda deguonį. Pacientams, sergantiems židinine pneumonija, gresia pavojus. Dėl svetimkūnių ir vėmimų, patekusių į viršutinių kvėpavimo takų ertmes, plaučių audiniuose gali atsirasti pūlingų nekrozinių procesų. Užsienio objektai, patekę į plaučius, visiškai uždaro bronchą ir neleidžia jam patekti į orą. Šitoje erdvėje opos greitai vystosi.

Plaučių abscesas gali būti ankstesnės bronchektazės, sumažėjusio imuniteto pasekmė. Šios priežastys yra pakankamai svarbios ligos vystymuisi ir vėlesniems recidyvams. Pūlingas uždegiminis procesas gali įvykti, kai tam tikri mikrobai iš jau esančių uždegimo židinių patenka į kraujotaką.

Plaučių abscesą gali sukelti skausminga mikroflora žmonėms, kenčiantiems nuo dantenų ligų. Patogeninės bakterijos iš burnos ertmės patenka į kvėpavimo takus, kurie sukelia trumpalaikį plaučių audinio infekcijos ir uždegimo vystymąsi. Vėliau, be tinkamo medicininio patikrinimo ir gydymo, nekrozė progresuoja ir sukelia abscesą.

Plaučių absceso simptomai

Plaučių abscesas ūminėje formoje pagal statistiką dažnai veikia stipresnę lytį 20-50 metų amžiaus. Dešiniuoju plaučiu, dėl savo didelių parametrų, dažniau yra uždegimas. Šiuo atveju abscesai atsiranda skirtingose ​​kūno dalyse, nors viršutinė plaučių skiltelė yra labiau linkusi ligai.

1-ąjį laikotarpį aptiktos ligos simptomai:

  1. Skausmas iš paveiktų plaučių, kurį sukelia gilus įkvėpimas ir kosulys.
  2. Sausas kosulys.
  3. Didinti kvėpavimo dažnį iki 30 kvėpavimo judesių per minutę ir daugiau.
  4. Temperatūra pakyla iki 39 ° C ir didesnė.
  5. Galvos skausmas
  6. Staigus apetito sumažėjimas.
  7. Pykinimas
  8. Bendras silpnumas.

Simptomai, kurie pasireiškia 2 laikotarpiu:

  1. Šlapias kosulys.
  2. Skreplių išsiskyrimas, kai kosulys užsikimšęs.
  3. Įžeidžiančio išsiliejimo kvapas (jei jautri mikroflora veikia kaip infekcinis agentas).
  4. Nuo 1000 ml ir daugiau pūlingos iškrovos per dieną (kuo daugiau pilvo proceso, tuo didesnis tūris išleidimo).
  5. Kūno temperatūros ir bendro apsinuodijimo sumažėjimas.

Priklausomai nuo ligos eigos ir recidyvo galimybės, įprasta, kad abscesas padalijamas į lėtinę ir ūminę.

Ligos eiga

Tuo atveju, kai pūliai įsibrovė į bronchus, bet tuo pačiu metu sustabdytas infekcinis procesas, žmogus pradeda atsigavimo stadiją. Jei pacientas neprašė medicininės pagalbos, jo būklė labai pablogėja ir atsiranda absceso komplikacijų. Jie išreiškiami taip:

  • skausmo šokas;
  • sepsis;
  • pleuros empyemas;
  • uždegiminis nekrotinis dėmesys;
  • pyopneumothorax;
  • plaučių kraujavimas.

Paprastai tai plaučių hemoragija, kuri yra dažniausia plaučių absceso komplikacija.

Lėtinis plaučių abscesas

Tai įvyksta, jei ūminis procesas nesibaigia per 2 mėnesius. Tai palengvina pačios absceso ypatybės - dideli dydžiai (daugiau kaip 6 cm skersmens), silpnas skreplių nutekėjimas, pažeidimo lokalizacija apatinėje plaučių dalyje; silpnina organizmą - imuninės sistemos pažeidimas, lėtinės ligos ir pan. klaidos gydant ūminį abscesą - netinkamai pasirinktas antibiotikas arba per mažos dozės, vėlyvas arba nepakankamas gydymas.

Lėtiniu pūlinimu pacientas kenčia nuo dusulio, kosulys su atskirtų skreplių atskyrimu, kintančiu pablogėjimu ir būklės normalizavimu, nuovargiu, silpnumu, išsekimu, prakaitavimu. Palaipsniui dėl deguonies trūkumo ir nuolatinio organizmo intoksikacijos atsiranda bronchektazė, pneumklerozė, plaučių emfizema, kvėpavimo nepakankamumas ir kitos komplikacijos. Paciento pokyčiai - krūtinės padidėjimas, oda blyški, cianozinė, galutinis pirštų pirštai sutirštėja - būgno lazdelės.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma pagal paciento tyrimo rezultatus. Yra keli paciento tyrimo metodai. Vienas iš jų yra ligos ploto palpacija. Tai atskleidžia skausmą.

  • Atliekant rentgeno spinduliuotę ir CT, galite pamatyti uždegiminio infiltrato susidarymą, kuriam būdingas vienodas tamsinimas. Jei pūlingas susitraukia į bronchų medžio plotą, ten yra daug pūlingų skreplių, turinčių nemalonų kvapą, kartais yra kraujo mišinys.
  • Dažniausiai pažeidus pūlinį, paciento būklė sumažėja, o temperatūra pradeda mažėti. Tuo pačiu metu ant rentgeno matyti, kad plaučiuose susidaro apšvietimas. Labai svarbu paciento būklė, ligos raida, taip pat duomenys, gauti laboratorinių, funkcinių, imunologinių ir radiologinių tyrimų metu.
  • Lėtinis plaučių abscesas labai dažnai turi panašius simptomus su plaučių gangrena, todėl gana sunku juos atskirti. Todėl dažniausiai diagnozė atliekama atlikus rentgeno tyrimą. Labai svarbu CT, kuris leidžia nustatyti plaučių audinio pažeidimo laipsnį. Be to, jei įtariate, kad yra kavalinė onkologija, turite atlikti punkcijos biopsiją.

Dešinio plaučių abscesas dažnai primena tuberkuliozę. Šiuo atveju, norint paaiškinti, turite praeiti sėjomainą ant sėklų ir imunologinį tyrimą. Yra panašių simptomų, turinčių emfizemą ir pneumotoraksą, kuris sukelia plaučių cistą.

Kaip gydyti plaučių abscesą?

Jei pasireiškia plaučių abscesas, gydymo pradžia priklauso nuo jo priežasties, kurso pobūdžio (ūminis, lėtinis), patogeno mikroorganizmas ir jo jautrumas antibiotikams bei kartu su plaučių ligomis.

  • Standartinis gydymas prasideda skiriant peniciliną, 500 000-100 000 000 TV yra geresnis į veną 6-8 kartus per dieną (iki 8 000 000-1 000 000 TV per dieną). Nesant poveikio, nustačius bakterinės floros jautrumą antibiotikams, nustatytas veiksmingiausias vaistas. Terapinį poveikį gali sukelti Morfotsiklin, eritromicinas, meticilinas, levomicetinas, sigmamicinas, oleadomicinas ir kiti antibiotikai.
  • Bronchoskopija su absceso absceso turiniu ir vėlesnis antibiotikų, pasirinktų pagal antibiotiką, įvedimas yra labai veiksmingas. Tokiu atveju penicilinas skiriamas 300 000–800 000 TV per 2–3 dienas (iš viso 15 injekcijų), streptomicinas - 500 000 TV.
  • Dažnai yra labai veiksmingas antibiotikų ir sulfonamidų derinys (sulfadimetoksinas, 1 g per dieną, norsulfazolas arba sulfadimezinas, 1 g 6-8 kartus per dieną). Numatomi atsikosėjimai. Labai svarbi yra drenažo aprūpinimas, kuriam pacientui (priklausomai nuo absceso vietos) suteikiama tam tikra padėtis.
  • Naudojant daugybines dvišales ar centrines vietas esančių abscesų, taip pat kraujavimo komplikuotų abscesų ir kitų gydymo metodų, naudojama antibiotikų infuzija į plaučių arteriją. Ruošiant vaistų mišinį, paprastai naudojamas natrio chlorido (1 l) tirpalas, kuriame ištirpinama vienos antibiotikų dozė, 5000-10000 TV heparino, 1000 mg vitamino C, 25-30 mg hidrokortizono. Tirpalas nuolat lašinamas 12-15 lašų per minutę greičiu.
  • Reikia stiprinti gydymą: kartotinių kraujo perpylimų (100–200 ml kas 4–5 dienas), A, C, O ir B vitaminų grupę, didelio kaloringumo dietą (3000–4000 kalorijų) su dideliu baltymų kiekiu.

Jei per 1 1/2 - 2 mėnesius konservatyvi terapija neturi poveikio, pacientas nukreipiamas į operaciją.

Chirurginio gydymo metodai

Chirurginis plaučių absceso gydymas atliekamas keliais būdais:

  1. Ištuštinant pūlinį (torakocentezę, torakotomiją ir pneumotomiją).
  2. Su plaučių rezekcija.

Jis skirtas greitam ir maksimaliam plaučių ir nugaišusių plaučių audinių pašalinimui.

Prevencija

Nėra specifinės plaučių absceso prevencijos. Nespecifinė profilaktika yra savalaikis pneumonijos ir bronchito gydymas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija ir kvėpavimo takų aspiracijos prevencija. Svarbus ligos atvejų mažinimo aspektas yra kova su alkoholizmu.

Plaučių absceso požymiai, diagnozė ir gydymas

Plaučių abscesas yra audinių uždegimas, lydimas kvėpavimo organų pūslėmis. Sąlyga yra pavojinga, nes yra gana sunku įtarti. Ir be tinkamo gydymo patologijos pasekmės gali būti liūdnos.

Plaučių absceso patogenezė ir etiologija

Ligos sukėlėjai yra aerobiniai ir anaerobiniai mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus nekrozė, Klebsiella ir įvairūs grybai. Patekimas į kvėpavimo sistemą, jie pirmiausia sukelia uždegimą. Po kelių savaičių po infekcijos prasideda audinių nekrozė, kuri palaipsniui virsta pūlinimi.

Vyrai daugiausia kenčia nuo patologijos. Manoma, kad dėl silpno piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo jie turi silpnesnį vietos imunitetą. Pagrindinė ligos priežastis yra komplikacija po ūminio plaučių uždegimo.

Be to, vėmimas į plaučius gali sukelti patologiją. Jis pasireiškia sąmonės būsenoje alpimo, apsinuodijimo metu arba po priepuolio. Taip pat abscesas gali sukelti ir seilių įkvėpimas asmenims, sergantiems burnos ertmės uždegiminėmis ligomis ir dantų higiena. Dažna vaikų priežastis yra svetimkūnis kvėpavimo organuose. Be to, liga gali atsirasti dėl komplikacijos po plaučių infarkto, kurį sukelia kraujagyslių okliuzija ir infekcija įvairiose kūno vietose pacientams, kuriems yra labai silpnas imunitetas.

Rizikos veiksniai

Yra keletas veiksnių, kurie padidina abscesų susidarymo riziką:

  • aukštesnio amžiaus;
  • širdies liga;
  • cukrinis diabetas;
  • imunodeficitas;
  • hipotermija;
  • alkoholizmas;
  • priklausomybė;
  • rūkymas;
  • tuberkuliozė;
  • LOPL;
  • plaučių vėžys;
  • lėtinis bronchitas;
  • gripas ir kiti peršalimai;
  • nejudamumas pacientams, kurie turi lovą;
  • ilgalaikis stiprių vaistų vartojimas: citostatikai, kortikosteroidai ir tt;
  • uždegiminės nosies ir gerklės ligos;
  • bronchektazė.

Ligos formos

Plaučių abscesas yra suskirstytas į dvi formas: ūmus ir lėtinis. Jei ligos atveju nėra tinkamo gydymo, procesas pradeda chronizuotis.

Ūmus plaučių abscesas

Daugeliu atvejų tai yra vienas fokusas, esantis dešinėje organo pusėje. Jis padalintas į tris etapus.

Jis pasižymi ūminiu pūlingu uždegimu, kartu su audinių sunaikinimu. Šiame etape pūliai ir negyvosios ląstelės nesutrūksta į bronchų liumeną.

  1. Ūmus abscesas.

Šiame etape nekrotinės masės išsilieja į bronchų medį. Tai įvyksta po 2-3 savaičių nuo ligos pradžios.

Atvyksta po 2-3 savaičių po patologijos atsiradimo. Simptomai išnyksta, paciento būklė vėl tampa normali. Ertmės pakeičiamos jungiamuoju audiniu arba suklastotomis cistomis. Nepakankamas gydymas ilgai neišnyksta. Praėjus 2-3 mėnesiams nuo ligos pradžios, pūlinys tampa lėtinis.

Lėtinis plaučių abscesas

Jis pasireiškia 5% ūminių abscesų atvejų. Jis atsiranda dėl imuninės sistemos trūkumo, patogenų atsparumo antibiotikams, neišsamios skreplių drenažo ir pūlio. Be to, priežastis gali būti individualios kvėpavimo organų struktūros savybės, pūlių kaupimasis apatinėje plaučių dalyje.

Būklė yra būdinga jungiamojo audinio kapsulei, kuri yra aplink uždegimo fokusą. Laikui bėgant korpuso sienos sutirštėja, aplinkiniai audiniai tampa tankūs. Deguonies tiekimo sutrikimas padidina uždegimą. Daugelio ertmių ir opų susidarymas.

Su šia patologija, remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai seka vienas kitą. Recidyvus lydi tie patys simptomai kaip ūminis abscesas. Likusi klinikinė nuotrauka yra neryški.

Pacientus kankina karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas ir dusulys

Simptomatologija

Plaučių absceso klinika priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Ūminėje fazėje simptomai skiriasi prieš ir po absceso atidarymo. Abstazavimo procesas trunka vidutiniškai per pusantros savaitės ir yra susijęs su rimtais pasireiškimais.

Pacientus kankina karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas ir dusulys. Kosulys iš pradžių yra sausas ir nedidelis, tada jis tampa nemalonus ir lydi krūtinės skausmą. Paspaudus ant krūtinės uždegimo srityje yra stiprus diskomfortas. Jei pūlinga ertmė yra sekli, girdimi sunkūs kvėpavimo takai ir drėgni rales. Gydant aerobinėmis bakterijomis, simptomai yra ryškesni.

Prieš porą dienų iki ertmės atidarymo išsiskiria nedidelis gleivių ir pūlių kiekis, galimas hemoptysis. Atsiranda nemalonus burnos kvapas. Pūlinimo proveržį lydi gausiai geltonos ir žalios spalvos skrepliai. Galbūt rudos skreplių apvaisinimas. Jis išeina su visa burna, per dieną išskiriama 250-400 ml pūlių ir gleivių. Kai kuriais atvejais išleidimo tūris pasiekia litrą. Pagerėja bendroji paciento būklė, mažėja karščiavimas.

Plaučių absceso skrepliai yra stratifikuoti. Jei laikysite jį bake, apačioje bus storas ir tankus pilkas sluoksnis su plaučių audinių dalelėmis. Kitas ateina skystis skrepliai sumaišyti su seilėmis. Masės paviršius yra putotas, susideda iš serozinio skysčio.

Lėtinio plaučių absceso simptomai priklauso nuo ertmių skaičiaus, kapsulių dydžio, pneumklerozės laipsnio. Klinikinis vaizdas gali būti neryškus ir apimti kosulį su skrepliais ir nedidelį temperatūros padidėjimą. Kitais atvejais pacientų būklė yra sunkesnė. Jie turi hemoptizę, išskiriamas didelis gausaus gleivinės gleivių kiekis. Tuo pačiu metu yra karščio, šaltkrėtis, dusulys, prakaitavimas. Pacientai praranda svorį. Pažymėtas nuovargis.

Išoriniai ženklai apima rankų pokyčius. Phalanges sutirštėja, pirštai tampa panašiais būgnais. Nagai yra valandinio stiklo formos. Be to, pacientai atrodo nesveiki.

Pagrindinė priemonė plaučių abscesui - radiografijai diagnozuoti

Diagnostiniai metodai

Plaučių absceso diagnozei atlikti atlikite išsamų tyrimą. Pacientų skundai vertinami pagal karščiavimą, šaltkrėtis, kosulys su skrepliais, burnos niežulys ir bendras silpnumas. Tyrimo metu buvo nustatyta, ar buvo buvusi pneumonija, nosies, gerklės ir burnos ertmės uždegiminės ligos, ar pacientas pateko į sąmonę. Nagrinėjant kvėpavimą, patikrinkite, ar nėra krūtinės ir pirštų deformacijos.

Laboratoriniams tyrimams pateikiamas kraujas ir šlapimas. Biologiniai skysčiai turi uždegimo požymių. Tikrinama skreplių ir pleuros gleivių buvimas mikobakterijų tuberkulioze. Taip pat aptinkamas patogenas ir tikrinamas jo jautrumas antibakteriniams vaistams.

Naudojant bronchoskopiją įvertinti bronchų būklę. Manipuliacija taip pat reikalinga norint išskirti naviką ir svetimkūnį plaučių ertmėje. Tyrimas atskleidė netipinę mikroflorą. Tai privaloma pacientams, kuriems yra imunodeficitas.

Pagrindinė priemonė plaučių abscesui diagnozuoti yra rentgenografija. Tai leidžia nustatyti uždegimo židinius, nustatyti jų dydį ir vietą. Kompiuterinė tomografija paprastai nėra atliekama. Tai reikalinga, jei rentgeno spinduliai neatrodo aiškūs vaizdai, arba reikia pašalinti kitas patologijas.

Jei įtariate, kad pleuritas, atlikite analizę pleuros funkcija. Siekiant įvertinti kvėpavimo funkcijos būklę, reikalingi spirografijos ir smailės srauto matavimai.

Spirografija yra būtina siekiant įvertinti kvėpavimo funkcijos būklę.

Gydymo metodai

Plaučių abscesas gali būti gydomas ir chirurginis. Taktikos pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo sunkumo kvėpavimo sistemai ir vaistų veiksmingumo.

Konservatyvus gydymas

Atlikta pulmonologijos katedros ligoninėje. Kai kuriais atvejais išeinantis skreplys išskiria tokį smėlį, kad gydymas bendrojoje kameroje yra neįmanomas. Pacientams skiriamos didelės dozės antibiotikai. Galimas vaistas, vartojamas į veną, nesudėtingas ligos eigas, vartojamas per burną.

Mucolytics praskiesto skreplių, ir atsikosėjimą narkotikų prisidėti prie jo geriau pašalinti. Šie vaistai vartojami tablečių ir inhaliacijų pavidalu. Imunomoduliatoriai taip pat reikalingi norint sustiprinti organizmo apsaugą.

Drenažo padėtis naudojama gleivių ir pūlių išleidimui pagerinti. Dėl to pacientas yra ant lovos, kurios pėdos pakyla 20-30 cm, paprastai nenaudojamas postūrinis drenažas, krūtinės vibracinis masažas ir fizioterapija, nes šios manipuliacijos prisideda prie infekcijos plitimo ir kvėpavimo takų obstrukcijos.

Naudojant bronchų mėgintuvėlius, plaunant antiseptiniais tirpalais. Apie 10% pacientų, kuriems nėra atsako į vaistus, turėtų būti skreplių drenažas naudojant bronchoskopiją. Be to, patartina taikyti gangreno formavimo procedūrą. Jo esmė - antibiotikų, antiseptikų ir retinimo medžiagų įterpimas į bronchų medžio ertmę, naudojant specialų aparatą pagal bendrąją anesteziją.

Svarbų vaidmenį atlieka speciali dieta. Jis padeda stiprinti imuninę sistemą ir paspartinti atsigavimą. Žinoma, turite atsisakyti alkoholio. Druskos suvartojimas turėtų būti sumažintas, nes jis išlaiko vandenį organizme, o tai sukelia papildomą stresą širdžiai ir kraujagyslėms. Būtina įtraukti į dietą daugiau gyvūnų baltymų. Šiuo laikotarpiu mikroelementų organizmui reikia kalcio trūkumo, vitamino A ir B.

Svarbų vaidmenį atliekant gydymą atlieka speciali baltymų dieta.

Chirurginė intervencija

Nesant konservatyvaus gydymo rezultatų po 6-8 savaičių, pacientas perkeliamas į chirurgijos skyrių. Ten jis atlieka abscesų ertmės atkūrimą. Norėdami tai padaryti, padarykite pjūvį į krūtinę, įdėkite mėgintuvėlį į jį ir nusausinkite pūlį nuo plaučių. Šis metodas parodytas nedideliu infekcijos šaltinio dydžiu ir jo vieta ribinėse kūno dalyse.

Vieno mažo dydžio ertmėje galima iš dalies paveikti pažeistą audinį. Jei pažeidimai yra daugybiniai arba prasidėjo gangrena, paveiktas plaučiai visiškai pašalinami.

Prognozė

Laiku pateikus medicininę priežiūrą, prognozė yra palanki. Ūmus plaučių abscesas gali būti išgydytas vidutiniškai per pusantrų iki dviejų mėnesių. Tačiau pusė pacientų sudaro plonasienes erdves, kurios dingsta laikui bėgant.

Galimos plaučių absceso komplikacijos

Plintant uždegimui, kyla pavojus susirgti pleuros. Šiuo atveju susidaro pūlingos pleuritas ir kvėpavimo takų obstrukcija. Jei pūlingas tirpsta kraujagyslių sieneles, atsiranda plaučių kraujavimas. Taip pat padidėja infekcijos plitimo gretimiems audiniams ir kitiems organams rizika.

Kai kuriais atvejais bronchai ir pleuros ertmė sudaro fistulę. Yra plaučių funkcijos pažeidimas. Mirties atvejų pasitaiko 5–10% plaučių absceso atvejų.

Prevencinės priemonės

Specifinės profilaktikos nėra. Bendros priemonės apima rūkymo nutraukimą ir piktnaudžiavimą alkoholiu. Svarbu išvengti hipotermijos ir laiko, kad gydytumėte peršalimą ir uždegimines plaučių, bronchų ir trachėjos ligas.

Nepamirškite burnos higienos. Būtina reguliariai reguliuoti burnos higieną ir tinkamą karieso, gingivito ir kitų dantų bei dantenų patologijų gydymą.

Būtina užkirsti kelią svetimkūnių patekimui į kvėpavimo takus. Tai ypač pasakytina apie mažus vaikus ir pacientus, kuriems yra sutrikusi rijimo funkcija. Taip pat būtina tinkamai prižiūrėti lovos pacientus. Būtina prisiminti esamus rizikos veiksnius ir, jei įmanoma, reguliariai apsilankyti pulmonologe ar terapeute.

Plaučių abscesas yra pavojinga liga. Tai sukelia fizines ir moralines kančias ir kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms, net mirtims. Svarbu laikytis profilaktikos gairių ir kreiptis į gydytoją dėl pirmųjų simptomų. Kuo anksčiau diagnozuojama patologija, tuo lengviau atsikratyti be jokių pasekmių.

Plaučių abscesas

Plaučių absceso simptomai

Formos

Priežastys

Plaučių abscesas yra infekcinis procesas, kurį sukelia bakterijos ar grybai. Dažniausios plaučių absceso priežastys yra bakteroidai, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, pneumococcus, grybai ir mišri flora.
Mikroorganizmai patenka į plaučius per bronchą arba per kraują nuo infekcijos židinių organizme.

Paprastai abscesai vystosi:

  • kaip pneumonijos (pneumonijos) komplikacija;
  • bronchų obstrukcijos (naviko, svetimkūnio) ir jo sutrikimo sutrikimo atveju, o tai lemia gleivių stagnaciją apatinėse dalyse ir infekcijos pridėjimą;
  • įkvėpus skrandžio turinį;
  • sepsio fone (sunki infekcinė liga, kurią sukelia mikroorganizmų patekimas į kraujotaką ir būdingas pūlingų uždegiminių židinių vystymuisi įvairiuose organuose).
Numatomi veiksniai:
  • rūkymas;
  • alkoholio vartojimas;
  • hipotermija;
  • imuninės sistemos sutrikimai (kūno defektų mažinimas);
  • lėtinių kvėpavimo takų ligų (pvz., lėtinio bronchito - bronchų uždegimo) buvimas;
  • gripo.

Pulmonologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

  • Skundų rinkimas (karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, kosulys, iš pradžių išdžiūsta, tada daug skreplių su nemaloniu kvapu, bendras silpnumas).
  • Anamnezės (vystymosi istorijos) rinkimas - ligos aplinkybių nustatymas (pvz., Pneumonijos (pneumonijos) fono pablogėjimas po hipotermijos).
  • Bendrasis tyrimas (odos, krūtinės tyrimas, plaučių klausymas fonendoskopu).
  • Visiškas kraujo kiekis - aptinka uždegimo požymius (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, pagreitintas ESR (eritrocitų nusėdimo greitis)).
  • Biocheminė kraujo analizė - atskleidžia uždegimo požymius (bendro baltymo ir albumino kiekio sumažėjimas, gama globulinų, fibrinogeno, C reaktyvaus baltymo padidėjimas).
  • Patogenų skreplių analizė ir jų jautrumas antibiotikams.
  • Krūtinės radiografija - leidžia aptikti abscesą.
  • Kompiuterinė tomografija (CT) - leidžia tiksliau nustatyti plaučių pokyčių pobūdį, kai duomenys nėra pakankamai aiškūs.
  • Fibrobronchoskopija yra metodas, leidžiantis tikrinti jų viduje esančius kvėpavimo takus ir patologines struktūras su specialia įranga (bronchoskopu), įterptu į bronchus.

Plaučių absceso gydymas

  • Kvėpavimo higiena - siekiama pašalinti pūlingus skreplius:
    • posurinis drenažas - tam tikros kūno padėties panaudojimas geresniam skreplių išsiskyrimui (paprastai skrepliai geriau judina padėtį, esančią priešais absceso vietą);
    • krūtinės vibracijos masažas;
    • kvėpavimo pratimai;
    • sanitarinė bronchoskopija - skreplių pašalinimas naudojant specialų aparatą, įterptą į bronchų medį, įterpiant į absucinį ertmę mucolytics (tai reiškia, kad skiedžiami klampūs skrepliai), antibiotikai ir antiseptikai.
  • Narkotikų terapija:
    • antibiotikai - pagrindiniai vaistai pūliniams gydyti. Įvedama į veną, kad būtų užtikrintas geresnis abscesas;
    • antiseptikai;
    • mucolytics - tai klampaus skreplio praskiedimas;
    • atsinaujinimo priemonės - pagerinti skreplių išsiskyrimą;
    • detoksikacijos priemonės - skirtos pašalinti organizmo apsinuodijimą ir normalizuoti visų organų ir sistemų darbą;
    • imunomoduliatoriai (medžiagos, stimuliuojančios kūno imuninę sistemą) - remisijos metu;
    • deguonies terapija - deguonies įkvėpimas naudojant specialų aparatą.
  • Chirurginis gydymas:
    • punkcija - absceso punkcija su specialiu adata, pūlio pašalinimas, absceso ertmės plovimas antiseptikais ir antibiotikų įvedimas į ertmę. Jis naudojamas mažiems (mažiau nei 5 cm skersmens) absceso dydžiams, jo vieta ribiniuose plaučių plotuose ir prastos pūlingos masės išsiliejimas per bronchą;
    • torakocentezė ir absceso ertmės drenažas - tai procedūra, kuri įveda specialų mėgintuvėlį į absceso ertmę per krūtinės sienelės pjūvį, kuris yra prijungtas prie aparato, skatinančio pūtimo „siurbimą“. Jis skirtas dideliam absceso dydžiui (daugiau kaip 5 cm skersmens) ir paciento rimtai būklei;
    • Pagrindinio lėtinių pūlinių gydymo metodas yra dalies (skilties) arba viso plaučių pašalinimas.

Komplikacijos ir pasekmės

  • Perėjimas prie lėtinės formos.
  • Kvėpavimo nepakankamumas - deguonies trūkumas organizme.
  • Pyopneumothorax - persilaužimo abscesas į pleuros ertmę (ertmę, kurią sudaro išorinis plaučių sluoksnis), susikaupęs pūliai ir oras.
  • Empirė - pūlingas pleuros uždegimas (išorinis plaučių uždengimas).
  • Plaučių kraujavimas.
  • Pūlingo proceso plitimas sveikame plaučiuose.
  • Antrinės bronchektazės formavimasis - bronchų deformacijos, atsirandančios dėl lėtinio svaiginančio uždegimo.
  • Septicopiremija - mikroorganizmų įsiskverbimas į kraują, atsirandantis pūlingais židiniais įvairiuose organuose (pavyzdžiui, kepenyse, smegenyse).

Plaučių absceso prevencija

  • Tinkamas ir tinkamas plaučių ligų gydymas (pvz., Pneumonija - pneumonija).
  • Baigti rūkyti ir gerti alkoholį.
  • Vengti hipotermijos.

Ką daryti su plaučių abscesu?

  • Pasirinkite tinkamą pulmonologą
  • Atlikti bandymus
  • Gydykite gydytoją
  • Laikykitės visų rekomendacijų

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas yra nespecifinis plaučių audinio uždegimas, dėl kurio atsiranda tirpimas nekromatinėmis ertmėmis. Formuojant abscesą, karščiavimas, torakalija, sausas kosulys, intoksikacija; atidarant abscesą - kosulys su dideliu pūlingo skreplių išsiskyrimu. Diagnozė atliekama remiantis klinikinių, laboratorinių duomenų, rentgeno vaizdų deriniu. Gydymas apima masinio antimikrobinio gydymo, infuzijos transfuzijos terapijos, reabilitacijos bronchoskopijos serijos atlikimą. Chirurginė taktika gali apimti absceso drenažą arba plaučių rezekciją.

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas įtrauktas į "infekcinio plaučių išsekimo" ar "destruktyvaus pneumonito" grupę. Tarp visų plaučių drumstančių procesų abscesų dalis sudaro 25–40%. Vyrams plaučių audinio abscesai yra 3-4 kartus dažniau. Tipiškas paciento portretas yra vidutinio amžiaus vyras (40-50 metų amžiaus), socialiai nesusipratęs, piktnaudžiaujantis alkoholiu, ilgai rūkantis. Daugiau nei pusė abscesų susidaro viršutinėje dešiniojo plaučių dalyje. Probleminės reikšmės šiuolaikinėje pulmonologijoje lemia aukštas nepatenkinamų rezultatų dažnis.

Priežastys

Patogenai įsiskverbia į plaučių ertmę bronchogeninėmis priemonėmis. Staphylococcus aureus, gramnegatyvios aerobinės bakterijos ir ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai yra dažniausia plaučių absceso priežastis. Esant uždegiminiams procesams burnos ertmėje ir nosies gleivinėje (periodonto liga, tonzilitas, gingivitas ir kt.), Padidėja plaučių audinio infekcijos tikimybė. Vėmimas, pvz., Sąmonės neturinčioje būsenoje arba apsinuodijimo būsenoje, aspiracija su svetimkūniais taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Infekcijos variantai hematogeniniu būdu, kai infekcija patenka į plaučių kapiliarus su bakteremija (sepsis) yra reti. Antrinė bronchogeninė infekcija yra įmanoma dėl plaučių infarkto, kuris atsiranda dėl vienos iš plaučių arterijos šakų embolijos. Karo ir teroro aktų metu plaučių abscesas gali susidaryti dėl tiesioginio sužalojimo ar krūtinės sužalojimo.

Rizikos grupė apima žmones, sergančius ligomis, kuriose padidėja pūlingo uždegimo tikimybė, pavyzdžiui, sergantiems diabetu. Su bronchektaze atsiranda užsikrėtusių skreplių aspiracijos tikimybė. Lėtiniu alkoholizmu galima vemti, o chemiškai agresyvi aplinka taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Patogenezė

Pradinis etapas pasižymi ribotu plaučių audinio infiltracija. Tada atsiranda pūlingas infiltracijos susiliejimas iš centro į periferiją, dėl kurios atsiranda ertmė. Palaipsniui išnyksta infiltracija aplink ertmę, o pati ertmė yra paminėta granuliuotu audiniu, o esant palankiam plaučių abscesui, ertmė išnyksta, kad susidarytų pneumklerozės vieta. Jei dėl infekcijos proceso susidaro ertmė su pluoštinėmis sienomis, tada pūlingas procesas gali savarankiškai palaikyti neribotą laiką (lėtinis plaučių abscesas).

Klasifikacija

Pagal etiologiją plaučių abscesai klasifikuojami pagal patogeną į pneumokokinę, stafilokokinę, kollibacilinę, anaerobinę ir pan. Patogenetinę klasifikaciją lemia infekcijos atsiradimas (bronchogeniniai, hematogeniniai, trauminiai ir kiti būdai). Pagal vietą plaučių audiniuose abscesai yra centriniai ir periferiniai, be to, jie gali būti vienkartiniai ir daugkartiniai, esantys viename plaučiame arba būti dvišaliai. Kai kurie autoriai mano, kad plaučių gangrena yra kitas absceso etapas. Pagal kilmę yra:

  • Pirminės abscesai. Neigti foninės patologijos anksčiau sveikiems asmenims.
  • Antrinės abscesės. Sukurtas asmenims, sergantiems imunosupresija (ŽIV užsikrėtę, transplantuoti organai).

Plaučių absceso simptomai

Liga pasireiškia dviem laikotarpiais: absceso susidarymo laikotarpiu ir pūlingos ertmės atidarymo laikotarpiu. Pūlingos ertmės formavimosi laikotarpiu pastebimi krūtinės skausmai, kuriuos pablogina kvėpavimas ir kosulys, karščiavimas, kartais drąsus, sausas kosulys, dusulys, temperatūros kilimas. Tačiau kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai gali būti lengvi, pavyzdžiui, alkoholizmo atveju skausmas praktiškai nepastebimas, o temperatūra retai pakyla į subfebrilę. Plintant ligai auga intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas ir bendras silpnumas. Pirmasis plaučių absceso periodas trunka vidutiniškai 7-10 dienų, tačiau jis gali būti užsitęsęs iki 2-3 savaičių, arba atvirkščiai, pūlingos ertmės atsiradimas yra greitas ir po 2-3 dienų prasideda antrasis ligos laikotarpis.

Per antrąjį plaučių absceso periodą ertmė atidaroma ir pūlingas turinys išsilieja per bronchą. Staiga, karščiavimas, kosulys tampa šlapias, o skreplių atsiradimas vyksta „pilną burną“. Iki 1 litro ar daugiau pūlingų skreplių išvyksta per dieną, kurios kiekis priklauso nuo ertmės tūrio. Karščiavimas ir apsinuodijimas po skreplių išsiskyrimo pradeda mažėti, pagerėja paciento būklė, kraujo tyrimai taip pat patvirtina infekcinio proceso išnykimą. Tačiau ne visada pastebimas aiškus laikotarpių atskyrimas, jei mažo skersmens bronchas, skreplių išsiskyrimas gali būti nedidelis.

Jei plaučių absceso priežastis yra pūlinga mikroflora, tada dėl nepageidaujamo skreplių kvapo paciento buvimas bendrame skyriuje yra neįmanomas. Po ilgos stovėjimo bako viduje atsiranda skreplių stratifikacija: apatinis storas ir tankus pilkščios spalvos sluoksnis su mažais audinių detritais, vidutinis sluoksnis susideda iš skysto pūlingo skreplių ir turi daug seilių, o viršutiniuose sluoksniuose yra putojančio serumo skystis.

Komplikacijos

Jei pleuros ertmė ir pleuros dalyvauja šiame procese, tada pūlinimą komplikuoja pūlingas pleuritas ir pyopneumotoraksas, su pūlinga kraujagyslių sienelių sintezė, atsiranda plaučių kraujavimas. Taip pat galima infekcijos plitimą, sveikų plaučių pralaimėjimą ir daugybės abscesų susidarymą, ir infekcijos plitimo hematogeniniu atveju - abscesų formavimąsi kituose organuose ir audiniuose, ty infekcijos ir baktereminio šoko apibendrinimą. Apie 20% atvejų ūminis pūlingas procesas paverčiamas lėtiniu.

Diagnostika

Atlikus vizualinį patikrinimą, dalis krūtinės, kurioje yra pažeistos plaučių, kvėpavimo metu atsilieka, arba, jei plaučių abscesas yra dvišalis, krūtinės judėjimas yra asimetriškas. Kraujo, ryškus leukocitozė, stabili leukocitų poslinkis, toksiškos neutrofilų išsiskyrimas, padidėjęs ESR lygis. Antrajame plaučių absceso etape kraujo tyrimai yra palaipsniui gerinami. Jei procesas yra chronizuotas, ESR lygis didėja, tačiau išlieka santykinai stabilus, taip pat yra anemijos požymių. Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai - didėja sialinių rūgščių, fibrino, seromukoidų, haptoglobinų ir α2- ir γ-globulinų skaičius; apie proceso chronizavimą sako albumino kiekio sumažėjimas kraujyje. Apskritai, šlapimo analizė - cilindrurija, mikrohematurija ir albuminurija, pokyčių sunkumas priklauso nuo plaučių absceso sunkumo.

Atlikti bendrą skreplių analizę dėl elastinių pluoštų, netipinių ląstelių, mikobakterijų tuberkuliozės, hematoidino ir riebalų rūgščių. Siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams, atliekama bakteriokopija, po kurios seka baccaput sputum. Plaučių patikimumas yra plaučių diagnostika ir abscesų diferencijavimas iš kitų bronchų ligų. Sunkiais diagnostiniais atvejais atliekami plaučių CT arba MRI. EKG, spirografija ir bronchoskopija skiriama plaučių absceso komplikacijų patvirtinimui arba pašalinimui. Jei įtariate, kad pleuritas yra pleuros punkcija.

Plaučių absceso gydymas

Ligos sunkumas lemia jos gydymo taktiką. Galbūt tiek chirurginis, tiek konservatyvus gydymas. Bet kokiu atveju, jis vyksta ligoninėje, specializuotame pulmonologijos skyriuje. Konservatyvi terapija apima lovos poilsio laikymąsi, suteikiant pacientui kelis kartus per dieną 10-30 minučių nusausinimo vietą, kad pagerėtų skreplių nutekėjimas. Antibakterinė terapija skiriama nedelsiant, nustačius mikroorganizmų jautrumą, galima koreguoti gydymą antibiotikais. Norint vėl suaktyvinti imuninę sistemą, atliekama autohemotransfuzija ir kraujo komponentų perpylimas. Antistafilokokinis ir gama globulinas nurodomas pagal indikacijas.

Jei nepakanka natūralaus drenažo, tada bronchoskopija atliekama aktyviu ertmių įsiurbimu ir skalbiant juos antiseptiniais tirpalais (bronchoalveolinis skalavimas). Taip pat galima įvesti antibiotikus tiesiogiai į plaučių absceso ertmę. Jei abscesas yra periferinis ir turi didelį dydį, tada kreipkitės į transtoracinį punkciją. Kai konservatyvus plaučių absceso gydymas yra neveiksmingas, o komplikacijų atvejais - plaučių rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Palanki plaučių absceso eiga ateina su laipsnišku infiltracijos rezorbcija aplink pūlingą ertmę; ertmė praranda savo įprastą apvalią formą ir nustoja būti nustatyta. Jei procesas n ÷ ra ilgas ar sudėtingas, atsigavimas vyksta per 6-8 savaites. Mirtingumas plaučių abscese yra gana didelis ir šiandien yra 5-10%. Nėra specifinės plaučių absceso prevencijos. Nespecifinė profilaktika yra savalaikis pneumonijos ir bronchito gydymas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija ir kvėpavimo takų aspiracijos prevencija. Svarbus ligos atvejų mažinimo aspektas yra kova su alkoholizmu.

Plaučių abscesas: priežastys, simptomai, gydymo principai

Plaučių abscesas yra ribotas plaučių audinio uždegimo procesas, turintis ertmę, užpildytą pūlingomis nekrotinėmis masėmis. Tai rimta liga, kuri kai kuriais atvejais netgi kelia grėsmę žmogaus gyvybei - 5-10% žmonių, kuriems diagnozuota ši diagnozė, deja, miršta.

Dažniausiai serga 30–35 metų vyrai - tarp 7 žmonių, turinčių plaučių abscesą, paprastai yra tik 1 moteris. Taip yra dėl blogų įpročių (rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio) plitimo tarp vyrų ir dėl to bronchų drenažo funkcijos pažeidimo.

Apie tai, kodėl ir kaip pasireiškia plaučių abscesas, šios ligos simptomus, diagnozavimo ir gydymo principus sužinosite iš mūsų straipsnio.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Plaučių abscesas - infekcinio pobūdžio liga. Gali susidaryti šie infekciniai veiksniai:

  • aerobiniai (kuriems reikalingas gyvybiškai svarbus oras) bakterijos: stafilokokai, streptokokai, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
  • anaerobinės (gyvos ir dauginamos be erdvės erdvėje) bakterijos: fusobakterijos, peptostreptokokki, bakteroidai, Prevotella ir kt.;
  • mikobakterijos;
  • patogeniniai grybai (aspergilis, blastomikozės patogenai, kriptokokozė, histoplazmozė ir kt.);
  • parazitai (ameba, echinokokai ir kt.).

Rizikos veiksniai

Plaučių absceso tikimybė yra didesnė pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis:

  • diabetas;
  • kraujotakos nepakankamumas;
  • bronchektazė, bronchogeninis vėžys, LOPL ir kitos bronchopulmoninės sistemos ligos;
  • lėtinis alkoholizmas, disfagija, gerklų nervų paralyžius ir kitos ligos, kurios prisideda prie aspiracijos;
  • imunodeficitas, susijęs su sunkia liga arba su vaistų, imunosupresantų, vartojimu.

Infekcijos būdai

Infekcija būsimos absceso srityje gali būti 4 būdais: aspiracija, bronchopulmoninė, hematogeninė-embolinė, limfogeninė, trauminė.

Bronchopulmoninis (aspiracijos) infekcijos mechanizmas

Jis realizuojamas užsikrėtus (įkvėpus) užsikrėtusias daleles iš burnos ertmės ar ryklės. Dažnai tai atsitinka, kai apsinuodijimas alkoholiu ar nesąmoningas pacientas, taip pat jo išsiskyrimo nuo anestezijos stadijoje. Tokiais atvejais užkrėsta medžiaga yra vėmimas, seilės, maistas ar net akmuo. Bakterijos (aerobinės ir anaerobinės), prasiskverbusios į plaučių audinį, sukelia uždegimą ir patinimą, dėl to susilpnėja arba visiškai užsikimšta broncho liumenis. Distali (žemiau) okliuzijos vieta, atelektazė išsivysto, o plaučių audinys taip pat tampa uždegimu.

Galimas pašalinis kūnas, neoplazmas ar rando audinys. Abstazio formavimo mechanizmas yra tas pats. Skirtumas slypi reakcijoje į gydymą - dėl bronchų nuovargio atkūrimo pacientas greitai atsigauna.

Tokie abscesai, kaip taisyklė, randami užpakaliniuose dešiniojo plaučių segmentuose.

Hematogeninis-embolinis infekcijos kelias

Beveik 10% atvejų plaučių abscesas atsiranda dėl infekcijos organų audiniuose, esančiuose nutolusiose vietose su kraujo tekėjimu. Tokiais atvejais pagrindinis šaltinis yra osteomielitas, septicopiremija, tromboflebitas ir pan.

Maži plaučių kraujagyslės užsikimšę kraujo krešuliais, išsivysto plaučių infarktas, pažeistos zonos audiniai nekrotizuojami (miršta) ir pūlingos sulietos.

Tokie abscesai paprastai būna daugkartiniai, esantys apatinėse plaučių dalyse.

Limfogeninis infekcijos kelias

Tuomet infekcija patenka į plaučių audinį iš nutolusių vietų limfos srautais. Pirminės ligos paprastai tampa tonzilitu, mediastinitu ir kt.

Retai pasitaiko limfogeninių abscesų.

Trauminis infekcijos kelias

Tokie abscesai taip pat yra gana reti. Juos sukelia atviros (skverbiančios traumos) arba uždarytos krūtinės traumos.

Kas vyksta plaučių metu pūlinant

Plaučių audinyje išsivysto uždegiminis procesas, vėliau - nuo centro iki periferinių nekrozės sričių, kuriose infekcinis agentas aktyviai atgamina. Bakterijų išskirti fermentai tirpsta paveiktus audinius, praradusius gyvybingumą - susidaro ertmė, kuri yra ribojama nuo sveikų audinių kapsulės, pripildytos pūlingomis masėmis.

Netoli ertmės yra bronchai. Anksčiau ar vėliau bakterijos sunaikina vienos iš jų sienas - pūlių ir audinių detritas (sunaikinti plaučių audiniai) patenka į bronchų medį ir išeina iš skreplių su paciento kosuliu.

Vieni abscesai po proveržio į bronchą greitai išsiskiria iš pūlingų nekrotinių masių. Vietoj pūlinys susidaro randas arba siauras epitelio apvadas.

Kartais abscesai, net ir įsilaužę į bronchą, lėtai išsiskiria iš turinio. Tuo pačiu metu ertmės kapsulė pakeičiama randų audiniu, kuris apsaugo nuo tolesnio gijimo - taip susidaro chroniškas plaučių abscesas.

Klasifikacija

Pirmiausia, dėl plaučių abscesų eigos pobūdžio yra ūmus ir lėtinis (daugiau nei 6 savaitės).

Priklausomai nuo skaičiaus - vienas (vienas) ir daugkartinis.

Priklausomai nuo vietos - centrinės arba periferinės, vienos ar dviejų pusių.

Priklausomai nuo ligų atsiradimo, pirminės (išsivystančios sveikose bronchuose ir plaučiuose) ir antrinės (atsiranda dėl bronchų ligų, kurios sutrikdo jų drenažą).

Jie taip pat klasifikuojami pagal infekcijos kelią (galimi keliai aprašyti aukščiau) ir patogeno rūšis (jie taip pat nurodyti ankstesniame skyriuje).

Simptomai

Vieno absceso metu paprastai yra 3 etapai:

  • brandinimas arba infiltracija;
  • proveržis abscesas bronchuose;
  • rezultatus.

Pirmąjį etapą lydi ūminis plaučių audinio uždegimas ir pūlingas susiliejimas. Po simptomų jis primena pneumoniją. Pacientas skundžiasi bendru silpnumu, šaltkrėtis, prakaitavimu, karščiavimu. Visa tai - organizmo intoksikacijos simptomai, atsirandantys dėl medžiagų, kurios išskiria bakterijas. Be to, žmogus pastebi krūtinės skausmą ir dusulį (jis atsiranda dėl apsinuodijimo ir dėl to, kad dalis plaučių neveikia ir vystosi kvėpavimo nepakankamumas).

Objektyviai, pažeistos šoninės liemenės pusė atsilieka nuo sveikos pusės kvėpavimo akte. Viršijant pūlinį permušimo metu (bakstelėjimas), aptinkamas garso nuobodumas, palpacijos metu (palpacija su pirštais) - balso drebulio susilpnėjimas ir auskultacijos metu (klausantis per fonendoskopą) - kvėpavimas pagreitėja, kietos, sausos ar drėgnos smulkiai burbuliuojančios rales per pažeistą zoną. Registruota tachikardija (širdies susitraukimų dažnis viršija normą). Pūlinys brandina, paprastai per 2-3 savaites.

Antrojo ligos etapo pradžią galima laikyti absceso proveržiu broncho ertmėje. Šiuo atveju, jo turinys palieka, o tiesiogine prasme - su savo burnu. Dienos metu pūlingų skreplių tūris gali siekti 1,5 litrų, o šį procesą lydi nemalonus ir dažnai netikėtas kvapas. Po pūlingos proveržio paciento būklė pagerėja - kūno temperatūra sumažėja iki subfebrilių verčių, krūtinės skausmas tampa mažiau ryškus, dusulys - ne taip intensyvus. Objektyviai, kadangi abscesas išlaisvinamas iš pūkelio, nustatomas vis dažnesnis smūginis garsas ir auscultatory-amforinis kvėpavimas su drėgnais mažais, vidutiniais ir dideliais burbuliukais.

Rezultato stadijoje atidarytas abscesas palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Pacientas pastebi, kad skrepliai tapo mažiau, kosulys - rečiau, kūno temperatūros vertės vėl normalizavosi.

Jei dėl kokių nors priežasčių sumažėja skreplių drenažas (pvz., Bronchas, kuriame abscesas sumušė, mažas skersmuo ir yra viršutinėje ertmės dalyje), pūlingas uždegimas vėluoja, atsiranda lėtinis pūlingas bronchitas, o po 60-90 dienų abscesas taip pat laikomas lėtiniu.

Keli plaučių abscesai: srauto charakteristikos

Paprastai jie teka sunkiai. Dažniausiai pasireiškia destruktyvios pneumonijos fone. Uždegiminis procesas veikia didelius plaučių plotus. Vaikai ir jaunimas dažniau serga.

Asmens būklė kasdien blogėja. Jau pirmosiomis dienomis aptinkamas ryškus apsinuodijimo sindromas, po kurio seka sepsis.

Vieno iš pūlingų bronchų židinių proveržis nesukelia paciento būklės. Nekrozinio audinio nuovargis sparčiai didėja. Pūlingas bronchitas išsivysto su daugybe įžeidžiamų skreplių. Paciento būklė sparčiai blogėja, o greitai atsiranda polinkio nepakankamumas. Vėlavimas operacijoje lemia beveik visų tokių pacientų mirtį.

Komplikacijos

Ūmus plaučių abscesas gali sukelti kai kurias (dažnai gyvybei pavojingas) komplikacijas. Tai yra:

  • ūminio plaučių absceso transformacija į lėtinį;
  • absceso proveržis ne į bronchą, bet į pleuros ertmę su pūlingos pleurito ar pyopneumotorakso formavimu (tai yra periferinių abscesų, esančių prie plaučių ribų, pavojus);
  • kraujavimas bronchų ertmėje (pasireiškia, jei pūlingos masės išlydo kraujagyslių sienelę) - sunkiais atvejais, kai yra pakankamai kraujo, jis blokuoja kvėpavimo takų liumeną ir atsiranda asfiksija - asmuo užduso);
  • pūlingo plitimas sveikose bronchuose su tolesniu abscesų susidarymu ten;
  • ligos mikroorganizmą sukeliančio agento įsiskverbimas į kraujotaką, po kurio atsiranda abscesai tolimuose organuose, įskaitant smegenis;
  • bronchopulmoninė fistulė;
  • bakterijų šokas, RDS sindromas.

Komplikacijos išsivysto daugiausia tuo atveju, kai nėra laiku gydomos pūlinys, o paciento imunodeficito būklė.

Diagnostikos principai

Plaučių absceso diagnozė grindžiama paciento skundais, jo gyvenimo istorija ir dabartine liga (atsiradimo aplinkybės, simptomų dinamika ir kt.), Objektyvūs tyrimo duomenys (palpacija, perkusija ir auskultacija - aprašyta aukščiau), laboratoriniai ir instrumentiniai papildomi tyrimo metodai.

Pacientas bus priskirtas:

  1. Visiškas kraujo kiekis (padidėja leukocitų, kurių leukocitų formulėje vyrauja nesubrendusios formos, skaičius, toksinis neutrofilų granuliarumas, aukštas ESR).
  2. Biocheminė kraujo analizė (sialinių rūgščių, seromucoidų, fibrino koncentracija, kai kurių rūšių baltymai).
  3. Šlapimo analizė (padidėjęs cilindrinio epitelio kiekis, albuminas ir hematurija).
  4. Skreplių tyrimas. Su abscesu, jam būdingas nemalonus, netgi nepageidaujamas kvapas (tai yra anaerobinės infekcijos požymis). Stovantis banke jis suskirstytas į 3 sluoksnius: apačioje yra pūliai ir nekrotinės masės, vidutinis yra bespalvis (serozinis) skystis, viršutinis - putotas ir gleivės. Kartais jame randama kraujo pėdsakų. Kai mikroskopija - daug leukocitų, elastinių pluoštų, kelių tipų bakterijos.
  5. Pleuros eksudato tyrimas (įtariant pleuros empemiją).
  6. Krūtinės radiografija dviem - tiesioginėmis ir šoninėmis projekcijomis. Pirmajame radiografo formavimo formoje abscesas vizualizavo vienodą tamsėjimą - uždegiminę infiltraciją. Po absceso pažeidimo bronchų medyje vaizde aptinkamas apšvietimas (tai yra absceso ertmė) su horizontalaus skysčio lygiu; virš šio lygio - dujų ir kartais - nekrotinio audinio plotai. Jei pradiniame etape yra daugybė abscesų, rentgenogramoje bus rodoma židinio, tikriausiai dvipusė bronchopneumonija. Kitas - daug ertmių su pūliais, pleuros efuzija, pyopneumothorax. Vaikai turi ertmes (bullae, cistos).
  7. Bronchoskopija su nedideliu abscesų kiekio aspiravimu, siekiant atlikti tolesnį mikroskopinį tyrimą, bakterijų patikrinimą ir jautrumo antibiotikams nustatymą.
  8. Kompiuterinė plaučių tomografija (nustatyta sunkiais, abejotinais atvejais, siekiant išsiaiškinti diagnozę).
  9. Pleuros ertmės punkcija - įtarus pleuritas.

Diferencinė diagnostika

Kai kurios plaučių ligos pasireiškia panašiais simptomais kaip pūlinys. Teisinga diagnozė yra labai svarbi, nes beveik garantuoja tinkamą gydymą ir todėl pagerina prognozę. Jei įtariate, kad plaučių abscesas turėtų būti diferencinė tokių ligų diagnozė:

  • plaučių vėžys;
  • gerybiniai plaučių navikai (cistos);
  • caverninė tuberkuliozė;
  • bronchektazė;
  • destrukcinė pneumonija;
  • plaučių infarkto komplikuota plaučių embolija;
  • septinė embolija.

Gydymo principai

Plaučių absceso gydymo taktika priklauso nuo jo eigos sunkumo. Priklausomai nuo klinikinės situacijos gydytojas gali pasiūlyti pacientui konservatyvų arba chirurginį gydymą, tačiau bet kuriuo atveju jis atliekamas ligoninėje.

Konservatyvus gydymas apima:

  • lovos sėdynė su drenavimo padėtimi 15–30 minučių kelis kartus per dieną (su pakeltomis kojomis ir plokščiu galu, kad skrepliai būtų lengviau ištraukti);
  • didelio kaloringumo, sustiprinti, baltymų turintys patiekalai;
  • antibiotikai (pirmiausia - platus veikimo spektras (pusiau sintetiniai aminopenicilinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai), po to, kai nustatomas patogeno mikrobo jautrumas antibiotikams - pakeitus vaistą tinkamiau);
  • vaistai, skiedžiantys skreplių (acetilcisteino, ambroksolio ir kt.);
  • atsinaujinantys vaistai (pagrįsti dribsnių ekstraktais, gebenėmis);
  • 2% natrio bikarbonato tirpalo įkvėpimas;
  • imunomoduliatoriai (siekiant normalizuoti imuninę sistemą);
  • tirpalų infuzija (siekiant sumažinti apsinuodijimą ir normalizuoti vandens ir druskos pusiausvyrą);
  • autohemotransfuzija;
  • kraujo perpylimai;
  • pagal indikacijas - gama ir antistafilokokinį globuliną;
  • krūtinės vibracijos masažas;
  • deguonies terapija;
  • sunkiais atvejais - hemosorbcija, plazmaferezė.

Prireikus, jei skreplių tūris nepakankamas, bronchoskopija atliekama aktyviai įsiurbiant ertmės turinį ir vėlesnį antibiotikų tirpalų įterpimą į jį.

Jei abscesas nėra lokalizuotas centre, bet prie plaučių ribų, šalia krūtinės sienos, atliekama transtoracinė punkcija - krūtinės sienelė yra pradurta virš ertmės, turinys yra čiulptas ir ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu.

Tais atvejais, kai paciento būklė iš pradžių yra sunki, arba konservatyvi terapija pasirodė neveiksminga arba yra kokių nors komplikacijų, operacija atliekama nukentėjusios plaučių dalies pašalinimo.

Prognozė ir prevencija

Su palankiu ligos eiga atsigavimas vyksta per 1,5-2 mėnesius nuo jo pradžios.

Kiekvienas penktas pacientas turi ūminį abscesą, kuris paverčiamas lėtiniu.

5-10% plaučių abscesų baigiami, deja, mirtini.

Specifinių prevencinių priemonių nėra. Kad išvengtumėte šios ligos vystymosi, turėtumėte:

  • laiku gydyti ūminį bronchitą, pneumoniją, sunkias somatines ligas, slopindamas imuninę sistemą;
  • stebėti lėtinės infekcijos židinių būklę, jei pasireiškia paūmėjimas - ne ignoruoti, bet juos pašalinti;
  • išvengti kvėpavimo takų aspiracijos;
  • gydyti alkoholizmą, jei toks yra;
  • nustoti rūkyti;
  • išvengti hipotermijos.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariate, kad infekcinė plaučių liga, įskaitant pūlinį, turėtumėte pasikonsultuoti su pulmonologu. Be to, bus suplanuota krūtinės chirurgo konsultacija. Lėtinėmis pūlėmis būtina atlikti infekcinių ligų specialisto, imunologo, tyrimą. Gydyme dalyvauja endoskopas, fizioterapeutas ir fizioterapijos specialistas.

Išvada

Plaučių abscesas yra ūminė arba lėtinė infekcinė liga, kuriai būdinga viena ar daugiau ertmių, užpildytų pūliais plaučių audinyje. Kartu su bendru apsinuodijimo simptomais, krūtinės skausmu, dusuliu ir kosuliu. Po absceso įsilaužimo į bronchų ertmę, pacientas pastebi, kad būklė gerokai pagerėjo, tačiau tuo pačiu metu išsiskiria didelis pleiskanojimas.

Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę atlieka krūties, radiografijos ir sunkių atvejų - krūtinės kompiuterinės tomografijos analizė. Gydymas priklauso nuo klinikinės situacijos - kažkas gana konservatyvus, o kai kurie pacientai negali išvengti chirurgų įsikišimo.

Prognozė taip pat skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo - kai kurie pacientai visiškai atsigauna, kiti turi lėtinę būklę, o 5–10 proc.

Siekiant užkirsti kelią plaučių absceso vystymuisi, reikia atkreipti dėmesį į sveikatą: atsisakyti blogų įpročių, neperkrauti, nedelsiant gydyti ūminius ir dezinfekuoti lėtinius infekcijos židinius, išlaikyti somatines ligas kompensuojant, ir jei simptomai panašūs į plaučių abscesą, nedelsiant gydykite padėti gydytojui.

Maskvos gydytojo klinikos specialistas kalba apie plaučių abscesą: